小兒病毒性心肌炎診治

小兒病毒性心肌炎診治第一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日病因及發(fā)病機(jī)制20余種病毒可引起心肌炎柯薩奇病毒（B組及A組）長(zhǎng)期不愈可轉(zhuǎn)化為心肌病腺病毒甲流H1N1麻疹病毒

細(xì)小病毒可引起暴發(fā)性心肌炎及猝死EV-71輪狀病毒小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治第二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日病因及發(fā)病機(jī)制

病毒感染心肌后，對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生直接損傷和（或）通過自身免疫反應(yīng)引起心肌細(xì)胞壞死、變性心肌、心包、心內(nèi)膜小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治第三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日病因及發(fā)病機(jī)制

遺傳易感性

心肌含有柯薩奇-腺病毒受體者易感，可有家族遺傳史第四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸病情輕重不一，病程長(zhǎng)短不一輕者可無癥狀，胸悶、頭暈、乏力，大多預(yù)后良好重者暈厥、心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死病程遷延不愈，逐漸發(fā)展為炎癥性心肌病。第五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸分期急性期半年以內(nèi)遷延期半年以上

臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，檢查指標(biāo)遷延不愈慢性期一年以上

進(jìn)行性心臟增大，反復(fù)心力衰竭心律失常，癥狀時(shí)輕時(shí)重第六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸WHF專家委員會(huì)提出慢性心肌炎為DCM的一類（存在彌漫或局灶淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)或灶性分布，伴心肌細(xì)胞肥厚，局部或浸潤(rùn)性間質(zhì)增生）。慢性心肌炎與DCM伴炎癥或炎癥性心肌病可以互用

小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治第七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷依據(jù)

(一)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征(二)心臟擴(kuò)大(X線、超聲心動(dòng)圖檢查表現(xiàn)之一)(三)心電圖改變：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián)(I、II、aVF、V5)的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動(dòng)態(tài)變化竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右或左束支阻滯成聯(lián)律、多形、多源、成對(duì)或并行性早搏非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過速低電壓(新生兒除外)及異常Q波第八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床診斷依據(jù)(四)CK－MB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽(yáng)性小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治

具備診斷依據(jù)2項(xiàng)，可臨床診斷為心肌炎。第九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)診斷依據(jù)

(一)確診指標(biāo)：自患兒心內(nèi)膜、心肌、心包(活檢、病理)或心包穿刺液檢查，發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起。

1．分離到病毒2．用病毒核酸探針查到病毒核酸

3．特異性病毒抗體陽(yáng)性第十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo病原學(xué)診斷依據(jù)(二)參考依據(jù)：有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起。

1．自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上

2．病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽(yáng)性

3．用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病同時(shí)或l～3周前有病毒感染的證據(jù)支持診斷者

同時(shí)具備病原學(xué)確診依據(jù)之一，可確診為病毒性心肌炎具備病原學(xué)參考依據(jù)之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)凡不具備確診依據(jù)，應(yīng)給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化，確診或除外心肌炎第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前仍缺乏特異性的診斷指標(biāo)，主要靠臨床綜合分析，容易誤診或漏診。對(duì)本診斷標(biāo)準(zhǔn)不能機(jī)械搬用，只有對(duì)臨床資料進(jìn)行全面分析才能作出正確診斷。第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結(jié)締組織病以及代謝性疾病的心肌損害

甲狀腺功能亢進(jìn)癥原發(fā)性心肌病、原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥先天性房室傳導(dǎo)阻滯心臟自主神經(jīng)功能異常、β受體功能亢進(jìn)第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo鑒別診斷心率變異性（HeartratevariabilityHRV）是反映心臟節(jié)律隨機(jī)體狀況和晝夜時(shí)間而改變的規(guī)律.

HRV分析是判斷自主神經(jīng)活動(dòng)的定量指標(biāo)，對(duì)評(píng)價(jià)心血管疾病中自主神經(jīng)的變化具有非常重要的臨床價(jià)值。長(zhǎng)程時(shí)域指標(biāo)

SDNNSDANN其值增高時(shí)提示迷走神經(jīng)張力增高其值降低示提示交感神經(jīng)興奮小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日一、一般治療二、營(yíng)養(yǎng)心肌治療三、心功能不全的治療四、心源性休克的治療五、嚴(yán)重心律失常的治療六、人血丙種球蛋白治療七、腎上腺皮質(zhì)激素治療八、

抗病毒治療九、機(jī)械通氣十、機(jī)械輔助支持病毒性心肌炎的治療第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日病毒性心肌炎的治療一般治療急性期就臥床休息到熱退后3～4周,心影恢復(fù)正常,始能下床輕微活動(dòng).重癥患兒需臥床休息半年以上;輕癥患兒如僅有早搏等心律失常,則可適當(dāng)縮短臥床休息時(shí)間。CompanyLogo第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)心肌治療

病毒性心肌炎的治療大劑量維生素C：每次150-200mg/kg,在5-10

分鐘內(nèi)緩慢注入,必要時(shí)12h后可重復(fù)一次。磷酸肌酸鈉：每次0.5-1g，每日1次，在30分鐘

內(nèi)靜脈滴注。

果糖二磷酸鈉：每次1-2ml/kg，每日1-2次靜滴輔酶Q10:

每次5-10mg，每日3次口服第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

強(qiáng)心首選多巴胺、多巴酚丁胺

：

5-10μg/(kg.min)靜脈泵入

擴(kuò)管利尿

病毒性心肌炎的治療心功能不全的治療第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日病毒性心肌炎的治療

洋地黃：慎用

易發(fā)生洋地黃中毒，不易快飽和一般應(yīng)用抗心衰劑量的1/2或2/3為宜，或慢飽和小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo病毒性心肌炎的治療糖皮質(zhì)激素重型病例盡早使用，降低病死率激素可抑制抗原抗體反應(yīng),減少毒素作用，增加心肌細(xì)胞溶酶體膜穩(wěn)定性,減少心肌局灶滲出,改善傳導(dǎo),改善心室功能首選甲強(qiáng)龍10mg/Kg3天

2mg/Kg2周改口服第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo病毒性心肌炎的治療人血丙種球蛋白重癥病例選用，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)減少心肌細(xì)胞損害總劑量2g/kg，根據(jù)心功能情況分2-5天輸入。小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治第二十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日快速心律失常的治療

乙胺碘呋酮：不影響心功能,