小兒高熱驚厥

小兒高熱驚厥第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日高熱驚厥概念高熱驚厥：上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎及傳染病早期等急性感染性疾病高熱時，中樞興奮性增高，神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥，稱之高熱驚厥。第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日高熱驚厥病因小兒高熱驚厥是兒科常見急癥之一，多見于6個月～6歲患兒，尤以3歲以內(nèi)兒童多見。其發(fā)病率為3%～4%，且復(fù)發(fā)率為30%～40%。小兒高熱驚厥的病因至今尚不明了，可能與小兒大腦發(fā)育不完善有關(guān)?？赡苁且?yàn)楦邿釙r腦細(xì)胞代謝出現(xiàn)暫時紊亂，神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起。小兒高熱驚厥主要是上呼吸道感染所致，占兒童驚厥的30%左右。第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日臨床特點(diǎn)其發(fā)生率很高，據(jù)調(diào)查5-8%的小兒曾發(fā)生過高熱驚厥，占兒童期驚厥原因的30%。其特點(diǎn)是：①好發(fā)年齡為6月至3歲，3歲后發(fā)作頻數(shù)減低，6月以下、6歲以上極少發(fā)生；②上感引起者占60%，常在病初體溫急劇升高時發(fā)生，體溫常達(dá)39～40℃以上，體溫愈高抽搐的機(jī)會愈多；③全身性抽搐伴有意識障礙，但驚止后，意識很快恢復(fù)；第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日④在一次發(fā)熱性疾病中，一般只發(fā)作1次，很少發(fā)作2次以上；⑤抽搐時間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過5-10分鐘；⑥神經(jīng)系統(tǒng)檢查為陰性，腦脊液檢查除壓力增高，無異常發(fā)現(xiàn)；⑦發(fā)作后1-2周做腦電圖檢查為正常；⑧可追詢到既往高熱驚厥史和家族遺傳史；⑨預(yù)后多良好，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇（1-3%）。第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日高熱驚厥臨床表現(xiàn)驚厥發(fā)作前少數(shù)可有先兆。如在問診或體檢時，見到下列臨床征象的任何一項(xiàng)，應(yīng)警惕驚厥的發(fā)作：極度煩躁或不時“驚跳”，精神緊張；神情驚恐，四肢肌張力突然增加；呼吸突然急促、暫停或不規(guī)律（新生兒尤須注意）；體溫驟升，面色劇變；瞳孔大小不等；邊緣不齊。多數(shù)為驟然發(fā)作。第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日典型者為突然意識喪失或跌倒，兩眼上翻或凝視、斜視，頭向后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面部、四肢呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐伴有呼吸屏氣，紫紺，大小便失禁，經(jīng)數(shù)秒、數(shù)分或十?dāng)?shù)分鐘后驚厥停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。在發(fā)作時或發(fā)作后不久檢查，可見瞳孔散大、對光反應(yīng)遲鈍，病理反射陽性等體征，發(fā)作停止后不久意識恢復(fù)。如限局性抽搐部位恒定，常有定位意義。第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日部分病例，僅有口角、眼角輕微抽動，或一肢體抽動或兩側(cè)肢體交替抽動。新生兒驚厥表現(xiàn)為全身性抽動者不多，常表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整或暫停，陣發(fā)性青紫或蒼白，兩眼凝視，眼球震顫，眨眼動作或吸吮、咀嚼動作等。發(fā)作持續(xù)時間不一有時很暫短，須仔細(xì)觀察才能做出正確診斷。第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日高熱驚厥分類1、單存型熱性驚厥2、復(fù)雜型熱性驚厥 第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日特點(diǎn)單純性高熱驚厥復(fù)雜性高熱驚厥神經(jīng)系統(tǒng)疾病史發(fā)作時的體溫驚厥發(fā)作類型驚厥持續(xù)時間驚厥次數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)檢查

腦電圖預(yù)后無6個月－6歲病初體溫驟升時,多在38℃上一般為全身性，對稱性短’數(shù)秒至數(shù)分極少超過10分鐘少，一次疾病中大多僅一次正常熱退1-2周后正常良好任何年齡可有如外傷、窒息、中毒等低熱也可發(fā)生可為一側(cè)性、限局性長，可超過10-20分鐘多，反復(fù)發(fā)作可不正常，如病理征，顱神經(jīng)麻痹，偏癱等熱退1-2周后仍可異常差，反復(fù)發(fā)作，癲癇、智能或行為異常等第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日

單純性熱性驚厥

診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

(1)最低標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病年齡在4個月～3歲，最后復(fù)發(fā)不超過6～7歲。②發(fā)熱在38℃以上，*先發(fā)熱后驚厥，驚厥多發(fā)生于發(fā)熱24h內(nèi)。③驚厥為全身性抽搐，伴意識喪失，持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi)，發(fā)作后很快清醒。④無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷。⑤可伴有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染。

第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日(2)輔助標(biāo)準(zhǔn)：①驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常。②腦脊液檢查正常。③體格及智力發(fā)育正常④有遺傳傾向。第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日復(fù)雜性熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥又稱非典型性熱性驚厥。除符合單純性熱性驚厥的診斷條件外，凡有以下某一種情況者即應(yīng)考慮為復(fù)雜性熱性驚厥：

(1)發(fā)作持續(xù)l5min以上。

(2)在24h內(nèi)驚厥1次以上。

(3)發(fā)作形式呈部分性發(fā)作或發(fā)作后有陽性神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。復(fù)雜性熱性驚厥初次發(fā)作年齡可小于6個月或6歲以上，體溫不太高時即出現(xiàn)驚厥，而且復(fù)發(fā)次數(shù)較多。第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日小兒熱性驚厥應(yīng)該做哪些檢查？因常為上呼吸道感染引發(fā)本癥，所以一般外周血象檢查正常;有細(xì)菌感染時，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞可顯著增高。熱性驚厥患兒在發(fā)熱期腦電圖可見慢波活動增多或輕度不對稱，枕區(qū)明顯，可持續(xù)數(shù)天。這種非特異性異常對評價(jià)預(yù)后沒有意義。一般應(yīng)在熱退1周后行腦電圖檢查，部分患兒可見清醒時θ節(jié)律、光敏性反應(yīng)或淺睡期偶發(fā)棘波。有明顯棘、尖波發(fā)放者，以后轉(zhuǎn)為癲癇的危險(xiǎn)性增加。第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日熱性驚厥并發(fā)癥一般無并發(fā)癥，但突然驚厥可致外傷，嚴(yán)重持續(xù)驚厥可致腦缺氧、腦損傷。第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日鑒別診斷與顱內(nèi)感染性疾病相鑒別，根據(jù)本病無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征，驚厥發(fā)作后意識很快恢復(fù)正常等易于鑒別。與癲癇鑒別，本癥首發(fā)年齡在4個月至3歲，在發(fā)熱早期發(fā)生等臨床特點(diǎn)易于鑒別。第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日治療（一）急救措施（二）對癥處理（三）病因治療第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日（一）急救措施

1．一般處理⑴保持呼吸道通暢、防止窒息。抽搐時，應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時清除口、鼻、咽喉內(nèi)的分泌物或嘔吐物，以防吸入氣管而發(fā)生窒息。一旦發(fā)生窒息，除清除分泌物或嘔吐物外，要立即行人工呼吸，口對口呼吸，必要時做氣管切開。

第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日⑵防止意外損傷為防止舌咬傷，可用紗布裹好的壓舌板置上下磨牙間。若牙關(guān)緊閉，不要強(qiáng)行撓開。為防止掉床跌傷，需有人守護(hù)或加用護(hù)欄。第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日⑶防止缺氧性腦損傷立即給予氧氣吸入，必要時可用如ATP、輔酶A等腦細(xì)胞營養(yǎng)藥物，或可醒后喂予糖水，以防低血糖損傷腦細(xì)胞第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日

2．控制驚厥⑴按壓或針刺：常用穴位為人中、合谷、涌泉等，需強(qiáng)刺激。 第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日⑵止痙劑：①定安常為首選藥物，按0.2～0.3mg/kg/次靜脈緩注（原藥不稀釋，速度為1mg/分），作用快，1～3分鐘可生效，有時用藥后數(shù)秒鐘止痙。但作用時間短，必要時20分鐘后重復(fù)用一次，一日可重復(fù)3-4次。注意一次最大量兒童不超過10mg嬰兒不超過3mg。有抑制呼吸、心跳和降低血壓之弊，曾用過巴比妥藥物者，尤須注意。

第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日②苯巴比妥鈉按5～10mg/kg/次，肌注。為控制驚厥的基本藥物，但效果較慢，注入后20～60分鐘才能在腦內(nèi)達(dá)到藥物濃度的高峰，故不能使驚厥立即發(fā)作停止。但維持時間長，在用安定等控制發(fā)作后，可用作維持治療，鞏固療效。第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日③副醛0.05～0.1mg/kg/次，稀釋成5%溶液，靜脈推注，或用0.2ml/kg/次（最大量不大于5ml/次）深部肌注，或用0.3ml/kg/次加等量生理鹽水（1次不超過5ml）保留灌腸。本藥安全效速，但對呼吸道有刺激，在肝臟解毒，故有肺炎與肝病者慎用。第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日④10%水合氯醛本藥作用較快，持續(xù)時間較短。0.4～0.6ml/kg/次加入1-2倍生理鹽水灌腸或鼻飼，止驚快，必要時30分鐘后重復(fù)一次。第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日其他如：氯丙嗪：本藥無抑制呼吸現(xiàn)象，但止痙作用緩慢，且有潛在的心律不齊危險(xiǎn)。異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）屬于快速作用巴比妥類藥物，在其他藥物無效時可試用。由于本藥有抑制呼吸作用，故小嬰兒及呼衰者要慎用。第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日硫賁妥鈉遇有頑固抽搐不止者，可用硫賁采鈉10-20mg/kg次，配成2.5%溶液，深部肌注或靜脈緩注。但注意勿搬動頭部，以免引起喉痙攣。在使用鎮(zhèn)靜藥物時，勿在短期內(nèi)頻繁輪用多種藥物，或連續(xù)多次用同一止痙藥物，以免發(fā)生中毒。第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）對癥處理

1．降溫高熱者應(yīng)用物理及藥物等積極降溫

2．治療腦水腫持續(xù)抽搐，視乳頭水腫、瞳孔兩側(cè)不等，提示腦水腫?？捎玫厝姿?.2～0.4mg/kg/次，靜注每6小時1次。同時給予20%甘露醇1-2g/kg/次快速靜滴，每6-8小時1次。必要時可同時選用速尿，增強(qiáng)脫水效果。第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日3．維持水和電解質(zhì)平衡驚厥患兒無嚴(yán)重液體丟失時液體總量，按80ml/kg/d或1000-1200ml/kg/m2體表面積，鈉1-2mEq/kg，鉀1.5mEq/kg補(bǔ)充，使患兒保持輕度脫水及血鈉正常偏低狀態(tài)，以利于控制腦水腫。第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日病因治療（三）病因治療高熱驚厥多為感染性疾病引起宜選用有效抗感染、抗病毒藥物。

第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日預(yù)后

1、復(fù)發(fā)熱性驚厥常有復(fù)發(fā)，在初次驚厥以后25%～40%(平均33%)的病兒在以后的熱性病時出現(xiàn)驚厥復(fù)發(fā)。在熱性驚厥小兒中，1/3有第2次驚厥，9%的熱性驚厥小兒復(fù)發(fā)3次或更多。初次發(fā)作在1歲以內(nèi)的復(fù)發(fā)率最高，約占一半病例。如家族中有癲癇或熱性驚厥者，復(fù)發(fā)機(jī)會也高。復(fù)發(fā)的時間多見于初次發(fā)作后2年以內(nèi)。第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日2.熱性驚厥與癲癇的關(guān)系熱性驚厥轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的發(fā)生率，在以往的報(bào)道中相差十分懸殊，2%～57%，可能與觀察時間及病例來源不同有關(guān)。根據(jù)近年來一些較大數(shù)量的病例較長時間的觀察，發(fā)生率在2%～7%。第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日3.熱性驚厥與智力低下的關(guān)系熱性驚厥小兒發(fā)生癲癇及智力低下的原因，一種認(rèn)為嚴(yán)重的驚厥可以引起腦損傷，以致出現(xiàn)癲癇及智力低下;另一種觀點(diǎn)認(rèn)為在熱性驚厥前，神經(jīng)系統(tǒng)已出現(xiàn)異常，這種小兒既可發(fā)生熱性驚厥，也會出現(xiàn)智力低下。第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日小兒高熱驚厥預(yù)防凡遇到下列情況時，可考慮給予預(yù)防性抗驚厥藥物：驚厥時間>30分鐘；驚厥后1-2周腦電圖異常；家族中有癲癇史的高熱驚厥患兒；1年內(nèi)高熱驚厥>5次者。第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日方法有二：

1.平時不服藥，在發(fā)熱初起，體溫達(dá)38℃以上時，急用安定灌腸，用量一次5mg或每天0.5mg/kg?？诜Ч幻黠@。

2.長期服用藥物預(yù)防，不論平時是否發(fā)熱，持續(xù)規(guī)律口服苯巴比妥