小兒顱腦損傷

小兒顱腦損傷第一頁，共八十頁，2022年，8月28日一、小兒顱腦損傷的特點(diǎn)1.性別與年齡：男：女2：1

學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童占83.11%。2.致傷原因：墜跌傷最多見，車禍傷有增多趨勢；占第一。

2第二頁，共八十頁，2022年，8月28日3.外傷和損傷程度常不成正比例

無論小兒受傷的外力如何，都應(yīng)嚴(yán)密觀察。

4.頭皮損傷特點(diǎn)3第三頁，共八十頁，2022年，8月28日5.顱骨骨折特點(diǎn)6.小兒腦損傷特點(diǎn)顱內(nèi)壓增加和大腦皮層受刺擊，

易出現(xiàn)嘔吐和抽搐。4第四頁，共八十頁，2022年，8月28日7.小兒外傷性顱內(nèi)血腫特點(diǎn)：主要來自靜脈系統(tǒng)，硬膜外血腫占一半

以上8.嬰幼兒頭傷后，頭皮血腫合并顱內(nèi)血腫，

失血性貧血或休克是一主要臨床表現(xiàn)，

前囟膨隆是顱內(nèi)壓增高的重要體征。5第五頁，共八十頁，2022年，8月28日9.水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂多見10.預(yù)后優(yōu)于成人小兒腦處于發(fā)育期，生長代謝十分旺盛，其代償性和可塑性較強(qiáng)，損傷后經(jīng)正確診斷，綜合治療后。6第六頁，共八十頁，2022年，8月28日二、

小兒顱腦損傷常見病的診斷和治療

(一)

頭皮損傷Scalpinjury1.頭皮血腫：

頭皮下血腫

帽狀腱膜下血腫

骨膜下血腫

新生兒頭皮血腫2.頭皮的擦傷、挫傷、裂傷、撕脫傷

7第七頁，共八十頁，2022年，8月28日（二）顱骨損傷Skullfracture

1.穹隆骨折：

線形、凹陷性和生長性骨折。2.顱底骨折（略）：8第八頁，共八十頁，2022年，8月28日(三)腦組織損傷Traumaticbraininjury

1.原發(fā)性腦組織損傷：

腦震蕩

腦挫裂傷腦干損傷彌漫性軸索損傷

2.繼發(fā)性腦損傷

腦水腫及顱內(nèi)血腫(硬膜外、硬膜下、腦內(nèi))9第九頁，共八十頁，2022年，8月28日小兒頭皮血腫的診斷和治療

頭皮下血腫

帽狀腱膜下血腫

骨膜下血腫10第十頁，共八十頁，2022年，8月28日頭皮解剖11第十一頁，共八十頁，2022年，8月28日處理原則處理前注意事項(xiàng)：1.必須除外：2.止血，輸血處理3.頭皮局部情況12第十二頁，共八十頁，2022年，8月28日★血腫穿刺+條型膠布貼壓（適合嬰兒皮下血腫）★血腫穿刺+帽式繃帶包扎(適合額、顳、枕部皮下

血腫)★血腫穿刺+石膏帽或彈力繃帶（適合帽狀腱膜下

血腫）13第十三頁，共八十頁，2022年，8月28日14新生兒頭皮血腫及其并發(fā)癥治療原則：

第十四頁，共八十頁，2022年，8月28日15第十五頁，共八十頁，2022年，8月28日16第十六頁，共八十頁，2022年，8月28日17第十七頁，共八十頁，2022年，8月28日凹陷性骨折Depressedfractures

較多見。

一般有明確頭顱損傷病史，頭顱X線和CT掃描能夠確診。

可能損傷腦組織、靜脈竇。18第十八頁，共八十頁，2022年，8月28日1.凹陷骨折損傷機(jī)制19第十九頁，共八十頁，2022年，8月28日小兒外傷性顱骨凹陷粉碎性骨折20第二十頁，共八十頁，2022年，8月28日2.小兒凹陷性骨折的手術(shù)指征

(1)凹陷深度超過>0.5cm，直徑>2cm；(2)開放性凹陷性骨折；21第二十一頁，共八十頁，2022年，8月28日(3)凹陷性骨折合并：

①手術(shù)指征的顱內(nèi)血腫；②導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高；③致肢體功能障礙；④誘發(fā)癲癇發(fā)作，局部EEG有異常改變。22第二十二頁，共八十頁，2022年，8月28日3.小兒凹陷性骨折的手術(shù)方法

（1）

凹陷骨折復(fù)位術(shù)

（2）

顱骨碎片一期植入

（3）

顱骨碎片摘除

23第二十三頁，共八十頁，2022年，8月28日凹陷骨折復(fù)位術(shù)24第二十四頁，共八十頁，2022年，8月28日25凹陷骨折碎片植入第二十五頁，共八十頁，2022年，8月28日凹陷骨折碎片植入后3月26第二十六頁，共八十頁，2022年，8月28日

腦挫裂傷

可發(fā)生在大腦局部，表淺，也可是廣泛，深部的，與外傷的作用力大小有關(guān)。受傷腦組織淤血，水腫，有片狀出血灶。嚴(yán)重時(shí)腦皮質(zhì)及白質(zhì)挫碎、破裂、局部出血、甚至形成血腫、水腫，腦皮質(zhì)血管栓塞，腦組織糜爛，壞死。腦挫裂傷后在血清和腦脊液中還可引起血生化及神經(jīng)遞質(zhì)如血糖、氧自由基、興奮性氨基酸等的異常改變，變化幅度與損傷程度密切相關(guān)，同時(shí)與預(yù)后有關(guān)。27第二十七頁，共八十頁，2022年，8月28日1.臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation

意識障礙：昏迷的程度及持續(xù)時(shí)間

與損傷部位、范圍和程度有關(guān)28第二十八頁，共八十頁，2022年，8月28日附表1GlasgowComaScores(GCS)睜眼計(jì)分語言反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分

自發(fā)4能笑，對聲音5執(zhí)行動(dòng)作6

能定向能注視能順從環(huán)境

呼喚后3哭叫，可哄靜，4定位動(dòng)作5

不能順從環(huán)境

刺痛后2有時(shí)不能哄靜3刺激后回縮4

不睜眼1完全不能哄靜、2刺激后去層屈曲3煩躁、不安刺激后去伸展2

呼喚無反應(yīng)1弛緩無反應(yīng)1

注：較大的兒童可參照成人GCS標(biāo)準(zhǔn),

GCS15-13分為輕度，12-9分為中度，

≤8分為重度。29第二十九頁，共八十頁，2022年，8月28日顱內(nèi)高壓:嘔吐、頭痛、前囟膨隆抽搐失血貌神經(jīng)定位體征：偏癱、失語、顱神經(jīng)損傷腦膜刺激征30第三十頁，共八十頁，2022年，8月28日

2.輔助檢查CT檢查：有助于確立診斷

31第三十一頁，共八十頁，2022年，8月28日3.診斷Diagnosis

根據(jù)病史，體征及輔助檢查結(jié)果，小兒腦挫裂傷的診斷是容易確立的。32第三十二頁，共八十頁，2022年，8月28日4.治療Treatment治療原則：(1)緊急搶救生命；(2)防治低氧血癥和低血壓；(3)促進(jìn)腦功能恢復(fù)；(4)防治并發(fā)癥；(5)重視康復(fù)治療。33第三十三頁，共八十頁，2022年，8月28日（1）保持呼吸道通暢；

（2）維持全身有效血循環(huán)，保證大腦的有

效灌注；

60-80ml/kg/d；34第三十四頁，共八十頁，2022年，8月28日（3）降低顱內(nèi)壓：

20%甘露醇2.5-5ml/kg/次+地塞米松+白蛋白

或速尿+地塞米松+白蛋白。（4）

早期使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物和改善腦循環(huán)

的藥物。

激活和增加腦代謝、興奮神經(jīng)機(jī)能、促進(jìn)腦

血液循環(huán)，有助于蘇醒和神經(jīng)功能的恢復(fù)。35第三十五頁，共八十頁，2022年，8月28日（5）

亞低溫治療：28-35℃

機(jī)制：☆降低腦組織氧耗量，減少腦組織乳酸堆積；☆保護(hù)BBB，減輕腦水腫；☆抑制乙酰膽堿、兒茶酚胺、興奮性氨基酸等內(nèi)源性毒性物質(zhì)對腦細(xì)胞的損害；☆減少Ca++內(nèi)流，阻斷鈣對神經(jīng)元的毒性作用；☆減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)；☆減輕DAI。36第三十六頁，共八十頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥：重型和特重型顱腦、廣泛性腦挫裂傷腦水腫；原發(fā)性和繼發(fā)性腦干傷；難以控制的顱內(nèi)高壓；中樞性高熱；各種原因致腦缺血缺氧。

2-14d;ICP降至正常>24h停止治療37第三十七頁，共八十頁，2022年，8月28日（6）

促進(jìn)腦功能恢復(fù)，盡早鼻飼流汁，輔以

中藥和高壓氧治療。（度過高顱內(nèi)壓期后）

高壓氧：糾正腦缺氧，維持腦細(xì)胞的能量代

謝；減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓；促

進(jìn)昏迷覺醒。（7）

防治各個(gè)系統(tǒng)可能發(fā)生的并發(fā)癥。38第三十八頁，共八十頁，2022年，8月28日1.小兒硬膜外血腫特點(diǎn)（1）最多見；40%-65%；53%（2）男性多于女性；（3）隨年齡增加其發(fā)病率逐漸上升，學(xué)齡期最為常見；

39小兒硬膜外血腫

Extraduralhematomasinchildren

第三十九頁，共八十頁，2022年，8月28日（4）原發(fā)性腦損傷很輕或缺如；（5）血源主要來自靜脈系統(tǒng)；

多伴有顱骨線形骨折；（6）以額部、頂部、顳部、枕部較多見。（7）小兒硬膜外血腫若能及時(shí)診斷、正確處理，

預(yù)后好。40第四十頁，共八十頁，2022年，8月28日

2.臨床表現(xiàn)意識障礙嘔吐貧血貌年齡越小越明顯，面色蒼白或土

灰色，實(shí)驗(yàn)室檢查血色素和紅細(xì)

胞計(jì)數(shù)下降。

41第四十一頁，共八十頁，2022年，8月28日前囟膨隆肢體癱瘓一側(cè)瞳孔散大42第四十二頁，共八十頁，2022年，8月28日3.輔助檢查CT檢查：B超檢查：在受傷病灶側(cè)可見強(qiáng)回聲，中線向?qū)?cè)移位等。43第四十三頁，共八十頁，2022年，8月28日4.診斷（1）明確外傷史；（2）臨床表現(xiàn)；（3）影像學(xué)檢查。44第四十四頁，共八十頁，2022年，8月28日45第四十五頁，共八十頁，2022年，8月28日

5.治療：Treatment（1）手術(shù)治療指征：①

小兒特急性硬膜外血腫及早手術(shù)；后顱窩

硬膜外血腫伴四腦室受壓者；

②

幕上血腫量大于25ml，幕下大于10ml；

46第四十六頁，共八十頁，2022年，8月28日③

血腫合并有手術(shù)指征的顱骨損傷或小兒

開放性顱腦損傷；

④

CT檢查中線向?qū)?cè)移位在5mm以上；

⑤

非手術(shù)治療失敗者。47第四十七頁，共八十頁，2022年，8月28日（2）非手術(shù)治療指征：與手術(shù)治療指征相反。

硬膜外血腫的術(shù)后處理及非手術(shù)治療：與腦挫裂傷相同。48第四十八頁，共八十頁，2022年，8月28日本課目的：掌握小兒顱腦損傷的特點(diǎn)

以及臨床上具有代表性的小兒顱

腦損傷常見病的診斷和治療。重點(diǎn)：嬰兒頭皮血腫診治，凹陷性骨折的

手術(shù)治療指征、腦挫裂傷、硬膜外血

腫的診斷和治療。49第四十九頁，共八十頁，2022年，8月28日Thanksforyourattention50第五十頁，共八十頁，2022年，8月28日腦積水

Hydrocephalus51重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院小兒外科教研室李映良

第五十一頁，共八十頁，2022年，8月28日一、概述

腦積水是指各種原因引起的腦脊液分泌過多或吸收障礙、循環(huán)受阻而導(dǎo)致腦脊液在顱內(nèi)過多蓄積?？砂l(fā)生于腦室內(nèi)，也可發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔。在新生兒的發(fā)病率為0.3%-0.4%。52第五十二頁，共八十頁，2022年，8月28日二、發(fā)病機(jī)理1.CSF分泌過多2.CSF吸收降低3.CSF循環(huán)通路阻塞53第五十三頁，共八十頁，2022年，8月28日腦脊液循環(huán)54第五十四頁，共八十頁，2022年，8月28日55腦脊液循環(huán)第五十五頁，共八十頁，2022年，8月28日腦脊液循環(huán)56第五十六頁，共八十頁，2022年，8月28日三、病理變化

小兒腦積水病理改變以肉眼、光鏡和電鏡觀察為主。

大體病理改變：Generalpathologicalchange

阻塞部位以上腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，常為對稱性，大多第三腦室及側(cè)腦室積水、擴(kuò)大，腦組織萎縮，以腦白質(zhì)最為明顯，透明膈變薄，腦回扁平，腦溝變淺或消失。

57第五十七頁，共八十頁，2022年，8月28日光鏡病理改變：Light-microscopepathologicalchange

分輕、中和重型，以中型為例，白質(zhì)顯著變薄，大部分區(qū)域有脫髓鞘變性表現(xiàn)，以側(cè)腦室額角、顳角為明顯，有較多膠質(zhì)細(xì)胞和膠質(zhì)纖維增生，室管膜細(xì)胞被拉長而變扁平、撕裂。室管膜周圍的白質(zhì)細(xì)胞外間隙擴(kuò)大。

重型：大腦內(nèi)結(jié)構(gòu)已不存在，灰白質(zhì)不分，神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維部分或全部消失，僅見大量的膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維，血管極少。

58第五十八頁，共八十頁，2022年，8月28日超微結(jié)構(gòu)：Ultrastructure

電鏡掃描腦室表面發(fā)現(xiàn)，室管膜細(xì)胞幾乎全部缺失。白質(zhì)內(nèi)可見軸突退性變，表現(xiàn)為變性軸突的基質(zhì)電子密度增加，神經(jīng)微絲排列網(wǎng)狀化以至斷裂?；屹|(zhì)和基底節(jié)基本無變化。59第五十九頁，共八十頁，2022年，8月28日四、分類1.發(fā)病病因：先天性和后天性

2.發(fā)病機(jī)理：阻塞性和非阻塞性（交通性）

3.發(fā)病時(shí)間：急性和慢性

4.發(fā)病部位：腦內(nèi)、外積水60第六十頁，共八十頁，2022年，8月28日五、病因1.先天性疾?。▽?dǎo)水管和室間孔狹窄或閉鎖）2.顱內(nèi)感染3.顱內(nèi)腫瘤4.腦室系統(tǒng)出血5.蛛網(wǎng)膜下腔出血61第六十一頁，共八十頁，2022年，8月28日62六、診斷1.臨床表現(xiàn)

（1）嬰幼兒：頭圍增大前囟增寬、張力增高骨縫增寬破罐征及透光試驗(yàn)

第六十二頁，共八十頁，2022年，8月28日雙眼落日征頭皮靜脈怒張顱內(nèi)壓增高的癥狀不明顯63第六十三頁，共八十頁，2022年，8月28日(2)年長兒64第六十四頁，共八十頁，2022年，8月28日652.影像學(xué)檢查(1)ComputedTomography(CT)RadiologydepartmentComputedTomographyCTimage第六十五頁，共八十頁，2022年，8月28日66(2)核磁共振（MRI）RadiologydepartmentMRIimage第六十六頁，共八十頁，2022年，8月28日67第六十七頁，共八十頁，2022年，8月28日

診斷:典型臨床表現(xiàn)CTorMRI68第六十八頁，共八十頁，2022年，8月28日七、治療1.非手術(shù)治療：藥物減少CSF的分泌（利尿藥物、脫水劑、中藥等），效果多為暫時(shí)性。

醋氮酰胺：10-30mg/Kg/d1—2月。2.手術(shù)：根據(jù)不同類型、病因等選擇不同

的手術(shù)方式。（針對病因的治療及姑息性

治療）69第六十九頁，