生物安全事故的處理流程

生物安全事故處理流程安全管理的必要性2023/2/32感染機(jī)率如果你被感染HBV血液的針頭扎傷而又未經(jīng)免疫的話，你感染的幾率為6—30％；如果該病人乙肝e抗體呈陽性，你感染的幾率為27—43％。有十四個(gè)研究結(jié)果表明：如果你被HIV污染的針頭扎傷，受感染的幾率是0.29％。由此可見，我們應(yīng)該重視職業(yè)性血源性疾病感染的危險(xiǎn)。盡管你所接觸的病人導(dǎo)致你感染的機(jī)率相當(dāng)?shù)?，但是不等?…一、安全狀態(tài)調(diào)查分析2023/2/33歷史

有記載的醫(yī)源性感染1924年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染白喉1949年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染肝炎1984年，美國(guó)首例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染HIV1987年，意大利首例ICU護(hù)士感染HIV1992年，美國(guó)醫(yī)生被留置針扎傷HIV2003年，美國(guó)報(bào)道實(shí)驗(yàn)室感染HIV＋HCV2009年，我國(guó)廣東某醫(yī)院某護(hù)工感染HIV…2023/2/34

現(xiàn)狀

醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)關(guān)系，接觸致病因子的頻率高于普通人群，發(fā)生的院內(nèi)感染是普通人群的2倍。針刺傷或銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員的威脅時(shí)刻存在。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致。2023/2/35發(fā)生職業(yè)暴露人員的分布圖因此，在日常工作中要加強(qiáng)安全操作技能訓(xùn)練，規(guī)范操作規(guī)程，提高安全的意識(shí)，以降低銳器傷的發(fā)生。2023/2/36實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)（WHO）標(biāo)準(zhǔn)與通用準(zhǔn)則生物安全實(shí)驗(yàn)室建筑技術(shù)規(guī)范GB50346一2004實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求

GB19489-2008病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例（國(guó)務(wù)院第424號(hào)令2004）二、生物安全管理標(biāo)準(zhǔn)與通用準(zhǔn)則2023/2/37三、推行實(shí)驗(yàn)室安全的目的應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件保證人員的安全與健康防止生物安全事故的發(fā)生防止人畜共患病的發(fā)生建立安全舒適的工作環(huán)境2023/2/38四、實(shí)驗(yàn)室安全事故發(fā)生的原因“1：29：300法則”

一個(gè)企業(yè)在1例死亡或重傷害事故背后，有29起輕傷害事故，29起輕傷害事故背后，有300起無傷害虛驚事件，以及大量的不安全行為和不安全狀態(tài)存在。海因里?！鞍踩鹱炙狈▌t1死亡、重傷輕傷害無傷害29300不安全行為1000…000不安全狀態(tài)2023/2/39事故的直接原因是：

“

”

“

”人的不安全行為物的不安全狀態(tài)“

”——主要原因，占絕對(duì)地位事故的間接原因：——管理不善、

不重視、

無安全政策人的不安全行為1.防護(hù)意識(shí)淡漠2.手衛(wèi)生不規(guī)范3.安全注射操作不規(guī)范4.醫(yī)療廢物處置不當(dāng)造成職業(yè)暴露的原因及風(fēng)險(xiǎn)因素2023/2/310意外事故處理須知2023/2/311危害源生物源危害化學(xué)源危害物理源危害真菌寄生蟲易燃性、腐蝕性、有毒性、強(qiáng)酸性化學(xué)品等電器設(shè)備、輻射、噪聲等一、臨床實(shí)驗(yàn)室危害源病毒細(xì)菌2023/2/312吸入懸浮空氣中的病原體或帶病體的飛沫手部接觸病原體而其后再接觸自己的眼、口、鼻，病原體可透過這些器官的粘膜而進(jìn)入體內(nèi)。病原體經(jīng)皮膚的傷口或針刺進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)食入病原體污染的食物或飲料。（一）可能感染微生物的途徑二、預(yù)防生物危害須知2023/2/313需置于有蓋的容器內(nèi)，包括實(shí)驗(yàn)內(nèi)部，防止樣品流出應(yīng)有明顯的標(biāo)記（如：感染性材料…)如有破損、泄漏，需按規(guī)定處理2023/2/314三、生物樣本轉(zhuǎn)運(yùn)須知職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。四、職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露及其他職業(yè)暴露80～90%為針刺傷暴露2023/2/315保護(hù)自己、關(guān)心他人不要過度疲勞工作，合理安排時(shí)間不要帶著情緒工作，如煩躁、生氣等實(shí)驗(yàn)過程中不要擅自脫離崗位。如有急事，必須有人代管實(shí)驗(yàn)注重責(zé)任心、主人翁意識(shí)的培養(yǎng)，看到違章操作者一定要及時(shí)制止五、實(shí)驗(yàn)室意外事故防范與處理2023/2/316遵章守紀(jì)、規(guī)范操作必須自覺遵守實(shí)驗(yàn)室的安全管理規(guī)定和要求必須接受安全教育及訓(xùn)練，充分認(rèn)識(shí)和理解所從事工作的風(fēng)險(xiǎn)必須熟悉科室滅火器、沖淋裝置、急救箱等放置的位置及使用必須嚴(yán)格有毒、有害試劑的管理與使用必須嚴(yán)格遵守生物材料、廢液等處理規(guī)程必須接受實(shí)驗(yàn)室的免疫計(jì)劃和其他的健康管理規(guī)定(身體許可)必須熟悉火警電話、急救電話等及匯報(bào)步驟；2023/2/317皮膚針刺傷或切割傷的處理要求皮膚針刺傷或切割傷時(shí)生物因子可能通過表層皮膚、粘膜及破損皮膚而感染HIV、HBV、HCV、梅毒。傷害事故的處理2023/2/3182023/2/319前期處理：立即用洗手液和大量流水沖洗傷口，并盡可能擠出損傷處的血液，碎玻璃所傷，應(yīng)檢查所傷處是否還存在碎玻璃并將其清理，并對(duì)傷口處用大量的流水進(jìn)行沖洗。消毒處理：用70%乙醇、碘酊或其他消毒劑消毒傷口，嚴(yán)重受傷都及時(shí)送醫(yī)院處理；濺入眼睛黏膜時(shí)，盡量用洗眼器沖洗眼部。事故登記、調(diào)查原因，采取預(yù)防措施；填寫《嚴(yán)重安全事故調(diào)查及處理表》及時(shí)對(duì)上述兩種事故進(jìn)行調(diào)查，記錄采取的相關(guān)措施，應(yīng)及時(shí)對(duì)受傷者和病人樣本進(jìn)行HIV、RPR、HBV、HCV的檢測(cè):2023/2/320經(jīng)血源病人的同意，對(duì)其血樣進(jìn)行HIV、HBV、HCV、梅毒的檢測(cè)（如果聯(lián)系有困難，可將血源病人血清分離一部分進(jìn)行盲樣檢測(cè)（注意保密的需求，盲樣檢測(cè)結(jié)果不能對(duì)外公開，也不打印出來）；對(duì)傷害的工作人員做適當(dāng)?shù)呐R床和血清學(xué)的檢查。傷害人員和盲樣樣本都接入LIR系統(tǒng)內(nèi)檢測(cè)。傷害的工作人員在第一個(gè)月、第三個(gè)月、第六個(gè)月還需要檢測(cè)三次血液；根據(jù)臨床表現(xiàn)、血清學(xué)結(jié)果和經(jīng)傷害的工作人員同意，對(duì)其進(jìn)行防止急性暴露于HIV、HBV、HCV、梅毒的預(yù)防性措施（見后面）；出現(xiàn)感染情況，按法律要求對(duì)暴露情況進(jìn)行報(bào)告；如果當(dāng)事人或公司任何一方對(duì)調(diào)查和檢查結(jié)果有異議應(yīng)申請(qǐng)專家進(jìn)行鑒定，形成鑒定報(bào)告。專家由生物安全主管和行政部負(fù)責(zé)聯(lián)系、組織，專家來源于當(dāng)?shù)芈毑I(yè)鑒定專家?guī)臁１匾獣r(shí)需要做好與傷害者親密接觸人群的檢查。以后每年體檢回訪：關(guān)注自己的檢測(cè)結(jié)果，注意身體情況。調(diào)查表及治療情況的存檔：整理好的《嚴(yán)重安全事故調(diào)查及處理表》交人力資源部門進(jìn)行存檔保存。2023/2/321如果暴露源為傳染病陽性，需要24小時(shí)內(nèi)采取預(yù)防性用藥，應(yīng)盡快到傳染病等?？崎T診就診，在臨床?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使預(yù)防性藥物或其它處理措施，不得自主用藥：HBV暴露后應(yīng)盡早監(jiān)測(cè)抗體，依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)的處理措施。24小時(shí)內(nèi)肌注HBIG200u(24h內(nèi))、強(qiáng)化肌注乙肝疫苗一次HCV暴露后3-4周內(nèi)進(jìn)行抗體檢測(cè)，6-9個(gè)月復(fù)查以確定是否感染HCV。HIV感染后2周—3個(gè)月為窗口期，因此暴露后當(dāng)時(shí)、暴露后1個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)以確定是否受感染。24小時(shí)評(píng)估預(yù)防用藥方案，3TC(拉米氟啶)150mg/次