立足微生物層面的感控實(shí)踐

立足微生物層面的感控實(shí)踐復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科/醫(yī)院感染管理科胡必杰（Dr.BijieHU）什么是感控實(shí)踐？

讓病人在診療期間，不發(fā)生感染！部位分類(lèi)下呼吸道感染泌尿道感染手術(shù)部位感染血流感染胃腸道感染…傳播途徑分類(lèi)血源性感染經(jīng)空氣/飛沫傳播感染經(jīng)消化道傳播感染接觸傳播感染水源性感染…2英國(guó)《內(nèi)科教科書(shū)（2014）》

—介紹3種隔離技術(shù)用法2023/2/2Dr.BijieHU32023/2/2Dr.HUBijie4感控范疇越來(lái)越廣，核心是“人與微生物的斗爭(zhēng)”！消毒：消毒劑，消毒滅菌技術(shù)（高壓，低溫），監(jiān)測(cè)（程序，生物，化學(xué)）無(wú)菌與隔離：無(wú)菌操作，隔離技術(shù)，傳染病隔離與保護(hù)性隔離防護(hù)用具：手套，口罩，帽子，鞋套（？）隔離衣，面罩，護(hù)目鏡，圍裙手衛(wèi)生：洗手，外科手消毒與衛(wèi)生手消毒，酒精擦手液，抗菌皂液抗菌藥物：分級(jí)管理，圍術(shù)期預(yù)防，二重感染，多重耐藥菌，真菌…環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)與控制：空氣，物表，水，手，醫(yī)療器械，物表清潔消毒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：流行病學(xué)調(diào)查，綜合性與目標(biāo)性，暴發(fā)流行，同源性分析空氣管理：空氣消毒與凈化，層流，中央空調(diào)系統(tǒng)…水源性感染：供水系統(tǒng)，醫(yī)療用水，冷凝水…廢物：醫(yī)療廢物，銳器盒，環(huán)境保護(hù)職業(yè)與生物安全：生物安全，職業(yè)安全疫苗：接種政策與常用種類(lèi)一次性醫(yī)療物品：管理，毀形問(wèn)題，復(fù)用，完整/密封性檢測(cè)輸液、輸血安全：血制品管理植入物與留置導(dǎo)管感染：導(dǎo)管感染，細(xì)菌生物膜標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)：食源性、氣源性、血源性感染……預(yù)防方法：循證醫(yī)學(xué)，行為干預(yù)，指南，標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范，SOP，臨床路徑重點(diǎn)部門(mén)與環(huán)節(jié)：發(fā)熱/腸道/肝炎門(mén)診；內(nèi)鏡/口腔器械消毒；ICU……知識(shí)培訓(xùn)：醫(yī)生，護(hù)士，技術(shù)員，后勤，保潔員，新職工，病患與家屬專(zhuān)業(yè)與隊(duì)伍建設(shè)：科室，管理委員會(huì)，學(xué)會(huì)，質(zhì)控中心用蠻力，是打不贏仗的打仗，需要體力，更需要腦力。有力氣但是沒(méi)有腦子，那是蠻力，是打不贏仗的。感控，其實(shí)也是這樣。我們要有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染，但是沒(méi)有微生物知識(shí)，不知道病原菌是誰(shuí)，光靠熱情，是做不好感控工作的！2023/2/2Dr.HUBijie5感染預(yù)防的核心能力Infectionpreventioncorecompetencies

1.

感染性疾病過(guò)程的識(shí)別Identificationofinfectiousdiseaseprocesses區(qū)分定植、感染和污染Differentiateamongcolonization,infection,andcontamination識(shí)別感染發(fā)生率、病原儲(chǔ)存庫(kù)、潛伏期、可傳染期、傳染模式、體征和癥狀、易感性Identifyoccurrences,reservoirs,incubationperiods,periodsofcommunicability,modesoftransmission,signsandsymptoms,andsusceptibilityassociatedwiththediseaseprocess解讀診斷/化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果Interpretresultsofdiagnostic/laboratoryreports識(shí)別用于診斷感染過(guò)程的不同種類(lèi)試驗(yàn)的局限性和優(yōu)點(diǎn)Recognizelimitationsandadvantagesoftypesoftestusedtodiagnoseinfectiousprocesses認(rèn)識(shí)需要立即審核和調(diào)查的具有流行病學(xué)意義的微生物Recognizeepidemiologicallysignificantorganismsforimmediatereviewandinvestigation抗菌藥物預(yù)防性、經(jīng)驗(yàn)性和治療使用的區(qū)別Differentiateamongprophylactic,empiric,andtherapeuticuseofantimicrobials確定需要進(jìn)行環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥Identifyindicationsforenvironmentalmicrobiologicalmonitoring2023/2/2Dr.BijieHU62014年9月美國(guó)感控學(xué)會(huì)SHEA官方雜志

《常見(jiàn)醫(yī)院感染循證防控指南--更新精要版》2023/2/2Dr.BijieHU7急性病院醫(yī)院感染預(yù)防策略導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防策略導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防策略呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防策略手術(shù)部位感染預(yù)防策略MRSA傳播和感染預(yù)防策略艱難梭菌感染預(yù)防策略通過(guò)手衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)院感染策略2023/2/2中山感控《醫(yī)院感染：管理與防控》醫(yī)院感染分類(lèi)、流行病學(xué)、監(jiān)測(cè)方法、監(jiān)控指標(biāo)感染防控基礎(chǔ)技術(shù)：手衛(wèi)生、PPE、消毒、隔離、疫苗呼吸道傳染病與血源性傳染病的醫(yī)院內(nèi)感染防控插管相關(guān)感染（VAP、CLABSI、CAUTI）與植入器械感染手術(shù)部位感染與操作相關(guān)感染多重耐藥菌感染與核心防控措施醫(yī)院環(huán)境（水、空氣、織物、醫(yī)廢）相關(guān)感染與防控微生物標(biāo)本送檢與抗菌藥物應(yīng)用管理醫(yī)院感染暴發(fā)案例與處置流程法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)科技術(shù)、信息資源與管理團(tuán)隊(duì)82015年新職工培訓(xùn)8一切沒(méi)有涉及或不能具體到微生物的感控活動(dòng)，只能算是基礎(chǔ)感控或低級(jí)別的感控！全國(guó)感控-SIFIC聯(lián)合會(huì)-大會(huì)主題第12屆SIFIC，2016年,上海：培養(yǎng)“微生物思維”，倡導(dǎo)精準(zhǔn)化感控

第11屆SIFIC，2015年,西安：提升團(tuán)隊(duì)能力，促進(jìn)醫(yī)療安全第10屆SIFIC，2014年,天津：科學(xué)認(rèn)知、循證實(shí)踐第9屆SIFIC，2013年，上海：戰(zhàn)略實(shí)踐，遏制耐藥

第8屆SIFIC，2012年，濟(jì)南：邁向新的高地第7屆SIFIC，2011年，上海：緊急行動(dòng)起來(lái)，全面應(yīng)對(duì)多重耐藥菌的挑戰(zhàn)第6屆SIFIC，2010年，南京：全球化思考，本土化行動(dòng)第5屆SIFIC，2009年，杭州：科學(xué)、規(guī)范--感染控制新里程 第4屆SIFIC，2008年，上海：讓觀念變成行動(dòng) 第3屆SIFIC，2007年，上海：感染控制，你我同參與 第2屆SIFIC，2006年，上海：醫(yī)院感染的過(guò)程監(jiān)控比結(jié)果監(jiān)控更重要 第1屆SIFIC，2005年，上海：我國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控的當(dāng)務(wù)之急-做正確的事2023/2/2Dr.BijieHU10立足微生物層面的感控實(shí)踐建立從微生物水平思考感控的理念和習(xí)慣開(kāi)展在微生物層面的感染監(jiān)測(cè)工作熟悉以微生物角度查找感染隱患和漏洞實(shí)施針對(duì)不同病原體的循證防控措施鼓勵(lì)在微生物層面的感染防控和管理研究制訂針對(duì)特定病原體的精準(zhǔn)化防控指南2023/2/2Dr.BijieHU11作為感控人員

需要了解的傳染病知識(shí)，至少包括…傳染病知識(shí)病原體發(fā)病率與病死率危險(xiǎn)因素與高危人群傳染途徑診斷要點(diǎn)：包括篩查方法預(yù)防方法PPE消毒要點(diǎn)隔離方法與隔離時(shí)間疫苗…病原治療藥物常見(jiàn)或重要傳染病乙型與丙型肝炎艾滋病肺結(jié)核SARS禽流感手足口病登革熱埃博拉病毒病麻疹霍亂鼠疫…2023/2/2Dr.BijieHU12【情景】某RICU出現(xiàn)水痘疫情4-4

收治1例AECOPD并呼吸衰竭4-7

發(fā)現(xiàn)有皮膚水泡，皮膚科會(huì)診為帶狀皰疹4-22

RICU護(hù)士1人確診水痘4-23

RICU護(hù)士又有2人確診水痘4-25

RICU醫(yī)生1人確診水痘，非RICU進(jìn)修護(hù)士1人確診水痘5-9

非RICU護(hù)士又有1人確診水痘6-6

近一月未再有新發(fā)病人。醫(yī)療費(fèi)、病假，如何處置？算工傷嗎？2023/2/2Dr.HUBijie13成人感染性腹瀉……觀念改變了嗎？普通糞便培養(yǎng)主要分離沙門(mén)菌和志賀菌，城市人群中已經(jīng)明顯減少；致病性大腸桿菌需要選擇培養(yǎng)基；特殊培養(yǎng)以往分離霍亂菌，很少見(jiàn)但要警惕；社區(qū)感染中嗜鹽弧菌檢出率有明顯增加；病毒性腹瀉中諾如病毒，可引起社區(qū)和醫(yī)院感染暴發(fā)抗生素相關(guān)腹瀉主要是艱難梭菌引起，發(fā)病增加，但檢出困難，多采用經(jīng)驗(yàn)性治療，可暴發(fā)，要隔離2023/2/2Dr.HUBijie14王X，女，65Y，長(zhǎng)期血透

。2周前不慎跌倒，右膝血腫，并發(fā)蜂窩組織炎而住院。經(jīng)頭孢唑林治療好轉(zhuǎn)出院。本次入院前一日，出現(xiàn)下腹痛伴低熱、乏力。T38℃，下腹部略為膨脹，有壓痛。住院當(dāng)日出現(xiàn)腹瀉，黏液及血便。結(jié)腸鏡檢：結(jié)腸黏膜發(fā)紅腫脹流血，伴隨許多大大小小的潰瘍及黃色的偽膜。病理報(bào)告診斷確定為偽膜性腸炎。預(yù)防CD水平傳播的感染控制措施

經(jīng)水、空氣傳播的病原微生物真菌細(xì)菌病毒經(jīng)空氣傳播曲霉屬、毛霉目結(jié)核分枝桿菌、金黃色葡萄球菌、B群溶血鏈球菌麻疹、水痘-帶狀皰疹經(jīng)水傳播曲霉屬軍團(tuán)菌、銅綠假單胞菌、非結(jié)核分枝桿菌腺病毒、腸道病毒、諾如病毒、隱孢子菌2023/2/2中山感控162023/2/2Dr.HUBijie17醫(yī)院獲得性水源性致病菌有哪些？銅綠假單胞菌

Pseudomonasaeruginosa嗜肺軍團(tuán)菌

Legionellapneumophila分枝桿菌屬

Mycobacteriumspp.窄食單胞菌屬

Stenotrophomonasspp.不動(dòng)桿菌屬

Acinetobacterspp.氣單胞菌屬Aeromonasspp.伯克霍爾德菌屬Burkholderiaspp.克雷伯菌屬Klebsiellaspp.奴卡菌屬Nocardiaspp.腸桿菌屬

Enterobacterspp.沙雷菌屬Serratiaspp.黃單胞菌屬Flavobacteriumspp.煙曲霉菌

Aspergillusfumigatus茄病鐮刀霉

Fusariumsolani甄氏外瓶霉Exophialajeanselmei小球隱孢子蟲(chóng)

Cryptosporidiumparvum藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)

Giardialamblia棘阿米巴原蟲(chóng)

Acanthamoebaspp.病毒viruses諾如病毒

Noroviruses腺病毒

Adenovirus真菌Fungi細(xì)菌Bacteria寄生蟲(chóng)Parasites【情景】醫(yī)院新職工結(jié)核暴發(fā)，隱患在哪里？年僅24歲的徐婷婷今年3月出現(xiàn)胸悶、胸痛呼吸困難等癥狀，于8月7日確診為繼發(fā)性肺結(jié)核左肺上葉痰涂未檢侵潤(rùn)型初治。與徐婷婷一起工作的其他三位護(hù)士付穎莎、李曉紅、常麗也于今年相繼感染結(jié)核病。她們4人畢業(yè)于新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)系，入院時(shí)體檢一切正常，都分在同一科室工作。從今年3月至8月，因有人被感染，所在科室的部分同事陸續(xù)開(kāi)始做PPD檢查。結(jié)果顯示有10多名護(hù)士診斷結(jié)果為“陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性”……院黨工委書(shū)記黃學(xué)敏接受采訪時(shí)說(shuō)，ICU的通風(fēng)確實(shí)不太理想，加上醫(yī)院接觸的人員比較復(fù)雜，難于避免發(fā)生一些感染

2023/2/2Dr.HUBijie182011年10月25日16:47

來(lái)源：中國(guó)新聞網(wǎng)

2011年3-8月新疆兵團(tuán)農(nóng)一師醫(yī)院

4名ICU護(hù)士感染肺結(jié)核病

立足微生物層面的感控實(shí)踐建立從微生物水平思考感控的理念和習(xí)慣開(kāi)展在微生物層面的感染監(jiān)測(cè)工作熟悉以微生物角度查找感染隱患和漏洞實(shí)施針對(duì)不同病原體的循證防控措施鼓勵(lì)在微生物層面的感染防控和管理研究制訂針對(duì)特定病原體的精準(zhǔn)化防控指南2023/2/2Dr.BijieHU19幾種主要醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成比（4354株）

病原菌菌株數(shù)構(gòu)成比（%）銅綠假單胞菌64914.91鮑曼不動(dòng)桿菌54112.43念珠菌屬*50711.64大腸埃希菌4009.19MRSA2916.68腸球菌屬*2104.82肺炎克雷伯桿菌1974.52嗜麥芽窄食單胞菌1242.852023/2/2Dr.BijieHU20沈燕.上海市72所醫(yī)院3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2013年;

23：1503-6

21多重耐藥菌引起的血流感染病死率2023/2/2中山感控21姚雨濛，胡必杰，317例血流感染臨床特征與病原菌構(gòu)成分析，待發(fā)表2023/2/2Dr.HUBijie222023/2/2Dr.HUBijie22類(lèi)別

范圍

空氣

物體表面

醫(yī)務(wù)人員手Ⅰ

層流室

≤10

≤5≤5Ⅱ普通手術(shù)室等≤200≤5

≤5Ⅲ普通病房等

≤500≤10

≤10Ⅳ

傳染科及病房

－≤15

≤15

環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2023/2/2Dr.BijieHU23美國(guó)CDC醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目MRSA，念珠菌，艱難梭菌2014年主要標(biāo)本分離細(xì)菌情況

1、痰標(biāo)本分離854株細(xì)菌分布情況

排序細(xì)菌分離株數(shù)量所占百分比1銅綠假單胞菌197232白色念珠菌163193肺炎克雷伯菌桿菌143174大腸埃希菌7895鮑曼不動(dòng)桿菌4656金黃色葡萄球菌3847陰溝腸桿菌2538粘質(zhì)沙雷菌2339熱帶念珠菌22310光滑念珠菌22311嗜麥芽窄食單胞菌17212肺炎鏈球菌131.513氣味沙雷菌111.314產(chǎn)酸克雷伯菌101.115近平滑念珠菌80.916產(chǎn)氣腸桿菌60.717弗勞地檸檬酸桿菌50.518其他菌2732023/2/2正確嗎？立足微生物層面的感控實(shí)踐建立從微生物水平思考感控的理念和習(xí)慣開(kāi)展在微生物層面的感染監(jiān)測(cè)工作熟悉以微生物角度查找感染隱患和漏洞實(shí)施針對(duì)不同病原體的循證防控措施鼓勵(lì)在微生物層面的感染防控和管理研究制訂針對(duì)特定病原體的精準(zhǔn)化防控指南2023/2/2Dr.BijieHU25【情景】什么病原，如何檢驗(yàn)？2007年元月，上海某醫(yī)院內(nèi)分泌病房，短期內(nèi)出現(xiàn)6例腹瀉病例，糞常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)2008年10月，上海某醫(yī)院老年病房，出現(xiàn)12例腹瀉病例，其中2例為護(hù)工，糞常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)如何進(jìn)行微生物采樣和選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目？2023/2/2Dr.HUBijie26美國(guó)歷史上最大的一次內(nèi)鏡相關(guān)感染暴發(fā)2015年2月18日，美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯醫(yī)療中心聲稱(chēng)，該中心羅納德.里根分校有7名患者因?yàn)榻邮苣嫘幸饶懝茉煊靶g(shù)（ERCP）操作，導(dǎo)致耐碳青酶類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌（carbapenem-resistantenterobacteriaceae，CRE）感染暴發(fā)，其中2名患者死亡。其實(shí)內(nèi)鏡相關(guān)多重耐藥菌感染暴發(fā)事件在美國(guó)并非偶見(jiàn)。早在2013年美國(guó)芝加哥郊區(qū)X醫(yī)院，就發(fā)生過(guò)一起ERCP相關(guān)CRE感染暴發(fā)。迄今為止仍然被稱(chēng)為美國(guó)歷史上最大的一次內(nèi)鏡相關(guān)CRE感染暴發(fā)，導(dǎo)致10名患者感染、28名患者定植。該事件當(dāng)時(shí)引起了媒體的廣泛關(guān)注，美國(guó)CDC還介入進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查報(bào)告發(fā)布在2014年MMWR。2023/2/2Dr.BijieHU27【情景8】2010年貴州德江縣人民醫(yī)院

14名孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈2010年9月中下旬以來(lái)，陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個(gè)共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦：看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實(shí)已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。根據(jù)貴州都市報(bào)記者統(tǒng)計(jì)，這期間至少有14名剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)類(lèi)似癥狀。什么原因？2023/2/2Dr.HUBijie28清洗要求送風(fēng)口、回風(fēng)口、新風(fēng)口應(yīng)定期清洗；過(guò)濾器和凈化器等每六個(gè)月清洗;開(kāi)放式冷卻塔、空氣處理機(jī)組、表冷器、加熱（濕）器、冷凝水盤(pán)等每年清洗不少于一次。2023/2/2中山感控29變溫水箱惹得禍

美國(guó)開(kāi)胸心臟手術(shù)感染非結(jié)核分支桿菌（NTM）2015年10月26日，美國(guó)賓夕法尼亞州約克市一家醫(yī)院接受心臟外科手術(shù)病人，術(shù)中使用了變溫水箱，發(fā)現(xiàn)至少8人發(fā)生感染，4人死亡。變溫水箱利用水通過(guò)一個(gè)升溫和冷卻毛毯的閉合環(huán)路來(lái)調(diào)節(jié)溫度。盡管水并不與病人直接接觸，但被污染的水很可能進(jìn)入裝置的其他部分，進(jìn)而通過(guò)裝置的排氣孔經(jīng)空氣傳播給病人。2023/2/2Dr.BijieHU30--摘自SIFIC官微立足微生物層面的感控實(shí)踐建立從微生物水平思考感控的理念和習(xí)慣開(kāi)展在微生物層面的感染監(jiān)測(cè)工作熟悉以微生物角度查找感染隱患和漏洞實(shí)施針對(duì)不同病原體的循證防控措施鼓勵(lì)在微生物層面的感染防控和管理研究制訂針對(duì)特定病原體的精準(zhǔn)化防控指南2023/2/2Dr.BijieHU31沒(méi)有感染防控知識(shí)武裝，真受罪！患者戴著口罩捂得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，開(kāi)口第一句就是，“我是個(gè)丙肝病毒的攜帶者，怕傳染別人天天戴著口罩出門(mén)”電視劇《蝸居》臺(tái)詞：“不洗手，回頭得乙肝，找工作都沒(méi)人要！”妻子肺結(jié)核抗癆6個(gè)月，肺部病灶吸收。陪同的丈夫臨走時(shí)悄悄問(wèn)醫(yī)生：“可以一起吃飯了嗎？可以同房了嗎？”2023/2/2中山感控32針對(duì)特定醫(yī)院感染病原體和傳播途徑

設(shè)計(jì)要求的感控措施呼吸道病毒：流感，禽流感…經(jīng)空氣傳播的微生物：結(jié)核菌，曲霉…血源性感染：HIV，HBV，HCV…水源性感染：軍團(tuán)菌，NTB…接觸傳播：MDRO（MRSA，CRAB，CRE，CD）…其他：朊毒體…2023/2/2Dr.HUBijie33微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染控制和抗菌藥物管理中的應(yīng)用感染途經(jīng)和預(yù)防對(duì)策（引自渡邊.野教授）感染媒介主要疾病對(duì)策空氣傳播5m以下的粒子隨空氣擴(kuò)散結(jié)核，麻疹，水痘負(fù)壓病房進(jìn)行隔離飛沫傳播5m以上的粒子1m左右擴(kuò)散細(xì)菌感染，SARS，流感口罩，手衛(wèi)生等接觸感染直接或間接的接觸MRSA，MDRP，疥瘡，皮膚，創(chuàng)口的感染手衛(wèi)生，手套，清潔等血行傳播被污染的血液AIDS，乙肝，丙肝杜絕針頭回套，使用帶有安全裝置的針頭等性行為傳播性行為AIDS，乙肝，梅毒，淋病，衣原體避孕套使用等經(jīng)口傳播被污染的水，食物等甲肝，大腸O157，菌痢，霍亂，食物中毒不飲用生水、食物徹底加熱等通過(guò)媒介動(dòng)物傳播蚊子，鼠，其他害蟲(chóng)的傳播瘧疾，日本腦炎，鉤端螺旋體病昆蟲(chóng)的對(duì)策等感控的重要任務(wù)：遏制MDRO蔓延，MRSA

甲氧西林耐藥金葡菌VRE耐萬(wàn)古霉素腸球菌MDR-PA

多重耐藥銅綠假單胞菌產(chǎn)ESBL菌

→MDR腸桿菌科細(xì)菌CRE碳青霉烯類(lèi)耐藥腸桿菌科細(xì)菌PDR-AB

碳青霉烯類(lèi)耐藥不動(dòng)桿菌C.difficile

艱難梭菌35ANTIBIOTICRESISTANCETHREATS

intheUnitedStates,2013

2013年美國(guó)首次發(fā)布的抗生素耐藥威脅分3類(lèi)：緊迫、嚴(yán)重與關(guān)注

PathogenSurvivalintheEnvironmentAdaptedfrom:KramerA,etal.Howlongdonosocomialpathogenspersistoninanimatesurfaces?Asystematicreview.BMCInfectDis.2006;16(6):130.Usedwithpermission.OrganismDurationofpersistence(range)Acinetobacterspp.3days-5monthsClostridiumdifficile

(spores)5monthsEscherichiacoli1.5hours-16monthsEnterococcus

spp,includingVRE5days-4monthsInfluenzavirus1-2daysNorovirus8hours-7daysStaphylococcusaureus,includingMRSA7days-7months奧巴馬發(fā)布行政命令

《抗擊耐藥細(xì)菌國(guó)家戰(zhàn)略》（2014.9.18）設(shè)立特別小組應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)重的耐藥細(xì)菌威脅設(shè)立由非政府機(jī)構(gòu)專(zhuān)家組成的總統(tǒng)顧問(wèn)委員會(huì)加速“超級(jí)細(xì)菌”快速診斷技術(shù)的研發(fā)預(yù)防和控制耐藥細(xì)菌感染疫情，維持現(xiàn)有和新的抗生素的有效性，并開(kāi)發(fā)新一代測(cè)試技術(shù)、抗生素、疫苗和其他治療藥物2023/2/2中山感控37立足微生物層面的感控實(shí)踐建立從微生物水平思考感控的理念和習(xí)慣開(kāi)展在微生物層面的感染監(jiān)測(cè)工作熟悉以微生物角度查找感染隱患和漏洞實(shí)施針對(duì)不同病原體的循證防控措施鼓勵(lì)在微生物層面的感染防控和管理研究制訂針對(duì)特定病原體的精準(zhǔn)化防控指南2023/2/2Dr.BijieHU38洗必泰全身擦浴顯著降低病原菌皮膚的定植（MRSA、VRE、鮑曼等）減少交叉感染降低CRBSI的發(fā)生率減少抗生素的使用2023/2/2Dr.HUBijie39NEnglJMed2013.

DOI:10.1056/NEJMoa1207290立足微生物層面的感控實(shí)踐建立從微生物水平思考感控的理念和習(xí)慣開(kāi)展在微生物層面的感染監(jiān)測(cè)工作熟悉以微生物角度查找感染隱患和漏洞實(shí)施針對(duì)不同病原體的循證防控措施鼓勵(lì)在微生物層面的感染防控和管理研究制訂針對(duì)特定病原體的精準(zhǔn)化防控指南2023/2/2Dr.BijieHU40圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用

用藥原則圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥，應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類(lèi)別、手術(shù)創(chuàng)傷程度、可能的污染細(xì)菌種類(lèi)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、感染發(fā)生機(jī)會(huì)和后果嚴(yán)重程度、抗菌藥物預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估等因素，綜合考慮決定是否預(yù)防用抗菌藥物。抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無(wú)菌操作，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施。2023/2/2Dr.BijieHU41抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》解讀2015年SHIP項(xiàng)目收獲

--一套系統(tǒng)的感控醫(yī)生培訓(xùn)體系8個(gè)模塊的系統(tǒng)學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)的師資團(tuán)隊(duì)近30位國(guó)內(nèi)頂尖感控專(zhuān)家3位來(lái)自美國(guó)SHEA的感控專(zhuān)家7位來(lái)自歐美、港臺(tái)的感控專(zhuān)家專(zhuān)業(yè)的考核認(rèn)證項(xiàng)目目標(biāo)：在項(xiàng)目結(jié)束后，應(yīng)具備感控醫(yī)生的基本能力，并能勝任承擔(dān)以下工作任務(wù)負(fù)責(zé)或參與本院多重耐藥菌感染防控策略制定與實(shí)施；參與本院抗菌藥物應(yīng)用管理的政策制定與實(shí)施；承擔(dān)本院抗菌藥物臨床應(yīng)用的會(huì)診與咨詢(xún)；作為感控醫(yī)生專(zhuān)家，參加市院內(nèi)感染質(zhì)控中心組織的耐藥菌防控（包括病原學(xué)診斷與抗菌藥物應(yīng)用管理）的督導(dǎo)工作。并為全國(guó)醫(yī)院感染管理相關(guān)督導(dǎo)儲(chǔ)備專(zhuān)家資源；承擔(dān)各類(lèi)級(jí)別的耐藥菌感染防控與抗菌藥物管理的培訓(xùn)工作。

2023/2/2Dr.BijieHU43我國(guó)“