《腦卒中后吞咽困難問題研究6100字（論文）》

腦卒中后吞咽困難患者的早期康復研究報告目錄TOC\o"1-2"\h\u17443腦卒中后吞咽困難患者的早期康復研究報告 14250前言 1193741腦卒中后吞咽困難現(xiàn)狀 2197712腦卒中后吞咽困難患者的康復訓練措施 3132232.1訓練時機 3299172.2基礎護理訓練方法 4293712.2吞咽訓練 460972.3喂養(yǎng)訓練 5253192.4咳嗽的護理 5203043總結 627399參考文獻 6摘要腦卒中是目前發(fā)病率較高的一種老年病。其并發(fā)癥嚴重，致殘率高，其中吞咽困難是常見并發(fā)癥之一。探討康復護理對腦卒中后吞咽困難預后的影響。故而，本次研究將基于相關參考文獻，對腦卒中吞咽困難患者的需求從吞咽知識和技能需求、生理需求、安全需求和社會支持進行論述，旨在提升腦卒中吞咽困難患者的康復治療，并在理論及實踐中都可以起到促進腦卒中吞咽困難患者的吞咽功能重建與恢復，從而為腦卒中吞咽困難患者的生活質量改善提供一定的參考。關鍵詞腦卒中患者；吞咽障礙；早期康復訓練；預后前言腦卒中作為危害嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，常常導致患者出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，使多數(shù)患者產(chǎn)生生活依賴。雖然科技及醫(yī)療水平的高速發(fā)展，使得卒中病人的病死率明顯下降，但大多數(shù)患者都遺留有程度不同的生活能力的喪失，如吞咽功能障礙、口角歪斜等機體功能的缺失造成病人生活依賴，生命質量下降[1]。吞咽困難是腦卒中患者常見的嚴重并發(fā)癥，包括吞咽所致的真性延髓麻痹、迷走神經(jīng)和舌下核或核下?lián)p傷，或雙側皮質/皮質腦干束損傷所致的假性延髓麻痹。在腦卒中開始時期，有吞咽困難的患者在不同程度上面臨著飲食困難和營養(yǎng)不良、吸入性肺炎和窒息的問題。延續(xù)性護理即利用知識、技能實施自我的管理兼顧心理干預，使患者樹立正確的健康理念、提高自我管理水平以實現(xiàn)整體的盡快康復[2]。吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為失語、流口水、言語不清、吞咽困難等癥狀。51%～73%例腦卒中患者吞咽困難。吞咽障礙可引起吸入性肺炎、營養(yǎng)不良和脫水等并發(fā)癥，甚至危及生命的并發(fā)癥、死亡率和治療費用，從而增加中風的風險，延長住院時間，影響中風康復。因此，腦卒中患者的早期康復護理對促進吞咽功能的恢復具有重要意義[3]。在腦卒中開始時期，有吞咽困難的患者在不同程度上面臨著飲食困難和營養(yǎng)不良、吸入性肺炎和窒息的問題。此外有研究表明，腦卒中患者吞咽困難的發(fā)生率較高。由于這類患者吞咽困難，容易引起腹瀉、脫水、心理紊亂、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎甚至頸后逆行攣縮等并發(fā)癥，造成窒息甚至危及患者生命[4]。據(jù)相關資料統(tǒng)計，我國每年因腦卒中而新增的病例高達200多萬人，其中患中風率為35%至55%，殘疾率為70%至80%。由此可見，加強腦卒中患者的康復治療及護理，就顯得尤為重要。據(jù)此，本文將對患有腦卒中吞咽困難患者早期治療研究現(xiàn)狀進行綜述，以便對患有腦卒中的患者的康復訓練有所裨益[5]。1腦卒中后吞咽困難現(xiàn)狀腦卒中是由各種原因引起的腦血管病臨床事件，迅速發(fā)生局部或彌漫性腦功能喪失。它也被稱為腦血管意外、急性腦血管病或中風。腦卒中后吞咽困難，是指在食物攝入和從口到胃的運輸過程中出現(xiàn)的癥狀，導致不能安全、有效的食物攝入和獲取充足的營養(yǎng)和水[6]。腦卒中后吞咽困難是由吞咽相關的中樞或神經(jīng)損傷引起的，在一個或多個導致吞咽的部位發(fā)生一系列神經(jīng)損傷，一個以飲食困難為特征的臨床癥狀，主要出現(xiàn)在口腔和咽喉階段。食道期是指胃轉移到食道后的食物[7]。在這期間，吞咽運動和吞咽中樞控制主要由食管和胃的胃底平滑肌和橫紋肌運動協(xié)調。研究表明，任何食管協(xié)調問題都可能導致食物分配異常，表現(xiàn)為食管動力、食管反流、食管痙攣、局部食管梗阻等食物的抱怨，而液體食物不受影響。研究發(fā)現(xiàn)，中風患者吞咽困難的部位發(fā)生在口腔和咽部，很少發(fā)生在食道[8]。吞咽過程中肌肉的運動延遲了中風引起的吞咽困難癥狀，舌動作延遲。吞咽肌與舌之間的吞咽協(xié)調在腦卒中早期增強，刺激和反射中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進而促進神經(jīng)網(wǎng)絡結構的調整，促進萌發(fā)，有助于擴大感覺皮層的范圍。此外，早期吞咽訓練可以防止咽部肌肉萎縮[9]。在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，腦卒中是一種較為常見的疾病，嚴重影響患者的生活質量，死亡率高。腦卒中患者吞咽功能障礙是常見的并發(fā)癥，如果不及時康復護理，吞咽功能障礙的影響不能吃，會吃，輕度的患者的營養(yǎng)狀況是影響，患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良更為嚴重，容易導致吸入性肺炎。甚至導致死亡[10]。吞咽功能的早期康復訓練對腦卒中患者的提高，不容易出現(xiàn)并發(fā)癥，而且還可以使患者盡快幫助患者吞咽功能恢復，提高生活質量，縮短住院時間，減少治療的經(jīng)濟負擔，可提高患者的滿意度[11]。腦卒中吞咽困難患者在出院后還是存在一定的問題，嚴重影響患者生活質量。延續(xù)性護理護理模式將醫(yī)院護理服務延伸至患者家庭，著眼于住院與出院后的護理連續(xù)性，更好的應對患者結束醫(yī)院治療的后續(xù)治療與康復護理問題[12]。當前研究學者對于延續(xù)性護理干預對缺血性腦卒中后吞咽障礙的影響進行探究，得出針對缺血性腦卒中后吞咽困難者,實施家庭延續(xù)性護理,能有效的促進患者飲水進食功能恢復,提高營養(yǎng)狀況,減少肺部感染發(fā)生率。倪繆苗研究了延續(xù)性護理對腦卒中吞咽障礙患者心理狀態(tài)的影響，得出延續(xù)性護理措施及早的評估與關注患者的情緒狀態(tài),有效改善吞咽障礙患者對進食的焦慮與恐懼,提高患者滿意度[13]?，F(xiàn)如今，國內外的多項研宄表明，身體殘疾，認知、交流障礙，情感障礙及易疲勞是腦卒中幸存者在康復過程中遇到的主要問題，但患者對此表達的長期需求并未得到滿足[14]。根據(jù)研究總結發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的需求主要表現(xiàn)為四大類：1）腦卒中相關知識需求，包括腦卒中發(fā)病征兆、病情演變、患病前后生活改變（飲食習慣的改變、運動方式及強度變化、危險因素控制目標、是否需長期服藥、如何降低腦卒中復發(fā)等）；2）臨床診療及護理需求：包括及時明確診斷、規(guī)范化、個體化治療、周到的護理及院外的隨訪等；3）心理支持需求：包括情緒理解、精神支持以及情感安慰等；4）社會支持需求：包括參與社會活動時被支持、受尊重，得到物質上的援助等[15]。2腦卒中后吞咽困難患者的康復訓練措施2.1訓練時機由于肢體癱瘓或失語癥、語言不清、表達不良等原因，腦卒中吞咽困難患者易出現(xiàn)易怒和情緒低落，有的甚至拒絕進食。因此，在培訓時，要有一個干凈、安靜、舒適的環(huán)境，還根據(jù)老年人的個性提供有針對性的心理咨詢。此外，腦卒中后吞咽困難患者可以通過鼻腔喂養(yǎng)、輸液等補充其飲食，同時防止頸部肌肉收縮。當患者有意識、穩(wěn)定并能夠遵循指示時，則相應地進行檢查和訓練。目前國內部分醫(yī)院及醫(yī)療機構采取的是適合患者情況的康復方案，并輔之以臨床治療，以期在臨床護理上避免錯過最佳康復時間，同時也在培訓專業(yè)護士[16]。2.2基礎護理訓練方法舌肌和咀嚼肌的治療：對于患者舌肌類型和咀嚼肌的按摩，前提是患者不出現(xiàn)吞咽反射。然后囑患者張口，讓患者舌盡量向外擴展，分別圍繞下唇、口腔、舔唇、硬灰和歸巢。叫患者閉上嘴，放下牙齒，互相敲打、咀嚼10次。手術時間是三餐前每次5min。如果患者不能自己，可以輕輕地用紗布協(xié)助舌操作[17]。喉內收肌和頰肌訓練治療：讓患者張開嘴，閉上嘴，擤他的臉頰，然后呼氣，輕輕吐出。另一種方法是洗患者的手，一次做5個動作，一天2次。在患者的訓練操作過程中，操作人員應首先指導患者及家屬掌握要領，其他患者和他們的家庭學習的必要性，鼓勵家庭經(jīng)營，它可以有效地進行合理的體育鍛煉，促進患者早日康復[18]。發(fā)音訓練：護理人員應訓練患者在開口時發(fā)出“啊”的聲音，然后在他閉上嘴后，讓他伸出嘴唇發(fā)出“嘟嘟”的聲音。另一種方法是引導患者的嘴唇發(fā)出口哨聲。這個練習是被動的，每天兩次，每次10分鐘[19]。2.2吞咽訓練從訓練方式區(qū)分，目前具體有三種較為常見的訓練方式：首先，是空咽運動與咽冷刺激訓練。用5%的葡萄糖溶液浸泡在冰凍的冰塊中，用棉簽或棉簽輕輕地刺激舌頭、軟腭、后壁和口腔周圍的其他部位，并誘發(fā)肌肉收縮；其次，是強化咳嗽訓練[20]。通過深呼吸、氣短、咳嗽等訓練方法，建立氣管、咽、喉的能力；最后，是模擬吞咽訓練。訓練是引導患者深吸氣，然后屏住呼吸，吞咽唾液，呼氣，然后咳嗽。如果患者能起床的姿勢是坐在患者吞咽訓練的整個過程中，在床的最佳位置是半臥位，防止吞咽訓練過程中患者發(fā)生咳嗽或其他情況出現(xiàn)不必要的。一天2-3次[21]。而關于吞咽訓練的步驟及流程，本文在基于實習經(jīng)驗及課堂所學知識后，結合相關參考文獻總結如下：1）在通常的口腔護理之后，患者稍微受到冰棉墊的刺激，該棉墊刺激軟腭、舌根和吞咽后壁。然后將患者轉向以刺激吞咽反射。同時指導患者進行空腹吞咽功能訓練。每天刺激上午和下午各持續(xù)15分鐘；2）觸覺刺激和吸入訓練使用手指、棉花標記或壓舌機機刺激面部和外側、口腔等，以提高它們的敏感性。要求患者把戴手套的手指放在嘴里，以模仿吸收，直到產(chǎn)生中等的吸收力，每次5到20分鐘，每天兩次；3）在聲門上訓練中，指導患者吸吮、窒息、吞咽、呼氣，最后，用力咳嗽，也就是說在窒息期間關上聲門，以便把剩下的食物從喉嚨里排出；4）面部肌肉形成，包括嘴唇、舌頭、下頜肌肉的漸進、發(fā)音訓練[22]。2.3喂養(yǎng)訓練根據(jù)患者的病情和操作者的習慣來確定患者的喂養(yǎng)運動位置。臥床患者一般仰臥位，軀干仰臥，頭枕平臥。接線員在患者的旁邊。如果方便的話，你可以下床，患者可以坐在患者身邊直到健側30轉，防止誤吸。操作者應根據(jù)患者的病情和飲食規(guī)律指導飲食。在這種手術中，心理護理是非常重要的，尤其是有些患者不想進行口腔訓練，要教患者誘導患者張口、吃飯，如果患者突然不想張口，要有耐心。如果舌頭肌肉突然攪動，舌頭可以在勺子前按壓，然后繼續(xù)[23]。并且在本文看來，一個較為優(yōu)質的喂養(yǎng)訓練，應包括正確的食物定位和劑量以及綜合的培訓。目標給予充足的食物，給予患者足夠的體力，并逐步恢復其進食能力[24]。1）進食時的良好姿勢：適合患者的姿勢不完全一致。在實踐中，應根據(jù)不同的人進行調整。吃飯時要注意不要讓食物流到癱瘓的一邊。無論是躺著還是坐著，我們都應該讓身體向健康的方向傾斜。當患者坐在輪椅上時，他的身體會無意識地落到癱瘓的一邊。這時，可以在他臀部癱瘓的一側放一個墊子或毛巾來抬高癱瘓的一側，使他的身體向健康的一側傾斜。在進食前，應指導患者放松，保持輕松愉快的心情[25]。2）食物選擇：限制鹽的攝入，食物應清淡，少油膩。適合吞咽訓練的食物要軟性適中，容易咀嚼，口味清淡的食物。高纖維的蔬菜和肉類可以在高壓鍋中烹制，使之渾濁，易于吸收。此外，作為護理人員，還需根據(jù)老年患者的飲食特點和吞咽困難程度，選擇及推薦容易被患者接受的食物，并將其冷凍或制成糊狀食用[26]。2.4咳嗽的護理窒息作為吞咽困難的常見癥狀，在臨床上值得護理人員的高度重視。因此作為護理人員，需要通過健康宣教的方式讓患者盡快掌握正常飲食的特點，而家庭和醫(yī)務人員也應為患者創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，比如在進餐時，最好坐在桌子的末端等[27]。在提供的食物方面，需要選取適宜的溫度，避免太熱太冷，或是刺激性食物，從而降低窒息的危險。此外，當患者一旦出現(xiàn)咳嗽的癥狀，護理人員及其家屬需立即協(xié)助患者彎腰，將下頜骨盡可能靠近胸部，迅速向后倒，強行排出食物殘渣。如果臥床患者有咳嗽，應立即將患者放在患者的一側，來回輕拍患者以便促進其食物的排泄[28]。3總結吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，可導致營養(yǎng)攝入不足，易發(fā)生誤吸、吸入性肺炎，甚至窒息，嚴重影響患者的康復，導致生活質量下降，死亡率增加。因此，對腦卒中患者實施吞咽困難早期進食吞咽功能訓練是非常必要的，可以使患者早日恢復口服喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給，減少并發(fā)癥，促進患者的全面康復。這項研究使我們認識到加強進食和吞咽康復訓練，首先要掌握吞咽功能訓練標準，越早效果越明顯，早期患者的發(fā)病率并沒有忘記吞咽習慣，吞咽肌萎縮?？祻徒M患者的意識、生活體征穩(wěn)定，即康復訓練。其次，基礎護理和心理指導是吞咽功能恢復的前提[29]。通過本文論述可知，早期學習吞咽功能可以防止吞咽肌肉萎縮，改善舌肌和咀嚼肌肉的按摩和運動，提高下游反射的靈活性。保持密切協(xié)調，避免吸入和肺部并發(fā)癥發(fā)生。據(jù)此，本文從康復訓練的時機入手，依次論述了基礎護理訓練法、吞咽訓練、喂養(yǎng)訓練以及咳嗽的護理。希望通過本次的論述，可以更為系統(tǒng)的對腦卒中后吞咽困難的患者在今后的護理干預方面一定參考[30]。綜上所述，對于腦卒中后吞咽困難患者的康復訓練，其實是一整套全面的治療和護理，包括對吞咽功能的評估、肌肉攝取的學習、正確的定位、飲食類型和時間、物理治療、心理護理等。早期康復在促進患者功能康復和減少治療周期方面發(fā)揮著重要作用。因此，在今后的臨床工作中，應當加強對患有中風的患者的護理管理、健康教育和提高認識，繼續(xù)推廣護理方法，探索更科學的護理方法，從而提高腦卒中后吞咽困難患者的康復護理質量，改善患者的生活質量[31]。參考文獻[1]陳慧.腦卒中后吞咽障礙患者早期康復訓練的效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2019,009(032):140-141.[2]孫笑笑.早期康復護理對腦卒中后吞咽障礙患者的影響探析[J].當代臨床醫(yī)刊,2020(4):301-302.[3]肖玲.早期營養(yǎng)膳食管理結合康復護理措施對腦卒中后吞咽困難患者的吞咽功能及預后的影響[J].當代護士（專科版）,2019,026(010):41-44.[4]黃紅.早期康復護理干預對腦卒中后吞咽障礙患者的療效分析[J].健康必讀,2019,000(032):103.[5]WilkinsonG,SasegbonA,SmithCJ,etal.AnExplorationoftheApplicationofNoninvasiveCerebellarStimulationintheNeuro-rehabilitationofDysphagiaafterStroke(EXCITES)Protocol[J].JournalofStrokeandCerebrovascularDiseases,2020,29(3):104586.[6]譚小嫣,潘明梅.腦卒中患者吞咽困難早期康復訓練的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2019,009(006):96-97.[7]魏俏平,文娟.分析早期康復護理干預在急性腦卒中后吞咽障礙患者中的應用價值[J].人人健康,2020,No.515(06):162-162.[8]馬小珍,洪安輝,胡儀燕,等.早期康復護理干預對腦卒中后吞咽障礙患者的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2019,v.35;No.781(19):148+150.[9]管文娟,陳霞,胡偉,等.過程指標在急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復中的應用價值[J].安徽醫(yī)學,2020,v.41(05):96-99.[10]劉偲田,杜明鈺,李海燕.早期康復護理對腦卒中后吞咽障礙患者的干預效果分析[J].心理月刊,2019,000(022):P.40-40.[11]孫春煜.早期康復護理干預在腦卒中后吞咽障礙患者中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志,2019,v.12(27):159-161.[12]彭鮮紅.早期康復訓練對腦卒中后吞咽障礙恢復的影響[J].當代臨床醫(yī)刊,2019,032(001):17-18.[13]Ji-Su,Park,Gihyoun,etal.Effectsofgame-basedchintuckagainstresistanceexercisevshead-liftexerciseinpatientswithdysphagiaafterstroke:Anassessor-blind,randomizedcontrolledtrial.[J].Journalofrehabilitationmedicine,2019,51(10):749-754.[14]喬敬.對腦卒中后吞咽障礙患者進行早期康復護理的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2019,017(021):2-4.[15]王曉鶴.早期康復護理模式在腦卒中后吞咽障礙患者中的應用效果研究[J].中國保健營養(yǎng),2020,030(008):226.[16]平方芳.早期康復訓練在卒中后吞咽困難患者護理中的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2020(19).[17]李玲.早期康復護理干預在急性腦卒中后吞咽障礙患者中的應用價值分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2019,032(012):1949-1951.[18]鄧屯.早期康復護理對腦卒中后吞咽障礙患者的影響[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2019,007(010):123.[19]張鳳梅,唐婷,張宇.早期康復護理用于腦卒中后吞咽障礙患者價值研究[J].智慧健康,2019,v.5(34):105-106.[20]韓春彥.腦卒中患者吞咽困難康復操的臨床應用研究[D].蘭州大學,2020.[21]MulherenR,AzolaA,MGonzález-Fernández.AvoidingtheDownwardSpiralAfterStroke:EarlyIdentificationandTreatmentofDysphagia[J].CurrentPhysicalMedicineandRehabilitationReports,2020,8(4):