小兒腦癱的康復評定與訓練

小兒腦癱的康復評定與訓練第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日講課內(nèi)容腦癱基本知識康復評定訓練內(nèi)容和方法第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日什么是腦癱小兒出生前到出生后一個月內(nèi)發(fā)育時期的非進行性腦損傷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，常伴有智力、語言、視覺、聽覺、攝食等多種障礙。診斷腦癱的三要素：1、發(fā)育階段腦癱是在腦發(fā)育過程中受到損傷而引起的，成人的腦卒中也可以出現(xiàn)相同的癥狀，但不診斷為腦癱。2、非進行性病變是非進行性的，某些腦部疾病是進行性的。3、永久性腦癱不是一過性疾病，經(jīng)康復治療可以發(fā)生變化和改善，但各種功能障礙將伴隨其一生。第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日病因

1、出生前的原因

染色體異常，母親患風疹、病毒感染，一氧化碳中毒，妊娠中毒癥及胎盤異常等。

2、圍產(chǎn)期的原因

顱內(nèi)出血，早產(chǎn)，過期分娩，新生兒呼吸異常等。

3、出生后的原因

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，頭部外傷等。

臨床上最常見的原因：窒息，早產(chǎn)，核黃疸第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日主要臨床表現(xiàn)運動發(fā)育落后患兒到一定的年齡，卻不出現(xiàn)應有的運動能力，即粗大和精細運動發(fā)育落后第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日姿勢異常：全身僵硬或特別松軟，身體不對稱，有的孩子則無法維持穩(wěn)定的姿勢，身體扭曲變形兩手常處于握拳姿勢仰臥時，全身過度升直，下肢伸直甚至呈現(xiàn)嚴重的“剪刀型”交叉姿勢站立時足后跟不著地第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日反射異常

多種原始反射消失延遲，痙攣型腦癱患兒腱反射活躍，可引出踝陣攣和陽性Babinski征。第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日腦

癱

分

類按運動障礙性質(zhì)可分為痙攣型手足徐動型共濟失調(diào)型弛緩型混合型第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日痙

攣

型最常見的類型，占70%—80%?；純褐饕憩F(xiàn)為:腱反射亢進，肌張力增高，運動時肌肉僵硬，主動或被動活動困難，并由此導致身體長期處于異常姿勢，易出現(xiàn)關節(jié)的攣縮和變形。頭頸控制發(fā)育延遲；長坐位時軀干前屈、雙下肢屈曲；常采取“W”樣坐姿，并像兔子樣跳躍前移。站立時軀干前屈，雙足尖著地。步行時出現(xiàn)雙下肢交叉樣剪刀式步態(tài)。第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日手足徐動型肌張力呈動搖狀，運動為非對稱性，難以保持穩(wěn)定的姿勢，缺乏平衡反應。咀嚼、吞咽困難，說話費力、語句不連貫，表情異常，常因情緒變化是癥狀加重。主要表現(xiàn)為肢體或面部出現(xiàn)難以控制的不自主運動，緊張或活動時增多，安靜時動作減少，入睡后動作消失。乳兒期多表現(xiàn)為軟癱，豎頸遲，逐漸出現(xiàn)顏面、手、足等肢體末梢的不自主運動。第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日共濟失調(diào)型主要表現(xiàn)為肌肉張力偏低，上下肢動作不協(xié)調(diào)，距離辨別不準確，關節(jié)活動度過大。運動時可見身體有粗大的搖擺。站立、步行的發(fā)育延遲。站立時以雙下肢外展、足間距加寬來保持穩(wěn)定。行走時身體搖擺不定，上肢在有意接近物體時可出現(xiàn)震顫。第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日弛

緩

型兩歲以下的腦癱兒童表現(xiàn)出身體與頭頸發(fā)軟、無力，肌肉張力低下，仰臥時呈青蛙狀，膝腱反射檢查時可以引出或亢進。隨著年齡增長也會轉(zhuǎn)變成痙攣型或手足徐動型。第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日混

合

型表現(xiàn)為兩種或兩種以上各類型的特點，最常見的是痙攣型與手足徐動型同時存在。第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日按癱瘓部位四肢癱:四肢、軀干均受累，上下肢程度相似雙重性偏癱:四肢受累，上肢較重雙癱:四肢受累，下肢較重三肢癱:三肢受累截癱：雙下肢受累，軀干及上肢正常偏癱:一側(cè)肢體及軀干受累單癱:單個肢體受累腦癱分類第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日四肢癱

雙癱

截癱

偏癱

雙重性偏癱

三肢癱

單癱第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日

腦癱的診斷

1）早期癥狀 腦癱的早期癥狀一般是指患兒在6個月前或9個月前表現(xiàn)出來的腦性癥狀，常有： 易于激惹，持續(xù)哭鬧或過分安靜，哭聲微弱，哺乳吞咽困難，易吐、體重增加不良。 肌張力低下，自發(fā)運動減少。 身體發(fā)硬，姿勢異常，動作不協(xié)調(diào)。 反應遲鈍，不認人，不會哭。 痙攣發(fā)作。第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日

2）診斷要點引起癱瘓的腦損傷是非進行性的。有導致腦癱的高危因素存在。在嬰兒期出現(xiàn)腦損傷的早期癥狀。有運動、姿勢及反射的異常。有智力低下、驚厥、行為異常、感知覺障礙及其他異常等伴隨癥狀。排除進行性疾病所致的中樞性運動障礙及正常小兒暫時性運動發(fā)育落后。第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日鑒別診斷與正常小兒的一過性運動發(fā)育落后相鑒別與神經(jīng)系統(tǒng)進行性疾病相鑒別與先天性遺傳代謝性疾病相鑒別第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日腦癱的康復全面康復的內(nèi)容:

醫(yī)療康復、教育康復、社會康復、職業(yè)康復綜合康復的手段:

運動療法、作業(yè)療法、語言療法、按摩、針灸、理療、特殊教育(包括引導式教育)、音樂治療、感覺統(tǒng)合訓練、心理治療、藥物與外科手術治療、矯形器等。第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日康復治療的目的腦癱現(xiàn)在尚無有效的病因治療，康復治療的目的是減輕致殘因素所造成的后果，盡量提高患兒的運動、生活自理、言語和認知能力，爭取達到生活自理和能夠接受正常的教育或特殊教育，為將來參與社會活動，勞動和工作奠定基礎。第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日總原則早期發(fā)現(xiàn)，早期康復治療，爭取達到最理想效果?？祻椭委熞c游戲玩耍相結(jié)合、與教育相結(jié)合?？祻椭委熞c有效藥物和必要手術相結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合，如中醫(yī)針灸、按摩、中藥等。采用綜合手段，全面康復?？祻陀柧殐?nèi)容要個體化?？祻陀柧毣純旱耐瑫r與培訓家長相結(jié)合?？祻陀柧氁L期堅持。第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日康復評定運動發(fā)育：粗大運動、精細運動肌張力：反映神經(jīng)系統(tǒng)成熟和損傷程度關節(jié)活動度姿勢與平衡能力手-眼協(xié)調(diào)能力步態(tài)和行走能力言語功能：詞語理解能力評估、構音能力評估日常生活活動能力：ADL評定表小兒神經(jīng)心理發(fā)育第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日粗大運動評估抬頭、翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走、跑和跳等運動發(fā)育嬰幼兒期發(fā)展迅速人類最基本姿勢和移動能力的發(fā)育，是其他發(fā)育基礎反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況評價腦損傷或發(fā)育障礙的重要內(nèi)容常用量表：粗大運動功能評定量表（GMFM88項）第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日精細運動憑借手等部位小肌群的運動，在感知覺、注意等心理活動的配合下完成特定任務的能力姿勢和移動、上肢、視覺功能相互作用—促進發(fā)育三歲前是精細運動能力發(fā)育迅速時期評估量表：Gesell發(fā)育量表、Peabody量表等第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日小兒神經(jīng)心理發(fā)育常用評估量表：0—6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表此量表是由首都兒科研究所在全國12個省、市收集約15000例小兒的資料，經(jīng)過10年的時間完成研制的。此量表不僅可以用發(fā)育商來評價兒童的智能發(fā)育速率，也可用智齡來表明其發(fā)育水平，為智能超?；虬l(fā)育遲緩提供了可靠的早期診斷依據(jù)。五大智能領域小兒的智能主要表現(xiàn)為大運動、精細動作、適應能力、語言表達、社交行為等五個方面的能力。第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日康復治療的方法物理療法和作業(yè)療法。

物理療法（PT）是運動療法和理療的統(tǒng)稱。通過一些專業(yè)的手法以及儀器，改善患兒的運動功能，抑制原始反射和異常姿勢，誘發(fā)后天保護性反應與運動能力。作業(yè)療法（OT）通過一些與生活自理有關的動作訓練如進食、穿衣、輔助器具的使用等，目的是讓患兒達到生活自理。第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日具體訓練姿勢矯正訓練肢體和軀干促通訓練基本移動動作訓練平衡、步行訓練上下臺階訓練、過障礙訓練、跑步訓練等ADL訓練交流和參加集體活動訓練第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日誘導翻身訓練重心轉(zhuǎn)移訓練單腿負重訓練腰腹肌訓練抓握第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日言語障礙的治療（ST)心理障礙的治療矯形器、輔助器具的治療。

可幫助控制無目的的動作，改善姿勢和防止畸形，增加肢體的實用功能。第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日中醫(yī)中藥治療

可達到緩解痙攣，疏經(jīng)通絡，活血化淤，益智醒腦，改善腦部血液循環(huán)，激活腦細胞，促進腦細胞再生等作用。

第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日高壓氧治療

改善腦細胞缺氧狀態(tài)，促進細胞生長，疏通和促進腦微循環(huán)改善，促進側(cè)支循環(huán)的建立，使腦損傷得到恢復。第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日引導式教育

它是一個全面的體系，既強調(diào)從早期診斷到早期干預和教育的縱向聯(lián)系性，又強調(diào)學習、訓練與全日生活相配合的橫向聯(lián)系性。第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日其重要特征是：⒈強調(diào)腦癱兒童的主動活動；⒉以小組的形式進行；⒊引導員以節(jié)律性、意向性的方法，誘發(fā)小兒的運動潛能；⒋節(jié)律性意向性的訓練方法；⒌特殊的訓練器械。

引導式教育第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日感覺統(tǒng)合訓練

腦癱兒童由于腦損傷造成大腦對各種傳入的感覺進行統(tǒng)合后再傳出的過程出現(xiàn)缺陷，表現(xiàn)為運動的不協(xié)調(diào)、不靈活、失平衡，以及由此引發(fā)的心理異常。感覺統(tǒng)合訓練指將人體器官個部分將感覺信息組合起來，經(jīng)大腦的統(tǒng)合作用，產(chǎn)生對身體內(nèi)外知覺的反應，使個體與環(huán)境順利接觸。

感覺統(tǒng)合訓練第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日音樂治療

音樂的節(jié)奏與音調(diào)對小兒有特殊的感染力?？勺畲笙薅鹊卣T發(fā)小兒的主動活動。第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日藥物治療

目前尚無專門治療腦癱的藥物，對痙攣型可用些抗痙攣的藥物，合并癲癇的可給予抗癲癇的藥物，以上藥物治療均應與運動療法相結(jié)合.第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日手術治療

1、嚴重的剪刀步、膝關節(jié)屈曲攣縮、尖足等畸形及因嚴重痙攣不能進行活動及行走，也無法進行訓練的患兒

2、恢復和改善肌力平衡，恢復下肢正常的負重力線，給訓練創(chuàng)造條件。

3、常用的矯形手術主要有三類：神經(jīng)切斷術、肌肉或肌腱切斷延長術、截骨術和關節(jié)融合術。

4、矯形手術的效果以單純痙攣型為最好。

值得注意的是各種矯形手術后必須適時密切配合康復訓練以保證手術的效果。第三十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日交流和參加集體活動鼓勵患兒盡