下肢骨折患者深靜脈血栓的形成與分布,內(nèi)科論文

下肢骨折患者深靜脈血栓的形成與分布,內(nèi)科論文內(nèi)容摘要：目的討論下肢骨折深靜脈血栓構(gòu)成(DVT)的骨折部位分布情況及解剖分布特點(diǎn)。方式方法回首性分析自2020-072021-12-收治的下肢DVT1219例的資料,統(tǒng)計(jì)分析血栓不同解剖部位分布情況,比擬不同骨折部位所占的比例及血栓的類型分布差異。結(jié)果1219例靜脈血栓中近端靜脈血栓25例,遠(yuǎn)端靜脈血栓1043例,混合血栓151例。血栓發(fā)生部位:左下肢495例,右下肢370例,雙下肢354例。骨盆髖臼骨折占8.4%,髖部骨折占55.9%,股骨干骨折占7.6%,膝關(guān)節(jié)周圍骨折占17.5%,脛腓骨骨折占5.2%,踝關(guān)節(jié)周圍骨折占5.5%。肌間靜脈是所有骨折類型中最容易累及的部位,其次為脛靜脈、腓靜脈、腘靜脈、股靜脈、髂靜脈,膝關(guān)節(jié)以上骨折部位容易發(fā)生肺栓塞。女性平均年齡比男性高12.7歲,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-13.95,P0.05)。血栓構(gòu)成易累及左下肢。結(jié)論不同骨折部位靜脈血栓所占比例及解剖分布不同,髖部骨折所占比例最高,遠(yuǎn)端血栓最多見;女性平均發(fā)病年齡高于男性,左下肢血栓構(gòu)成多于右下肢。本文關(guān)鍵詞語：骨折;創(chuàng)傷;靜脈血栓構(gòu)成;流行病學(xué);深靜脈血栓構(gòu)成(DVT)是血液在靜脈管腔內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病,可導(dǎo)致肺栓塞和血栓后綜合征,嚴(yán)重者影響患者生活質(zhì)量甚至導(dǎo)致死亡,是創(chuàng)傷骨科患者最常見的并發(fā)癥之一[1]。下肢DVT的解剖分布受多種因素的影響,文獻(xiàn)[2]報(bào)道,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后血栓更易累及遠(yuǎn)端靜脈,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后則相對(duì)較易累及近端靜脈。妊娠婦女及惡性腫瘤患者血栓好發(fā)于近端靜脈[3]。筆者回首性分析自2020-072021-12收治的下肢DVT1219例的資料,統(tǒng)計(jì)分析血栓不同解剖部位分布情況,比擬不同骨折部位所占的比例及血栓的類型分布差異,報(bào)道如下。1資料與方式方法1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn):(1)下肢、骨盆、髖臼骨折;(2)臨床資料完好者;(3)年齡(4)住院期間經(jīng)彩色多普勒超聲或下肢深靜脈造影診斷為DVT或肺栓塞(PE)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除上肢、脊柱骨折;(2)長(zhǎng)期服用抗凝藥物治療者;(3)臨床資料不全者;(4)年齡(5)陳舊性靜脈血栓。本研究得到西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并獲得患者簽署知情同意書。1219例納入研究,男550例,女669例;年齡18～102歲,平均64.2歲。男性年齡為(57.317.6)歲,女性年齡為(70.014.1)歲,女性平均年齡比男性高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-13.955,P0.001)。病史:高血壓病史293例,冠心病史251例,糖尿病史103例。1.2研究方式方法收集記錄每例靜脈血栓患者的一般資料、臨床診斷、存在的合并癥、血栓發(fā)生的部位、血栓的類型等,對(duì)所有的數(shù)據(jù)匯總,統(tǒng)計(jì)分析血栓不同解剖部位分布情況。根據(jù)不同的骨折部位分類,比擬不同骨折部位所占的比例及血栓的類型分布差異。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法數(shù)據(jù)采用IBMSPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料符合近似正態(tài)分布以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示,男、女患者年齡比擬采用成組設(shè)計(jì)資料t檢驗(yàn),不同骨折部位血栓構(gòu)成部位的差異采用2檢驗(yàn)或Fisher精到準(zhǔn)確檢驗(yàn)法,檢驗(yàn)水準(zhǔn)值取雙側(cè)0.05。2結(jié)果1219例靜脈血栓中近端靜脈血栓25例,遠(yuǎn)端靜脈血栓1043例,混合血栓151例。血栓發(fā)生部位:左下肢495例(40.6%),右下肢370例(30.4%),雙下肢354例(29.0%)。骨盆髖臼骨折占8.4%(102/1219),髖部骨折占55.9%(681/1219),股骨干骨折占7.6%(93/1219),膝關(guān)節(jié)周圍骨折占17.5%(213/1219),脛腓骨骨折占5.2%(63/1219),踝關(guān)節(jié)周圍骨折占5.5%(67/1219)。靜脈血栓解剖分布情況:肺栓塞8例(0.7%),髂靜脈血栓構(gòu)成11例(0.9%),股靜脈血栓構(gòu)成50例(4.1%),腘靜脈血栓構(gòu)成107例(8.8%),脛靜脈血栓構(gòu)成266例(21.8%),腓靜脈血栓構(gòu)成171例(14.0%),肌間靜脈血栓構(gòu)成1042例(85.5%)。不同骨折部位血栓解剖分布情況見表1。肌間靜脈是所有骨折類型中最容易累及的部位,其次為脛靜脈、腓靜脈、腘靜脈、股靜脈、髂靜脈,膝關(guān)節(jié)以上骨折部位容易發(fā)生肺栓塞。表1靜脈血栓1219例不同骨折部位血栓解剖分布情況(例)3討論本研究結(jié)果顯示1219例靜脈血栓中,女性平均年齡比男性高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-13.95,P0.001),這可能與年齡及性別所導(dǎo)致的接觸危險(xiǎn)因素的概率不同有關(guān)。年齡與性別被以為是血栓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。高齡女性患者由于合并內(nèi)科疾病加上絕經(jīng)而引起的內(nèi)分泌失調(diào),使得血管內(nèi)膜受損、血流瘀滯,進(jìn)而增加血栓構(gòu)成的風(fēng)險(xiǎn)。1219例靜脈血栓中24.0%(293例)有高血壓病史,20.6%(251例)有冠心病史,8.4%(103例)有糖尿病史。當(dāng)前大多數(shù)研究[5,6]表示清楚合并內(nèi)科疾病是血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)Mate分析[7]結(jié)果表示清楚心血管風(fēng)險(xiǎn)因素與DVT有關(guān)。因而要加強(qiáng)對(duì)合并內(nèi)科疾病骨折患者DVT的篩查,重視合并內(nèi)科疾病患者DVT的防治。本研究發(fā)現(xiàn),創(chuàng)傷骨科患者發(fā)生下肢深靜脈血栓中,髖部骨折所占的比例最高,其所占的比例高達(dá)55.9%,其次為膝關(guān)節(jié)周圍骨折(17.5%)、骨盆髖臼骨折(8.4%)、股骨干骨折(7.6%)、踝關(guān)節(jié)周圍骨折(5.5%)、脛腓骨骨折(5.2%)。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)對(duì)創(chuàng)傷骨科患者大樣本量的回首性分析[8]結(jié)果顯示發(fā)生下肢深靜脈血栓中髖周骨折占比為51.20%,其次膝關(guān)節(jié)周圍骨折(22.94%)、股骨干骨折(11.54%)。王進(jìn)等[9]回首性分析不同骨科疾病靜脈血栓分布情況發(fā)現(xiàn),髖周骨折、膝關(guān)節(jié)周圍骨折、股骨干骨折等高能量創(chuàng)傷引起骨折所占比例分別為43.66%、18.31%、12.68%,遠(yuǎn)高于其他部位骨折。上述研究結(jié)果與本研究的結(jié)果基本一致。髖部骨折所占的比例最高,分析其原由于隨著社會(huì)人口老齡化的加劇,髖部骨折的數(shù)量將隨之增加。除此之外,由于肢體的創(chuàng)傷和制動(dòng)以及其他因素,如老年和合并內(nèi)科疾病等問題,而導(dǎo)致髖部骨折患者發(fā)生DVT數(shù)量較多,因而髖部骨折患者應(yīng)作為創(chuàng)傷骨科DVT防治的重點(diǎn)人群。另外,大腿骨折患者靜脈血栓所占比例較大的原因與下面因素有關(guān):大腿骨折為高能量損傷,且大腿處血管密集及大血管較多,高能量損傷可導(dǎo)致多處血管內(nèi)膜的損傷,除此之外,創(chuàng)傷后的應(yīng)激、腫脹、制動(dòng)等因素極易導(dǎo)致血栓的構(gòu)成。因而,臨床上需要關(guān)注患者的骨折部位,尤其是膝關(guān)節(jié)及以上骨折部位,對(duì)血栓的發(fā)生做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療。本研究的靜脈血栓中遠(yuǎn)端血栓最常見,其次為混合血栓、近端血栓。遠(yuǎn)端血栓發(fā)生肺栓塞的概率較低,以往研究[10]發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端血栓發(fā)生肺栓塞能夠忽略不計(jì)。但也有研究[11]以為遠(yuǎn)端血栓構(gòu)成發(fā)生的肺栓塞并不少見。因而,臨床上對(duì)于遠(yuǎn)端血栓也需要加以重視。血栓發(fā)生在左下肢多于右下肢,這可能與解剖構(gòu)造有關(guān),左側(cè)髂總動(dòng)脈與骶骨之間為左側(cè)髂總靜脈容易遭到壓迫,進(jìn)而引起左側(cè)靜脈血流緩慢導(dǎo)致血栓的發(fā)生[3]。肌間靜脈是所有骨折類型中最容易累及的靜脈,其次為脛靜脈、腓靜脈、腘靜脈、股靜脈、髂靜脈,膝關(guān)節(jié)以上骨折部位容易發(fā)生近端血栓。有學(xué)者[12]以為這與不同靜脈解剖構(gòu)造上的差異有關(guān)。肌間靜脈的血液通過脛后靜脈和腓靜脈流出,當(dāng)機(jī)體處于制動(dòng)時(shí)肌肉泵功能的減弱首先導(dǎo)致肌間靜脈血液的瘀滯,進(jìn)一步則可影響到脛靜脈及腓靜脈。膝關(guān)節(jié)及以上骨折容易發(fā)生近端血栓的原因:(1)創(chuàng)傷及手術(shù)經(jīng)過中撞擊、扭曲、牽拉腘靜脈及股髂靜脈,可導(dǎo)致血管內(nèi)壁的損傷;(2)解剖構(gòu)造的特殊性,股深、股淺靜脈匯合處為血流交匯處,容易構(gòu)成湍流,可導(dǎo)致血栓的發(fā)生。綜上所述,不同骨折部位所占比例及解剖分布不同,髖部骨折所占比例最高,遠(yuǎn)端血栓最多見。女性平均發(fā)病年齡多于男性,左下肢血栓構(gòu)成多于右下肢。以下為參考文獻(xiàn)[1]高化,王寶軍,趙亮,等.骨科下肢手術(shù)圍手術(shù)期構(gòu)成靜脈血栓的流行病學(xué)研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2020,28(5):488-489.[2]LlauJV.Thromboembolisminorthopedics.ThromboembolisminOr-thopedicSurgery[M].Springer:London,2020:11-17.[3]OurielK,GreenRM,GreenbergRK,etal.Theanatomyofdeepve-nousthrombosisofthelowerextremity[J].JVascSurg,2000,31(5):895-900.[4]KnudsonMM,GomezD,HaasB,etal.Threethousandsevenhun-dredthirty-eightposttraumaticpulm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