《認(rèn)知療法基礎(chǔ)與應(yīng)用-第2版》讀書(shū)分享會(huì)

性別：男；從事互聯(lián)網(wǎng)；擅長(zhǎng)數(shù)據(jù)分析，有專著；愛(ài)好看書(shū)；喜歡美劇、日劇、韓??；單身狗。個(gè)人介紹MBTI性格：INTP依戀風(fēng)格測(cè)試：安全型+焦慮型掌握心理學(xué)定性、定量研究方法，能獨(dú)立展開(kāi)研究自學(xué)心理學(xué)19年，涉及范圍極廣；目錄第十四章識(shí)別并矯正核心信念目錄頁(yè)

ContentsPage信念的定義信念從童年開(kāi)始，人們已對(duì)自我、他人及世界形成了一定的看法。他們最中心或核心的信念，如此根深蒂固、影響深遠(yuǎn)，甚至他們對(duì)自己也通常不能清晰表達(dá)。人們認(rèn)為這些信念是絕對(duì)真實(shí)和正確的―世界“本來(lái)就這樣”。中間信念包括（通常并未連接為一個(gè)整體）態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)。核心信念影響中間信念的發(fā)展。核心信念指你堅(jiān)信不疑、深刻認(rèn)同的想法或理念。這些想法通常形成于童年時(shí)期或者剛成年的時(shí)候。核心信念并非總是消極的。生活或他人給你帶來(lái)的良好經(jīng)歷一般會(huì)讓你產(chǎn)生對(duì)自己、他人及世界的健康想法。信念的產(chǎn)生人們?cè)谠缙诎l(fā)展階段試圖理解自己周圍的環(huán)境。為了能發(fā)揮適應(yīng)性的功能，人們需要以連貫的方式組織他們的經(jīng)歷。受基因影響，人們與世界和他人的互動(dòng)產(chǎn)生了特定的理解：他們的信念可能會(huì)在正確性和功能性上發(fā)生變化。對(duì)認(rèn)知行為治療師有特殊意義的是，通過(guò)治療，功能不良信念是可以去除的，同時(shí)可以建立發(fā)展出更現(xiàn)實(shí)和更有功能性的新信念。核心信念和中間信念是如何產(chǎn)生的？信念在認(rèn)知治療中的意義核心信念中間信念（規(guī)則，態(tài)度，假設(shè)）情境自動(dòng)思維反應(yīng)（情緒，行為，生理）回顧第三章p42“我不能勝任”態(tài)度：“失敗是可怕的?！币?guī)則：“如果挑戰(zhàn)太大了，就要放棄。”假設(shè)：“如果我去做有難度的事，我會(huì)失敗。而如果我避免做這件事，我就會(huì)沒(méi)事?！遍喿x新的內(nèi)容“這太難了。我太笨了，我永遠(yuǎn)也不能掌握它們，永遠(yuǎn)也不能成為一名治療師。”情感：氣餒生理：身體里的沉重感行為：避免任務(wù)，轉(zhuǎn)而看電視認(rèn)知模式圖明確核心信念你也可以把核心信念比作眼鏡或?yàn)V鏡，你接收到的來(lái)自他人及世界的所有信息都要用核心信念來(lái)解釋。規(guī)則應(yīng)該做的事要求必須做的事消極的自動(dòng)思維核心信念不要讓任何人失望我不應(yīng)該惹麻煩避免批評(píng)我必須一直做得好上司生我的氣沒(méi)錯(cuò)核心信念人家批評(píng)我沒(méi)錯(cuò)一些患者應(yīng)對(duì)痛苦的核心信念所采用的策略痛苦的場(chǎng)景應(yīng)對(duì)策略避免消極情緒：表現(xiàn)出高漲的情緒（如，去吸引關(guān)注）試圖完美：故意表現(xiàn)得無(wú)能或無(wú)助過(guò)于負(fù)責(zé)：回避責(zé)任避免親密：尋找不適當(dāng)?shù)挠H密尋求認(rèn)同：避免關(guān)注避免對(duì)質(zhì)：激惹他人試著控制情緒：把控制權(quán)讓給他人表現(xiàn)得像個(gè)孩子：表現(xiàn)得很權(quán)威試著取悅他人:和其他人保持距離或只取悅自己回顧第十三章p230患者的核心信念十分牢固并且過(guò)分概括。不相信認(rèn)知就是想法，而不一定是事實(shí)。當(dāng)信念被引出或被質(zhì)疑時(shí)，情緒起伏大。與治療師的聯(lián)盟不夠緊密（他們可能不充分信任治療師；他們可能沒(méi)感到你理解他們的真實(shí)感受；可能信念評(píng)佑的過(guò)程讓他們感覺(jué)沒(méi)有效果。）識(shí)別和矯正核心信念的難度因人而異。一般來(lái)說(shuō)，處于嚴(yán)重情緒痛苦的患者可能比其他患者更易表達(dá)他們的核心信念（因?yàn)檫@些信念在治療中被激活了）。人格障礙患者的負(fù)性核心信念矯正起來(lái)通常十分困難，因?yàn)樗麄儙缀蹙蜎](méi)有正性的核心信念，這些信念通常較微弱，并且他們已經(jīng)形成了大量像網(wǎng)絡(luò)一樣的相互聯(lián)結(jié)的、彼此支持的負(fù)性核心信念。不會(huì)成功進(jìn)行信念矯正可能不會(huì)成功的情況怎么辦？在這種情況下，你可以在對(duì)核心信念使用同樣的工具之前，教會(huì)患者識(shí)別、評(píng)估和有效應(yīng)對(duì)自動(dòng)思維和中間信念的工具。識(shí)別和矯正患者負(fù)性核心信念的治療步驟1．由核心信念的類型（“無(wú)能的”或者“不可愛(ài)的”或者“沒(méi)有價(jià)值的”）和具體的自動(dòng)思維產(chǎn)生的心理假設(shè)。2．使用你用來(lái)識(shí)別患者的中間信念的相同技術(shù)詳細(xì)說(shuō)明患者的核心信念（對(duì)你自己）。3．告訴患者你對(duì)他的核心信念的假設(shè)，尋求其確認(rèn)或否認(rèn)（呈現(xiàn)核心信念）；當(dāng)患者對(duì)目前和童年期的經(jīng)歷以及別人對(duì)他們的反應(yīng)提出其他信息時(shí)，你需要更新你的假設(shè)。4．教育患者大體上了解核心信念和ta特定的核心信念，指導(dǎo)患者在核心信念運(yùn)作的過(guò)程中進(jìn)行監(jiān)控。5．幫助患者準(zhǔn)確描述和鞏固一個(gè)新的、更為適應(yīng)的核心信念。6．和患者一起開(kāi)始評(píng)沽和矯正他的負(fù)性核心信念；調(diào)查這個(gè)核心信念的童年起因（如果適合的話），在這些年的維持因素，對(duì)患者當(dāng)前困難的影響；繼續(xù)監(jiān)控當(dāng)前核心信念的活動(dòng)；使用‘理性的”成“情感的”或?qū)嶒?yàn)的方法降低舊的核心信念的強(qiáng)度，增強(qiáng)新的核心信念的強(qiáng)度。核心信念的分類無(wú)能類“我不能勝任”“我做事毫無(wú)效率”“任何事我都做不好”“我很無(wú)助”“我沒(méi)有力量”“我很軟弱”“我易受傷害”“我是受害者”“我貧苦”“我陷入困境”“我失控”“我是失敗者”“我是有缺陷的人”［例如，我比不上其他人］“我不夠好”［成就方面］“我是輸家”“我不可愛(ài)”“我不討人喜歡”“我不受歡迎/排斥”“我沒(méi)有吸引力”“我是多余的”“我被人忽視”“我與人不同”“我真壞”［所以其他人不愛(ài)我］“我是有缺陷的”［所以其他人不愛(ài)我］“我不夠好”［所以不被他人所愛(ài)］“我必定被拒絕”“我必定被拋棄”“我必定孤獨(dú)”“我毫無(wú)價(jià)值”“我不被接受”“我很壞”“我是廢物”“我不道德”“我很危險(xiǎn)”“我有毒/污”“我有罪”“我不配活著”不可愛(ài)類無(wú)價(jià)值類識(shí)別中間/核心信念1．識(shí)別一個(gè)被表達(dá)為自動(dòng)思維的信念；2．提供假設(shè)的第一部分；3．直接引出一個(gè)規(guī)則或態(tài)度；4．使用箭頭向下技術(shù)；5．在患者的自動(dòng)思維中尋找共同主題；6．直接問(wèn)患者；7．檢查患者完成的信念問(wèn)卷。中間/核心信念教育患者有關(guān)核心信念并監(jiān)控他們的運(yùn)作那是一個(gè)觀念，未必是事實(shí)。他們可能十分強(qiáng)烈地相信這個(gè)想法，甚至“感覺(jué)”它是真的，并且相信大部分是真的或者完全不真實(shí)。作為一個(gè)觀念，它是能被檢驗(yàn)的。它來(lái)源于童年期事件，患者第一次去相信它時(shí)，可能是或者不是真實(shí)的。通過(guò)他們的圖式的作用繼續(xù)被維持著，在圖式中患者承認(rèn)支持這個(gè)核心信念的資料，而忽視或貶低與之相反的資料。你和患者可多次一起使用多種策略去改變這個(gè)想法，這樣患者就能以較現(xiàn)實(shí)的方式看待自己。讓患者理解下列有關(guān)核心信念的幾點(diǎn)很重要：發(fā)展新的核心信念當(dāng)患者不能表達(dá)他們以前的想法，治療師可以在心里設(shè)計(jì)一個(gè)新的、比較現(xiàn)實(shí)的、功能良好的信念，并指導(dǎo)患者接納這一新的信念。一個(gè)相對(duì)正性的信念通常比一個(gè)極端的信念更容易讓患者接受。舊的核心信念新的核心信念“我（完全）不可愛(ài)?！薄巴ǔＮ沂莻€(gè)可愛(ài)的人”“我是壞人”“我還好?！薄拔覜](méi)有能力。”“我能控制很多事情?！薄拔矣腥毕??！薄拔沂瞧胀ㄈ耍袃?yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)?！睆?qiáng)化新的核心信念第一，在治療開(kāi)始時(shí)，治療師通過(guò)提問(wèn)有意地引出患者的積極資源，治療師也可以告訴患者他們所具備的積極資源，尤其是當(dāng)資源與原有的負(fù)性核心信念相悖，并支持新的以現(xiàn)實(shí)為基礎(chǔ)的信念的時(shí)候。第二，當(dāng)治療師開(kāi)始針對(duì)性地強(qiáng)化患者的新的核心信念時(shí)，可以讓患者以新的方式檢驗(yàn)他們的經(jīng)歷，這可以促進(jìn)他們自己識(shí)別積極資源的能力。幫助患者從不同的角度來(lái)看他們的經(jīng)歷。他們確實(shí)這樣做了，通過(guò)問(wèn)自己在做什么或者發(fā)生了什么可以對(duì)新的核心信念提供支持。最后，過(guò)段時(shí)間詢問(wèn)患者他們對(duì)新的核心信念的相信程度是很重要的，無(wú)論是在理性的水平還是在情緒水平上。治療師可以引出具體例子。開(kāi)始時(shí)治療師可以采用兩種方式強(qiáng)化患者的新的核心信念。第一種第二種幫助患者從不同的角度來(lái)看他們的經(jīng)歷。他們確實(shí)這樣做了，通過(guò)問(wèn)自己在做什么或者發(fā)生了什么可以對(duì)新的核心信念提供支持。（“薩莉，你能在接下來(lái)一周里繼續(xù)留意發(fā)生的可以表明你能勝任的事情嗎？”）如果患者完成這個(gè)任務(wù)有難度，治療師可以調(diào)整它。（“薩莉，你能假設(shè)這一周我都在你身邊，當(dāng)你覺(jué)得我會(huì)說(shuō)‘這表明你能勝任’時(shí)，留意發(fā)生了什么；或者你能留意一下你的室友做了什么向你表明她是能勝任的―然后看看你是不是可以完成同樣的事情？”)矯正負(fù)性核心信念矯正核心信念的技術(shù)已經(jīng)介紹的技術(shù)：蘇格拉底式提問(wèn)技術(shù)檢查優(yōu)勢(shì)與弊端理性一一情緒角色扮演像相信新信念一樣行動(dòng)行為試驗(yàn)自我暴露其他技術(shù)：核心信念工作表極端對(duì)比故事和比喻閱歷測(cè)驗(yàn)重建早期記憶應(yīng)對(duì)卡片目錄第十五章其他認(rèn)知和行為技術(shù)目錄頁(yè)

ContentsPage認(rèn)知行為治療的技術(shù)隨著你成為一個(gè)越來(lái)越熟練的認(rèn)知行為治療師，你也可以創(chuàng)造你自己的技術(shù)。他們都旨在影響患者的思維、行為、情緒以及生理喚起。已經(jīng)介紹的技術(shù)：蘇格拉底式提問(wèn)行為實(shí)驗(yàn)理性情緒角色扮演核心信念工作表意象信念利弊列表其他技術(shù)：?jiǎn)栴}解決決策制訂再聚焦活動(dòng)表放松和正念應(yīng)付卡分級(jí)任務(wù)作業(yè)暴露角色扮演餅圖技術(shù)自我比較肯定清單認(rèn)知行為治療的技術(shù)：?jiǎn)栴}解決和技能訓(xùn)練

問(wèn)題解決和技能訓(xùn)練與心理障礙伴發(fā)或者除心理障礙之外，患者還存在真實(shí)的生活問(wèn)題。在每次會(huì)談中，你都會(huì)鼓勵(lì)患者將一周內(nèi)出現(xiàn)的仍會(huì)使他們痛苦的問(wèn)題，以及接下來(lái)的日子中他們預(yù)料到會(huì)發(fā)生的問(wèn)題放上議程。你可以鼓勵(lì)患者找到針對(duì)自己?jiǎn)栴}的解決方法，通過(guò)詢問(wèn)患者在過(guò)去遇到類似問(wèn)題時(shí)是如何解決的，或者詢問(wèn)如果他們的一位密友或家庭成員遇到了類似的問(wèn)題，患者會(huì)給出什么建議。然后如果需要的話，你可以給出一些可能的解決方法。你可以問(wèn)問(wèn)自己會(huì)怎么解決類似的問(wèn)題，這樣可以啟發(fā)你的思維。對(duì)于有些缺乏問(wèn)題解決技能的患者，他們會(huì)從直接的問(wèn)題解決指導(dǎo)中獲益，學(xué)會(huì)指出問(wèn)題，設(shè)計(jì)解決方案，選擇一項(xiàng)方案，執(zhí)行方案，以及評(píng)估效果。許多患者也有技能缺陷。他們?cè)陬愃朴谟行У淖优B(yǎng)育、求職面談、經(jīng)濟(jì)預(yù)算、交往技能等領(lǐng)域需要來(lái)自于你或者外界的技能訓(xùn)練。然而對(duì)于一些已經(jīng)具有較好的問(wèn)題解決和其他技能的患者而言，他們可能需要一些檢驗(yàn)功能不良信念方面的幫助。這些信念阻礙了他們解決問(wèn)題或者使用他們已經(jīng)具備的技能。問(wèn)題解決工作表能夠在討論可能的解決方案前幫助患者指出問(wèn)題，識(shí)別妨礙性認(rèn)知并對(duì)其做出反應(yīng)。有些患者會(huì)長(zhǎng)期對(duì)一些根本不太可能發(fā)生的問(wèn)題而擔(dān)心。對(duì)這些患者而言，你可能需要幫助他們區(qū)分低可能性和高可能性的問(wèn)題，以及保持合理或不合理的警惕。你同樣也需要幫助他們接受不確定性，識(shí)別和建立自己及外界的資源，并且提高他們的自我效能感，這樣他們才能更有信心相信，當(dāng)問(wèn)題出現(xiàn)的時(shí)候他們能夠（通過(guò)自己或者在他人的幫助下）處理好。認(rèn)知行為治療的技術(shù)：決策制定

決策制定許多患者，特別是那些抑郁的患者，在作決策方面存在困難。當(dāng)患者在這一領(lǐng)域希望獲得你的幫助時(shí)，你會(huì)請(qǐng)他們列出每一個(gè)選項(xiàng)的利弊，然后幫助他們?cè)O(shè)計(jì)一個(gè)體系來(lái)衡量每個(gè)選項(xiàng)，最后作出選擇結(jié)論。類似SWOT中的優(yōu)劣勢(shì)分析。認(rèn)知行為治療的技術(shù)：再聚焦

再聚焦就像在第十一章中描述的一樣，在當(dāng)下立即對(duì)自動(dòng)思維進(jìn)行評(píng)估，對(duì)它們進(jìn)行評(píng)價(jià)或閱讀相關(guān)的治療筆記，這對(duì)于患者而言通常是最好的。然而在某些情況下，這一策略可能較難實(shí)施，也難以令人滿意。這時(shí)可以對(duì)患者的注意力進(jìn)行再聚焦。當(dāng)患者需要集中注意力完成手邊的任務(wù)時(shí)，如完成工作任務(wù)、繼續(xù)進(jìn)行談話、或者開(kāi)車，再聚焦尤其有用。同樣的，當(dāng)患者正有一些強(qiáng)迫思維，而理性評(píng)估對(duì)這些思維無(wú)效時(shí)，再聚焦也很有用。你可以教患者對(duì)他們的體驗(yàn)進(jìn)行歸類并接納這些體驗(yàn)：“我剛才只是有自動(dòng)思維。我能夠接受我有自動(dòng)思維這個(gè)事實(shí)，能夠接受我感覺(jué)很糟糕這個(gè)事實(shí)，我要再次將注意力聚焦于我正在做的事情上?！比缓蠡颊邞?yīng)該有意地將他們的注意力轉(zhuǎn)向他們正在書(shū)寫(xiě)的報(bào)告上，轉(zhuǎn)向同伴們正在交談的話題上，轉(zhuǎn)向前方的道路。你要和患者一起演習(xí)這一策略，試著找出過(guò)去他們是如何再次聚焦注意力的，或者他們認(rèn)為將來(lái)自己如何能夠再聚焦注意力。患者可能會(huì)使用分心技術(shù)來(lái)回避負(fù)性情緒體驗(yàn)。對(duì)他們而言重要的是，他們必須充分理解到使自己分心不是必要的，因?yàn)楸M管感覺(jué)不舒服會(huì)讓他們覺(jué)得很痛苦，但這并不是有害的。如果患者一直持續(xù)使自己分心，他們就不能學(xué)習(xí)到這重要的一課，而你可能就需要設(shè)置行為實(shí)驗(yàn)來(lái)檢驗(yàn)他們對(duì)體驗(yàn)強(qiáng)烈情感的恐懼和擔(dān)憂。對(duì)你而言，教授覺(jué)察技術(shù)會(huì)很有用，這一技術(shù)指導(dǎo)他們接納焦慮，審視焦慮，帶著焦慮去行動(dòng)，重復(fù)這些步驟然后期望獲得最好的效果。認(rèn)知行為治療的技術(shù)：活動(dòng)表

使用活動(dòng)表衡量情緒和行為對(duì)某些患者來(lái)說(shuō)，使用活動(dòng)表會(huì)非常有幫助。活動(dòng)表不是用來(lái)安排活動(dòng)的，而是用來(lái)監(jiān)控他們?cè)趨⒓痈黝惢顒?dòng)時(shí)的情緒，用來(lái)尋找情緒發(fā)生情況的模式的。認(rèn)知行為治療的技術(shù)：放松和正念

放松和正念許多患者受益于放松技術(shù)的學(xué)習(xí)，放松技術(shù)在其他地方有詳細(xì)的論述。放松練習(xí)有許多類型，包括漸進(jìn)式肌肉放松，想象，以及呼吸控制?；颊呖梢垣@得商業(yè)化生產(chǎn)的放松錄音帶，或者你也可以在會(huì)談中按照腳本為他們制作錄音。你應(yīng)該在會(huì)談中教授放松練習(xí)，這樣你可以在過(guò)程中對(duì)問(wèn)題進(jìn)行處理，并評(píng)估效果。要注意，有些患者會(huì)從放松練習(xí)中體驗(yàn)到矛盾的喚起效果。事實(shí)上他們變得更加緊張和焦慮。和其他所有的技術(shù)一樣，你可以建議患者將放松練習(xí)當(dāng)成一個(gè)實(shí)驗(yàn)來(lái)嘗試，它可能會(huì)幫助減輕焦慮，或者它也可能會(huì)導(dǎo)致可供評(píng)估的焦慮性思維。正念技術(shù)幫助患者非評(píng)判性地觀察和接納他們的內(nèi)在體驗(yàn)，而不去評(píng)價(jià)或試著去改變這些體驗(yàn)。對(duì)于技術(shù)的一個(gè)簡(jiǎn)短總結(jié)，尤其對(duì)有反魚(yú)沉思現(xiàn)象的人。目前認(rèn)知行為療法在許多問(wèn)題上正逐漸整合進(jìn)正念的技術(shù)，包括精神病性障礙，醫(yī)療狀況，以及痛苦等。認(rèn)知行為治療的技術(shù)：分級(jí)任務(wù)作業(yè)分級(jí)任務(wù)作業(yè)為了達(dá)到目標(biāo)，通常需要完成一系列的步驟。當(dāng)患者關(guān)注于自己離目標(biāo)有多遠(yuǎn)，而不是關(guān)注他們目前所處的步驟時(shí)，他們常會(huì)變得很泄氣。而步驟圖解常常會(huì)讓他們感到安心（見(jiàn)薩莉定義圖）。在課后向其他學(xué)生提問(wèn)在課后向老師提問(wèn)在課上提問(wèn)在課上回答問(wèn)題在課上表達(dá)觀點(diǎn)認(rèn)知行為治療的技術(shù)：暴露暴露抑郁和焦慮的患者常常會(huì)回避，這是一種應(yīng)對(duì)策略。他們對(duì)于參與某些活動(dòng)會(huì)感到毫無(wú)希望（“給我朋友打電話不會(huì)有什么好處。他們不會(huì)想見(jiàn)我的?！保┗蛘邠?dān)憂（“如果我［做了這件事］，一些不好的事情會(huì)發(fā)生”）。回避可能會(huì)相當(dāng)明顯（例如，患者會(huì)花大量的時(shí)間呆在床上，避免自我料理、家務(wù)、社交和各種差事），也可能會(huì)非常隱蔽（例如，社交焦慮患者會(huì)回避眼神接觸、對(duì)他人微笑、進(jìn)行簡(jiǎn)短的對(duì)話以及自愿表達(dá)觀點(diǎn)）。隱蔽的回避是安全行為，患者相信采取這些行為會(huì)抵御焦慮。盡管回避可能會(huì)帶來(lái)即刻的緩解（因此是十分有強(qiáng)化作用的），但問(wèn)題卻永遠(yuǎn)存在?；颊邲](méi)有機(jī)會(huì)去檢驗(yàn)他們的自動(dòng)思維并得到駁斥他們思維的信息。當(dāng)患者非常焦慮，并且有明顯的回避時(shí)，你要提供給他們關(guān)于將自己暴露于害怕情境的基本原理。幫助他們識(shí)別出一項(xiàng)具有低到中度不適感的活動(dòng)，并邀請(qǐng)他們每天都進(jìn)行這項(xiàng)活動(dòng)（如果可行的話，甚至一天多次），直到他們的焦慮明顯下降。然后再識(shí)別出一個(gè)更困難一些的新情境，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行頻繁暴露，直到他們能較容易地完成為止，然后一直這樣下去。在每個(gè)暴露任務(wù)之前，之中和之后你都會(huì)討論各種可使用的應(yīng)對(duì)技術(shù)：例如思維記錄表，應(yīng)付卡，或放松練習(xí)。尤其對(duì)于回避的患者，通過(guò)預(yù)演來(lái)識(shí)別無(wú)論是煩擾的自動(dòng)思維還是不做作業(yè)的借口都是很有用的。此外你會(huì)發(fā)現(xiàn)，如果你邀請(qǐng)患者填寫(xiě)日常監(jiān)控表，他們就更可能每天完成在分級(jí)的暴露等級(jí)上的作業(yè)。日常監(jiān)控表可以。認(rèn)知行為治療的技術(shù)：角色扮演角色扮演角色扮演是一種技術(shù)，可被用于實(shí)現(xiàn)多種目的。在整本書(shū)中都可以找到關(guān)于角色扮演的描述，包括使用角色扮演找出自動(dòng)思維，發(fā)展出適應(yīng)性反應(yīng)，以及調(diào)整中間及核心信念。同時(shí)，角色扮演在學(xué)習(xí)和練習(xí)社交技能方面也很有用。有些患者總體的社交技能薄弱，或者只精通一種類型的溝通方式，而當(dāng)需要時(shí)卻缺乏技能來(lái)調(diào)整這一方式從而進(jìn)行適應(yīng)。舉例來(lái)說(shuō)，薩莉較擅長(zhǎng)于一般需要關(guān)懷和共情態(tài)度的社交溝通和情境。然而在一些需要表達(dá)自己看法的情境里，薩莉卻遠(yuǎn)沒(méi)那么能勝任。我和她一起進(jìn)行了許多角色扮演來(lái)進(jìn)行自信練習(xí)。在教授患者社交技能之前，你應(yīng)該對(duì)他們已有的技能水平進(jìn)行評(píng)估。很多患者清楚地知道該做什么該說(shuō)什么，但因?yàn)橐恍┕δ懿涣嫉募僭O(shè)（如，“如果我表達(dá)了一個(gè)觀點(diǎn)，我會(huì)受到抨擊”,“如果我表達(dá)了我的觀點(diǎn)，別人會(huì)受到傷害／會(huì)生氣／會(huì)認(rèn)為我越矩”）而不能應(yīng)用這些知識(shí)。一種評(píng)估技能的方法是讓患者假設(shè)一種積極的結(jié)果：“如果你確定助教愿意和你交談，那你會(huì)說(shuō)什么？”“如果你真的相信獲得幫助是你的權(quán)利，你會(huì)說(shuō)什么？”“如果你知道教授讓步了，并意識(shí)到他自己是多么無(wú)理，你會(huì)說(shuō)什么？”在另一種現(xiàn)象中，患者的問(wèn)題是與其功能不良的信念相關(guān)的，而不是因?yàn)?/p>