ICU醫(yī)師必讀之七-接收與轉(zhuǎn)運(yùn)

ICU醫(yī)師必讀之七一接收與轉(zhuǎn)運(yùn)1、病人的接收接受前準(zhǔn)備接受患者前應(yīng)常規(guī)做好搶救準(zhǔn)備，包括除顫儀及急救車。監(jiān)護(hù)儀：接通電源，檢查是否工作正常。呼吸機(jī)：接通氣源，電源，管道，常規(guī)設(shè)置參數(shù)。連接模擬肺至少運(yùn)行30分鐘，檢查是否工作正常，報(bào)警裝置是否靈敏.術(shù)后患者應(yīng)提前準(zhǔn)備好引流袋。急診或其它病區(qū)患者提前準(zhǔn)備引流袋及導(dǎo)尿包.準(zhǔn)備靜脈置管所需用品(導(dǎo)管，肝素液，利多卡因，消毒)。床邊配備聽(tīng)診器。接受程序a、給予吸氧，氣管插管或切開(kāi)者接機(jī)械通氣，連接SpO監(jiān)測(cè).2b、接受病人時(shí)最危險(xiǎn)的情況是轉(zhuǎn)入時(shí)病人已處于或即將發(fā)生呼吸心跳驟停，因此必須首先觀察患者意識(shí)，面色，觀察胸闊運(yùn)動(dòng)，如出現(xiàn)紫紺，胸闊運(yùn)動(dòng)微弱，應(yīng)考慮嚴(yán)重缺氧，無(wú)氣管插管患者應(yīng)立即面罩加壓給氧，連接SpO2監(jiān)測(cè)并準(zhǔn)備緊急氣管插管,帶氣管插管患者應(yīng)立即檢查氣道通暢。c、觸摸兩側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)，如搏動(dòng)微弱或摸不到再順序檢查頸動(dòng)脈，股動(dòng)脈,股動(dòng)脈波動(dòng)微弱或摸不到提示血壓過(guò)低。d、帶氣管插管患者連接呼吸機(jī)，監(jiān)測(cè)SpO2，觀察SpO2波形，數(shù)值，固定氣管插管.e、連接監(jiān)測(cè)儀及換能器，顯示心電圖，心率，血壓，中心靜脈壓。f、聽(tīng)血壓和雙呼吸音，觀察神志,瞳孔。g、連接輸液及推注泵。h、連接引流管，尿管，系約束帶。i、測(cè)體溫（首選溫或肛溫）.j、抽取血尿標(biāo)本。k、與轉(zhuǎn)送人員詳細(xì)交談。l、通知床旁攝片和心電圖。術(shù)后患者轉(zhuǎn)送ICU時(shí)，一線醫(yī)師及其下級(jí)醫(yī)師必須與麻醉科醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師一起接病人，要詳細(xì)了解最后診斷，手術(shù)方式，術(shù)中意外情況處理，麻醉方式，最后一次麻醉用藥名稱，時(shí)間及劑量。轉(zhuǎn)前、中、后尿量，血壓，電解質(zhì)，血?dú)夥治?，術(shù)中出血量，輸血量，現(xiàn)有液體成分及濃度，血管活性藥等特殊用藥，動(dòng)脈，靜脈通路，皮膚情況等。未交接或交接不清楚不能讓手術(shù)人員離開(kāi)。2、病人轉(zhuǎn)運(yùn)（1）轉(zhuǎn)運(yùn)基本要求ICU患者轉(zhuǎn)出至少需要1名護(hù)士及1名醫(yī)師陪同，病情穩(wěn)定者轉(zhuǎn)運(yùn)可由一線醫(yī)師指定下級(jí)醫(yī)師陪同，重癥患者則應(yīng)由負(fù)責(zé)的一線醫(yī)師護(hù)送，并隨時(shí)與病區(qū)保持聯(lián)系。病人轉(zhuǎn)運(yùn)所需要設(shè)備參考表1,根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。具有人工氣道患者，轉(zhuǎn)運(yùn)必須具有簡(jiǎn)易呼吸器。具有以下情況患者必須具有轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)：病情需要保持穩(wěn)定氧供及通氣者（如顱腦損傷，急性肺損失）。需要設(shè)定特定PEEP而維持足夠動(dòng)脈氧分壓者。（2）常用轉(zhuǎn)動(dòng)設(shè)備幾藥品表1轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備呼吸維護(hù)及供氧設(shè)備便攜式SpO監(jiān)測(cè)儀2便攜式呼吸末CO監(jiān)測(cè)儀2氧氣袋鼻導(dǎo)管吸氧征壓面罩帶儲(chǔ)氣囊的簡(jiǎn)易呼吸器氣管插管包（喉鏡，插管，導(dǎo)芯，注意選擇合適型號(hào)）吸痰管膠帶轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)血管通路 酒精棉球，無(wú)菌紗布靜脈輸液管路及延長(zhǎng)管三通輸液,推注泵注射器皮下針加壓袋止血鉗常用液體（軟包裝）生理鹽水10ml乳酸格林氏液10ml5%葡萄糖250ml監(jiān)護(hù)便攜式心電血壓監(jiān)護(hù)儀心電電極聽(tīng)診器移動(dòng)電話表2搶救藥品循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)其他沙丁胺50%葡萄腺苷醇糖胺碘酮舒喘寧肝素利多卡因氨茶堿甘露醇鎮(zhèn)定安定甲基強(qiáng)的異搏定類松龍咪唑安定阿托品納洛酮類多巴胺異丙酚苯巴比妥腎上腺素嗎啡氯化鉀異丙腎上芬太尼小蘇打腺素氯化鈣西地蘭合心爽硫酸鎂硝酸甘油硝普鈉速尿3常見(jiàn)緊急情況及處理電源故障：檢查插座，插頭及保險(xiǎn)絲，未發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)迅速更換設(shè)備。呼吸機(jī)故障:當(dāng)連接呼吸機(jī)后出現(xiàn)紫紺,SpO2迅速下降，應(yīng)立即脫開(kāi)呼吸機(jī)，用儲(chǔ)氧簡(jiǎn)易呼吸器手工通氣，檢查氣管插管及氣道是否通暢，同時(shí)接模擬肺檢查呼吸機(jī)工作是否正常。嚴(yán)重缺氧：患者轉(zhuǎn)入時(shí)表現(xiàn)紫紺：先將吸入氧增至1%，加大通氣量。若為痰液難以自行清除所至，立即人工輔助吸痰。氣管插管脫落:立即拔除氣管插管，面罩加壓給氧，快速重新插管。血壓過(guò)低或測(cè)不出：首先給予多巴胺15?20ug/kg/min必要時(shí)加用去甲腎上腺素0.05~0.1ug/kg/m，n然后間斷快速輸液5?10ml，根據(jù)血壓反應(yīng)每隔5分鐘重復(fù)，同時(shí)1%氧吸入.待血壓回升后進(jìn)