PICC的操作及相關護理問題

PICC的操作及相關護理問題

腫瘤內科范家樂何為PICC外周穿刺中心靜脈導管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC導管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，通常長度為55-65cm。上腔靜脈鎖骨下靜脈PICC適應癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物等）長期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周的早產兒（極低體重兒<1.5kg）PICC禁忌癥已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者既往在預定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史的患者，患者預插管部位不能完成穿刺或固定乳癌術后患側手臂的血管無法合作的患者嚴重的出、凝血障礙患者的體形不適合預置入的器材確診患者或疑似對器材的材質過敏留置PICC管的術前準備確認患者為PICC適應癥，與醫(yī)生協(xié)商必要性無明確禁忌癥向患者介紹PICC相關知識由醫(yī)生與患者或家屬簽署知情同意書PICC穿刺前評估治療方案（療程、藥物特性、用藥方式）患者皮膚、靜脈評估（靜脈壁解剖、相關的組織結構、穿刺點選擇）既往輸液史心理準備PICC靜脈選擇表潛外周靜脈，走行順直，阻力小靜脈穿刺排序：貴要靜脈（>90%）、肘正中靜脈、頭靜脈、大隱靜脈、股靜脈柔軟、粗直、有彈性，皮膚完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無靜脈瓣PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈PICC靜脈選擇--貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。PICC靜脈選擇--肘正中靜脈粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。故應于靜脈穿刺前確認定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。PICC靜脈選擇--頭靜脈前粗后細，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進導管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導管推入。導管易反折進入腋靜脈/頸靜脈。PICC-體表定位穿刺點與導管尖端預計距離：從與穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關節(jié)再向下至第三肋間隙約35-40cmPICC穿刺記錄穿刺導管的名稱，型號所穿靜脈固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結果穿刺過程中患者情況PICC操作技術

拍X光片確認導管尖端位置：上肢貼在體側時，導管尖端應位于上腔靜脈內，第二肋間隙水平上肢外展90度時：導管應位于上腔靜脈骨，第三肋間隙水平。PICC術后護理-評估(Assess)每天輸液時觀察重力滴數至少一次（應＞80滴/分），如發(fā)現重力滴數減慢、不滴等情況立即尋找原因，及時處理，及時報告。每周更換透明敷料、輸液接頭、肝素帽（按各品牌公司書面要求執(zhí)行）。PICC術后護理-沖管(Clean)必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管。輸血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、萬汶、706代血漿等后或連續(xù)輸液12小時以上、抽回血、采血、輸液結束時，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。PICC術后護理-沖管PICC術后護理－封管(Lock)

封管步驟：

靜脈留置針－－SAS／SASH

PICC－－－－－SASH

S：指生理鹽水

A：指給藥

H：指稀釋肝素液封管方法：使用20ml生理鹽水脈沖沖管后，用肝素鈉溶液１－２ml正壓封管（當剩余0.5－1ml左右時邊推注注射器邊撤注射器）。PICC的并發(fā)癥一、穿刺部位相關的并發(fā)癥局部疼痛、滲血、紅腫二、導管相關并發(fā)癥1、導管異位2、導管堵塞3、導管移位或脫出4、導管破裂或斷裂PICC的并發(fā)癥三、感染1、導管相關感染局部感染隧道感染導管相關的血流感染2、全身感染3、靜脈炎機械性靜脈炎血栓性靜脈炎化學性靜脈炎PICC的并發(fā)癥四、其他相關的并發(fā)癥1、靜脈血栓2、心律失常3、空氣栓塞4、拔管困難五、罕見并發(fā)癥國外文獻報道有：臂動靜脈瘺管、神經損傷、呼吸窘迫、液體滲漏肝實質引起腹痛和呼吸困難。靜脈血栓原因：導管因素尖端對靜脈壁的刺激導管直徑頭端置入位置留置時間（65天）疾病與用藥因素老年病人判斷：穿刺側手臂疼痛、腫脹，可為整臂或半臂，兩臂顏色有差異，皮膚溫度不同。經B超檢查或血管造影證實。靜脈血栓預防及處理置管前測量臂圍，排除既往靜脈血栓病史盡可能選用細的導管，穿刺時避免誤穿、多穿，穿透。避免損傷靜脈瓣。避免長時間壓迫置管側肢體，以免致血液緩流而發(fā)生靜脈血栓每日予肝素10U緩慢推注或將40U肝素放在持續(xù)靜滴的液體中，可有效預防微血栓形成對疑有血栓形成，立即停止輸液并通知醫(yī)生，通過Duplex超聲檢查進一步確認，并根據血栓阻塞程度、靜脈受累情況，癥狀嚴重程度等決定處理措施。PICC院外護理出院前向病人說明注意事項，病人信息卡（其記錄導管的名稱、型號、所穿刺血管名稱、插入長度、導管留在體外的長度）交給病人并交代其用途。要求病人置管的上肢勿負重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運動，限制病人浸泡于水中的活動（游泳、水上作業(yè)等）避免導管與水直接接觸，淋浴時應用薄膜敷料或膠套包扎好使口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時更換。每周采用10ml以上注射器吸10ml生理鹽水以脈沖式動作沖管，確保導管通暢。結語PICC較深靜脈穿刺簡便