3顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷教材講義

顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷（三）

IMAGINGDIAGNOSISOFINTRACRANIALTUMORS湖北醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)影像中心陳學(xué)強(qiáng)腦膜瘤MENINGIOMA概述占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%左右來(lái)自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞，與硬腦膜相連多見(jiàn)于成年人，女性發(fā)病是男性的2倍腫瘤大多數(shù)居腦實(shí)質(zhì)外好發(fā)部位：與蛛網(wǎng)膜粒的分布一致；依次是矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、橋腦小腦角、小腦幕病理學(xué)腫瘤多為球形，包膜完整，質(zhì)地堅(jiān)硬，可有鈣化，少有囊變、壞死和出血腫瘤生長(zhǎng)緩慢，血供豐富，供血?jiǎng)用}來(lái)自腦膜中動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈的腦膜支腦膜瘤多緊鄰顱骨，易引起顱骨改變。增厚、破壞或變薄，甚至穿破顱骨向外生長(zhǎng)臨床表現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)緩慢、病程長(zhǎng)，顱內(nèi)壓增高癥狀與局限性體征－晚；輕大腦凸面腦膜瘤常有癲癇發(fā)作位于功能區(qū)的腦膜瘤，可有不同程度的神經(jīng)功能障礙X線－平片

常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征松果體鈣斑移位骨質(zhì)變化包括增生、破壞或同時(shí)存在骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡的增粗－有定位、定性診斷價(jià)值影像學(xué)表現(xiàn)X線平片腦膜中動(dòng)脈增粗、局部骨質(zhì)改變、鈣化、顱高壓征、棘孔擴(kuò)大。

矢狀竇旁腦膜瘤額骨局部增生硬化腦膜中動(dòng)脈壓跡增粗X線－造影

腫瘤內(nèi)血管顯影動(dòng)脈期－呈放射狀排列的小動(dòng)脈；可能看到供血的腦膜動(dòng)脈毛細(xì)血管期或靜脈期呈致密塊影，邊界清楚，有時(shí)可見(jiàn)代表囊變的低密度區(qū)腫瘤引起腦血管移位鐮旁腦膜瘤額區(qū)腦膜瘤腦膜瘤腫瘤染色CT表現(xiàn)

腫瘤呈圓形或分葉狀，以寬基靠近顱骨或硬膜，邊界清楚平掃大部分為高密度，少數(shù)為等密度，密度均勻瘤內(nèi)鈣化占10%～20%。出血、壞死和囊變少見(jiàn)增強(qiáng)：均勻一致的顯著強(qiáng)化，邊界銳利大部分腫瘤有輕度瘤周水腫腦外腫瘤征象：白質(zhì)塌陷、顱骨增厚、破壞或變薄等凸面腦膜瘤CT非典型者（2%-14.1%）腫瘤呈囊性、環(huán)狀強(qiáng)化有壁結(jié)節(jié)腫瘤全部鈣化或骨化腫瘤呈毯狀生長(zhǎng)，多發(fā)，出血，脂變酷似腦內(nèi)腫瘤，惡性腦膜瘤或腦膜肉瘤，腦內(nèi)轉(zhuǎn)移；顱外腦膜瘤腦膜瘤鈣化右枕凸面腦膜瘤側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤MRI表現(xiàn)

信號(hào)多與腦皮質(zhì)接近，T1WI為等信號(hào)，T2WI多為等或稍高信號(hào)內(nèi)部信號(hào)可不均勻，可為顆粒狀、斑點(diǎn)狀、輪輻狀，與腫瘤內(nèi)血管、鈣化、囊變、砂粒體及腫瘤內(nèi)纖維分隔有關(guān)血管豐富，可見(jiàn)流空血管影增強(qiáng)后腫瘤出現(xiàn)明顯均勻強(qiáng)化；鄰近腦膜呈窄帶狀強(qiáng)化，即腦膜尾征周圍水腫T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)腦膜瘤與水腫之間可見(jiàn)低信號(hào)環(huán)。腫瘤周圍的小血管及纖維組織構(gòu)成的包膜，以T1WI更明顯腦膜瘤侵及顱骨時(shí)，其三層結(jié)構(gòu)消失，弧形的骨結(jié)構(gòu)不規(guī)則MRA明確供血?jiǎng)用}能明確腫瘤對(duì)靜脈的壓迫程度、靜脈內(nèi)血栓增強(qiáng)MRA可更直觀顯示腫瘤與靜脈竇的關(guān)系上矢狀竇旁腦膜瘤（混合細(xì)胞型）女性，60歲

左大腦凸面腦膜瘤女性，65歲

前顱窩底腦膜瘤內(nèi)血管流空硬膜尾征鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤女性，33歲

右側(cè)橋腦小腦角區(qū)腦膜瘤（血管內(nèi)皮型）女性，61歲

斜坡腦膜瘤（過(guò)渡型）女性，49歲

間變性腦膜瘤腦膜轉(zhuǎn)移（圖）左額腦膜瘤伴骨破壞（圖）腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫（圖）腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫（圖）T1WIC-T2WI腦膜上皮型腦膜瘤（例1）T1WIC+FLAIR常規(guī)MRI顯示腦膜瘤的典型表現(xiàn)。何神經(jīng)束受犯？良性腦膜瘤瘤？較大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)？DWIADC圖病理切片在DWI和ADC圖上腫瘤分別為低和高信號(hào)，為低細(xì)胞密度，大細(xì)胞外間隙和其它病理改變所致。腦膜上皮型腦膜瘤（例1）SI較低提示細(xì)胞密度不高、細(xì)胞外間隙較大，符合腦膜瘤。SI較高提示細(xì)胞密度不高、細(xì)胞外間隙較大，符合腦膜瘤。扣帶回放射冠上縱束腦膜上皮型腦膜瘤（例1）在彩色編碼的FA圖上顯示一良性腫瘤所造成的神經(jīng)束推移征，即上縱束和放射冠被推移（箭），符合腦膜瘤的診斷。腫瘤呈神經(jīng)束推移型表現(xiàn)，提示瘤周無(wú)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，為良性腫瘤，符合腦膜瘤診斷。腦膜瘤Cho/Cr值顯著升高丙氨酸峰(Ala,1.2～1.4ppm)增高,是腦膜瘤的特征,可區(qū)別膠質(zhì)瘤。

Cr峰常不顯示或僅顯示很低的Cr峰。MRSTE=35ms丙氨酸為腦膜瘤的谷氨酸氧化能量代謝變化的最終產(chǎn)物，40-79%在1.47ppm

處顯示Ala的雙峰。TE=144ms1.47丙氨酸

診斷典型的好發(fā)部位廣基與硬腦膜或顱骨相連影像學(xué)特征為邊界清楚

CT呈高密度MRI信號(hào)強(qiáng)度與腦皮質(zhì)接近增強(qiáng)掃描呈顯著均勻強(qiáng)化鑒別診斷

位于大腦凸面者－膠質(zhì)瘤位于鞍結(jié)節(jié)者－垂體腺瘤、腦動(dòng)脈瘤位于顱后窩者－聽(tīng)神經(jīng)瘤、脊索瘤

比較影像學(xué)

MRI和CT均很好顯示腦膜瘤顯示腫瘤與相鄰結(jié)構(gòu)和大血管的關(guān)系、顱底扁平狀腦膜瘤、枕骨大孔區(qū)腦膜瘤，MRI優(yōu)于CTMRA及腦血管造影有助于了解腫瘤血供及腫瘤與大血管的關(guān)系垂體腺瘤PITUITARYADENOMA

概述鞍區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%左右成年多見(jiàn)泌乳素瘤多見(jiàn)于女性

病理按分泌功能

按大小有分泌功能者：嗜酸、嗜堿無(wú)分泌功能者：嫌色細(xì)胞腺瘤微腺瘤≤

10mm大腺瘤>10mm病理屬顱內(nèi)腦外腫瘤，包膜完整，與周圍組織分界清可發(fā)生出血、壞死、囊變，但很少鈣化腫瘤向上可長(zhǎng)入鞍上池，向下長(zhǎng)入蝶竇（少見(jiàn)），向兩側(cè)可侵犯海綿竇，進(jìn)而包繞頸內(nèi)動(dòng)脈臨床內(nèi)分泌亢進(jìn)（肢端肥大、停經(jīng)泌乳、Cushing氏綜合癥、性欲減退等）壓迫癥狀（頭痛、視力下降、偏盲、失明、眼外肌麻痹）垂體瘤卒中時(shí)，可突發(fā)一系列急癥表現(xiàn)X線表現(xiàn)

蝶鞍改變：擴(kuò)大，前后床突骨質(zhì)吸收、破壞，鞍底下陷（雙鞍底）可有顱高壓征象造影：Willis環(huán)的改變影像學(xué)表現(xiàn)X線平片蝶鞍擴(kuò)大，床突及鞍背骨質(zhì)吸收破壞鞍底塌陷顱高壓征象

大腦前動(dòng)脈水平段向上弧形移位CT微腺瘤垂體高度增加，男>7mm，女>9mm，特別局限性增高者意義較大密度異常：平掃無(wú)異常，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，早期為局限低密度，晚期為局限高密度垂體柄偏移垂體上緣膨隆鞍底骨質(zhì)局限變薄、塌陷或侵蝕血管叢征：動(dòng)態(tài)CT掃描觀察，垂體腺瘤使垂體毛細(xì)血管床受壓、移位，稱tuff征垂體微腺瘤女性27歲

垂體大腺瘤

圓形、分葉或不規(guī)則形、啞鈴狀（束腰征）平掃：等密度或略高密度增強(qiáng)：均勻強(qiáng)化，壞死、液化不強(qiáng)化四周侵犯向上－室間孔;向下－突入蝶竇;向后－腦干;向旁側(cè)－海綿竇、ICA垂體巨腺瘤（圖）MRI

垂體微腺瘤

薄層、多方位檢查：≤3mm、冠狀面和矢狀面T1WI呈低信號(hào)；出血時(shí)為高信號(hào)；T2WI呈高信號(hào)或等信號(hào)增強(qiáng)：腫瘤信號(hào)早期低于垂體，后期高于垂體形態(tài)改變：與CT所見(jiàn)相同正常垂體MRI增強(qiáng)早期垂體微腺瘤微腺瘤增強(qiáng)中期腫瘤強(qiáng)化與正常垂體不能區(qū)分垂體微腺瘤

垂體微腺瘤

垂體大腺瘤

鞍內(nèi)腫瘤向鞍上生長(zhǎng)，冠狀面呈葫蘆狀（束腰征）信號(hào)強(qiáng)度平掃：與灰質(zhì)相似或略低增強(qiáng)：輕中等強(qiáng)化正常垂體多被完全掩沒(méi)而不能顯示對(duì)周圍的影響：上；下；左；右；前；后MRA：W