2023年婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的診斷

婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的診斷【摘要】目的：本次討論課題主要探討婦產(chǎn)科手術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的診斷和治療方法。方法：參研對(duì)象選取２０１０年３月至２０１７年３月本院診治的８２例符合婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，遵從隨機(jī)的分組標(biāo)準(zhǔn)分為討論組和對(duì)比組，后者行手術(shù)治療，前者行非手術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果和恢復(fù)狀況。結(jié)果：討論組患者治療效率高于對(duì)比組，恢復(fù)狀況優(yōu)于對(duì)比組，Ｐ＜０．０５，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓患者的恢復(fù)狀況以及治療效率能夠通過(guò)非手術(shù)治療明顯改善，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；下肢深靜脈血栓；診斷；治療

下肢深靜脈血栓形成的主要緣由是血流變緩、血管壁損傷以及血液處于高凝狀態(tài)，臨床主要表現(xiàn)為肢體腫脹、下肢運(yùn)動(dòng)痛苦等［１］。在婦產(chǎn)科手術(shù)后，下肢深靜脈血栓成為常見(jiàn)的并發(fā)癥，甚至可能并發(fā)肺栓塞，嚴(yán)峻的會(huì)威逼到患者生命，本次擇?。玻埃保澳辏吃轮粒玻埃保纺辏吃卤驹簨D產(chǎn)科手術(shù)后下肢深靜脈血栓８２例患者進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

１資料與方法

１．１一般資料

８２例參研樣本全部由影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)等確診為下肢深靜脈血栓，于本院進(jìn)行治療，納入時(shí)間為２０１０年３月，截止時(shí)間為２０１７年３月，隨機(jī)分為兩組（４１例／組），全部患者均知曉本次討論，且簽署了知情同意書。對(duì)比組患者年齡２３～４４歲，平均年齡（３３．９±４．６３）歲；討論組年齡２１～４９歲，平均年齡（３８．３±３．５５）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）?？蛇M(jìn)行對(duì)比。

１．２方法

討論組患者賜予非手術(shù)治療，主要包括：１）賜予右旋糖酐、潘生丁、阿司匹林、丹參等祛聚類藥物治療；２）賜予鏈激酶、尿激酶等溶栓類藥物靜脈滴注治療；３）患者臥床休息，在臥床期間抬高患者患肢，依據(jù)患者實(shí)際狀況賜予利尿劑以減輕患者下肢水腫；４）賜予華法林、低分子肝素等抗凝類藥物治療；５）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者凝血功能等指標(biāo)，嚴(yán)禁患者處處走動(dòng)，避開(kāi)用力按摩患肢，防止血栓非正常脫落后造成肺栓塞，預(yù)防患者發(fā)生肢體感染［２］。對(duì)比組患者賜予手術(shù)治療，手術(shù)中主要利用Ｆｏｇａｒｔｙ導(dǎo)管將下肢靜脈血栓取出，患者在確診之后３天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，最長(zhǎng)時(shí)間不得超過(guò)５天，否則簡(jiǎn)單導(dǎo)致血管壁、血栓粘連，對(duì)患者血管造成損傷。手術(shù)后賜予祛聚、抗凝療法，療程為２個(gè)月［３］。

１．３觀看指標(biāo)

（療效評(píng)價(jià)）①治療效果：患者治療后臨床癥狀完全消逝，彩超檢查后發(fā)覺(jué)血栓完全消逝（治愈），治療后患者經(jīng)彩超檢查后發(fā)覺(jué)血栓和臨床癥狀基本消逝，但患者下肢膚色較重，并且有稍微腫脹（有效），治療后患者臨床癥狀無(wú)變化，下肢深靜脈血栓依舊存在，且肢體痛苦、腫脹無(wú)改善（無(wú)效），治療效率＝治愈率＋有效率。

１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以ＳＰＳＳ２３．０統(tǒng)計(jì)軟件處理討論數(shù)據(jù)，計(jì)量資料恢復(fù)時(shí)間用（珔ｘ±ｓ）表示，ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料治療效率以％表示，用χ２檢驗(yàn)。Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２結(jié)果

２．１治療效果

討論組與對(duì)比組患者治療效果相比較，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。

２．２恢復(fù)時(shí)間

討論組４１例患者恢復(fù)時(shí)間為（７．５±３．７）ｄ，對(duì)比組為（１０．１±３．２）ｄ，兩組患者恢復(fù)時(shí)間差異比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（ｔ＝３．４０３２、Ｐ＝０．００１０，Ｐ＜０．０５）。

３爭(zhēng)論

婦產(chǎn)科手術(shù)前后患者被要求禁止飲水，手術(shù)后導(dǎo)致體內(nèi)含水量削減，血液流速變緩，血液粘稠，患者在手術(shù)中對(duì)同一血管進(jìn)行反復(fù)靜脈穿刺，造成患者血管壁損傷，在手術(shù)結(jié)束后，患者需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)休息，因此導(dǎo)致患者下肢靜脈血液流淌速度變慢，由此靜脈中積聚了大量的血液，以上是患者在婦產(chǎn)科手術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的主要緣由。下肢深靜脈血栓主要依據(jù)臨床癥狀進(jìn)行診斷，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員抬高患者患肢后，能夠有效緩解患者痛苦，則表明患者血栓癥狀較輕，當(dāng)患者發(fā)生血栓后仍舊堅(jiān)持行走，則會(huì)加重其病癥，表明血栓較為嚴(yán)峻。當(dāng)然，下肢深靜脈血栓也不僅僅只是依靠臨床癥狀進(jìn)行診斷的，想要確診下肢深靜脈血栓必需要協(xié)作幫助技術(shù)進(jìn)行診斷，比如靜脈造影、彩色多普勒超聲、Ｄ－二聚體［４］。靜脈造影應(yīng)用于血栓的診斷中，可精確?????的推斷血栓的部位、側(cè)支循環(huán)、范圍狀況；而彩色多普勒超聲則是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，目前在臨床上已經(jīng)成為了下肢深靜脈血栓的主要診斷手段，在必要狀況下還可以應(yīng)用彩色多普勒血流分析圖以及脈沖多普勒進(jìn)行分析診斷；臨床上Ｄ－二聚體是一種特異性產(chǎn)物，是由纖維蛋白生成而來(lái)，這種物質(zhì)同時(shí)也是一種分子標(biāo)志物，且處于高凝狀態(tài)，在臨床上醫(yī)師往往簡(jiǎn)單將此種物質(zhì)鑒別為纖溶亢進(jìn)物，Ｄ－二聚體在手術(shù)后、血栓發(fā)生后、感染后以及發(fā)生惡性腫瘤后均有可能上升，因此此種物質(zhì)的特異性不高，而敏感性較高，因此被廣泛應(yīng)用于血栓的早期篩查診斷中。針對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢深靜脈血栓，主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種，在手術(shù)中通過(guò)導(dǎo)管取出靜脈中的血栓，是臨床上常用的手術(shù)方法，但是此手術(shù)實(shí)施的最佳時(shí)間是發(fā)生疾病的５天之內(nèi)，若超過(guò)５天，則靜脈中的血栓簡(jiǎn)單與血管壁發(fā)生粘連，對(duì)血管造成額外的損傷。臨床上采納祛聚、抗凝、溶栓等非手術(shù)治療，不僅僅可以降低治療的風(fēng)險(xiǎn)性，還能夠削減對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，同時(shí)降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，削減治療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)［５］。為了預(yù)防手術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血栓史、凝血功能、血壓、血脂以及血糖等指標(biāo)狀況，婦產(chǎn)科手術(shù)中盡量降低對(duì)患者血管壁的刺激，在最大程度上縮短患者的住院時(shí)間，手術(shù)完成后，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)當(dāng)鼓舞患者早期下床活動(dòng)，避開(kāi)因血液凝滯形成血栓。本討論結(jié)果顯示，實(shí)行非手術(shù)治療的討論組治療總有效率為９５．１２％，明顯優(yōu)于實(shí)