人工氣道管理

人工氣道管理人工氣道管理范疇人工氣道的建立人工氣道的維護(hù)人工氣道的撤離ICU為什么要建立人工氣道？ICU中的機(jī)械通氣急性呼吸功能衰竭 66%ARDS 8%慢性呼吸功能衰竭急性加重 13%昏迷 15%神經(jīng)肌肉疾病 5%人工氣道的建立——常見(jiàn)方式

簡(jiǎn)易人工氣道氣管插管：經(jīng)口/鼻氣管插管氣管切開(kāi)簡(jiǎn)易人工氣道口咽通氣道（Oropharyngealairways)鼻咽通氣道(Nasopharyngealairways)簡(jiǎn)易人工氣道口咽通氣道（Oropharyngealairways)作用：防止舌后墜阻塞呼吸道；預(yù)防病人咬傷舌頭使用方法：凹面向上，插入三分之二后，翻轉(zhuǎn)180度。并發(fā)癥:過(guò)大——?dú)獾雷枞?惡心過(guò)小——不能有效打開(kāi)氣道簡(jiǎn)易人工氣道鼻咽通氣道(Nasopharyngealairways)作用：保護(hù)上氣道，以防止被松弛舌頭所阻塞，適用于清醒病人。并發(fā)癥：呼吸道阻塞、鼻出血、感染、潰瘍引發(fā)鼻竇炎插管時(shí)可能會(huì)損傷到鼻粘膜。氣管插管保證通氣，準(zhǔn)確控制潮氣量保證吸入高濃度氧便于吸痰防止誤吸提供一種給藥途徑要求很高的技能與經(jīng)驗(yàn)可能會(huì)產(chǎn)生致命的并發(fā)癥在CPR中，氣管插管的失敗率高達(dá)50%氣管插管氣管插管的指征非侵入性措施無(wú)法保證昏迷病人的通氣病人缺少保護(hù)性反射（如昏迷、心臟驟停等）操作要求預(yù)充氧3分鐘插管操作時(shí)人工呼吸停止時(shí)間＜30秒插入后確認(rèn)導(dǎo)管位置氣管插管

優(yōu)點(diǎn)插入容易，適于急救場(chǎng)合相對(duì)管腔大，吸痰容易缺點(diǎn)容易移位、脫出不易長(zhǎng)期耐受及進(jìn)行口護(hù)可產(chǎn)生牙齒、口咽損傷經(jīng)口氣管插管氣管插管

優(yōu)點(diǎn)

易耐受、固定，留置時(shí)間較長(zhǎng)。便于口腔護(hù)理。

缺點(diǎn)管腔小，吸痰不方便不易迅速插入，不適于急救場(chǎng)合。易產(chǎn)生鼻出血、鼻骨折；可有鼻竇炎、中耳炎等合并癥。經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)口/鼻插管的對(duì)比

優(yōu)點(diǎn)插入容易，適于急救場(chǎng)合相對(duì)管腔大，吸痰容易缺點(diǎn)容易移位、脫出不易長(zhǎng)期耐受及進(jìn)行口護(hù)可產(chǎn)生牙齒、口咽損傷優(yōu)點(diǎn)

易耐受、固定，留置時(shí)間較長(zhǎng)。便于口腔護(hù)理。

缺點(diǎn)管腔小，吸痰不方便不易迅速插入，不適于急救場(chǎng)合。易產(chǎn)生鼻出血、鼻骨折；可有鼻竇炎、中耳炎等合并癥。經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開(kāi)的時(shí)機(jī)急性咽喉部阻塞經(jīng)喉插管＞2周，并充分考慮病情的可逆性對(duì)患者生活質(zhì)量的影響對(duì)危重癥患者建立人工氣道危重癥患者在建立人工氣道前常見(jiàn)的狀態(tài)SpO2↓↓和/或PaCO2↑↑在經(jīng)喉插管過(guò)程中患者即可能死于低氧建立人工氣道的策略“迅速”與“有效”的對(duì)立統(tǒng)一人工氣道建立方式的選擇簡(jiǎn)易人工氣道的有效性遜于氣管插管，但其建立更為迅速患者只可能死于通氣不良，不允許患者死于插管失?。行c迅速的對(duì)立統(tǒng)一人工氣道的建立-

經(jīng)口氣管插護(hù)理配合流程用物準(zhǔn)備：選擇氣管導(dǎo)管，插管導(dǎo)芯、喉鏡、無(wú)菌手套、潤(rùn)滑劑、牙墊、開(kāi)口器、吸痰管、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、注射器、氧氣、搶救藥、固定帶、膠布等

↓向病人做解釋，取下患者義齒，清除口腔分泌物↓檢查氣囊是否漏氣并將插管前半部潤(rùn)滑↓擺體位，仰臥頭后仰位，肩下墊起（小于10公分）。使頭后仰并抬高8-10cm↓使用簡(jiǎn)易呼吸器接100%氧氣，插管過(guò)程中注意生命體征并隨時(shí)通知醫(yī)生↓插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內(nèi)充氣↓將導(dǎo)管與牙墊一起固定，清理氣道，接呼吸機(jī)↓記錄插管位置并做標(biāo)記↓協(xié)助患者擺好體位，必要時(shí)約束患者雙手↓洗手記錄人工氣道的建立-

經(jīng)口氣管插護(hù)理配合流程用物準(zhǔn)備：選擇氣管導(dǎo)管，插管導(dǎo)芯、喉鏡、無(wú)菌手套、潤(rùn)滑劑、牙墊、開(kāi)口器、吸痰管、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、注射器、氧氣、搶救藥、固定帶、膠布等↓向病人做解釋，取下患者義齒，清除口腔分泌物↓檢查氣囊是否漏氣并將插管前半部潤(rùn)滑↓擺體位，仰臥頭后仰位，肩下墊起（小于10公分）。使頭后仰并抬高8-10cm↓使用簡(jiǎn)易呼吸器接100%氧氣，插管過(guò)程中注意生命體征并隨時(shí)通知醫(yī)生↓插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內(nèi)充氣↓將導(dǎo)管與牙墊一起固定，清理氣道，接呼吸機(jī)↓記錄插管位置并做標(biāo)記↓協(xié)助患者擺好體位，必要時(shí)約束患者雙手↓洗手記錄人工氣道的建立-

經(jīng)口氣管插護(hù)理配合流程用物準(zhǔn)備：選擇氣管導(dǎo)管，插管導(dǎo)芯、喉鏡、無(wú)菌手套、潤(rùn)滑劑、牙墊、開(kāi)口器、吸痰管、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、注射器、氧氣、搶救藥、固定帶、膠布等↓向病人做解釋，取下患者義齒，清除口腔分泌物↓檢查氣囊是否漏氣并將插管前半部潤(rùn)滑↓擺體位，仰臥頭后仰位，肩下墊起（小于10公分）。使頭后仰并抬高8-10cm↓使用簡(jiǎn)易呼吸器接100%氧氣，插管過(guò)程中注意生命體征并隨時(shí)通知醫(yī)生↓插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內(nèi)充氣↓將導(dǎo)管與牙墊一起固定，清理氣道，接呼吸機(jī)↓記錄插管位置并做標(biāo)記↓協(xié)助患者擺好體位，必要時(shí)約束患者雙手↓洗手記錄人工氣道的建立-

經(jīng)口氣管插護(hù)理配合流程用物準(zhǔn)備：選擇氣管導(dǎo)管，插管導(dǎo)芯、喉鏡、無(wú)菌手套、潤(rùn)滑劑、牙墊、開(kāi)口器、吸痰管、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、注射器、氧氣、搶救藥、固定帶、膠布等↓向病人做解釋，取下患者義齒，清除口腔分泌物↓檢查氣囊是否漏氣并將插管前半部潤(rùn)滑↓擺體位仰臥頭后仰位，肩下墊起（小于10公分），使頭后仰并抬高8-10cm↓使用簡(jiǎn)易呼吸器接100%氧氣，插管過(guò)程中注意生命體征并隨時(shí)通知醫(yī)生↓插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內(nèi)充氣↓將導(dǎo)管與牙墊一起固定，清理氣道，接呼吸機(jī)↓記錄插管位置并做標(biāo)記↓協(xié)助患者擺好體位，必要時(shí)約束患者雙手↓洗手記錄人工氣道的建立-

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經(jīng)口氣管插護(hù)理配合流程用物準(zhǔn)備：選擇氣管導(dǎo)管，插管導(dǎo)芯、喉鏡、無(wú)菌手套、潤(rùn)滑劑、牙墊、開(kāi)口器、吸痰管、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、注射器、氧氣、搶救藥、固定帶、膠布等↓向病人做解釋，取下患者義齒，清除口腔分泌物↓檢查氣囊是否漏氣并將插管前半部潤(rùn)滑↓擺體位，仰臥頭后仰位，肩下墊起（小于10公分）。使頭后仰并抬高8-10cm↓使用簡(jiǎn)易呼吸器接100%氧氣，插管過(guò)程中注意生命體征并隨時(shí)通知醫(yī)生↓插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內(nèi)充氣↓將導(dǎo)管與牙墊一起固定，清理氣道，接呼吸機(jī)↓記錄插管位置并做標(biāo)記↓協(xié)助患者擺好體位，必要時(shí)約束患者雙手↓洗手記錄護(hù)理經(jīng)口氣管內(nèi)插管的固定合適的深度隆突上2-4cm通過(guò)胸片或纖支鏡確認(rèn)經(jīng)口插管：門齒（22±2）cm兒童(>2歲）：雙唇(12+年齡/2)cm經(jīng)口插管過(guò)長(zhǎng)?適當(dāng)剪掉

經(jīng)口插管過(guò)長(zhǎng)?適當(dāng)剪掉可靠的固定氣囊的管理

氣囊的種類低容量高壓力氣囊 高容量低壓力氣囊等壓氣囊(Bivona充泡沫套囊）氣囊充氣方法最小漏氣技術(shù)（MLT）最小閉合容量技術(shù)（MOV）氣囊壓力表有研究顯示：氣管的毛細(xì)血管壓力在20～30mmHg,達(dá)22mmHg時(shí)可見(jiàn)對(duì)氣管血流具有損傷作用，在37mmHg時(shí)可完全阻斷血流。預(yù)防人工氣道的意外拔管

意外拔管的原因插管固定不當(dāng)病人煩躁或意識(shí)不清而自主拔管呼吸機(jī)管路牽拉氣管切開(kāi)導(dǎo)管過(guò)短等預(yù)防人工氣道的意外拔管

意外拔管的預(yù)防措施每班檢查氣管插管深度，交接班并詳細(xì)記錄。氣管插管固定的方法：蝶形膠布；氣管切開(kāi)導(dǎo)管的固定方法：固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜，固定帶切忌用繃帶。加強(qiáng)心理護(hù)理，向病人解釋插管的重要性。對(duì)于煩躁或意識(shí)不清的病人適當(dāng)給予約束，防止病人自主拔管。呼吸機(jī)管道不宜固定過(guò)緊，為病人翻身時(shí)應(yīng)將呼吸機(jī)管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出。必要時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生溝通，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)乃幬镦?zhèn)靜預(yù)防人工氣道的意外拔管

意外拔管的處理一但發(fā)生意外拔管應(yīng)立即監(jiān)測(cè)病人生命體征的情況特別是SpO2，必要時(shí)應(yīng)立即重建人工氣道氣管切開(kāi)五—七天形成竇道，未形成時(shí)脫出，立即經(jīng)口氣管插管保持人工氣道的通暢氣管內(nèi)吸痰適時(shí)吸痰合理選擇吸痰管規(guī)范吸痰操作預(yù)防吸痰并發(fā)癥氣道濕化恒溫濕化器壓縮氣源為動(dòng)力霧化吸入氣管滴入濕化氣道人工鼻（溫-濕交換過(guò)濾器）保持人工氣道的通暢氣管內(nèi)吸痰適時(shí)吸痰合理選擇吸痰管規(guī)范吸痰操作預(yù)防吸痰并發(fā)癥氣道濕化恒溫濕化器壓縮氣源為動(dòng)力霧化吸入氣管滴入濕化氣道人工鼻（溫-濕交換過(guò)濾器）7.0mm--10FR7.5mm--12FR8.0mm--14FR8.5mm--14FR9.0mm--16FR保持人工氣道的通暢氣管內(nèi)吸痰適時(shí)吸痰合理選擇吸痰管規(guī)范吸痰操作預(yù)防吸痰并發(fā)癥氣道濕化恒溫濕化器壓縮氣源為動(dòng)力霧化吸入氣管滴入濕化氣道人工鼻（溫-濕交換過(guò)濾器）

充分評(píng)估病人↓吸痰前給予吸純氧2-3分鐘，觀察SpO2↓根據(jù)病人痰液情況判斷是否氣管內(nèi)滴入藥液↓檢查吸引負(fù)壓，檢查吸痰管有效期及包裝↓右手帶無(wú)菌手套持吸痰管保持無(wú)菌↓開(kāi)放氣道，迅速并輕輕地插入直到遇到阻力，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，時(shí)間<10-15秒，同時(shí)觀察生命體征及痰液性質(zhì)、量、顏色?！岛笤俳o予2-3分鐘純氧或根據(jù)病人情況逐漸將吸入氧濃度調(diào)回至原條件↓用水沖洗負(fù)壓吸引管，將吸痰管纏繞手中，翻折右手手套，扔入醫(yī)用垃圾↓聽(tīng)呼吸音，觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)↓洗手并記錄保持人工氣道的通暢氣管內(nèi)吸痰適時(shí)吸痰合理選擇吸痰管規(guī)范吸痰操作預(yù)防吸痰并發(fā)癥氣道濕化恒溫濕化器壓縮氣源為動(dòng)力霧化吸入氣