《腦卒中后吞咽困難問題研究6100字（論文）》

腦卒中后吞咽困難患者的早期康復(fù)研究報(bào)告目錄TOC\o"1-2"\h\u17443腦卒中后吞咽困難患者的早期康復(fù)研究報(bào)告 14250前言 1193741腦卒中后吞咽困難現(xiàn)狀 2197712腦卒中后吞咽困難患者的康復(fù)訓(xùn)練措施 3132232.1訓(xùn)練時(shí)機(jī) 3299172.2基礎(chǔ)護(hù)理訓(xùn)練方法 4293712.2吞咽訓(xùn)練 460972.3喂養(yǎng)訓(xùn)練 5253192.4咳嗽的護(hù)理 5203043總結(jié) 627399參考文獻(xiàn) 6摘要腦卒中是目前發(fā)病率較高的一種老年病。其并發(fā)癥嚴(yán)重，致殘率高，其中吞咽困難是常見并發(fā)癥之一。探討康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽困難預(yù)后的影響。故而，本次研究將基于相關(guān)參考文獻(xiàn)，對(duì)腦卒中吞咽困難患者的需求從吞咽知識(shí)和技能需求、生理需求、安全需求和社會(huì)支持進(jìn)行論述，旨在提升腦卒中吞咽困難患者的康復(fù)治療，并在理論及實(shí)踐中都可以起到促進(jìn)腦卒中吞咽困難患者的吞咽功能重建與恢復(fù)，從而為腦卒中吞咽困難患者的生活質(zhì)量改善提供一定的參考。關(guān)鍵詞腦卒中患者；吞咽障礙；早期康復(fù)訓(xùn)練；預(yù)后前言腦卒中作為危害嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，使多數(shù)患者產(chǎn)生生活依賴。雖然科技及醫(yī)療水平的高速發(fā)展，使得卒中病人的病死率明顯下降，但大多數(shù)患者都遺留有程度不同的生活能力的喪失，如吞咽功能障礙、口角歪斜等機(jī)體功能的缺失造成病人生活依賴，生命質(zhì)量下降[1]。吞咽困難是腦卒中患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，包括吞咽所致的真性延髓麻痹、迷走神經(jīng)和舌下核或核下?lián)p傷，或雙側(cè)皮質(zhì)/皮質(zhì)腦干束損傷所致的假性延髓麻痹。在腦卒中開始時(shí)期，有吞咽困難的患者在不同程度上面臨著飲食困難和營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎和窒息的問題。延續(xù)性護(hù)理即利用知識(shí)、技能實(shí)施自我的管理兼顧心理干預(yù)，使患者樹立正確的健康理念、提高自我管理水平以實(shí)現(xiàn)整體的盡快康復(fù)[2]。吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為失語(yǔ)、流口水、言語(yǔ)不清、吞咽困難等癥狀。51%～73%例腦卒中患者吞咽困難。吞咽障礙可引起吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良和脫水等并發(fā)癥，甚至危及生命的并發(fā)癥、死亡率和治療費(fèi)用，從而增加中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響中風(fēng)康復(fù)。因此，腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)具有重要意義[3]。在腦卒中開始時(shí)期，有吞咽困難的患者在不同程度上面臨著飲食困難和營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎和窒息的問題。此外有研究表明，腦卒中患者吞咽困難的發(fā)生率較高。由于這類患者吞咽困難，容易引起腹瀉、脫水、心理紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎甚至頸后逆行攣縮等并發(fā)癥，造成窒息甚至危及患者生命[4]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因腦卒中而新增的病例高達(dá)200多萬(wàn)人，其中患中風(fēng)率為35%至55%，殘疾率為70%至80%。由此可見，加強(qiáng)腦卒中患者的康復(fù)治療及護(hù)理，就顯得尤為重要。據(jù)此，本文將對(duì)患有腦卒中吞咽困難患者早期治療研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以便對(duì)患有腦卒中的患者的康復(fù)訓(xùn)練有所裨益[5]。1腦卒中后吞咽困難現(xiàn)狀腦卒中是由各種原因引起的腦血管病臨床事件，迅速發(fā)生局部或彌漫性腦功能喪失。它也被稱為腦血管意外、急性腦血管病或中風(fēng)。腦卒中后吞咽困難，是指在食物攝入和從口到胃的運(yùn)輸過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀，導(dǎo)致不能安全、有效的食物攝入和獲取充足的營(yíng)養(yǎng)和水[6]。腦卒中后吞咽困難是由吞咽相關(guān)的中樞或神經(jīng)損傷引起的，在一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)致吞咽的部位發(fā)生一系列神經(jīng)損傷，一個(gè)以飲食困難為特征的臨床癥狀，主要出現(xiàn)在口腔和咽喉階段。食道期是指胃轉(zhuǎn)移到食道后的食物[7]。在這期間，吞咽運(yùn)動(dòng)和吞咽中樞控制主要由食管和胃的胃底平滑肌和橫紋肌運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。研究表明，任何食管協(xié)調(diào)問題都可能導(dǎo)致食物分配異常，表現(xiàn)為食管動(dòng)力、食管反流、食管痙攣、局部食管梗阻等食物的抱怨，而液體食物不受影響。研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)患者吞咽困難的部位發(fā)生在口腔和咽部，很少發(fā)生在食道[8]。吞咽過(guò)程中肌肉的運(yùn)動(dòng)延遲了中風(fēng)引起的吞咽困難癥狀，舌動(dòng)作延遲。吞咽肌與舌之間的吞咽協(xié)調(diào)在腦卒中早期增強(qiáng)，刺激和反射中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，促進(jìn)萌發(fā)，有助于擴(kuò)大感覺皮層的范圍。此外，早期吞咽訓(xùn)練可以防止咽部肌肉萎縮[9]。在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，腦卒中是一種較為常見的疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，死亡率高。腦卒中患者吞咽功能障礙是常見的并發(fā)癥，如果不及時(shí)康復(fù)護(hù)理，吞咽功能障礙的影響不能吃，會(huì)吃，輕度的患者的營(yíng)養(yǎng)狀況是影響，患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良更為嚴(yán)重，容易導(dǎo)致吸入性肺炎。甚至導(dǎo)致死亡[10]。吞咽功能的早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者的提高，不容易出現(xiàn)并發(fā)癥，而且還可以使患者盡快幫助患者吞咽功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，減少治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可提高患者的滿意度[11]。腦卒中吞咽困難患者在出院后還是存在一定的問題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理護(hù)理模式將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延伸至患者家庭，著眼于住院與出院后的護(hù)理連續(xù)性，更好的應(yīng)對(duì)患者結(jié)束醫(yī)院治療的后續(xù)治療與康復(fù)護(hù)理問題[12]。當(dāng)前研究學(xué)者對(duì)于延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中后吞咽障礙的影響進(jìn)行探究，得出針對(duì)缺血性腦卒中后吞咽困難者,實(shí)施家庭延續(xù)性護(hù)理,能有效的促進(jìn)患者飲水進(jìn)食功能恢復(fù),提高營(yíng)養(yǎng)狀況,減少肺部感染發(fā)生率。倪繆苗研究了延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者心理狀態(tài)的影響，得出延續(xù)性護(hù)理措施及早的評(píng)估與關(guān)注患者的情緒狀態(tài),有效改善吞咽障礙患者對(duì)進(jìn)食的焦慮與恐懼,提高患者滿意度[13]。現(xiàn)如今，國(guó)內(nèi)外的多項(xiàng)研宄表明，身體殘疾，認(rèn)知、交流障礙，情感障礙及易疲勞是腦卒中幸存者在康復(fù)過(guò)程中遇到的主要問題，但患者對(duì)此表達(dá)的長(zhǎng)期需求并未得到滿足[14]。根據(jù)研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的需求主要表現(xiàn)為四大類：1）腦卒中相關(guān)知識(shí)需求，包括腦卒中發(fā)病征兆、病情演變、患病前后生活改變（飲食習(xí)慣的改變、運(yùn)動(dòng)方式及強(qiáng)度變化、危險(xiǎn)因素控制目標(biāo)、是否需長(zhǎng)期服藥、如何降低腦卒中復(fù)發(fā)等）；2）臨床診療及護(hù)理需求：包括及時(shí)明確診斷、規(guī)范化、個(gè)體化治療、周到的護(hù)理及院外的隨訪等；3）心理支持需求：包括情緒理解、精神支持以及情感安慰等；4）社會(huì)支持需求：包括參與社會(huì)活動(dòng)時(shí)被支持、受尊重，得到物質(zhì)上的援助等[15]。2腦卒中后吞咽困難患者的康復(fù)訓(xùn)練措施2.1訓(xùn)練時(shí)機(jī)由于肢體癱瘓或失語(yǔ)癥、語(yǔ)言不清、表達(dá)不良等原因，腦卒中吞咽困難患者易出現(xiàn)易怒和情緒低落，有的甚至拒絕進(jìn)食。因此，在培訓(xùn)時(shí)，要有一個(gè)干凈、安靜、舒適的環(huán)境，還根據(jù)老年人的個(gè)性提供有針對(duì)性的心理咨詢。此外，腦卒中后吞咽困難患者可以通過(guò)鼻腔喂養(yǎng)、輸液等補(bǔ)充其飲食，同時(shí)防止頸部肌肉收縮。當(dāng)患者有意識(shí)、穩(wěn)定并能夠遵循指示時(shí)，則相應(yīng)地進(jìn)行檢查和訓(xùn)練。目前國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的是適合患者情況的康復(fù)方案，并輔之以臨床治療，以期在臨床護(hù)理上避免錯(cuò)過(guò)最佳康復(fù)時(shí)間，同時(shí)也在培訓(xùn)專業(yè)護(hù)士[16]。2.2基礎(chǔ)護(hù)理訓(xùn)練方法舌肌和咀嚼肌的治療：對(duì)于患者舌肌類型和咀嚼肌的按摩，前提是患者不出現(xiàn)吞咽反射。然后囑患者張口，讓患者舌盡量向外擴(kuò)展，分別圍繞下唇、口腔、舔唇、硬灰和歸巢。叫患者閉上嘴，放下牙齒，互相敲打、咀嚼10次。手術(shù)時(shí)間是三餐前每次5min。如果患者不能自己，可以輕輕地用紗布協(xié)助舌操作[17]。喉內(nèi)收肌和頰肌訓(xùn)練治療：讓患者張開嘴，閉上嘴，擤他的臉頰，然后呼氣，輕輕吐出。另一種方法是洗患者的手，一次做5個(gè)動(dòng)作，一天2次。在患者的訓(xùn)練操作過(guò)程中，操作人員應(yīng)首先指導(dǎo)患者及家屬掌握要領(lǐng)，其他患者和他們的家庭學(xué)習(xí)的必要性，鼓勵(lì)家庭經(jīng)營(yíng)，它可以有效地進(jìn)行合理的體育鍛煉，促進(jìn)患者早日康復(fù)[18]。發(fā)音訓(xùn)練：護(hù)理人員應(yīng)訓(xùn)練患者在開口時(shí)發(fā)出“啊”的聲音，然后在他閉上嘴后，讓他伸出嘴唇發(fā)出“嘟嘟”的聲音。另一種方法是引導(dǎo)患者的嘴唇發(fā)出口哨聲。這個(gè)練習(xí)是被動(dòng)的，每天兩次，每次10分鐘[19]。2.2吞咽訓(xùn)練從訓(xùn)練方式區(qū)分，目前具體有三種較為常見的訓(xùn)練方式：首先，是空咽運(yùn)動(dòng)與咽冷刺激訓(xùn)練。用5%的葡萄糖溶液浸泡在冰凍的冰塊中，用棉簽或棉簽輕輕地刺激舌頭、軟腭、后壁和口腔周圍的其他部位，并誘發(fā)肌肉收縮；其次，是強(qiáng)化咳嗽訓(xùn)練[20]。通過(guò)深呼吸、氣短、咳嗽等訓(xùn)練方法，建立氣管、咽、喉的能力；最后，是模擬吞咽訓(xùn)練。訓(xùn)練是引導(dǎo)患者深吸氣，然后屏住呼吸，吞咽唾液，呼氣，然后咳嗽。如果患者能起床的姿勢(shì)是坐在患者吞咽訓(xùn)練的整個(gè)過(guò)程中，在床的最佳位置是半臥位，防止吞咽訓(xùn)練過(guò)程中患者發(fā)生咳嗽或其他情況出現(xiàn)不必要的。一天2-3次[21]。而關(guān)于吞咽訓(xùn)練的步驟及流程，本文在基于實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)及課堂所學(xué)知識(shí)后，結(jié)合相關(guān)參考文獻(xiàn)總結(jié)如下：1）在通常的口腔護(hù)理之后，患者稍微受到冰棉墊的刺激，該棉墊刺激軟腭、舌根和吞咽后壁。然后將患者轉(zhuǎn)向以刺激吞咽反射。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行空腹吞咽功能訓(xùn)練。每天刺激上午和下午各持續(xù)15分鐘；2）觸覺刺激和吸入訓(xùn)練使用手指、棉花標(biāo)記或壓舌機(jī)機(jī)刺激面部和外側(cè)、口腔等，以提高它們的敏感性。要求患者把戴手套的手指放在嘴里，以模仿吸收，直到產(chǎn)生中等的吸收力，每次5到20分鐘，每天兩次；3）在聲門上訓(xùn)練中，指導(dǎo)患者吸吮、窒息、吞咽、呼氣，最后，用力咳嗽，也就是說(shuō)在窒息期間關(guān)上聲門，以便把剩下的食物從喉嚨里排出；4）面部肌肉形成，包括嘴唇、舌頭、下頜肌肉的漸進(jìn)、發(fā)音訓(xùn)練[22]。2.3喂養(yǎng)訓(xùn)練根據(jù)患者的病情和操作者的習(xí)慣來(lái)確定患者的喂養(yǎng)運(yùn)動(dòng)位置。臥床患者一般仰臥位，軀干仰臥，頭枕平臥。接線員在患者的旁邊。如果方便的話，你可以下床，患者可以坐在患者身邊直到健側(cè)30轉(zhuǎn)，防止誤吸。操作者應(yīng)根據(jù)患者的病情和飲食規(guī)律指導(dǎo)飲食。在這種手術(shù)中，心理護(hù)理是非常重要的，尤其是有些患者不想進(jìn)行口腔訓(xùn)練，要教患者誘導(dǎo)患者張口、吃飯，如果患者突然不想張口，要有耐心。如果舌頭肌肉突然攪動(dòng)，舌頭可以在勺子前按壓，然后繼續(xù)[23]。并且在本文看來(lái)，一個(gè)較為優(yōu)質(zhì)的喂養(yǎng)訓(xùn)練，應(yīng)包括正確的食物定位和劑量以及綜合的培訓(xùn)。目標(biāo)給予充足的食物，給予患者足夠的體力，并逐步恢復(fù)其進(jìn)食能力[24]。1）進(jìn)食時(shí)的良好姿勢(shì)：適合患者的姿勢(shì)不完全一致。在實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)不同的人進(jìn)行調(diào)整。吃飯時(shí)要注意不要讓食物流到癱瘓的一邊。無(wú)論是躺著還是坐著，我們都應(yīng)該讓身體向健康的方向傾斜。當(dāng)患者坐在輪椅上時(shí)，他的身體會(huì)無(wú)意識(shí)地落到癱瘓的一邊。這時(shí)，可以在他臀部癱瘓的一側(cè)放一個(gè)墊子或毛巾來(lái)抬高癱瘓的一側(cè)，使他的身體向健康的一側(cè)傾斜。在進(jìn)食前，應(yīng)指導(dǎo)患者放松，保持輕松愉快的心情[25]。2）食物選擇：限制鹽的攝入，食物應(yīng)清淡，少油膩。適合吞咽訓(xùn)練的食物要軟性適中，容易咀嚼，口味清淡的食物。高纖維的蔬菜和肉類可以在高壓鍋中烹制，使之渾濁，易于吸收。此外，作為護(hù)理人員，還需根據(jù)老年患者的飲食特點(diǎn)和吞咽困難程度，選擇及推薦容易被患者接受的食物，并將其冷凍或制成糊狀食用[26]。2.4咳嗽的護(hù)理窒息作為吞咽困難的常見癥狀，在臨床上值得護(hù)理人員的高度重視。因此作為護(hù)理人員，需要通過(guò)健康宣教的方式讓患者盡快掌握正常飲食的特點(diǎn)，而家庭和醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，比如在進(jìn)餐時(shí)，最好坐在桌子的末端等[27]。在提供的食物方面，需要選取適宜的溫度，避免太熱太冷，或是刺激性食物，從而降低窒息的危險(xiǎn)。此外，當(dāng)患者一旦出現(xiàn)咳嗽的癥狀，護(hù)理人員及其家屬需立即協(xié)助患者彎腰，將下頜骨盡可能靠近胸部，迅速向后倒，強(qiáng)行排出食物殘?jiān)?。如果臥床患者有咳嗽，應(yīng)立即將患者放在患者的一側(cè)，來(lái)回輕拍患者以便促進(jìn)其食物的排泄[28]。3總結(jié)吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足，易發(fā)生誤吸、吸入性肺炎，甚至窒息，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，死亡率增加。因此，對(duì)腦卒中患者實(shí)施吞咽困難早期進(jìn)食吞咽功能訓(xùn)練是非常必要的，可以使患者早日恢復(fù)口服喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。這項(xiàng)研究使我們認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)進(jìn)食和吞咽康復(fù)訓(xùn)練，首先要掌握吞咽功能訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，越早效果越明顯，早期患者的發(fā)病率并沒有忘記吞咽習(xí)慣，吞咽肌萎縮。康復(fù)組患者的意識(shí)、生活體征穩(wěn)定，即康復(fù)訓(xùn)練。其次，基礎(chǔ)護(hù)理和心理指導(dǎo)是吞咽功能恢復(fù)的前提[29]。通過(guò)本文論述可知，早期學(xué)習(xí)吞咽功能可以防止吞咽肌肉萎縮，改善舌肌和咀嚼肌肉的按摩和運(yùn)動(dòng)，提高下游反射的靈活性。保持密切協(xié)調(diào)，避免吸入和肺部并發(fā)癥發(fā)生。據(jù)此，本文從康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)入手，依次論述了基礎(chǔ)護(hù)理訓(xùn)練法、吞咽訓(xùn)練、喂養(yǎng)訓(xùn)練以及咳嗽的護(hù)理。希望通過(guò)本次的論述，可以更為系統(tǒng)的對(duì)腦卒中后吞咽困難的患者在今后的護(hù)理干預(yù)方面一定參考[30]。綜上所述，對(duì)于腦卒中后吞咽困難患者的康復(fù)訓(xùn)練，其實(shí)是一整套全面的治療和護(hù)理，包括對(duì)吞咽功能的評(píng)估、肌肉攝取的學(xué)習(xí)、正確的定位、飲食類型和時(shí)間、物理治療、心理護(hù)理等。早期康復(fù)在促進(jìn)患者功能康復(fù)和減少治療周期方面發(fā)揮著重要作用。因此，在今后的臨床工作中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患有中風(fēng)的患者的護(hù)理管理、健康教育和提高認(rèn)識(shí)，繼續(xù)推廣護(hù)理方法，探索更科學(xué)的護(hù)理方法，從而提高腦卒中后吞咽困難患者的康復(fù)護(hù)理質(zhì)量，改善患者的生活質(zhì)量[31]。參考文獻(xiàn)[1]陳慧.腦卒中后吞咽障礙患者早期康復(fù)訓(xùn)練的效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2019,009(032):140-141.[2]孫笑笑.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的影響探析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2020(4):301-302.[3]肖玲.早期營(yíng)養(yǎng)膳食管理結(jié)合康復(fù)護(hù)理措施對(duì)腦卒中后吞咽困難患者的吞咽功能及預(yù)后的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?2019,026(010):41-44.[4]黃紅.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的療效分析[J].健康必讀,2019,000(032):103.[5]WilkinsonG,SasegbonA,SmithCJ,etal.AnExplorationoftheApplicationofNoninvasiveCerebellarStimulationintheNeuro-rehabilitationofDysphagiaafterStroke(EXCITES)Protocol[J].JournalofStrokeandCerebrovascularDiseases,2020,29(3):104586.[6]譚小嫣,潘明梅.腦卒中患者吞咽困難早期康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2019,009(006):96-97.[7]魏俏平,文娟.分析早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在急性腦卒中后吞咽障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].人人健康,2020,No.515(06):162-162.[8]馬小珍,洪安輝,胡儀燕,等.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2019,v.35;No.781(19):148+150.[9]管文娟,陳霞,胡偉,等.過(guò)程指標(biāo)在急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué),2020,v.41(05):96-99.[10]劉偲田,杜明鈺,李海燕.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的干預(yù)效果分析[J].心理月刊,2019,000(022):P.40-40.[11]孫春煜.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中后吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2019,v.12(27):159-161.[12]彭鮮紅.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2019,032(001):17-18.[13]Ji-Su,Park,Gihyoun,etal.Effectsofgame-basedchintuckagainstresistanceexercisevshead-liftexerciseinpatientswithdysphagiaafterstroke:Anassessor-blind,randomizedcontrolledtrial.[J].Journalofrehabilitationmedicine,2019,51(10):749-754.[14]喬敬.對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2019,017(021):2-4.[15]王曉鶴.早期康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中后吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2020,030(008):226.[16]平方芳.早期康復(fù)訓(xùn)練在卒中后吞咽困難患者護(hù)理中的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2020(19).[17]李玲.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在急性腦卒中后吞咽障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2019,032(012):1949-1951.[18]鄧屯.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2019,007(010):123.[19]張鳳梅,唐婷,張宇.早期康復(fù)護(hù)理用于腦卒中后吞咽障礙患者價(jià)值研究[J].智慧健康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