周圍血管與淋巴管疾病的臨床表現(xiàn)與診斷治療

周圍血管與淋巴管疾病TheDiseaseofPeripheralBloodVessel&Lymphatics最經(jīng)常的考點(diǎn)1、間歇性跛行2、導(dǎo)致DVT的三大理論3、大隱靜脈的5屬支4、動(dòng)脈栓塞的“5P”臨床表現(xiàn)5、血栓閉塞性脈管炎的臨床分期6、靜脈曲張的并發(fā)癥及治療方法血管外科？DefinitionofVascularSurgery

PeripheralVascularSurgeryisgenerallydealwithdiseasesofthebloodvesselandlymphaticsbesidetheheartandthebrain.HistoryofVascularSurgery1889.AlexanderTassinowshySuccessfulsutureofinjuredfemoralarterySymbolofthebeginningofmodernvascularsurgeryForefartherofmodernvascularsurgeryHistoryofVascularSurgery1912.AFrenchDoctor:CarrelWinnerofNobelPrizethatyearcreate3-fixedpointswholelayerofcontinuinganastomosisofbloodvesselsUseundamagedvascularinstrumentsReservationofbloodvesselProposemostoftheruleswehavetofollowtodayFartherofmodernvascularsurgery周圍血管的作用周圍血管是確保各組織器官正常物質(zhì)交換，維持正常功能活動(dòng)的主要通道。所以血管發(fā)生病變（如阻塞、閉塞、擴(kuò)張、破裂、狹窄）時(shí)，組織器官會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。常見(jiàn)癥狀及體征疼痛間歇性疼痛體位性疼痛間歇性跛行溫度差性疼痛疼痛持續(xù)性疼痛浮腫靜脈性浮腫淋巴水腫感覺(jué)異常沉重感覺(jué)異常感覺(jué)喪失皮膚溫度改變兩側(cè)相差2oC以上時(shí)有意義*皮溫降低：肢體缺血*皮溫升高：靜脈阻塞性疾病、動(dòng)靜脈瘺等色澤改變正常和異常色澤指壓性色澤改變運(yùn)動(dòng)性色澤改變體位性色澤改變血管形態(tài)改變動(dòng)脈形態(tài)學(xué)改變血管形態(tài)改變靜脈形態(tài)學(xué)改變血管形態(tài)改變搏動(dòng)性腫塊血管形態(tài)改變無(wú)搏動(dòng)性腫塊營(yíng)養(yǎng)性改變營(yíng)養(yǎng)障礙潰瘍肢體增長(zhǎng)變粗周圍血管損傷直接損傷直接損傷間接損傷病理臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷血管損傷臨床診斷依據(jù)具有確診意義的癥狀、體征：

動(dòng)脈搏動(dòng)消失+遠(yuǎn)端缺血；搏動(dòng)性出血；進(jìn)行性擴(kuò)大、搏動(dòng)性血腫具有高度擬診意義的癥狀、體征：與創(chuàng)傷不相稱的腫脹；主干血管處貫穿傷+神經(jīng)損傷癥狀；無(wú)法解釋的休克靜脈損傷的臨床診斷依據(jù)：暗紅色血液；緩慢增大的非搏動(dòng)性血腫診斷彩色多普勒診斷血管造影診斷手術(shù)探查治療止血處理?yè)p傷血管術(shù)后觀察及處理動(dòng)脈疾病動(dòng)脈硬化閉塞癥

(Arteriosclerosisobliterans,ASO)病因高脂血癥高血壓吸煙糖尿病肥胖發(fā)病機(jī)制內(nèi)膜損傷及平滑肌細(xì)胞增殖動(dòng)脈壁脂代謝紊亂血流沖擊分型主-髂動(dòng)脈型主-髂-股動(dòng)脈型多節(jié)段型臨床表現(xiàn)冷感、蒼白、間歇性跛行皮溫低、蒼白或發(fā)紺、靜息痛肢體缺血壞疽或潰瘍足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者消失一般檢查觸診、聽(tīng)診跛行時(shí)間、距離皮溫肢體抬高試驗(yàn)輔助檢查彩色多普勒

踝/肱指數(shù)ABI

（1.3~0.9,<0.9,<0.4）

輔助檢查血管造影診斷年齡＞45歲肢體慢性缺血的表現(xiàn)輔助檢查fontaine分期Ⅰ期麻木發(fā)涼皮溫低蒼白動(dòng)脈搏動(dòng)弱ABI<0.9fontaine分期Ⅱ期Ⅱa＞200mⅡb<200m間歇性跛行fontaine分期Ⅲ期靜息痛fontaine分期Ⅳ期壞死fontaine分期Ⅰ期輕微主訴，ABI<0.9Ⅱ期間歇性跛行，Ⅱa＞200m,Ⅱb<200mⅢ期靜息痛Ⅳ期肢體壞死，ABI<0.4鑒別診斷血栓閉塞性脈管炎多發(fā)性大動(dòng)脈炎糖尿病足治療非手術(shù)治療降低血脂改善高凝狀態(tài)擴(kuò)張血管促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)手術(shù)治療經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)手術(shù)治療內(nèi)膜剝脫術(shù)手術(shù)治療旁路轉(zhuǎn)流術(shù)血栓閉塞性脈管炎

（Thromboangitisobliterans，TAO）病因外來(lái)因素：吸煙、寒冷、慢性損傷及感染等。自身因素：自身免疫功能紊亂、遺傳因素等。主動(dòng)與被動(dòng)吸煙是本病發(fā)生與發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。病理動(dòng)脈→靜脈，遠(yuǎn)→近動(dòng)脈壁非化膿性炎癥→血栓形成血栓機(jī)化組織缺血臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)青壯年男性，吸煙史肢體缺血癥狀游走性淺靜脈炎病史足背/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失無(wú)高血壓、高脂血癥及糖尿病鑒別診斷治療一般療法非手術(shù)治療治療手術(shù)治療腰交感神經(jīng)節(jié)切除動(dòng)脈重建術(shù)大網(wǎng)膜移植截肢動(dòng)脈栓塞（ArterioEmbolism，AE）病因心源性血管源性醫(yī)源性其中心源性因素導(dǎo)致的栓塞占90%以上。病理動(dòng)脈痙攣內(nèi)皮細(xì)胞變性動(dòng)脈壁退行性變繼發(fā)血栓組織壞死臨床表現(xiàn)急性動(dòng)脈栓塞典型的臨床表現(xiàn)可歸納為5”P”征：疼痛（Pain）感覺(jué)異常（Paresthesia）麻痹（Paralysis）無(wú)脈（Pulselessness）蒼白（Pallor）疼痛為最早出現(xiàn)的癥狀。起于阻塞平面處?；贾幱谳p度屈曲的強(qiáng)迫體位。皮膚顏色和溫度改變動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失感覺(jué)障礙和運(yùn)動(dòng)障礙全身癥狀診斷突然出現(xiàn)的5“P”征皮溫血管彩色超聲檢查能準(zhǔn)確定位肢體動(dòng)脈栓塞部位，可測(cè)定動(dòng)脈的管徑及血流速度，是臨床上常用的無(wú)創(chuàng)檢查。血管造影為診斷肢體缺血的金標(biāo)準(zhǔn)，能準(zhǔn)確判斷栓塞部位及側(cè)支情況。治療非手術(shù)治療小動(dòng)脈栓塞全身狀況不能耐受手術(shù)肢體已明顯壞死（不能取栓，只能截肢）手術(shù)治療切開(kāi)直接取栓切開(kāi)直接取栓

Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)Fogarty導(dǎo)管是一種頭部代帶有球囊的導(dǎo)管，可通過(guò)尾部注射器灌注液體，使球囊膨脹。取栓導(dǎo)管工作原理

取栓過(guò)程→↓←腹主動(dòng)脈瘤AbdominalAorticAneurysm,AAA病因彈力纖維膠原纖維臨床表現(xiàn)腹部搏動(dòng)性包塊臨床表現(xiàn)疼痛臨床表現(xiàn)壓迫癥狀臨床表現(xiàn)栓塞癥狀臨床表現(xiàn)破裂診斷診斷彩超診斷CTA診斷MRA診斷DSA治療手術(shù)適應(yīng)癥瘤體直徑≥5cm，或≤5cm，但易于破裂疼痛壓迫癥狀栓塞癥狀并發(fā)感染開(kāi)放手術(shù)治療暴露瘤體阻斷主要?jiǎng)用}切開(kāi)瘤體→↓←1234分叉型人工血管重建腹主動(dòng)脈及雙髂動(dòng)脈術(shù)后并發(fā)癥心肺功能不全、急性腎衰、多器官功能障礙；腹腔出血下肢缺血乙狀結(jié)腸缺血人工血管感染吻合口假性動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)腔內(nèi)修復(fù)治療腔內(nèi)修復(fù)治療腔內(nèi)修復(fù)治療靜脈疾病下肢淺靜脈解剖示意圖深靜脈及交通支靜脈靜脈瓣膜血流動(dòng)力學(xué)單向擠壓負(fù)壓病理生理主干靜脈----淺靜脈擴(kuò)張毛細(xì)血管----皮膚微循環(huán)障礙下肢慢性靜脈功能不全

ChronicVenousInsufficiency,CVI下肢慢性靜脈功能不全正常靜脈瓣膜功能不全臨床表現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張自覺(jué)癥狀臨床表現(xiàn)淺靜脈曲張臨床表現(xiàn)浮腫色素沉著臨床表現(xiàn)已愈合的潰瘍臨床表現(xiàn)活動(dòng)期潰瘍病因先天性原發(fā)性繼發(fā)性病變涉及范圍淺靜脈淺靜脈、交通支靜脈淺靜脈、交通支靜脈、深靜脈血流動(dòng)力學(xué)逆流阻塞都有原發(fā)性下肢靜脈曲張PrimaryLowerExtremityVaricoseVeins病因靜脈壁薄弱靜脈瓣膜缺陷淺靜脈壓升高臨床表現(xiàn)一、表現(xiàn)為下肢淺靜脈的迂曲、擴(kuò)張1.主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈的迂曲、擴(kuò)張2.足靴區(qū)營(yíng)養(yǎng)變化，包括色素沉著和潰瘍。診斷大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）深靜脈暢通試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）交通支靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt試驗(yàn)）但目前臨床上多采用體征+彩超的診斷方法。鑒別診斷原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全下肢深靜脈血栓形成后遺癥動(dòng)-靜脈瘺治療非手術(shù)療法非手術(shù)療法硬化劑注射和壓迫療法硬化劑注射和壓迫療法手術(shù)治療顯露大隱靜脈結(jié)扎大隱靜脈各屬支高位結(jié)扎大隱靜脈剝脫大隱靜脈并發(fā)癥及處理血栓性淺靜脈炎潰瘍形成曲張靜脈破裂出血深靜脈血栓

DeepVenousThrombosis，DVT病因Virchow三要素

*靜脈損傷*血流緩慢*血液高凝狀態(tài)臨床表現(xiàn)和分型上肢深靜脈血栓上、下腔靜脈血栓臨床表現(xiàn)和分型臨床表現(xiàn)和分型腫脹臨床表現(xiàn)和分型Homan`s征臨