醫(yī)院健康體檢表2_第1頁
醫(yī)院健康體檢表2_第2頁
醫(yī)院健康體檢表2_第3頁
醫(yī)院健康體檢表2_第4頁
醫(yī)院健康體檢表2_第5頁
已閱讀5頁,還剩1頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

編號:分類:定遠縣康泰醫(yī)院健康體檢表單位:姓名:電話:姓名性別出生日期近期身份證號1寸免冠正面半身家庭住址彩色照片民婚(加蓋體檢醫(yī)院公章)出生地族否既往病史家族史裸眼視力醫(yī)師意見:眼矯正視力左右眼疾色覺簽名:聽力醫(yī)師意見:耳左右鼻耳疾喉鼻及鼻竇嗅覺咽喉簽名:口粘膜醫(yī)師意見:腔牙及牙齦舌簽名:呼次/分脈次/分血/mHg醫(yī)師意見:內吸搏壓發(fā)育及營養(yǎng)神經及精神科肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊簽名:其 他身高厘米體重千克醫(yī)師意見:外皮膚淋巴結頭、頸甲狀腺科脊柱四肢肛門生殖器其他簽名:胸片醫(yī)師簽名:輔心電圖醫(yī)師簽名:助肝功能檢驗師簽名:檢乙肝兩對半檢驗師簽名:查結血常規(guī)血型檢驗師簽名:果尿常規(guī)檢驗師簽名:結果:(請在以下項目序號前打“√”表示選定該項體檢結果)體①健康或正常②一般或較弱③有慢性病檢④傳染病傳染期⑤精神病發(fā)病期⑥身體殘病結 說明:一、如選擇上述結果③,請繼續(xù)在下列符合的項目上用“√”表示:1、心血管病 2、腦血管病 3、慢性呼吸系統(tǒng)病果 4、慢性消化系統(tǒng)病 5、慢性腎炎 6、結核病7、神經或精神疾病

8、糖尿病

9、其他二、如選擇上述結果④⑤⑥之一者,請具體說明:體檢醫(yī)院蓋章醫(yī)師簽名:

體檢日期:填表日期:

年年

月 日月 日執(zhí)業(yè)機

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論