康復護理學之康復評定

康復評定1康復評定是在臨床檢查的基礎上，對病、傷、殘患者的功能狀況及其水平進行客觀、定性和（或）定量的描述（評價），并對結果作出合理解釋的過程。康復功能評定范疇軀體功能認知功能言語功能心理功能社會功能康復評定的作用與目的掌握障礙情況：如檢查障礙的部位、性質及其嚴重程度，以及障礙對患者個人生活和社會生活的參與所造成的影響。設定康復目標：為此需尋找和分析阻礙患者重返社會和重返家庭的具體因素。例如關節(jié)活動度受限、肌力低下或平衡和運動協(xié)調功能障礙；心理狀態(tài)、社會影響也可能為其原因?？祻驮u定的作用與目的制訂治療和訓練方案：選擇適當訓練手段，或考慮如何進行自身功能代償和研究應用輪椅、支具或其他輔助器具進行補救。判斷不同治療方法的效果：幫助判斷預后：5第一節(jié)運動功能評定第二節(jié)心肺功能評定第三節(jié)認知功能評定第四節(jié)言語評定第五節(jié)日常生活動能力和生存質量的評定第六節(jié)心理評定第七節(jié)神經肌肉電診斷第八節(jié)其他常見問題的評定目錄第一節(jié)運動功能評定67●肌力評定●肌張力評定●關節(jié)活動范圍測量●平衡與協(xié)調能力評定●步態(tài)分析●小結內容簡介肌力是指肌肉收縮的力量。肌力評定是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群產生的最大收縮力量。

肌力評定是對神經、肌肉功能狀態(tài)的一種檢查方法，也是評定神經、肌肉損害程度和范圍的一種重要手段。肌力評定分徒手肌力檢查和器械肌力測定。肌力評定8徒手肌力檢查

國際上普遍應用的徒手肌力檢查方法是Lovett6級分級法。1983年，美國醫(yī)學研究委員會在此分級基礎上進一步細分，即MRC肌力分級法（見下表）肌力評定9★★★徒手肌力檢查分級法級別標準相當于正常肌力的％0無可測知的肌肉收縮01有輕微收縮，但不能引起關節(jié)活動102在減重狀態(tài)下能作關節(jié)全范圍運動253能抗重力作關節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力

504能抗重力、抗一定阻力運動755能抗重力、抗充分阻力運動10011徒手肌力檢查的特點：簡便，不需要特殊的檢查器具；以自身各肢體的重量作為肌力評定標準，能夠反映出與個人體格相對應的力量，比器械肌力測定所得數(shù)值更具實用價值；定量分級標準較粗略；只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收縮耐力。

肌力評定12上肢和下肢主要肌肉的手法肌力檢查肌群檢查方法1級2級3級4級5級肩前屈肌群仰臥，試圖屈肩時可觸及三角肌前部收縮向對側側臥，上側上肢放在滑板上，肩可主動屈曲坐位，肩內旋，掌心向下，可克服重力屈肩坐位，肩內旋，掌心向下，阻力加于上臂遠端，能抗中等阻力屈肩坐位，肩內旋，掌心向下，阻力加于上臂遠端，能抗較大阻力屈肩肩外展肌群仰臥，試圖肩外展時可觸及三角肌收縮同左，上肢放在滑板上，肩主動外展坐位，屈肘肩外展90°，可克服重力外展坐位，屈肘，肩外展90°，阻力加于上臂遠端，能抗中等阻力坐位，屈肘，肩外展90°，阻力加于上臂遠端，能抗較大阻力屈肘肌群坐位，肩外展，上肢放在滑板上；試圖肘屈曲時可觸及相應肌肉收縮同左，肘可主動屈曲坐位，上肢下垂；前臂旋后（檢查肱二頭?。┗蛐埃z查肱肌）或中立位（檢查肱橈肌），可克服重力屈肘坐位，上肢下垂；前臂旋后（檢查肱二頭?。┗蛐埃z查肱?。┗蛑辛⑽唬z查肱橈?。?，肘屈曲，阻力加于前臂遠端能抗中等阻力坐位，上肢下垂；前臂旋后（檢查肱二頭肌）或旋前（檢查肱?。┗蛑辛⑽唬z查肱橈肌），肘屈曲，阻力加于前臂遠端，能抗較大阻力13上肢和下肢主要肌肉的手法肌力檢查肌群檢查方法1級2級3級4級5級屈髖肌群仰臥,試圖屈髖時于腹股溝上緣可觸及肌活動向同側側臥,托住對側下肢,可主動屈髖仰臥,小腿懸于床緣外,屈髖,可充分完成該動作仰臥,小腿懸于床緣外,屈髖,阻力加于股骨遠端前面，能抗中等阻力仰臥,小腿懸于床緣外,屈髖,阻力加股骨遠端前面，能抗較大阻力伸髖肌群仰臥,試圖伸髖時于臀部及坐骨結節(jié)可觸及肌活動向同側側臥,托住對側下肢,可主動伸髖俯臥,屈膝(測臀大肌)或伸膝(測臀大肌和股后肌群),可克服重力伸髖10°～15°俯臥,屈膝(測臀大肌)或伸膝(測臀大肌和股后肌群),伸髖10°～15°,阻力加于股骨遠端后面，能抗中等阻力俯臥,屈膝(測臀大肌)或伸膝(測臀大肌和股后肌群),伸髖10°～15°,阻力加于股骨遠端后面，能抗較大阻力伸膝肌群仰臥，試圖伸膝時可觸及髕韌帶活動向同側側臥，托住對側下肢，可主動伸膝仰臥，小腿在床緣外下垂，可克服重力伸膝仰臥，小腿在床緣外下垂，伸膝，阻力加于小腿遠端前側，能抗中等阻力仰臥，小腿在床緣外下垂，伸膝，阻力加于小腿遠端前側，能抗較大阻力踝跖屈肌群仰臥，試圖踝跖屈時可觸及跟腱活動同左，踝可主動跖屈仰臥，膝伸（測腓腸肌）或膝屈（測比目魚?。?，能克服重力踝跖屈仰臥，膝伸（測腓腸?。┗蛳デy比目魚肌），踝跖屈，阻力加于足跟，能抗中等阻力仰臥，膝伸（測腓腸肌）或膝屈（測比目魚?。?，踝跖屈，阻力加于足跟，能抗較大阻力1415徒手肌力檢查的注意事項：先向受試者說明檢查的目的、步驟和方法等，消除其緊張心理，取得充分理解和合作。采取正確的測試姿勢，近端肢體固定于適當體位，防止出現(xiàn)替代動作。每次測試都要作左右對比，檢查時應先測試健側同名肌。一般認為兩側差異大于10%才有臨床意義。肌力評定16徒手肌力檢查的注意事項：肌力在3級以上時，檢查所加阻力必須連續(xù)施加，并保持與運動方向相反，同時阻力應施加于被測關節(jié)肢體的遠端，必須保持同一強度。給予阻力的大小要根據(jù)受試者的個體情況來決定。肌力檢查不適用于中樞神經系統(tǒng)疾病致痙攣性癱瘓的患者肌力評定17器械肌力測定握力測試捏力測試背肌力測試四肢肌群肌力測試等速肌力測試肌力評定18

器械肌力測定可獲得精確數(shù)據(jù)，但測定肌力時要注意安全，特別是等速肌力測試，旋轉角度預先設定，運動以恒速進行，故對關節(jié)活動范圍受限、嚴重的關節(jié)積液、骨關節(jié)急性扭傷等的患者禁止應用；對于疼痛、慢性軟組織損傷、骨質疏松、骨折術后的患者應慎重使用。

肌力評定19例題：某患者肌肉收縮，可使關節(jié)活動，但不能對抗重力，其肌力為（）A1級B2級C3級D4級E5級B21肌張力評定肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮，即在做被動運動時，所顯示的肌肉的緊張度。正常的肌張力能夠維持主動肌和拮抗肌的平衡運動，使關節(jié)有序固定，肢體保持一定的姿勢，有利于肢體協(xié)調運動。22肌張力評定臨床所謂肌張力：被動運動患者肢體所感覺到的阻力。肌張力評定主要是手法檢查，首先觀察并觸摸受檢肌肉在放松、靜止狀況下的緊張度，然后通過被動運動來判斷。前臂旋前、旋后體位：肘屈曲位放于體側方法：檢查者一手固定肘部，另一手握住腕關節(jié)，做前臂旋前、旋后。

髖關節(jié)內收、外展體位：仰臥，下肢伸展方法：檢查者一手把持踝關節(jié)，另一手放在膝部，做髖關節(jié)內收、外展。

肌張力評定肌張力分類:正常張力肌張力增高：有痙攣和僵硬兩種狀態(tài)

肌張力降低張力障礙25肌張力低下：弛緩，被動活動時只有很少一點抵抗或無抵抗感,四肢喪失了固有的彈性和緊張，不能維持肢體或軀體的正?？臻g定位?？梢娪谙逻\動神經元疾病，如周圍神經炎，小腦病變，腦卒中早期，急性脊髓損失休克期等。肌張力增高：痙攣，是在被動活動時產生過大的抵抗感，這種抵抗范圍較大，四肢產生沉重感，甚至影響肢體的被動運動。是緊張性反射活動。錐體系病變：痙攣性肌張力增高錐體外系病變：強直性肌張力增高

肌張力評定肌張力臨床分級等級肌張力標準

0軟癱被動活動肢體無反應

1低張力被動活動肢體反應減弱

2正常被動活動肢體反應正常

3輕、中度增高被動活動肢體有阻力反應

4重度增高被動活動肢體有持續(xù)性阻力反應28肌張力評定肌痙攣的分級：

目前多采用改良的Ashworth痙攣量表進行評定。評定時，患者宜采用仰臥位，檢查者分別對其雙側上、下肢的關節(jié)進行活動范圍的被動運動，按所感受的阻力來分級評定。評定標準見下表

。29改良Ashworth量表

級別評定標準0級無肌張力增加，被動活動時患側肢體在整個ROM內均無阻力。1級肌張力稍微增加，被動活動時患側肢體到ROM之末出現(xiàn)輕微阻力。1+級肌張力輕度增加，被動活動時患側肢體在ROM后50%范圍內突然出現(xiàn)卡住，并在此后的被動活動中均有較小的阻力。2級肌張力較明顯增加，被動活動時患側肢體在通過ROM的大部分時，阻力均明顯增加，但受累部分仍能較容易地活動。3級肌張力嚴重增加，被動活動時患側肢體在整個ROM內均有阻力，活動比較困難。4級僵直，患側肢體僵硬，被動活動十分困難。3031關節(jié)活動范圍評定關節(jié)活動范圍(rangeofmotion,ROM)即關節(jié)活動范圍，是指關節(jié)的運動弧度或關節(jié)的遠端向近端運動，遠端骨所達到的最終位置與開始位置之間的夾角，即遠端骨所移動的度數(shù)。

32關節(jié)活動范圍評定主動關節(jié)活動范圍被動關節(jié)活動范圍評定關節(jié)活動范圍對于判斷病因，評估關節(jié)活動障礙的程度，制訂康復治療計劃，評定治療效果有重要作用，是康復評定的重要內容之一。關節(jié)活動范圍測量測量工具:通用量角器電子角度計指關節(jié)量角器脊柱活動量角器33關節(jié)活動范圍測量測量方法:采用不同的測量工具或不同的測量部位，其測量方法也不同。通用量角器量角器的軸心與關節(jié)中心一致，固定臂與關節(jié)近端的長軸一致，移動臂與關節(jié)遠端的長軸一致。關節(jié)活動時，固定臂不動，移動臂隨著關節(jié)遠端肢體的移動而移動，移動臂移動終末所顯示出的弧度即為該關節(jié)的活動范圍。34主要關節(jié)ROM的測量方法

關節(jié)運動體位量角器放置方法正常參考值軸心固定臂移動臂肩關節(jié)屈、伸坐或立位，臂置于體側，肘伸直肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平行屈0～180°伸0～50°外展坐和站位，臂置于體側，肘伸直肩峰與身體中線平行同上0～180°內、外旋仰臥，肩外展90°，肘屈90°鷹嘴與腋中線平行與前臂縱軸平行各0～90°肘關節(jié)屈、伸仰臥或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨縱軸平行0～150°腕關節(jié)屈、伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨莖突與前臂縱軸平行與第二掌骨縱軸平行屈0～90°伸0～70°尺、橈側偏移或外展坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背側中點前臂背側中線第三掌骨縱軸橈偏0～25°尺偏0～55°35主要關節(jié)ROM的測量方法髖關節(jié)屈仰臥或側臥，對側下肢伸直股骨大轉子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行0～125°伸側臥，被測下肢在上同上同上同上0～15°內收、外展仰臥髂前上棘左右髂前上棘連線的垂直線髂前上棘至髕骨中心的連線各0～45°內旋、外旋仰臥，兩小腿于床緣外下垂髕骨下端與地面垂直與脛骨縱軸平行各0～45°膝關節(jié)屈、伸俯臥、側臥或坐在椅子邊緣股骨外踝與股骨縱軸平行與脛骨縱軸平行屈：0～150°伸：0°踝關節(jié)背屈、跖屈仰臥，踝處于中立位腓骨縱軸線與足外緣交叉處與腓骨縱軸平行與第五跖骨縱軸平行背屈：0～20°跖屈：0～45°內翻外翻俯臥，足位于床緣外踝后方兩踝中點小腿后縱軸軸心與足跟中點連線內翻0～35°外翻0～25°36肩:與肱骨縱軸平行與腋中線平行與腋中線平行與肱骨縱軸平行與肱骨縱軸平行與身體中線平行屈0°～180°伸0°～50°外展0°～180°肩:

內旋0°～90°

外旋0°～90°與地面垂直與尺骨平行仰臥，肩外展90，肘屈曲90與地面垂直與尺骨平行關節(jié)活動范圍測量注意事項:測量時，應采取正確的測量體位，嚴格按操作規(guī)范進行測試，以保證測量結果準確、可靠。根據(jù)所測關節(jié)位置和大小的不同，選擇合適的量角器。關節(jié)存在活動障礙時，主動關節(jié)活動范圍(AROM)和被動關節(jié)活動范圍（PROM）均應測量，并分別紀錄，以分析關節(jié)活動受限的原因。在測量受累關節(jié)的活動范圍前，應先測量對側相應關節(jié)的活動范圍。40平衡與協(xié)調能力評定平衡評定平衡是指身體所處在的一種姿勢狀態(tài)，或是指在運動或受到外力作用時自動調整并維持姿勢穩(wěn)定性的一種能力。平衡的控制是一種復雜的運動技巧，人體平衡的維持取決于以下幾個方面：①適當?shù)母杏X輸入；②中樞整合作用；③適當做運動輸出。以上各方面綜合作用，使身體的重心落在支撐面內，人體就保持平衡，否則，人體就失去平衡，產生平衡功能障礙。

41平衡與協(xié)調能力評定人體平衡可以分為以下兩大類：靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位在無外力作用下處于某種特定的姿勢。動態(tài)平衡：包括兩個方面，①自動態(tài)平衡：指的是人體在進行各種自主運動或各種姿勢轉換的過程中，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力；②他動態(tài)平衡：指的是人體在外力作用下恢復穩(wěn)定狀態(tài)的能力。42平衡與協(xié)調能力評定評定方法：平衡評定有多種方法，主要分為觀察法、功能性評定及平衡測試儀評定三類。觀察法:臨床上普遍使用的觀察法主要是Romberg檢查法和強化Romberg檢查法。43平衡與協(xié)調能力評定Berg平衡量表評定標準0~20分：平衡能力差，只能坐輪椅；21~40分：平衡能力可，能輔助步行；41~56分：平衡能力好，能獨立行走；＜40分，預示有跌倒的危險。44平衡與協(xié)調能力評定Berg平衡量表評定標準（1）從坐位站起4分不用手扶能夠獨立地站起并保持穩(wěn)定3分用手扶著能夠獨立地站起

2分幾次嘗試后自己用手扶著站起

1分需要他人小量的幫助才能夠站起或保持穩(wěn)定

0分需要他人中等或大量的幫助才能夠站起或保

持穩(wěn)定45平衡與協(xié)調能力評定平衡測試儀評定：是近年來國際上發(fā)展較快的定量評定平衡能力的一種測試方法，包括靜態(tài)平衡測試和動態(tài)平衡測試。

46平衡與協(xié)調能力評定協(xié)調能力評定協(xié)調是指人體產生平滑、準確、有控制的運動的能力。所完成運動的質量應包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當?shù)牧α亢退俣?，達到準確的目標等幾個方面。協(xié)調與平衡密切相關。協(xié)調功能障礙又稱為共濟失調。簡單來說，保持人體協(xié)調需要三個環(huán)節(jié)的參與：感覺輸入，中樞整合，運動控制。47平衡與協(xié)調能力評定分類：中樞神經系統(tǒng)中參與協(xié)調控制的部位主要有小腦、基底節(jié)、脊髓后索，因此根據(jù)中樞神經系統(tǒng)的病變部位不同可將共濟失調分為以下三個類型：小腦性共濟失調大腦性共濟失調感覺性共濟失調48平衡與協(xié)調能力評定評定方法：主要是觀察受試者，在完成指定的動作中是否直接、精確，時間是否正常，在動作的完成過程中有無辯距不良、震顫或僵硬，增加速度或閉眼時有無異常。評定時還需要注意共濟失調是一側性或雙側性，什么部位最明顯，睜眼、閉眼有無差別。49平衡與協(xié)調能力評定上肢協(xié)調功能評定。常用以下幾種方法：指鼻試驗：受試者用自己的食指，先接觸自己的鼻尖，再去接觸檢查者的食指。檢查者通過改變自己食指的位置，來評定受試者在不同平面內完成該試驗的能力；50平衡與協(xié)調能力評定上肢協(xié)調功能評定。指對指試驗：檢查者與受試者相對而坐，將食指放在受試者面前，讓其用食指去接觸檢查者的食指。檢查者通過改變食指的位置，來評定受試者對方向、距離改變的應變能力；輪替試驗：受試者雙手張開，一手向上，一手向下，交替轉動；也可以一側手在對側手背上交替轉動。51平衡與協(xié)調能力評定下肢協(xié)調功能評定：常用的是跟-膝-脛試驗，受試者仰臥，抬起一側下肢，先將足跟放在對側下肢的膝蓋上，再沿著脛骨前緣向下推移。52步態(tài)分析步態(tài)是指行走時人體的姿態(tài)，它是人體結構與運動調節(jié)系統(tǒng)，行為及心理活動在行走時的外在表現(xiàn)，是諸多獨立性功能的基本要素之一。533．步態(tài)周期及其劃分1）步態(tài)周期定義：步行中，從一側足跟著地始到同側足跟再次著地止，這段時間稱為一個步態(tài)周期（或步行周期）。在此期間，該側下肢經歷了兩個階段；即地面支撐階段和空中擺動階段。因此，一個步態(tài)周期又分為支撐期（站立期）和擺動期，也稱支撐相〔站立相）和擺動相。2）支撐期（站立期）從腳跟著地到足趾離地的時期，稱為支撐期（站立期）。該時期約占整個步態(tài)周期60%時間。在此時間內，足完成了從跟著地到趾離地整個動作，經歷了跟著地、足平放（地面）、跟離地、趾離地幾個時間點。3）擺動期概念：趾離地后到足跟再次著地時期，稱為擺動期〔擺動相）。該時期約占整個步態(tài)周期的40％。擺動期內，下肢在主中擺動，不與地面接觸，而腿在空中的擺動運動，有一個從加速運動到減速運動的過程。由此，擺動期又可細分為擺動前期（加速期）、擺動中期．擺動后期（減速期）。擺動前期：足趾離地后，整個下肢立即加速向前擺動擺動的時期。故此又稱為加速期。擺動中期：下肢加速擺動后，經過身體下方之時．擺動后期：擺到身體前方的下肢，在足跟著地前逐漸減緩其擺動速度：該時期又稱為減速期。4）雙支撐期定義：在步行過程中，有一個時期，兩側足都與地面接觸，一側足處于蹬離期，一側足處于站立前期，雙足同時都處于支撐期。這個時期，稱為雙支撐期。雙支撐期不是步態(tài)周期中除站立期和擺動期外又一個特定時期，而是在觀察雙側足的步態(tài)周期時，兩側足各自站立期的相互重疊的一個時期。在一個步態(tài)周期中，有兩個雙足支撐期，每次約占步態(tài)周期的11－12%。特點：雙支撐期時間長短與步行速度有關。步行速度慢時，雙支撐期延長；步行速度快時，雙支撐期將縮短。步態(tài)分析常用參數(shù)步長：行走時一側腳跟著地到緊接著的對側腳跟著地平均的距離。正常人平地行走時，一般步長約為50～90cm?？绮介L：行走時，由一側腳跟著地到該側腳跟再次著地的距離。通常為單步長的兩倍。步頻：單位時間內行走的步數(shù)，正常人在95～125步/分。步速：即步行的速度，是指單位時間內行走的距離，正常人大約為65～100m/min。59步態(tài)分析步態(tài)分析方法分為臨床分析和實驗室分析兩個方面。臨床分析多用觀察法和測量法，實驗室分析需要借助于步態(tài)分析儀。步行能力評定是一種相對精細的和半定量評定，常用Hoffer步行能力分級、Holden步行功能分類。60Hoffer步行能力分級分級評定標準Ⅰ

不能步行Ⅱ非功能性步行Ⅲ家庭性步行Ⅳ社區(qū)性步行完全不能步行借助于膝-踝-足矯形器（KAFO）、杖等能在室內行走，又稱治療性步行借助于踝-足矯形器（AFO）、手杖等可在室內行走自如，但在室外不能長時間行走借助于AFO、手杖或獨立可在室外和社區(qū)內行走、散步、去公園、去診所、購物等活動，但時間不能夠持久，如需要離開社區(qū)長時間步行時仍需坐輪椅61

Holden步行功能分類

級別表現(xiàn)0級：無功能患者不能走，需要輪椅或2人協(xié)助才能走Ⅰ級：需大量持續(xù)性的幫助需使用雙拐或需要1個人連續(xù)不斷地攙扶才能行走及保持平衡Ⅱ級：需少量幫助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁給予持續(xù)或間斷的接觸身體的幫助或需使用膝-踝-足矯形器(KAFO)、踝-足矯形器(AFO)、單拐、手杖等以保持平衡和保證安全Ⅲ級：需監(jiān)護或言語指導能行走，但不正?；虿粔虬踩?，需1人監(jiān)護或用言語指導，但不接觸身體Ⅳ級：平地上獨立在平地上能獨立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下樓梯時仍有困難，需他人幫助或監(jiān)護Ⅴ級：完全獨立在任何地方都能獨立行走62常見異常步態(tài)及其原因中樞神經損傷引起的異常步態(tài)，包括：偏癱步態(tài)、截癱步態(tài)、腦癱步態(tài)、蹣跚步態(tài)、慌張步態(tài)。周圍神經損傷引起的異常步態(tài)，包括：臀大肌無力（仰胸凸肚的姿態(tài)）、臀中肌無力（鴨步）、股四頭肌無力、脛前肌無力（跨門檻步或跨欄步）。其它原因引起的異常步態(tài)，包括：短腿步態(tài)、疼痛步態(tài)（短促步）等。6364小結◆掌握肌力的定義和評定標準，了解徒手肌力評定的方法

和注意事項◆掌握肌張力的定義與分級標準◆掌握關節(jié)活動度的定義，了解ROM測量的方法和注意事項◆了解平衡的定義和分類，協(xié)調的定義和共濟失調的類型◆了解步態(tài)周期的概念，了解步態(tài)分析的方法目錄第二節(jié)心肺功能評定65心肺功能評定的概述心電運動試驗有氧運動能力測定小結66內容簡介第三節(jié)認知功能評定6768●感覺功能評定●知覺功能評定●認知障礙的表現(xiàn)●認知功能評定●小結內容簡介感知功能包括感覺功能、知覺功能兩方面。感覺功能評定

感覺是人腦對直接作用于感覺器官的事物的個別屬性的反映。通常將感覺分為一般感覺和特殊感覺。

感知功能評定69一般感覺：包括淺感覺、深感覺和復合感覺（皮質感覺）淺感覺：痛覺、溫度覺和觸壓覺，是皮膚和黏膜的感覺。深感覺：運動覺、位置覺、振動覺，是肌腱、肌肉、骨膜和關節(jié)的感覺。復合感覺：形體覺、兩點辨別覺、定位覺、圖形覺、重量覺等，系皮質感覺。它是大腦頂葉皮質對各種感覺進行分析比較和綜合而形成的。特殊感覺包括視、聽、嗅、味等。感覺功能評定7071知覺功能評定知覺是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物整體屬性的綜合反映。各種類型的刺激興奮人體不同的感覺器，這些特定的感覺信號在感覺通路中經過復雜的加工處理后傳到中樞神經，最終形成知覺，包括對各種感覺刺激的分析及對不同刺激的辨別能力。72知覺功能評定感覺系統(tǒng)提供來自身體內部及外界環(huán)境的信息，通過感知傳給神經系統(tǒng)，運動系統(tǒng)則運用感覺系統(tǒng)傳來的信息進行計劃、組織及執(zhí)行下一步行動的指令。因此，感知與運動系統(tǒng)在神經中是緊密相聯(lián)系的，常合稱為感知運動系統(tǒng)。知覺功能評定感覺是知覺的基礎，沒有感覺就沒有知覺；知覺不僅受個體生理因素的影響，而且依賴于個體的經驗、知識，受個體的各種心理特點制約；知覺需要各種感覺的聯(lián)合活動而產生，但是高于感覺。

知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦對感覺刺激的認識和鑒別障礙，常見表現(xiàn)為失認癥和失用癥。73知覺功能評定失認癥是指因腦損傷致患者在沒有感覺功能障礙、智力衰退、意識不清、注意力不集中的情況下，不能通過感覺辨認身體部位和熟悉物體的臨床癥狀。包括軀體失認、半側空間失認、左右失認、視覺失認、觸覺失認、疾病失認等。74發(fā)病機制半球間抑制學說：視空間功能主要依賴右側半球，右半球在注意、警覺、情感活動方面占優(yōu)勢。有研究表明,大腦左半球僅注意來自對側的刺激,而右半球同時注意來自雙側的刺激,是注意控制的優(yōu)勢半球。因此左側半球損傷時,右側仍然能夠通過繼續(xù)注意來自同側的刺激來代償左半球損傷,但右半球損傷時對來自左側的刺激表現(xiàn)出明顯的忽略或不注意,故臨床以右半球病變引起的左側忽略最為常見。在臨床上經常出現(xiàn)穿衣時，左側穿得不完整、剃胡子時左側剃得不完全、吃飯時左半側遺漏等。在日常生活中，對出現(xiàn)的各種問題不能較全面的處理、解決，有時可能會陷入可以說是世界觀狹窄的狀態(tài)。出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)。半側空間忽略癥的臨床癥狀1）視覺性忽略盡管視力沒有損傷也沒有明顯的視野缺損，但是病灶側的對側視覺不注意。按指令同時看左右兩側時，經常忽略掉病灶側的對側的部分，即使提醒，也不能注意到病灶的對側的部分。半側空間忽略癥的臨床類型半側空間忽略癥的臨床類型2）運動性忽略盡管沒有運動區(qū)的損傷或明顯的運動障礙，但是損傷側的肢體缺少主動性運動。按指令作兩側肢體的動作時，經常忘記損傷側肢體的存在，不能按指令完成動作。半側空間忽略癥的臨床類型

3）忽略性失讀癥由于忽略了單詞或短語的左半部分，而導致的讀的錯誤。但是有意義的部分被保留，是忽視性失讀癥的主要特征。即把[健康診斷書]讀成[診斷書]，而不讀成[康診斷書]或[斷書]。一個單字時也有忽略了偏或旁而讀錯的情況。另外在歐美也有類似的報道，如分別把"smile”“belief”讀成“mile”“l(fā)ief”。在讀短文或文章時，這種特征比較明顯，經常出現(xiàn)整行漏讀直接跳到別的行去讀或同一行連讀幾遍，不能正確的讀短文或文章。半側空間忽略癥的臨床類型4）忽略性失寫癥不僅把[梯子]寫成[弟子]，而且在自發(fā)書寫時，出現(xiàn)文字的構成部分的缺漏或增加，導致文字的書寫錯誤，這是忽視性失寫癥的主要特征。在書寫較長的文章時，由于失讀傾向的影響，寫出的文章意思不清。另外在書寫文章時，只在紙的一小部分內書寫，或寫出的文章傾斜到一側或交叉，這也是忽略性失寫癥的一個特征。半側空間忽略癥的臨床類型5）聽覺性忽略可以認為與視覺性忽略一樣，臨床上出現(xiàn)相同的表現(xiàn)。與比較重的聽覺性忽略的患者打招呼，他只能從右側的方向尋找打招呼的人，如果沒有找到，就好像什么事也沒有發(fā)生似的。半側空間忽略癥的臨床類型6）觸覺性忽略觸覺性忽略的報道很少。半側空間忽略不只是視覺忽略，在其他的感覺形態(tài)方面也可以出現(xiàn)各種忽略，不動、不語的現(xiàn)象就是視覺、聽覺、觸覺這三種感覺形態(tài)忽略同時存在的結果。半側空間忽略癥的康復評定半側空間忽略線段等分法線段削切法圖形的臨摹法其他檢測方法所有試驗均在病人的正前方進行，試驗紙位于受試者的正前方，紙的中線與人體中軸在同一平面，試驗過程中不允許受試者移動試驗紙或其所坐的椅子。測試人員在給受試者講明測試的全過程后，測試過程中，不要提醒或提示。半側空間忽略癥的康復評定1、直線評分試驗（Linebisectiontest）：5種長度（20mm、40mm、80mm、160mm、240mm）的水平線段，要求被檢者通過目測找出中點。評定標準：3分:為所找中點位于線段一側小于1/5處；2分:為所找中點位于線段一側大于1/5；但小于1/3處；1分:為所找中點位于線段一側大于1/3，但小于1/2處；0分:為所找中點位于線段中心點或左右不超過0.5mm。半側空間忽略癥的康復評定2、線段刪除試驗（Linecancellationtest）：要求被檢者將B5紙上隨機分布的40條線段全部用筆勾畫出來。評定標準：3分:為測試紙一側被刪除的線段數(shù)量小于或等于1/3；2分:為測試紙一側被刪除的線段數(shù)量大于1/3，小于或等于2/3；1分:為測試紙一側被刪除的線段數(shù)量大于2/3；0分:為測試紙上的線段全部被刪除。半側空間忽略癥的康復評定3、字母消去試驗：要求被檢者將B5紙上隨機分布的字母a（共20個）全部用筆勾畫出來。評定標準：3分:為劃去測試紙上1—6個字母a；2分:為劃去測試紙上7—12個字母a；1分:為劃去測試紙上13-19個字母a；0分:為劃去測試紙上全部字母a。半側空間忽略癥的康復評定4、圖形刪除試驗：要求被檢者將B5紙上隨機分布的圖形“三角形”（共12個），全部用筆勾畫出來。評定標準：3分:為劃去測試紙上1-4個三角形；2分:為劃去測試紙上5-8個三角形；1分:為劃去測試紙上9-11個三角形；0分:為劃去測試紙上全部三角形。半側空間忽略癥的康復評定5、畫鐘試驗（Klock-drawing）：要求被檢者在直徑為6.5cm的圓環(huán)形紙內填寫12個鐘點數(shù)字，不會寫字者可用短線代替數(shù)字。評定標準：4分:為將12個數(shù)字全部寫在右側；3分:為將大部分數(shù)字的位置放置錯誤；2分:為每個數(shù)字間隔均等，但位置不準確、或反將12點至6點的數(shù)字放在右側位置上；1分:為大部分數(shù)字的位置放置準確，個別數(shù)字位置不準確；0分:為數(shù)字位置完全正確。半側空間忽略癥的康復評定6、字體抄寫試驗（Charactertest）：要求被檢者將測試紙上8個結構簡單且每個字的偏旁都有實際意義的漢字照抄一遍，如林、明、樹、動、測、時、星、忽。對文盲應鼓勵其抄寫。評定標準：8個字抄寫完全正確為0分；抄錯1個（筆畫缺少或增多）計1分，最多計8分。半側空間忽略癥的康復評定7、平面圖形臨摹畫圖試驗（Copyingdrawingtest）：要求被檢者臨摹所給出的模式圖（四角星、一盆花）。評定標準：3分:為只畫出圖的一側（簡單圖形），或忽略掉其中的1-2個圖形（復雜圖形）；2分:為圖形可以辨認；1分:為圖形大部分正確；0分:為圖形完全正確。半側空間忽略癥的康復評定8、立體圖形臨摹畫圖試驗（Copyingdrawingtest）：要求被檢者臨摹所給出模式圖（正方體）。評定標準：3分:為只畫出圖的一側（簡單圖形），或忽略掉其中的1-2個圖形（復雜圖形）；2分:為圖形可以辨認；1分:為圖形大部分正確；0分:為圖形完全正確。診斷標準：以上每項檢測結果0分為正常；≧1分為異常，其中1分為輕度異常；2分為中度異常;≧3分為重度異常。8項檢測中任意3項以上為異?？稍\斷為USN。半側空間忽略癥的康復評定知覺功能評定失用癥

又稱運用障礙，是由于腦損傷致患者在無智能障礙、理解困難、感覺障礙、運動障礙，肌強直及共濟失調的情況下，不能準確執(zhí)行有目的的動作。100知覺功能評定意念運動性失用：患者不能執(zhí)行有目的動作。評定:口頭指令患者示范劃火柴；給出實物是否能完成。意念性失用：患者不能做復雜的連續(xù)性動作。評定:把牙膏、牙刷、口杯給患者，讓患者去刷牙，觀察順序。運動性失用：評定:①上肢失用：觀察上肢活動；②口顏面失用：觀察口腔器官活動。101知覺功能評定穿衣失用：觀察患者自己或給娃娃穿衣服。結構性失用：評定內容包括搭積木、火柴棍的擺放、幾何圖形的抄寫。步行失用：觀察患者能否步行、跨門檻和上下樓梯。102103認知功能評定認知是認識和知曉事物過程的總稱，包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程。實際上認知是大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能。認知障礙的表現(xiàn)：腦損傷后常見認知障礙的表現(xiàn)有以下幾個方面：注意力障礙、記憶力障礙、推理/判斷問題障礙、執(zhí)行功能障礙，以及其他。認知障礙的表現(xiàn)注意力障礙：當進行一項工作時，不能持續(xù)注意，常是腦損傷的后遺癥。比較基本的問題是不能充分地注意，但對簡單刺激有反應，如聲音或物體；比較嚴重的注意問題包括不能把注意力從一件事上轉到另一件事上，或分別注意同時發(fā)生的兩件事情上。記憶力障礙這是腦損傷后最常見的主訴。表現(xiàn)為不能回憶或記住受傷后所發(fā)生的事件，但對久遠的事情回憶影響不大。雖然記憶力隨時間推移可逐步改善，但大多數(shù)人仍有嚴重問題。104認知障礙的表現(xiàn)推理/判斷問題障礙：大面積腦損傷后，將出現(xiàn)高水平的思維障礙。表現(xiàn)為分析和綜合信息困難,抽象推理能力降低，判斷差，解決問題能力差。執(zhí)行功能障礙：許多腦損傷患者難以選擇并執(zhí)行與活動有關的目標，不能組織解決問題的辦法。其他：包括精神活動過程整體降低。與腦損傷前相比，患者要花較長時間思考才能反應；情感談漠，不與他人交往；視覺處理障礙；洞察力、手眼協(xié)調、空間與距離判斷有困難。105認知功能評定意識障礙的評定

意識是指人對周圍環(huán)境及身體狀態(tài)的識別和覺察能力。格拉斯哥昏迷量表（glasgowcomascale,GCS）是顱腦外傷最常用的一個國際性評定量表，該表內容簡單，評分標準具體，是反應急性期患者損傷嚴重程度的一個可靠指標。

（最高計分15分為正常；最低計分3分；7分以下屬昏迷；大于或等于9分不屬昏迷）106格拉斯哥昏迷量表（GCS）

內容標準評分自動睜眼4聽到言語、命令時睜眼3刺痛時睜眼2對任何刺激無睜眼1

能執(zhí)行簡單命令6

刺痛時能指出部位5

刺痛時肢體能正常回縮4

刺痛時軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮層狀態(tài)）3

刺痛時軀體異常伸展（去大腦強直）2

對刺痛無任何運動反應1

回答正確5回答錯誤4用詞不適當?shù)心芾斫夂x3言語難以理解2無任何言語反應

1107睜眼反應運動反應言語反應認知功能評定認知功能的篩查量表簡易精神狀態(tài)量表（minimentalstatusexamination,MMSE)作為認知障礙的篩查量表，應用范圍廣，還可以用于社區(qū)人群中癡呆的篩選。108簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)

___________________________________________________________________________1．現(xiàn)在要問您一些問題

(l)請說出今年的年份

(2)現(xiàn)在是什么季節(jié)

(3)現(xiàn)在是幾月份

(4)今天是幾號

(5)今天是星期幾

(6)這是什么城市

(7)這是什么區(qū)(8)這是什么醫(yī)院

(9)這是第幾層樓

(10)這是什么地方(地址、門牌號)2．現(xiàn)在我告訴您三種東兩的名稱，我說完后請您重復一遍。請您記住這三種東西，過一會兒我還要問您(請說清楚。每樣東西一秒鐘)。告訴這三種東西是：“樹”、“鐘”、“汽車”。請您重復。109簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)

___________________________________________________________________________3．現(xiàn)在請您算一算，從100中減去7，然后從所得的數(shù)算下去，請您將每減一個“7”后的答案告訴我，直到我說“停”為止。

100減7=

再減7=

再減7=

再減7=4．現(xiàn)在請您說出剛才我讓您記住的是哪三種東西?樹、鐘、汽車5．檢查者出示手表，問患者這是什么？檢查者出示鉛筆，問患者這是什么？6．請您跟我說“四十四只石獅子”。7．檢查者給受試者一張卡片,上面寫著“請閉上您的眼睛”請您念一念這句話，并按上面的意思去做。8．我給您一張紙，請您按我說的去做?，F(xiàn)在開始：用右手那拿著這張紙；用兩只手把它對折起來；放在您的左腿上110簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)

9．請您給我寫一個完整的句子10．請您照著下面圖案樣子把它畫下來。

注：正確為1分，錯誤為0分___________________________________________________________________________

總分范圍0～30分。正常與異常的分界值與受教育程度有關：文盲(未受教育)組17分，小學(受教育年限≤6年)組20分，中學或以上(受教育年限＞6年)組24分；分界值以下為有認知功能障礙，以上為正常。111認知功能評定認知功能的評定量表神經行為認知狀態(tài)測試（theneurobehavioralcognitivestatusexamination,NCSE）是一個全面的標準認知評估量表。評估內容包括意識能力、定向能力、專注能力、語言能力(含理解、復述、命名，但閱讀及寫作能力不測試)、結構組織能力、記憶能力、計算能力、推理能力(側重于類似性、判斷)等八個方面。

112認知功能評定注意力的評定：常用的注意力評定包括數(shù)字順背和倒背、Stroop字色干擾任務測驗及日常生活注意測驗(testofeverydayattention,TEA)。方法：①數(shù)字順背及倒背測驗是一個非常簡單的測試方法，內容分為順背和逆背。評估者按評估表中的數(shù)字,每一秒讀一個數(shù)字的速度讀，然后讓患者重復說出來。一般成年人能夠順背6～8位，倒背4～5位為正常。113認知功能評定②Stroop字色干擾任務測驗常用于評定選擇性注意。分為3個部分,第1部分是單純顏色字的閱讀,第2部分是對顏色命名,第3部分是字與顏色的干擾測試,Stroop效應就明顯的出現(xiàn)在第3部分。114認知功能評定③日常注意力測驗是唯一有正常參考值的注意力測驗,可以評定受試者4種不同類型的注意力，即選擇注意、持續(xù)注意、分別注意、轉移注意。該測試將日?；顒幼鳛闇y驗項目。115116117認知功能評定記憶力的評定：記憶的過程主要由編碼、儲存、提取三個部分組成。根據(jù)提取內容的時間長短，又分為瞬時記憶、短期記憶、近期記憶、長期記憶。記憶力的評定主要是應用各種記憶量表，從言語記憶和視覺記憶方面進行評定。

Rivermead行為記憶能力測驗是一個日常記憶能力的測驗，有兒童、成年等共4個版本。主要檢測患者對具體行為的記憶能力，如回憶人名、識別10幅剛看過的圖片、即時和延遲憶述一個故事，識別5張不熟悉面貌照片等。完成整個測試需時約25分鐘。118認知功能評定執(zhí)行功能的評定：執(zhí)行功能是人類推理、解決和處理問題的能力，是人類智力功能的最高水平。常用的評定方法包括畫鐘測驗和蒙特利爾認知評估量表(theMontrealcognitiveassessment,MOCA)。方法：①畫鐘測驗是一個簡單的測試方法，能夠初步反映受試者的執(zhí)行功能和視覺結構能力。要求受試者在白紙上畫出一個鐘表的表盤，把數(shù)字放在正確位置，并用表針標出8:20位置。②MOCA是高效快速篩查老年輕度認知損害的工具。老年輕度認知損害患者最早出現(xiàn)的癥狀常常是執(zhí)行功能障礙，該量表對執(zhí)行功能障礙的評測比較敏感。119120小結◆了解感覺的分類及知覺障礙的類型（失認癥和失用癥）◆了解認知障礙的表現(xiàn)◆掌握格拉斯哥昏迷量表的內容，熟悉MMSE的篩查項目目錄第五節(jié)日常生活活動能力和生存質量的評定121●日常生活活動能力評定●生存質量評定●小結122內容簡介日常生活活動能力評定◆定義◆分類◆評定內容◆評定方法123日常生活活動能力評定定義:日常生活活動（activitiesofdailyliving,ADL）指人們?yōu)榱司S持生存以及適應生存環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、最具有共同性的活動。124日常生活活動能力評定定義:廣義的ADL是指個體在家庭、工作機構與社區(qū)里自己管理自己的能力，除了包括最基本的生活能力之外，還包括與他人交往的能力，以及在經濟上、社會上和職業(yè)上合理安排自己生活方式的能力。125日常生活活動能力評定分類:軀體的或基本的ADL（physicalorbasicADL，PADLorBADL）復雜性或工具性的ADL（instrumentalADL，IADL）126日常生活活動能力評定評定內容：

運動：床上運動，轉移，行走，操縱輪椅自理：更衣，進食，上廁所，洗漱，修飾交流：打電話、閱讀、書寫、使用電腦、識別環(huán)境標記等家務活動：購物、清潔、洗衣、做飯等家務活動娛樂活動：打撲克、下棋、攝影、旅游、社交活動等127日常生活活動能力評定評定方法:PADL標準化量表（Barthel指數(shù)，改良Barthel指數(shù)等）

IADL標準化量表（功能活動問卷，快速殘疾評定量表等）128日常生活活動能力評定Barthel指數(shù)（Barthelindex，BI）:◆常用的PADL標準化量表◆目前臨床應用最廣、研究最多的一種ADL的評定方法◆判斷標準：60～輕度殘疾

40～60中度殘疾

20～40重度殘疾＜20完全殘疾129Barthel指數(shù)評定內容及計分法ADL項目自理稍依賴較大依賴完全依賴進食10500洗澡5000修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉移151050行走（平地45m）151050上下樓梯10500130日常生活活動能力評定改良Barthel指數(shù)（modifiedBarthelindex，MBI）:◆常用的PADL標準化量表

◆評定項目與每項的滿分值不變．評定等級進一步細化◆評定標準：完全依賴較大幫助中等幫助最小幫助完全獨立131改良Barthel指數(shù)評定內容與評分標準ADL項目完全依賴較大幫助中等幫助最小幫助完全獨立進食025810洗澡01345修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）01345穿衣025810控制大便025810控制小便025810上廁所025810床椅轉移0381215行走（平地45m）0381215使用輪椅01345上下樓梯025810132日常生活活動能力評定功能活動問卷（thefunctionalactivitiesquestionnaire,FAQ)：◆常用的IADL標準化量表◆評定標準：FAQ評定分值越高表示障礙程度越重正常標準為＜5分，≥5分為異常133功能活動問卷（FAQ）（問患者家屬）項目0分1分2分3分Ⅰ.每月平衡收支的能力Ⅱ.工作能力Ⅲ.能否到商店買衣服、雜貨和家庭用品Ⅳ.有無愛好，會不會下棋和打撲克Ⅴ.會不會做簡單的事，如點煤氣、泡茶等Ⅵ.能否準備飯菜Ⅶ.能否了解近期發(fā)生的事件（時事）Ⅷ.能否參與討論和了解電視、雜志的內容Ⅸ.能否記住約會時間、家庭節(jié)日和吃藥時間Ⅹ.能否拜訪鄰居，自己乘坐公共汽車注：0分：正常或從未做過但能做；1分：困難，但可單獨完成或從未做過；2分：需要幫助；3分：完全依賴134日常生活活動能力評定快速殘疾評定量表（arapiddisabilityratingscale,RDRS）:◆IADL標準化量表◆內容：日常生活需要幫助程度，殘疾程度，特殊問題程度

◆評定標準：共18項，每項最高3分，總分最高分值為54分分值越高表示殘疾程度越重，正常為0分135生存質量評定◆定義◆分類◆評定內容◆評定方法136生存質量評定定義:◆生存質量（qualityoflife，QOL）又稱生活質量、生命質量◆目前尚無公認的定義

137生存質量評定定義:◆廣義的生存質量被理解為人類生存的自然狀態(tài)和社會條件的優(yōu)劣狀態(tài)，其內容包含：收入、健康、教育、營養(yǎng)、環(huán)境、社會服務和社會秩序等方面。138生存質量評定定義:◆世界衛(wèi)生組織對于生存質量的定義是：

個人根據(jù)自身所處的文化和價值體系，對于自身生存狀態(tài)的主觀感受，這種感受充分考慮了其目標、期望、標準及所關心的各種事物，同時受到個人身體健康、心理狀態(tài)、個人信仰、社會關系和所處環(huán)境的綜合影響139生存質量評定定義:◆對生存質量的概念，以下幾點是比較公認的：（1）生存質量是一個多維的概念，包括身體機能、心理功能、社會功能等（2）生存質量是主觀的評價指標（主觀體驗），應由被測者自己評價（3）生存質量是有文化依賴的，必須建立在一定的文化價值體系下140生存質量評定分類:社會學與經濟學領域的生存質量

醫(yī)學領域的健康相關生存質量（health-relatedqualityoflife，HRQOL)

患者對于自身疾病與治療產生的軀體、心理和社會反映的一種實際的、日常的功能性描述141生存質量評定評定內容:WHO提出的與生存質量有關的因素包括：①軀體功能②心理功能③自理能力④社會關系⑤生活環(huán)境⑥宗教信仰與精神寄托142生存質量評定評定內容:Ferrell的生存質量四維模式：身體健康狀況心理健康狀況社會健康狀況精神健康狀況生存質量143生存質量評定評定內容:軀體功能

：睡眠、飲食、行走、大小便自我控制、自我料理、家務操持、休閑精神心理功能

：抑郁感、憂慮情緒、孤獨感、自尊、毅力、推理能力、應變能力社會功能

：家庭關系、社會支持、與他人交往、就業(yè)情況、社會角色等

疾病特征與治療

：疾病癥狀、治療不良反應等

144生存質量評定評定方法:普適性量表疾病專用量表領域專用領表145生存質量評定世界衛(wèi)生組織生存質量評定量表◆普適性量表，包括WHOQOL-100和WHOQOL-BREF◆WHOQOL-100內容包括生理、心理、獨立型、社會關系、環(huán)境和精神支柱/宗教和個人信仰等6個領域◆

WHOQOL-BREF包括生理、心理、社會關系和環(huán)境4個領域，共有25個條目146WHOQOL-BREF量表的結構Ⅰ.生理領域Ⅲ.社會關系領域

1.疼痛與不適

14.個人領域

2.精力與疲倦

15.所需社會支持的滿意程度

3.睡眠與休息

16.性生活

4.走動能力Ⅳ.環(huán)境領域

5.日常生活能力

17.社會安全保障

6.對藥物及醫(yī)療手段的依賴性

18.住房環(huán)境

7.工作能力

19.經濟來源Ⅱ.心理領域

20.醫(yī)療服務于社會保障：獲取途徑與質量

8.積極感受

21.獲取新信息、知識、技能的機會

9.思想、學習、記憶和注意力

22.休閑娛樂活動的參與機會與參與程度

10.自尊

23.環(huán)境條件（污染/噪聲/交通/氣候）

11.對身材和相貌的感受

24.交通條件

12.消極感受總的健康狀況與生存質量13.精神支柱147生存質量評定簡明調查問卷-36項（SF-36）◆普適性量表：包括軀體活動功能、軀體功能對角色功能的影響、軀體疼痛、總體健康自評、活力、社會功能、情緒對角色功能的影響和精神健康等八個領域。148小結149◆掌握ADL的定義及評定內容◆掌握改良Barthel指數(shù)的評定內容及評分標準◆了解SF-36的內容目錄第四節(jié)言語評定150151●概述●語言障礙的類型●失語癥檢查●失語癥的評定●小結內容簡介語言是人類獨有的復雜認知和心理活動。人類大腦每天加工處理大量信息，其中最重要和最大量的就是語言符號，包括聽覺和視覺符號。語言包括口語、書面語和姿勢語（如手勢、表情、手語）。言語則是指口語的能力，也就是說話的能力，需要口顏面構音器官的協(xié)調運動。概述152153語言障礙的類型言語過程是在神經系統(tǒng)的統(tǒng)合和調控作用下，呼吸器官和發(fā)音器官協(xié)同作用完成。言語-語言障礙是指言語-語言處理過程的各階段單獨受損或兩個以上階段共同受損。由于言語形成的機制不同，不同部位的損害產生不同的言語障礙表現(xiàn)，目前臨床上對言語障礙的分類如下：語言障礙的類型失語癥由于腦損害引起的語言能力交流能力障礙，即后天獲得性的對各種語言符號（口語、文字、手語等）的表達及認識能力的受損或喪失?；颊咴谝庾R清醒，無精神障礙及嚴重智能低下的前提下，無感覺缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，卻喪失了對語言信號意義的理解或表達能力,不僅包括對口語的理解和表達困難，對文字的理解和表達困難，對文字的閱讀和書寫困難，還包括其他高級信號活動的障礙，如計算等。154語言障礙的類型構音障礙由于發(fā)音器官本身或者支配這些器官的神經病變造成發(fā)音異常和構音不清楚，常伴有吞咽功能障礙?？煞譃檫\動性構音障礙、器質性構音障礙和功能性構音障礙。155語言障礙的類型運動性構音障礙是指由于神經肌肉病變引起構音器官的運動障礙，表現(xiàn)發(fā)聲或構音不清等癥狀。器質性構音障礙是指由于先天或后天原因所致構音器官的形態(tài)結構異常，臨床上最常見的是唇腭裂所致的構音障礙。功能性構音障礙多見于學齡前兒童，指在不存在任何運動障礙、聽力障礙和形態(tài)異常等情況下，部分發(fā)音不清晰，通過訓練可完全恢復。156語言障礙的類型聽力障礙所致的言語障礙兒童語言發(fā)育遲緩口吃發(fā)聲障礙157158失語癥檢查失語癥的語言癥狀:

聽覺理解障礙口語表達障礙閱讀障礙書寫障礙失語癥檢查聽覺理解障礙：是失語癥患者常見的癥狀，表現(xiàn)為患者對口語的理解能力降低或喪失。包括：①語義理解障礙：患者能正確辨認語音，但不明詞義。根據(jù)嚴重程度不同而表現(xiàn)出在字詞、短句和文章不同水平的語義理解障礙；②語音辨識障礙：患者能像常人一樣聽到聲音，但聽對方講話時，對所聽到的聲音不能辨認，給人一種似乎聽不見的感覺，患者可能會說聽不懂你的話或不斷地讓對方重復或反問，典型的情況稱為純詞聾。159失語癥檢查口語表達障礙，包括：發(fā)音障礙錯語找詞困難和命名障礙言語的持續(xù)現(xiàn)象復述障礙說話費力雜亂語刻板語言語法障礙160失語癥檢查閱讀障礙：因大腦病變致閱讀能力受損稱失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩種可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。書寫障礙：書寫不僅涉及語言本身，而且還有視覺、聽覺、運動覺，視空間功能和運動參與其中，所以在分析書寫障礙時，要判斷書寫障礙是否是失語性質，檢查項目包括自發(fā)性書寫、分類書寫、看圖書寫、寫句子、描述書寫、聽寫和抄寫。161失語癥檢查失語癥的分類及臨床特征:外側裂周失語綜合征，包括：①Broca失語②Wernicke失語③傳導性失語分水嶺區(qū)失語綜合征，包括：①經皮質運動性失語②經皮質感覺性失語③經皮質混合性失語完全性失語命名性失語皮質下失語，包括：①丘腦性失語②基底節(jié)性失語純詞聾純詞啞失讀癥失寫癥162失語癥檢查失語癥評定的適應證和禁忌證:適應證：凡是腦組織損傷引起的已獲得的語言功能的喪失或受損的語言障礙綜合征以及與言語功能有關的高級神經功能的障礙，如中、輕度癡呆，失算癥，失認癥等認知功能障礙均是評定的適應證。禁忌證：①病情尚不穩(wěn)定，仍處在疾病進展期的患者；②有意識障礙者；③重度智能低下者；④拒絕評定或不配合者。163失語癥檢查國內常用的失語癥評定方法:漢語失語癥成套測驗（ABC）由會話、理解、復述、命名、閱讀、書寫、結構與視空間、運用和計算、失語癥總結10大項目組成。漢語標準失語癥檢查此檢查包括兩部分內容，第一部分是通過患者回答12個問題了解其言語的一般情況，第二部分由30個分測驗組成，分為9個大項目；包括聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算。164失語癥嚴重程度的評定目前，國際上多采用波士頓診斷性失語檢查法（Bostondiagnosticaphasiaexamination，BDAE）中的失語癥嚴重程度分級。165失語癥嚴重程度的評定

0級：無有意義的言語或聽覺理解能力l級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達，但大部分需要聽者去推測、詢問和猜測；可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難2級：在聽者的幫助下，可進行熟悉話題的交談；但對陌生話題常常不能表達出

自己的思想，使患者與檢查者都感到進行言語交流有困難3級：在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題，但由于

言語和(或)理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達尚無明顯限制5級：有極少的可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能感到有點困難，但聽者

不一定能明顯覺察到166167小結◆掌握語言和言語的定義以及語言障礙的類型◆理解失語癥的語言癥狀，分類及臨床特征◆了解失語癥常用的評定方法目錄第八節(jié)其他常見問題評定168●疼痛評定●吞咽障礙評定●排尿障礙評定●排便障礙評定●壓瘡評定●小結169內容簡介疼痛評定定義國際疼痛研究會1980年給疼痛下的定義：“疼痛是—種與組織損傷或潛在損傷相關的、不暢快的主觀感覺和情感體驗”

。

170疼痛評定成分疼痛的感覺主觀感受軀體-運動性反應疼痛的反應自主-內臟性反應神經-精神性反應171疼痛評定疼痛的機制

◆神經纖維

Abeta纖維傳遞外周振動/壓力/觸覺感受器

A纖維

Adelta纖維傳遞快速刺痛，劇痛，觸摸感覺

C纖維傳遞灼痛，隱痛172疼痛評定疼痛的機制

◆疼痛閘門學說C纖維傳遞的疼痛刺激可以被其他的疼痛輸入改正這些輸入可以對進入的疼痛形成閘門關閉的效應這些輸入來自：

Abeta纖維

(如摩擦皮膚)

Adelta纖維

(如針刺痛)173疼痛評定疼痛的分類

（1）按疼痛的性質分類刺痛：A纖維傳入灼痛：C纖維傳入酸痛：A和C類纖維傳入放射痛牽涉痛174疼痛評定疼痛的分類

（2）按疼痛的部位分類軀體性疼痛內臟性疼痛175疼痛評定疼痛的分類

（3）按疼痛的持續(xù)時間分類短暫性疼痛：一過性疼痛。急性疼痛：發(fā)病急，持續(xù)時間短亞急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之間慢性疼痛：疼痛持續(xù)3個月以上

再發(fā)性疼痛：間隔較長一段時間后再發(fā)作176疼痛評定疼痛評定的目的

①準確判斷疼痛的部位、強度、特性、發(fā)展過程，明確疼痛的原因②確定疼痛對運動功能、日常生活等的影響③為選擇正確的治療方法提供依據(jù)177疼痛評定疼痛評定

◆視覺模擬評分法（verbalanaloguescale，VAS）◆口述描繪評分法（verbalratingscale，VRS）◆數(shù)字評分法(numericalratingscale，NRS)◆麥吉爾疼痛調查表(McGillpainquestionnaire，MPQ)

178疼痛評定疼痛評定

◆視覺模擬評分法（verbalanaloguescale，VAS）179疼痛評定疼痛評定

◆口述描繪評分法（verbalratingscale，VRS）4級評分：無痛，輕度痛，中度痛，嚴重痛5級評分：無痛，輕度痛，中度痛，嚴重痛，劇烈痛180疼痛評定疼痛評定

◆數(shù)字評分法(numericalratingscale，NRS)181吞咽障礙評定定義吞咽（swallowing）是指食物經咀嚼而形成的食團由口腔經咽和食管入胃的整個過程。吞咽障礙（dysphagia）是一種常見臨床癥狀,表現(xiàn)為食物從口腔輸送到胃的過程發(fā)生障礙。182吞咽障礙評定吞咽的生理

口腔準備期口腔期咽期食管期

183吞咽障礙評定吞咽的生理

184吞咽障礙評定吞咽障礙的分類

結構性吞咽障礙:吞咽通道的結構出現(xiàn)病理改變,如腫瘤、食管狹窄及氣管切開等神經源性吞咽障礙:腦神經、延髓病變、假性延髓麻痹、錐體外系疾病、肌病等精神性吞咽障礙：癔病◆根據(jù)病因分類185吞咽障礙評定吞咽障礙的分類

口腔期吞咽障礙咽期吞咽障礙食管期吞咽障礙◆根據(jù)發(fā)生吞咽障礙的階段

186吞咽障礙評定吞咽障礙的臨床表現(xiàn)

◆進食速度慢、吞咽費力、喘鳴、咳嗽、哽噎、食物通過受阻、鼻腔反流等。◆并發(fā)癥：誤吸、誤咽和窒息，甚至吸入性肺炎營養(yǎng)不良187吞咽障礙評定吞咽障礙評定的目的

明確吞咽障礙的存在找出引起吞咽障礙的原因確定吞咽障礙發(fā)生的階段和程度確定患者的進食方式和進食內容提出合適的康復護理方案并制定護理目標188吞咽障