醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件 骨腫瘤

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院放射科陳建宇骨腫瘤本次課主要內(nèi)容骨腫瘤分類檢查方法選擇分析方法幾種常見骨腫瘤和腫瘤樣病變小結(jié)一、骨腫瘤分類成骨性成軟骨性纖維性骨髓源性腫瘤樣病變原發(fā)性繼發(fā)性轉(zhuǎn)移性各種影像學(xué)檢查的評價(jià)與選用優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)X線平片基本檢查、定性重疊、軟組織關(guān)節(jié)造影了解關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷性CT補(bǔ)充X線平片的不足軟組織MRI定性、定范圍、敏感、軟組織分辨好、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)顯示腫瘤分類、費(fèi)用貴US軟組織、血管依賴操作者經(jīng)驗(yàn)核素掃描發(fā)現(xiàn)病變敏感、掃描范圍大特異性差二、影像學(xué)檢查技術(shù)ECT全身骨掃描：骨轉(zhuǎn)移三、骨腫瘤影像診斷的分析方法臨床資料病變部位病變起源病變的邊界骨皮質(zhì)改變骨膜反應(yīng)骨質(zhì)破壞骨樣基質(zhì)軟骨樣基質(zhì)關(guān)節(jié)改變1、臨床資料發(fā)病年齡：腫瘤的高峰年齡臨床病史：發(fā)病經(jīng)過、治療經(jīng)過、家族史體格檢查：局部、全身實(shí)驗(yàn)室檢查：BRT、Ca、P、AKP、BMD等轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨纖維發(fā)育不良單純性骨囊腫纖維骨皮質(zhì)缺損非骨化性纖維瘤嗜酸性肉芽腫ABC骨纖（多骨）骨纖（單骨）軟骨肉瘤Ewing骨膜硬纖維瘤普通型骨肉瘤軟骨粘纖多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤多發(fā)骨軟骨瘤GCT淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤年齡：分布有相對規(guī)律性01020304050歲＋2、病變部位骨骺：軟骨母骨端：骨巨干骺端骨干中軸骨髓腔骨皮質(zhì)軟骨母細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤ABC不同腫瘤有一定的好發(fā)部位骨肉瘤內(nèi)生軟骨瘤骨軟骨瘤EWING瘤不同腫瘤有一定的好發(fā)部位轉(zhuǎn)移瘤骨母細(xì)胞瘤3、病灶邊界邊界清楚：良性多見硬化邊：薄/厚骨包殼邊界不清：惡性多見無硬化邊部分硬化邊浸潤性：移行帶寬完整骨包殼殘缺骨包殼浸潤邊界邊界不清、移行帶寬邊界清楚、無硬化邊硬化環(huán)、邊界完整4、骨皮質(zhì)改變骨皮質(zhì)變薄骨皮質(zhì)增厚骨皮質(zhì)膨脹骨皮質(zhì)破壞骨皮質(zhì)浸潤骨皮質(zhì)中斷骨皮質(zhì)變薄骨皮質(zhì)破壞骨皮質(zhì)增厚骨皮質(zhì)破壞骨皮質(zhì)破壞5、骨質(zhì)破壞成骨性破壞溶骨性破壞地圖狀蟲蝕狀浸潤性混合性骨破壞成骨性破壞溶骨性破壞不同類型骨破壞6、骨膜反應(yīng)彌漫性局限性單層狀：線樣多層狀：蔥皮狀放射狀：日光狀、針狀實(shí)性墻垛狀Codman三角：復(fù)雜的混合狀的放射樣骨膜反應(yīng)花邊樣骨膜反應(yīng)線樣骨膜反應(yīng)層狀骨膜反應(yīng)骨質(zhì)硬化伴放射狀骨膜新生骨----EWINGTUMORS骨膜反應(yīng)的意義骨膜反應(yīng)可見于系統(tǒng)性或全身性疾病，亦可見于創(chuàng)傷后骨膜反應(yīng)是鑒別診斷征象，但不是定性征象骨膜反應(yīng)可推測病變的侵襲性小心小的骨膜反應(yīng)和類似骨膜反應(yīng)的正常變異7、骨樣基質(zhì)腫瘤基質(zhì)概念骨樣基質(zhì)：腫瘤細(xì)胞直接成骨片狀云絮狀棉團(tuán)狀象牙狀針狀腫瘤骨與反應(yīng)骨的鑒別及意義象牙質(zhì)樣瘤骨：分化好，惡性度低象牙質(zhì)樣瘤骨腫瘤骨部分強(qiáng)化“棉團(tuán)樣瘤骨”棉團(tuán)樣瘤骨、云絮狀瘤骨：惡性度高，分化差。放射狀瘤骨：骨髓炎引起的反應(yīng)性骨增生：在骨破壞的周圍骨破壞區(qū)內(nèi)的棉團(tuán)樣瘤骨、云絮狀瘤骨軟組織內(nèi)的瘤骨8、軟骨樣基質(zhì)未鈣化的軟骨基質(zhì)磨砂玻璃樣斑點(diǎn)狀斑塊狀環(huán)形、半環(huán)形骨腫瘤內(nèi)出現(xiàn)鈣化

*良性軟骨鈣化--完整的、密度稍高的環(huán)形高密度影

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惡性軟骨鈣化--密度較低的、不完整的環(huán)和半環(huán)結(jié)構(gòu)

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其它的腫瘤鈣化--無結(jié)構(gòu)良性軟骨鈣化

軟骨肉瘤瘤軟骨鈣化：內(nèi)生軟骨瘤、軟組織內(nèi)軟骨瘤良性瘤軟骨鈣化軟骨肉瘤：環(huán)形、半環(huán)形鈣化瘤軟骨鈣化：弧段形鈣化和斑點(diǎn)狀鈣化中央型軟骨肉瘤：瘤軟骨鈣化9、腫瘤基質(zhì)繼發(fā)改變腫瘤囊變腫瘤出血腫瘤壞死繼發(fā)ABC10、軟組織改變軟組織腫脹軟組織腫塊軟組織腫塊軟組織腫脹幾種常見骨腫瘤良性腫瘤骨瘤骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤惡性腫瘤骨肉瘤骨轉(zhuǎn)移瘤腫瘤樣病變骨囊腫骨瘤臨床癥狀：局部無痛性隆起，鼻竇內(nèi)影像學(xué)檢查方法：X線、CT病理生理：骨性組織，膜化骨，顱面骨影像學(xué)表現(xiàn)致密型：突出于骨外或內(nèi)表面，密致骨，無哈佛系統(tǒng)海綿型：松質(zhì)骨的膨大骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)：最常見，10-20歲，局部腫塊，疼痛、功能障礙影像學(xué)檢查方法：X線：常規(guī)CT：了解解剖關(guān)系MRI：觀察軟骨帽和纖維膜病理生理單發(fā)：無遺傳傾向，膝關(guān)節(jié)周圍多見多發(fā)：遺傳傾向，常顯遺傳，發(fā)育障礙，肢體畸形影像學(xué)表現(xiàn)與母骨連續(xù)的外生性骨性腫物骨皮質(zhì)+骨髓腔+軟骨帽軟骨帽鈣化惡變發(fā)育畸形骨巨細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)：20~40歲進(jìn)展慢，可有間歇性疼痛較大時(shí)可出現(xiàn)局部皮溫升高、表面靜脈擴(kuò)張、關(guān)節(jié)功能障礙病理生理基礎(chǔ)組織來源不明，梭形細(xì)胞為主，三種多核巨細(xì)胞切面灰紅色肉芽狀，常合并出血、囊變和粘液樣變，部分合并動(dòng)脈瘤樣骨囊腫骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)部位：骨端，常直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下偏側(cè)性破壞，邊界清楚，內(nèi)無鈣化或骨化分房征：破壞區(qū)內(nèi)骨嵴，將破壞區(qū)分隔成大小不一的小房病變骨骼偏側(cè)性膨大，骨皮質(zhì)變薄，骨包殼形成鄰近無反應(yīng)性增生，如不伴骨折則無骨膜反應(yīng)惡變：骨包殼破壞，軟組織腫塊，腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔樁或蟲蝕狀破壞骨巨細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)骨端囊性膨脹性破壞區(qū)其內(nèi)骨嵴分隔增生硬化不明顯偶有液—液平面惡變：骨殼不完整，骨殼外軟組織腫塊增強(qiáng)：腫瘤組織明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化骨巨細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)腫瘤：T1WI低或中等信號T2WI多為高信號囊變：T1WI較低,T2WI高出血：T1WI、T2WI均為高信號含鐵血黃素：T1WI、T2WI均為低信號脛骨骨巨細(xì)胞瘤脛骨骨巨細(xì)胞瘤肱骨骨巨并病理性骨折骨肉瘤臨床表現(xiàn)：10~25歲，男多于女早期局部疼痛和腫脹，發(fā)展迅速，持續(xù)性劇痛局部皮溫升高、表面靜脈擴(kuò)張、關(guān)節(jié)功能障礙全身癥狀明顯骨肉瘤病理生理基礎(chǔ)起源于成骨性結(jié)締組織腫瘤性成骨細(xì)胞直接形成瘤骨切面呈魚肉狀，見淺黃色瘤骨，常合并出血、壞死和囊變骨肉瘤X線平片腫瘤骨：特征性X線表現(xiàn)骨質(zhì)破壞：骨膜新生骨：蔥皮樣、線樣、Codman三角軟組織腫塊：分型：成骨型：骨質(zhì)破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)瘤骨較多，骨膜新生骨明顯，骨質(zhì)破壞少溶骨型：瘤骨少，骨膜反應(yīng)輕，骨質(zhì)破壞明顯混合型成骨與溶骨相當(dāng)成骨性骨肉瘤：骨髓腔和軟組織內(nèi)瘤骨+codman三角不同部位的骨肉瘤混合性骨肉瘤：篩孔狀和融冰狀骨質(zhì)破壞，瘤骨混合型骨肉瘤并病理骨折骨肉瘤CT較平片敏感可見腫瘤內(nèi)出血、壞死增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化可顯示跳躍性病灶可顯示軟組織內(nèi)少量腫瘤骨侵犯關(guān)節(jié)：骨性關(guān)節(jié)面破壞侵犯鄰近血管、神經(jīng)成骨肉瘤溶骨性骨肉瘤成骨性骨肉瘤骨肉瘤MRI骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)，瘤骨和瘤骨鈣化為低信號影，不如平片腫瘤在T1WI為不均勻低信號，T2WI為不均勻高信號，明顯強(qiáng)化顯示腫塊及與周圍組織的關(guān)系優(yōu)越易于顯示跳躍病灶骨肉瘤---MRI骨轉(zhuǎn)移瘤臨床表現(xiàn)：中、老年人原發(fā)腫瘤：乳腺癌、鼻咽癌、肺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、腎癌早期局部間歇性疼痛，后為持續(xù)性疼痛惡病質(zhì)骨轉(zhuǎn)移瘤病理生理基礎(chǔ)分為溶骨性、成骨性、混合性成骨性：前淚腺癌、膀胱癌、鼻咽癌、乳腺癌常為多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)骨松質(zhì)中多發(fā)或單發(fā)小骨質(zhì)破壞一般無骨膜增生常并發(fā)病理性骨折發(fā)生于椎體者可見椎體變扁，椎間隙保持完整溶骨性轉(zhuǎn)移溶骨性轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移瘤成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)多為生長較緩慢的腫瘤高密度影居于骨松質(zhì)內(nèi)骨皮質(zhì)多完整椎體不壓縮，不變扁成骨性轉(zhuǎn)移:乳癌、前列腺癌、肺癌、甲癌、鼻咽癌等MRI：了解病灶的范圍骨囊腫臨床影像表現(xiàn)10~15歲干骺--骨干長軸與骨干一致邊界清楚。可有分房合并病理骨折小結(jié)骨結(jié)核的影像學(xué)特點(diǎn)脊柱結(jié)核的診斷要點(diǎn)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎骨腫瘤的影像分析方法和思路幾種常見骨腫瘤的特征良惡性骨腫瘤鑒別要點(diǎn)病例1說出你的診斷和鑒別診斷病例2，男、23歲說出你的診斷和鑒別診斷表一、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、壓縮骨折與椎體結(jié)核的鑒別脊柱轉(zhuǎn)移脊柱結(jié)核外傷壓