CPR2017新指南教材講義VIP

心肺復蘇

cardiopulmonaryresuscitation,CPR臨床技能教學中心

定義：

CPR是指呼吸終止及心跳停頓時，合并使用人工呼吸及心外按壓來進行急救的一種技術，也稱為心肺復蘇術。目的：早期識別心臟驟停并迅速啟動緊急醫(yī)療服務體系，盡快實施心肺復蘇術以及電除顫，重建自主循環(huán)及呼吸功能，最終實現(xiàn)拯救生命的目的。學會心肺復蘇術，你可能會挽救更多的生命！適應證意識喪失，同時無正常呼吸或完全無呼吸并伴有大動脈搏動消失的患者。禁忌證環(huán)境對施救者產(chǎn)生嚴重或致命損害患者出現(xiàn)不可逆死亡的明顯臨床體征患者不進行心肺復蘇的生前預囑（胸壁開放性損傷，肋骨骨折，胸廓畸形或心包填塞，凡有明確心、腦、肺等重要器官無法逆轉者等）學會心肺復蘇術，你可能會挽救更多的生命！大腦4～6分鐘小腦0～15分鐘延髓20～30分鐘脊髓45分鐘交感神經(jīng)節(jié)60分鐘心臟和腎臟30分鐘肝臟2小時肺臟時間更長些常溫下耐受缺氧時限心臟驟停時間內(nèi)復蘇CPR成功率

1min

>90%4min

>60%6min

>40%

8min

>20%10min

幾乎0%

即：每延長1分鐘施救，成活率就下降10%！瑞典數(shù)據(jù)：緊急醫(yī)療服務（EMS）到來之前進行CPR的院外心臟驟停患者30天生存率是未進行CPR患者的2倍多。2023/2/3初期心肺復蘇BLS（現(xiàn)場心肺復蘇）模擬情景：地點：現(xiàn)場人員：最初目擊者核心內(nèi)容：CABD

C(circulation：胸外按壓)A(airway：開放氣道)B(breathing：人工呼吸)D(defibrillation：電除顫）溺水患者的CPR順序A開放氣道B人工呼吸C胸外按壓CPR生存鏈判斷意識呼救同時判斷呼吸、大動脈搏動心臟按壓開放氣道人工通氣心臟按壓心肺復蘇流程2023/2/3識別1、現(xiàn)場安全2、10秒內(nèi)檢查意識拍肩、呼雙耳，輕拍重叫。3、啟動EMS：請圍觀者幫助打120+除顫機，協(xié)助搶救（口述）。4、10秒內(nèi)同時評估呼吸和脈搏操作步驟（院外）若無呼吸、無脈博：C-A-B(有條件直接除顫)若有脈博無呼吸：人工呼吸，8-10次/分鐘，每2分鐘復查；若無意識有呼吸：恢復體位。操作步驟（院外）2023/2/3胸外按壓C(circulation)

確保有效、高質量按壓：

1）患者的體位：（如有外傷需檢查有無頸椎等損傷）去枕平臥，置于硬平面上或墊背板。

2）正確按壓部位：胸骨下1/2部位3）兩手平行重疊（或手指交叉互握），手指要抬離胸壁，肘部不能彎曲，掌根不離胸骨，使肩肘腕關節(jié)三點一線與地面垂直，雙肩在胸骨正上方，用上半身重量及肩臂肌力向下均力按壓。

4）速率：每分鐘≥100-120次。

5）幅度：成人≥5-6cm，嬰兒、兒童≥胸部前后徑的1/3。

操作步驟（院外）注意事項1、確保正確的按壓部位。2、雙手重疊，應與胸骨垂直。3、按壓應穩(wěn)定地、有規(guī)律地進行。4、不要沖擊式地猛壓猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要臟器的損傷。5、下壓與放松的時間要相等，以使心臟能夠充分排血和充分充盈。6、放松時手掌根部不要離開胸壁，以保證按壓位置的準確。（但不能施加任何壓力）7、減少按壓中斷：每次按壓中斷必須控制在10S’內(nèi)

大于60%的按壓時間學會心肺復蘇術，你可能會挽救更多的生命！心室撲動心室顫動室速---無脈搏*除顫是恢復自主循環(huán)最有效方法。*除顫每延誤1分鐘，生存可能性下降7%-10%。*除顫后立即進行以心臟按壓開始的新一輪CPR。一旦除顫器準備就緒，就直接除顫

一旦除顫器準備就緒，就直接除顫2023/2/3*除顫是恢復自主循環(huán)最有效方法。*除顫每延誤1分鐘，生存可能性下降7%-10%。*除顫后立即進行以心臟按壓開始的新一輪CPR。操作步驟（院外）開放氣道A(airway):首先應清除口腔異物，之后在開放氣道。

1）仰頭舉頦法：一手壓前額，另一手中、食指尖對齊，置于下頦的骨性部分，并向上抬起，使頭部充分后仰，避免壓迫頸部軟組織。2）推舉下頜法：施術者位于患者頭側，兩拇指位于患者口角，余四指托住患者下頜，保證頭部、頸部固定，將下頜角向上抬起，適用于頸椎受傷者?？趯谌斯ず粑麭(breathing)1）捏緊鼻孔，正常呼吸，口對口緊密吹氣，觀察胸廓起伏情況。

2）人工呼吸每次時間超過1秒，防過度通氣。3）吹氣頻率：8-10次（6秒/1次）始終保持氣道開放吹氣時不能漏氣連吹2次，注意讓病人出氣確保胸部回彈，頻率:成人8-10次/分2023/2/3球囊面罩通氣：1、組成：2、搶救者所站位置：3、面罩固定：將面罩緊緊扣在患者的口鼻處，尖端朝向患者頭部，寬端向患者的腳側，EC或者OK手法。4、送氣：

潮氣量：

6～7ml/kg（通常成人400～600ml）標準：以2L為標準：雙手：壓2/3；單手：壓到底呼吸頻率：成年人10次/min，兒童12—20次/min，

新生兒40-60次/分；吸呼比：1:1.5--2，送氣時間大于1秒操作步驟2023/2/3如何判斷人工通氣是否有效觀察患者胸部起伏觀察單向閥工作。觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。觀察患者嘴唇與面部顏色的變化。2023/2/3按壓-通氣比值:30:2每次呼吸超過1秒,每次須使胸部隆起避免過量通氣：即呼吸次數(shù)太多,或呼吸用力過度CPR5個循環(huán)后，檢查一次生命體征，每次檢查時間不得超過10秒鐘。注意事項心肺復蘇的有效指征大動脈出現(xiàn)搏動自主呼吸恢復紫紺減退，皮膚轉為紅潤瞳孔縮小神志恢復血壓≥90/60mmHg備注：每2min或5個循環(huán)檢查1次。2023/2/3操作步驟（院內(nèi)）心電監(jiān)護

1）若心電圖呈一直線，則直接CPR2）若心電圖為細室顫，則先給藥物治療/CPR，直至心電圖變?yōu)榇质翌澓蠼o予除顫。

學會心肺復蘇術，你可能會挽救更多的生命！CPR生存鏈立即識別心臟驟停和啟動急救系統(tǒng)早期

CPR快速除顫早期有效的高級生命支持心臟驟停后的綜合治療終止心肺復蘇術的條件已恢復自主的呼吸和脈搏；已做心肺復蘇30min以上仍無心跳和呼吸。家屬放棄搶救。施救小組：第1名施救者啟動急救反應系統(tǒng)第2名施救者開始胸外按壓第3名進行通氣或者取得球囊面罩進行人工呼吸第4名取回并設置好除顫器2023/2/3注意事項雙人徒手CPR時，一人做胸外心臟按壓，；另一人保持氣道通暢及人工通氣，并檢查頸動脈搏動，評價按壓效果。心跳恢復后，有可能再度停搏或發(fā)生心室纖維性顫動，搶救