《社會(huì)保障概論》工傷

第13章工傷社會(huì)保險(xiǎn)人力資源和社會(huì)保障部新修訂的《工傷認(rèn)定辦法》2010年12月31出臺(tái)，自2011年1月1日起施行。主要參考文獻(xiàn)1.孫樹菡.工傷保險(xiǎn).中國人民大學(xué)出版社,20002.葛蔓.工傷保險(xiǎn)改革與實(shí)踐.中國人事出版社,2000.93.呂學(xué)靜.各國社會(huì)保障制度.經(jīng)濟(jì)管理出版社,2001.24.呂學(xué)靜.日本社會(huì)保障制度.經(jīng)濟(jì)管理出版社,2000.4

5.劉鈞.社會(huì)保障理論與實(shí)務(wù)（第2版）.清華大學(xué)出版社,2009.2

6.劉波，孟輝.社會(huì)保障學(xué).北京理工大學(xué)出版社,2011.8呂學(xué)靜(作者單位：首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué))，國外若干典型國家工傷保險(xiǎn)費(fèi)率概述。第一節(jié)工傷保險(xiǎn)的概念及原則一、工傷的含義（一）定義1.工傷，也稱職業(yè)傷害、因工傷害、工業(yè)傷害?！肮ぁ敝腹ぷ?，“傷”指?jìng)ΑＪ桥c職業(yè)有關(guān)的對(duì)人體的傷害。勞動(dòng)者在從事職業(yè)工作或在規(guī)定的某一特殊情況下，遭受的意外傷害或職業(yè)病。勞動(dòng)者在生產(chǎn)崗位上從事與生產(chǎn)勞動(dòng)有關(guān)工作中，或由于勞動(dòng)條件、作業(yè)環(huán)境不良，而引起的人身傷害事故（急性中毒事故）和職業(yè)病。2.職業(yè)病廣義上：是指勞動(dòng)者在工作中，因接觸職業(yè)性有毒、有害因素而引起的疾病。工傷保險(xiǎn)所謂職業(yè)病，是法定職業(yè)病?！肮币辉~較為規(guī)范的界定，出自1921年國際勞工大會(huì)的公約中，即“由于工作直接或間接引起的事故為工傷”，不包括職業(yè)病。（二）工傷的兩種劃分1.第一種：因工意外傷害。是在工作過程中因意外事故而導(dǎo)致的人體器官及其生理功能受損。2.第二種：職業(yè)病傷害。是指勞動(dòng)者因工作而導(dǎo)致的身體慢性損害。（即：當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體并造成人體功能性或器質(zhì)性病變時(shí)所引起的疾?。┬〗Y(jié)：第一種屬于突發(fā)性（偶然性）傷害；第二種屬于長(zhǎng)期性（緩發(fā)性滲透性潛移默化、體內(nèi)器官功能損傷、不可逆性即難以痊愈）傷害。（三）從病理角度把工傷分為三種1.一是“傷”。因工負(fù)傷，即工傷事故發(fā)生后，經(jīng)過治療可以痊愈；2.二是“殘”。工傷致殘，即發(fā)生工傷事故后，雖經(jīng)治療也難以痊愈，形成無法恢復(fù)的永久性人體殘損；3.三是“病”。長(zhǎng)期工作在有害的職業(yè)環(huán)境中，而引起的職業(yè)性疾病。二、工傷保險(xiǎn)的概念（一）定義1.工傷保險(xiǎn)是國家通過立法實(shí)施的，對(duì)勞動(dòng)過程中因工作原因造成勞動(dòng)者意外受傷、致殘、死亡、患職業(yè)?。磦?、殘、亡、?。┒箘趧?dòng)能力喪失或衰退時(shí)，為其提供生活、醫(yī)療保障的社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目。2.工傷社會(huì)保險(xiǎn)是由于工作原因（主要指在生產(chǎn)過程中或其他工作場(chǎng)合下）導(dǎo)致的勞動(dòng)者傷殘和疾病而進(jìn)行的保險(xiǎn)。3.工傷保險(xiǎn)是指勞動(dòng)者在工作中，或在規(guī)定的某些特殊情況下，遭受意外傷害、患職業(yè)病，以及因這兩種情況造成死亡、暫時(shí)或永久失能時(shí)，勞動(dòng)者及遺屬能夠從國家、社會(huì)獲得必要的醫(yī)療救助、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。4.現(xiàn)代意義上的“三位一體”工傷保險(xiǎn)：工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償、工傷康復(fù)。包括：對(duì)因工傷、殘、亡者的生活和醫(yī)療幫助；通過預(yù)防促進(jìn)企業(yè)安全生產(chǎn)，減少事故發(fā)生；以及通過康復(fù)工作，使受害者盡快恢復(fù)勞動(dòng)能力，促進(jìn)受害者與社會(huì)的整合。（二）工傷保險(xiǎn)的實(shí)施目的1.1964年第48屆國際勞工大會(huì)《工傷事故和職業(yè)病津貼公約》規(guī)定，實(shí)施工傷保險(xiǎn)的目的：“為受雇人員發(fā)生不測(cè)事故時(shí)，提供醫(yī)療護(hù)理、現(xiàn)金津貼，進(jìn)行職業(yè)康復(fù)；為殘廢者安排適當(dāng)職業(yè)；采取措施防止工傷事故和職業(yè)病”。2.中國2011.1.1實(shí)施的《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，實(shí)行工傷保險(xiǎn)的目的：“為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)”。簡(jiǎn)述工傷保險(xiǎn)制度的內(nèi)容：答：工傷保險(xiǎn)制度由工傷預(yù)防、工傷賠償和工傷康復(fù)三個(gè)有機(jī)部分組成。三者的有機(jī)結(jié)合，形成了一個(gè)緩和乃至使工傷問題得到較好解決的良性循環(huán)體系。工傷預(yù)防的任務(wù)是通過采取相應(yīng)的措施和手段來預(yù)防工傷事故發(fā)生，以達(dá)到最大限度地減少工傷事故及其危害后果；工傷補(bǔ)償是在工傷事故發(fā)生后，保障受傷害者能夠得到及時(shí)和有效的醫(yī)治，同時(shí)對(duì)其受到的經(jīng)濟(jì)損失給以補(bǔ)償；工傷康復(fù)則是通過醫(yī)療手段的延伸促使受傷害職工的身體康復(fù)，并通過相應(yīng)的職業(yè)再培訓(xùn)來幫助其恢復(fù)職業(yè)能力，促使其重新從事相應(yīng)的工作。三、工傷保險(xiǎn)制度的原則1.補(bǔ)償不究過失原則即勞動(dòng)者負(fù)傷后，不管過失在誰，均可獲得收入補(bǔ)償。但并不意味著，對(duì)工傷事故造成的后果不予追究責(zé)任。也叫絕對(duì)責(zé)任原則、無責(zé)任補(bǔ)償原則、不追究責(zé)任補(bǔ)償原則。2.個(gè)人不繳費(fèi)原則工傷保險(xiǎn)費(fèi)由雇主繳納，勞動(dòng)者個(gè)人不繳費(fèi)。原因：生產(chǎn)中，勞動(dòng)者為雇主創(chuàng)造財(cái)富，也承擔(dān)了受傷、死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，工傷保險(xiǎn)待遇具有明顯的“勞動(dòng)力修復(fù)與在投入”性質(zhì)，屬于生產(chǎn)成本的組成部分。3.風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、互助互濟(jì)原則運(yùn)用大數(shù)法則，計(jì)算企業(yè)繳費(fèi)義務(wù)，形成基金，通過互助互濟(jì)的方式，分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基金的調(diào)劑使用?？梢跃徑獠糠制髽I(yè)、行業(yè)因工傷事故或職業(yè)病的過重負(fù)擔(dān)，從而減少社會(huì)矛盾。4.補(bǔ)償與預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合的原則任何生產(chǎn)活動(dòng)必須堅(jiān)持安全第一，預(yù)防為主，盡量減少事故的發(fā)生。這也是工傷保險(xiǎn)的根本任務(wù)。一旦發(fā)生工傷事故，除了賠償之外，還需要做好預(yù)防和康復(fù)工作。三者結(jié)合已是工傷保險(xiǎn)制度發(fā)展的必然趨勢(shì)。5.區(qū)別因工負(fù)傷、非因工負(fù)傷的原則職業(yè)傷害與工作條件、職業(yè)特點(diǎn)有直接關(guān)系，待遇較高，也不受年齡、性別、繳費(fèi)限制?！耙虿　薄ⅰ胺且蚬ぁ眰?，與勞動(dòng)者職業(yè)因素?zé)o關(guān)的事故補(bǔ)償，待遇較低。6.一次性補(bǔ)償與長(zhǎng)期補(bǔ)償相結(jié)合原則對(duì)“因工”失能、

死亡的職工及遺屬，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)支付一次性賠償金（安慰親屬、保障親屬的基本生活、平衡工傷補(bǔ)償與民事補(bǔ)償?shù)年P(guān)系）。對(duì)受害者及遺屬，要支付長(zhǎng)期撫恤金（保障未來生活），直到失去供養(yǎng)條件為止。7.確定傷殘和職業(yè)病等級(jí)原則保險(xiǎn)待遇是根據(jù)傷殘和職業(yè)病等級(jí)確定的。德國“康復(fù)先于補(bǔ)償”原則：即先治療、康復(fù)，再進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定、并依此補(bǔ)償。第二節(jié)工傷保險(xiǎn)制度的建立與發(fā)展一、受害工人個(gè)人負(fù)責(zé)階段1.資本主義前期，工人受到事故傷害的一切后果，都有本人承擔(dān)。2.亞當(dāng)斯密“風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)理論”認(rèn)為：工人工資中，已包含了對(duì)工作崗位風(fēng)險(xiǎn)的補(bǔ)償。該理論，成為雇主推卸工傷責(zé)任的重要依據(jù)。二、雇主過失賠償階段1.工業(yè)化早期，工傷事故日益增多，危害程度增強(qiáng)。同時(shí)，工人運(yùn)動(dòng)蓬勃發(fā)展，雇主迫于壓力，開始實(shí)行有過失賠償辦法。2.雇主過失責(zé)任型工傷補(bǔ)償：雇主按照過失責(zé)任比重，給予相應(yīng)的賠償。即必須證明雇主存在過失，受害人才能獲得賠償。這樣的證明談何容易？實(shí)際結(jié)果是，職業(yè)傷害的一切后果幾乎都有工人自己承擔(dān)。英國19世紀(jì)80年代《雇主責(zé)任法》：工人因工負(fù)傷，經(jīng)法院審理判決獲勝，可以得到一定的收入補(bǔ)償。三、雇主責(zé)任制（補(bǔ)償不究過失）階段1.社會(huì)本位（是以維護(hù)社會(huì)公共利益為出發(fā)點(diǎn)的經(jīng)濟(jì)法的本位思想）思想不斷抬頭，并成為法律思想的主流。19世紀(jì)末，英、法、德普遍認(rèn)同了“無過失責(zé)任”原則、“職業(yè)危險(xiǎn)”原則。2.該原則內(nèi)容：（1）雇主的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有可能給雇員造成職業(yè)傷害；（2）不論責(zé)任在誰，都有雇主賠償；（3）賠償金應(yīng)是企業(yè)承擔(dān)的一部分管理費(fèi)用。3.這一原則應(yīng)用于工業(yè)傷害領(lǐng)域，標(biāo)志著雇主責(zé)任保險(xiǎn)（即雇主責(zé)任制）的開始。4.雇主責(zé)任保險(xiǎn)：是指受傷害的工人或遺屬，直接向雇主要求賠償，雇主直接向他們支付待遇。5.雇主責(zé)任保險(xiǎn)制分為兩種：（1）雇主自保；

（2）雇主向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保。6.雇主責(zé)任制的局限：（1）如果雇主欠債、破產(chǎn)，失去責(zé)任能力，那么勞動(dòng)者的賠償難以獲得。（2）風(fēng)險(xiǎn)較大的企業(yè)投保商業(yè)保險(xiǎn)很難；支付賠償金時(shí)，商業(yè)保險(xiǎn)公司也是盡量逃避責(zé)任、降低給付標(biāo)準(zhǔn)。四、工傷社會(huì)保險(xiǎn)制度的建立階段1.新技術(shù)應(yīng)用、社會(huì)化大生產(chǎn)程度提高，事故發(fā)生率、嚴(yán)重性都在提高，法律思想和社會(huì)意識(shí)的改變，雇主責(zé)任制已顯落后。2.1884.7.6德國頒布《工傷社會(huì)保險(xiǎn)法》，為世界上第一部工傷保險(xiǎn)法。包括三項(xiàng)內(nèi)容：預(yù)防、康復(fù)、待遇給付。3.工傷社會(huì)保險(xiǎn)制度，克服了雇主責(zé)任保險(xiǎn)的弊病，為受害的勞動(dòng)者提供了必要保護(hù)。五、工傷保險(xiǎn)制度的完善與發(fā)展階段1.世界各國，都十分重視工傷保險(xiǎn)項(xiàng)目。1995-1998四年間，50多個(gè)國家修改了工傷保險(xiǎn)制度。2.工傷保險(xiǎn)的發(fā)展趨勢(shì)：（1）覆蓋范圍上，從企業(yè)逐漸擴(kuò)到農(nóng)業(yè)、自雇者。（2）工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)在逐步放寬，包括的事故范圍在擴(kuò)大，從職業(yè)病的認(rèn)定上可看出來。（3）整個(gè)制度設(shè)計(jì)上，對(duì)受害人既要提供及時(shí)充分的醫(yī)療救助，又要提供康復(fù)服務(wù)。（4）由補(bǔ)償為主，向預(yù)防優(yōu)先、先康復(fù)后補(bǔ)償三者結(jié)合發(fā)展。工傷保險(xiǎn)是如何建立與發(fā)展起來的？答：工傷保險(xiǎn)制度是德國于19世紀(jì)80年代頒布世界上第一部專門的《勞動(dòng)傷害保險(xiǎn)法》得到確立的。在資本主義早期，工人受到職業(yè)傷害的一切后果由本人承擔(dān)。隨著資本主義的發(fā)展，大機(jī)器生產(chǎn)所導(dǎo)致的工傷事故日益增多，工傷事故造成的后果也日益嚴(yán)重；于此同時(shí)，工人階級(jí)為了自身的正當(dāng)權(quán)益亦掀起廣泛的抗?fàn)庍\(yùn)動(dòng)。到19世紀(jì)末，法國，德國，英國等普遍認(rèn)同了“職業(yè)危險(xiǎn)”原則，認(rèn)為凡是利用機(jī)器和雇員體力從事經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的雇主或機(jī)構(gòu)，均有可能造成雇員受到來自職業(yè)方面的傷害；意外事故不論是由于雇主的疏忽還是由于受害者的同事的粗心大意，甚至根本不存在什么過失，雇主都應(yīng)該進(jìn)行賠償；雇主支付的職業(yè)傷害的賠償金是一筆日常開支，就象是支付維修設(shè)備的維修費(fèi)和付給職工的工資一樣；賠償金應(yīng)該是企業(yè)所承擔(dān)的一部分管理費(fèi)用。為了克服雇主責(zé)任保險(xiǎn)的弊病，許多國家逐步建立起工傷社會(huì)保險(xiǎn)制度，為受到企業(yè)傷害的勞動(dòng)者提供必要保護(hù)。工傷保險(xiǎn)的意義：答：由于工傷事故的普遍性及其危害性，工傷保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施，無論對(duì)勞動(dòng)者個(gè)人還是對(duì)國家和企業(yè)都有著極為重要的意義。①對(duì)于勞動(dòng)者來說，實(shí)施工傷保險(xiǎn)不僅保障了勞動(dòng)者在工作中遭受事故傷害和患職業(yè)病后獲得醫(yī)療救治、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)的權(quán)利，維護(hù)了勞動(dòng)者的合法權(quán)益，而且保障了勞動(dòng)者本人或其遺屬因工傷遇到生活困難時(shí)的基本生活需要，防止受工傷的勞動(dòng)者或其遺屬陷入貧困狀況，從而在一定程度上解除了勞動(dòng)者及其家屬的后顧之憂。因此，工傷保險(xiǎn)是對(duì)勞動(dòng)者合法權(quán)益的維護(hù)，是社會(huì)對(duì)勞動(dòng)者所做出的社會(huì)貢獻(xiàn)的肯定。②對(duì)于國家和企業(yè)來說，工傷保險(xiǎn)通過對(duì)遭遇工傷事件的勞動(dòng)者或其遺屬提供相應(yīng)的收入與生活保障，實(shí)現(xiàn)了防止少數(shù)人陷入貧困和減少勞動(dòng)爭(zhēng)議的社會(huì)目標(biāo)，對(duì)企業(yè)的正常生產(chǎn)也起到了保證作用。而工傷保險(xiǎn)所具有的互助互濟(jì)、分散風(fēng)險(xiǎn)的功能，對(duì)于企業(yè)與雇主尤其是財(cái)力有限的中小企業(yè)，無疑是一種成本較低的安全機(jī)制。同時(shí)，工傷保險(xiǎn)也有利于促進(jìn)企業(yè)安全生產(chǎn)。③此外，工傷保險(xiǎn)制度還是應(yīng)對(duì)加入WTO新形式的需要。第三節(jié)工傷保險(xiǎn)的范圍（工傷認(rèn)定）工傷待遇申請(qǐng)案件，要經(jīng)過3個(gè)環(huán)節(jié)：工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、待遇給付。一、工傷認(rèn)定的含義1.就是區(qū)分負(fù)傷、致殘、死亡、患病是“因工”還是“非因工”造成的。2.是指專門機(jī)構(gòu)對(duì)特定傷害，是否屬于工傷范圍的確認(rèn)。3.是指社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法對(duì)職工因事故受到傷害或患職業(yè)病的情形，是否屬于工傷或視同工傷給予定性的行政確認(rèn)行為。4.工傷認(rèn)定的4種結(jié)果：工傷、視同工傷、非工傷、不視同工傷。二、工傷認(rèn)定的程序國家法律規(guī)定的確認(rèn)因工（或因公）負(fù)傷，必須履行的一般步驟。包括：申請(qǐng)、受理、調(diào)查核實(shí)、作出認(rèn)定等。（一）提出申請(qǐng)1.工傷申請(qǐng)“時(shí)效、主體”之規(guī)定?！豆ｋU(xiǎn)條例》第十七條：職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。2.工傷申請(qǐng)“提交材料”之規(guī)定?！豆ｋU(xiǎn)條例》第18條規(guī)定，提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

（1）工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；

（2）與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料；

（3）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。（二）受理、調(diào)查核實(shí)1.受理或不予受理“時(shí)效”之規(guī)定。

《工傷認(rèn)定辦法》（人力資源和社會(huì)保障部新修訂的《工傷認(rèn)定辦法》2010年12月31出臺(tái)，自2011年1月1日起施行）第8條

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定；社會(huì)保險(xiǎn)行政部門決定受理的，應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理決定書》；決定不予受理的，應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理決定書》。2.調(diào)查核實(shí)（單位承擔(dān)舉證責(zé)任）《工傷保險(xiǎn)條例》第19條，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)審核需要可以對(duì)事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，用人單位、職工、工會(huì)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭(zhēng)議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。（三）工傷認(rèn)定之決定---作出工傷認(rèn)定認(rèn)定1.工傷認(rèn)定決定的“時(shí)效”之規(guī)定。《工傷保險(xiǎn)條例》第20條。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。

作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門工作人員與工傷認(rèn)定申請(qǐng)人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。2.工傷認(rèn)定“決定書送達(dá)時(shí)效”之規(guī)定《工傷認(rèn)定辦法》第22條社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20日內(nèi)，將《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》送達(dá)受傷害職工（或者其近親屬）和用人單位，并抄送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?！豆J(rèn)定辦法》第23條職工或者其近親屬、用人單位對(duì)不予受理決定不服或者對(duì)工傷認(rèn)定決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟?！豆J(rèn)定辦法》第24條工傷認(rèn)定結(jié)束后，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)將工傷認(rèn)定的有關(guān)資料保存50年。三、工傷（意外事故和職業(yè)?。┑恼J(rèn)定范圍（一）工傷的范圍界定1.初期，工傷保險(xiǎn)只包括意外事故（工傷事故）。2.后來，發(fā)展到意外事故和職業(yè)病。3.總的趨勢(shì)：不斷增加新的內(nèi)容。同時(shí)，從工作上擴(kuò)大到非工作原因的事故，如上下班途中的意外事故。（二）職業(yè)病范圍的法律界定1.職業(yè)病范圍的法律界定類型：（1）原則確認(rèn)法：法律只對(duì)職業(yè)病進(jìn)行原則規(guī)定，不確定具體的職業(yè)病名單。范圍太寬，操作難度大，易引發(fā)勞資糾紛。（2）明確列士法，規(guī)定了具體的職業(yè)病名單：一是“封閉式列表法”，即國家立法規(guī)定的職業(yè)病范圍在一定時(shí)期內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，在工傷保險(xiǎn)的實(shí)際操作中嚴(yán)格按照國家規(guī)定，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的職業(yè)病不予承認(rèn)。二是“開放式列表法”，指規(guī)定了職業(yè)病名單，但還可以在實(shí)踐中隨時(shí)把那些已證明是由職業(yè)導(dǎo)致的新疾病列入職業(yè)病范圍。2.我國的法定職業(yè)病及診斷、鑒定（1）2002.5.1施行的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第2條規(guī)定，衛(wèi)生部會(huì)同勞動(dòng)和社會(huì)保障部發(fā)布了《職業(yè)病目錄》，法定職業(yè)病由原來的99種增加到10大類115種。（2）診斷之主體：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷。（3）鑒定之主體：作出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地的、政府衛(wèi)生行政部門進(jìn)行鑒定。（三）ILO“職業(yè)傷害”的范圍1.受保人工作時(shí)間內(nèi)在工作地點(diǎn)、工作地點(diǎn)附近，或在要求工作的任何場(chǎng)所發(fā)生的事故（正在工作時(shí)的做工傷害）；2.在工作前后一段時(shí)間內(nèi)，從事與工作有關(guān)的諸如搬運(yùn)、收拾衣物等預(yù)備和收尾性工作時(shí)發(fā)生的事故（準(zhǔn)備工作時(shí)的做工傷害）；3.工作場(chǎng)所與雇員居住、用膳等處所之間的直接路線上發(fā)生的事故（交通事故傷害）；4.職業(yè)病引發(fā)的傷亡（職業(yè)病傷害）。

（四）我國工傷保險(xiǎn)的認(rèn)定范圍1.《工傷保險(xiǎn)條例》第14條職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（1）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（2）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（3）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（4）患職業(yè)病的；（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（6）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。2.《工傷保險(xiǎn)條例》第15條，職工有下列情形之一的，視同工傷：（1）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（2）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；（3）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。3.《工傷保險(xiǎn)條例》第16條，職工符合本條例第14條、第15條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷

：（1）故意犯罪的；（2）醉酒或者吸毒的；（3）自殘或者自殺的。4.《社會(huì)保險(xiǎn)法》第37條規(guī)定，職工因下列情形之一的導(dǎo)致本人在工作中傷亡的，不認(rèn)定為工傷：（1）故意犯罪；（2）醉酒或者吸毒；（3）自殘或者自殺。（4）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。工傷保險(xiǎn)的范圍包括2方面內(nèi)容：一是工傷事故和職業(yè)病的認(rèn)定范圍。二是受保人的覆蓋范圍。前者上面剛剛闡述，現(xiàn)在講一下后者：四、工傷保險(xiǎn)的覆蓋范圍（即“受保人”范圍）（一）受保人范圍的總的變化趨勢(shì)1.工傷保險(xiǎn)的直接目的，是覆蓋所有雇員，因?yàn)槊總€(gè)雇員都有享受工傷補(bǔ)償?shù)臋?quán)利。2.初期，覆蓋范圍僅包括那些靠工資收入生存、從事危險(xiǎn)工作的勞動(dòng)者。3.排斥腦力者、高收入者。他們職業(yè)危害小、化解能力較強(qiáng)。4.小企業(yè)的雇員也被排斥在工傷保險(xiǎn)制度之外。他們只能從雇主責(zé)任保險(xiǎn)中得到賠償。5.總的發(fā)展趨勢(shì)：覆蓋范圍不斷擴(kuò)大。如消防、治安。（二）中國工傷保險(xiǎn)實(shí)施范圍經(jīng)歷的擴(kuò)展過程1.1951年《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》，規(guī)定了一個(gè)實(shí)施范圍。2.“文革”時(shí)的“企業(yè)化”保險(xiǎn)模式，使得待遇落實(shí)不到位。3.我國1996.10.1實(shí)施《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》（勞動(dòng)部發(fā)（1996）266號(hào)）規(guī)定：“中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)及其職工必須遵照本辦法的規(guī)定執(zhí)行”。但，許多私營(yíng)企業(yè)、縣級(jí)企業(yè)并未參保。4.我國2004年實(shí)施的《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定：（1）境內(nèi)的各類企業(yè)（無論何種所有制性質(zhì)、無論規(guī)模大小，凡是已經(jīng)工商登記注冊(cè)的企業(yè)，都應(yīng)參加工傷保險(xiǎn)）；（2）有雇工的個(gè)體工商戶。5.

2010.12修訂、2011.1.1實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》第2條規(guī)定：中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

第四節(jié)勞動(dòng)能力（傷殘程度）鑒定工傷待遇申請(qǐng)案件，要經(jīng)過3個(gè)環(huán)節(jié)：工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、待遇給付。一、勞動(dòng)能力鑒定的含義（一）勞動(dòng)能力的含義1.是指人的工作能力。是人在一定時(shí)間內(nèi)，能夠完成一定工作任務(wù)的能力。2.分類：（1）一般勞動(dòng)能力。人能完成一般性普通勞動(dòng)的能力，如家務(wù)。（2）職業(yè)勞動(dòng)能力。從事各種職業(yè)性工作的能力，如司機(jī)、焊工。（3）專業(yè)勞動(dòng)能力。從事專門的較高學(xué)問技能的工作能力，如樂器演奏。

3.喪失勞動(dòng)能力：是指?jìng)€(gè)人因身體或精神受到損害而導(dǎo)致本人的工作能力嚴(yán)重減弱的狀況。4.按照持續(xù)時(shí)間，分為暫時(shí)、永久失能2種。（1）暫時(shí)失能：損傷或疾病致使肌體功能障礙，經(jīng)過一段時(shí)間治療、痊愈后，勞動(dòng)能力可以恢復(fù)。不在勞動(dòng)能力鑒定范圍之內(nèi)。（2）永久失能：損傷或疾病造成勞動(dòng)者勞動(dòng)能力下降或喪失，經(jīng)過一段時(shí)間治療后，仍然不能恢復(fù)或僅能部分恢復(fù)勞動(dòng)能力。4.ILO對(duì)工傷所致的失能的4種分類：（1）永久完全失能。（2）永久部分失能。（3）暫時(shí)完全失能。（4）暫時(shí)部分失能。

（二）勞動(dòng)能力鑒定的含義1.含義：評(píng)價(jià)工傷職工受傷的程度。由專門機(jī)構(gòu)（勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)），利用科學(xué)方法，對(duì)工傷職工失能程度作出的判斷結(jié)論。勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。2.作用：落實(shí)傷殘待遇、安排職工生產(chǎn)與生活的前提。正確處理工傷爭(zhēng)議的客觀依據(jù)。（三）勞動(dòng)能力鑒定的條件《工傷保險(xiǎn)條例》21條：職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定?？梢?，基本條件有二：1.經(jīng)治療，傷情相對(duì)穩(wěn)定。不穩(wěn)定的情況下，作出的鑒定結(jié)論往往是不正確的。2.存在殘疾、影響勞動(dòng)能力。沒有殘疾、不影響勞動(dòng)能力的，是不需要鑒定的。殘疾是永久失能，暫時(shí)失能不在勞動(dòng)能力鑒定范圍之內(nèi)。（四）勞動(dòng)能力鑒定的程序1.申請(qǐng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。2.組成勞動(dòng)能力鑒定專家組。3.專家組提出鑒定意見。4.作出工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。5.重新鑒定。鑒定申請(qǐng)的提出：《工傷保險(xiǎn)條例》第23條勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成。鑒定作出的時(shí)效之規(guī)定：《工傷保險(xiǎn)條例》第25條設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；必要時(shí)，可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。

設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)申請(qǐng)鑒定的單位和個(gè)人。再次鑒定申請(qǐng)、復(fù)查之規(guī)定：《工傷保險(xiǎn)條例》第26條申請(qǐng)鑒定的單位或者個(gè)人對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論?！豆ｋU(xiǎn)條例》第28條自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。（五）勞動(dòng)能力鑒定的方法（標(biāo)準(zhǔn)）1.勞動(dòng)能力測(cè)試（直接法）：以同年齡、同性別健康人群的“平均勞動(dòng)能力”為參照標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)職工傷殘后的勞動(dòng)能力大小。2.致殘程度測(cè)試（間接法）：按器官損傷、功能障礙、醫(yī)療依賴、護(hù)理依賴、心理障礙、生活質(zhì)量幾方面的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)傷殘程度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。只能間接反映傷殘者的勞動(dòng)能力損害程度。劉鈞，社會(huì)保障理論與實(shí)務(wù)（第2版），清華大學(xué)出版社，2009.02（六）我國的勞動(dòng)能力鑒定1.鑒定標(biāo)準(zhǔn)的制定：我國的勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)，由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門等制定。2.失能等級(jí)鑒定機(jī)構(gòu)：（市、省）勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)。3.勞動(dòng)功能障礙分為10個(gè)傷殘等級(jí)：一級(jí)最重，十級(jí)最輕。4.生活自理障礙分為3個(gè)等級(jí)：一級(jí)為生活完全不能自理、二級(jí)為生活大部分不能自理、三級(jí)為生活部分不能自理。第五章工傷保險(xiǎn)待遇一、國外的工傷保險(xiǎn)待遇（構(gòu)成）項(xiàng)目1.短期津貼：醫(yī)療費(fèi)用、暫時(shí)失能的現(xiàn)金津貼（工傷津貼）。①醫(yī)療費(fèi)用。勞動(dòng)者因工傷所發(fā)生的合理的醫(yī)療費(fèi)用及相應(yīng)費(fèi)用。②工傷津貼。是指工傷職工在醫(yī)療期內(nèi)為維持個(gè)人和家庭生活而獲得的工資中斷補(bǔ)償。目的是保證職工在接受治療期間的生活。在醫(yī)療期內(nèi)，用人單位停發(fā)工傷職工的工資，改為按月發(fā)放工傷津貼。月支付標(biāo)準(zhǔn)：職工受傷前6-12個(gè)月的本人平均工資。工傷醫(yī)療期職工“因工”負(fù)傷或患職業(yè)病停止工作接受治療和領(lǐng)取工傷津貼的期限。各國醫(yī)療期規(guī)定：一般是26周，不超過52周。同時(shí)，醫(yī)療期滿后如需治療，可以延長(zhǎng)。工傷醫(yī)療期與非因工負(fù)傷的疾病醫(yī)療期之區(qū)別：（1）適用范圍不同。（2）確定依據(jù)不同。前者考慮傷情，后者參照工作年限等。（3）醫(yī)療期的計(jì)算方法不同。前者從工傷第一天起計(jì)算，按照臨床治療需要確定醫(yī)療期；后者按照工作年限、病情需要確定。（4）終結(jié)醫(yī)療的病情狀態(tài)不同。前者分治愈、有癥狀但無陽性體征、有癥狀有體征但無需處理。后者只考慮是否達(dá)到規(guī)定的疾病醫(yī)療期。2.長(zhǎng)期津貼：永久失能補(bǔ)償?shù)膫麣埥蛸N。傷情穩(wěn)定、醫(yī)療終結(jié)后，根據(jù)工傷鑒定機(jī)構(gòu)鑒定的殘疾等級(jí)，支付的工傷待遇。工傷醫(yī)療期滿或者評(píng)定傷殘等級(jí)后，應(yīng)當(dāng)停發(fā)工傷津貼，改發(fā)傷殘津貼。3.遺屬補(bǔ)償：撫恤金。遺屬津貼的支付對(duì)象：死者的配偶；未成年子女、兄弟姐妹；以及有死者贍養(yǎng)的父母。理由：勞動(dòng)者因工死亡，家屬往往陷入生活困難的境地，遺屬更是經(jīng)濟(jì)與精神雙重?fù)p失。二、我國的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目（一）工傷保險(xiǎn)基金支付的工傷保險(xiǎn)待遇1.工傷醫(yī)療待遇：工傷治療期間支付給受傷者的待遇。（職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇）①工傷醫(yī)療費(fèi)用。治療工傷、職業(yè)病發(fā)生的符合國家規(guī)定目錄或標(biāo)準(zhǔn)的全部費(fèi)用。②輔助器具（假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等）安裝費(fèi)用。③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。④到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通食宿費(fèi)。⑤勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。2.傷殘待遇：工傷醫(yī)療期滿或者傷殘等級(jí)評(píng)定后，應(yīng)當(dāng)停發(fā)工傷津貼，改發(fā)傷殘津貼。①傷殘生活護(hù)理費(fèi)。按生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。②1~4級(jí)傷殘職工的傷殘津貼。按月支付傷殘津貼，月標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)傷殘為本人工資的85%，三級(jí)傷殘為本人工資的80%，四級(jí)傷殘為本人工資的75%。③1~10級(jí)傷殘職工的一次性傷殘補(bǔ)助金。一級(jí)傷殘為27個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為25個(gè)月的本人工資；五級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資；七級(jí)傷殘為13個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資。④5~10級(jí)傷殘職工的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。勞動(dòng)、聘用合同期滿終止，或職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的，支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。傷殘津貼分為一次性補(bǔ)償、定期補(bǔ)償。一次性補(bǔ)償：是對(duì)傷殘人員的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。定期補(bǔ)償：是對(duì)永久失能（完全永久失能、或大部分永久失能）需要退出工作過程的工傷人員的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。3.死亡待遇：

①②屬于一次性的；③是長(zhǎng)期的。①喪葬補(bǔ)助金。6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上一年度職工月平均工資。②一次性工亡補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。意義：安慰親屬、保障親屬的基本生活、平衡工傷補(bǔ)償與民事補(bǔ)償?shù)年P(guān)系。③供養(yǎng)親屬撫恤金。按職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬。月標(biāo)準(zhǔn)（核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資）：配偶40%，其他親屬每人30%，孤寡老人或孤兒每人在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。4.康復(fù)性治療費(fèi)用。《工傷保險(xiǎn)條例》第四十一條職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個(gè)月起停發(fā)工資，由工傷保險(xiǎn)基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照本條例第三十九條職工因工死亡的規(guī)定處理。

工傷保險(xiǎn)待遇給付有哪些項(xiàng)目？答：工傷保險(xiǎn)的待遇主要有：醫(yī)療給付、工傷津貼、殘疾年金或補(bǔ)助金、遺屬津貼等項(xiàng)目。①工傷保險(xiǎn)的醫(yī)療給付。醫(yī)療給付是指對(duì)工傷事故中的受傷者負(fù)擔(dān)對(duì)其治療及采取相應(yīng)措施的費(fèi)用或直接提供醫(yī)療服務(wù)。②工傷津貼。是指在工傷治療期間支付給受傷人員的補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)在所有國家都是按照發(fā)生工傷事故前若干月內(nèi)本人平均工資的一定比例發(fā)放。③殘疾補(bǔ)助金。是指在傷情穩(wěn)定、醫(yī)療終結(jié)后，根據(jù)工傷鑒定機(jī)構(gòu)鑒定的殘疾等級(jí)予以支付的一種工傷待遇。④遺屬津貼。勞動(dòng)者因工傷死亡，其家庭成員往往陷入生活困難的境地，尤其是對(duì)遺屬更是帶來經(jīng)濟(jì)及精神上的雙重?fù)p失。因此，大多數(shù)國家都在工傷保險(xiǎn)制度中規(guī)定了遺屬津貼的待遇。遺屬津貼一般支付給死者的配偶、未成年子女以及過去一直有由死者贍養(yǎng)的父母。少數(shù)國家對(duì)死者未成年的兄弟姐妹，也規(guī)定可以享受遺屬津貼。企業(yè)工傷保險(xiǎn)待遇包括哪些項(xiàng)目？答：①醫(yī)療待遇；②工傷津貼；③殘廢待遇；④死亡待遇。（二）單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇由所在單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇有3種：1.工傷醫(yī)療期內(nèi)的原工資福利由所在單位按月支付?！豆ｋU(xiǎn)條例》第33條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過12個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按照規(guī)定享受傷殘待遇。2.單位按月發(fā)給5~6級(jí)傷殘職工的傷殘津貼?！豆ｋU(xiǎn)條例》第三十六條職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，享受以下待遇：

難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為本人工資的70%，六級(jí)傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。3.單位按月發(fā)給5~10級(jí)傷殘職工的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。勞動(dòng)、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金?！豆ｋU(xiǎn)條例》第六十五條公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費(fèi)用?！豆ｋU(xiǎn)條例》第六十六條無營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，由該單位向傷殘職工或者死亡職工的近親屬給予一次性賠償，賠償標(biāo)準(zhǔn)不得低于本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇；用人單位不得使用童工，用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的，由該單位向童工或者童工的近親屬給予一次性賠償，賠償標(biāo)準(zhǔn)不得低于本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇。

三、工傷保險(xiǎn)待遇支付的終止1.是指工傷職工失去享受工傷保險(xiǎn)待遇的條件，沒有資格享受工傷保險(xiǎn)待遇。2.《工傷保險(xiǎn)條例》（修訂）第四十二條、《社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十三條工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇：（1）喪失享受待遇條件的；（2）拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的；（3）拒絕治療的。四、工傷保險(xiǎn)待遇水平的確定原則1.待遇水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。從制度上充分維護(hù)廣大職工的基本權(quán)益；確保工傷保險(xiǎn)制度持續(xù)平穩(wěn)發(fā)展。2.暫時(shí)傷殘待遇水平一般低于傷前的工資水平。體現(xiàn)公平，保持在職工作人員的心里平衡；節(jié)約工傷保險(xiǎn)基金。第五節(jié)工傷保險(xiǎn)基金的籌集與管理籌集是實(shí)施工傷保險(xiǎn)制度的物質(zhì)基礎(chǔ)。管理可以確保事故發(fā)生后，能夠?qū)κ芎φ呒凹覍俳o予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。一、工傷保險(xiǎn)基金的特征1.目的的特定性。2.費(fèi)用負(fù)擔(dān)的差別性。工傷保險(xiǎn)不實(shí)行統(tǒng)一費(fèi)率，而是依據(jù)各行業(yè)的事故風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)危害程度，實(shí)行差別費(fèi)率。3.待遇支付的損害補(bǔ)償。待遇享有以勞動(dòng)者的人身傷害為前提。4.基金支出的綜合性。二、工傷保險(xiǎn)基金的來源1.負(fù)擔(dān)方式。2.來源：雇主繳納、利息收入、依法繳納的其他資金。三、工傷保險(xiǎn)基金的籌集原則1.個(gè)人不繳費(fèi)。2.以支定收、收支平衡、留有余地的原則?？紤]待遇支付的需要。3.區(qū)別風(fēng)險(xiǎn)程度的公平合理繳費(fèi)原則?？尚械馁M(fèi)率既要體現(xiàn)社會(huì)公平（不同風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)率不同），又要考慮企業(yè)承受能力。四、工傷保險(xiǎn)費(fèi)率的確定工傷保險(xiǎn)費(fèi)率：是指社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向用人單位征收的工傷保險(xiǎn)費(fèi)（工傷損失、管理費(fèi)）與職工工資總額的比率。費(fèi)率的確定方式，主要有3種：統(tǒng)一費(fèi)率、差別費(fèi)率、浮動(dòng)費(fèi)率。（一）統(tǒng)一費(fèi)率制1.定義：以統(tǒng)籌范圍內(nèi)的預(yù)測(cè)開支（直接風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)用與管理費(fèi)），與該范圍內(nèi)單位的工資總額比較，求出一個(gè)總的工傷保險(xiǎn)費(fèi)率，所有單位都按這一比例繳費(fèi)。2.統(tǒng)計(jì)資料顯示，實(shí)行工傷保險(xiǎn)的110多個(gè)國家中約37%采用該方式。2.平均費(fèi)率的評(píng)價(jià)：（1）在最大可能的范圍內(nèi)分散風(fēng)險(xiǎn)，不考慮行業(yè)、企業(yè)實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)的差別，體現(xiàn)了“社會(huì)調(diào)劑、分散風(fēng)險(xiǎn)”的社會(huì)保險(xiǎn)一般原則。（2）國際勞工組織精算專家小組認(rèn)為，統(tǒng)一費(fèi)率制、差別費(fèi)率制，或兩者結(jié)合，更適合發(fā)展中國家。（二）差別費(fèi)率1.定義：對(duì)某一行業(yè)單獨(dú)確定工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征收比例。即表示每一類型企業(yè)的單位工資總額平均工傷損失與管理費(fèi)的比率。2.確定依據(jù)：以某一行業(yè)所有企業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度（安全成績(jī)）為依據(jù)。即依據(jù)各行業(yè)單位時(shí)間上的傷亡事故、職業(yè)病統(tǒng)計(jì)，及工傷費(fèi)用需求的預(yù)測(cè)而定。3.差別費(fèi)率的評(píng)價(jià)：不同行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)差別大，實(shí)現(xiàn)社會(huì)共濟(jì)的同時(shí)，與用人單位所屬行業(yè)掛鉤，形成行業(yè)差別費(fèi)率，使繳費(fèi)更公平。實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率，有利于促進(jìn)改進(jìn)勞動(dòng)安全保護(hù)措施，降低工傷賠付成本。體現(xiàn)了“工傷預(yù)防”原則。它是應(yīng)用廣泛、效果明顯的費(fèi)率確定方式。目前，實(shí)行該費(fèi)率的國家約占41%。我國也采取差別費(fèi)率的方式。（三）浮動(dòng)費(fèi)率1.定義：在行業(yè)差別費(fèi)率的基礎(chǔ)上，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位的工傷發(fā)生率、基金使用情況，確定用人單位應(yīng)當(dāng)（上、下）浮動(dòng)的繳費(fèi)費(fèi)率。浮動(dòng)的幅度一般為本行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率的5%-40%。2003年《關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問題的通知》對(duì)行業(yè)劃分、費(fèi)率確定、費(fèi)率浮動(dòng)做出了明確規(guī)定。根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度，參照《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》（GB/T4754-2002），將行業(yè)劃分為三個(gè)類別：一類為風(fēng)險(xiǎn)較小行業(yè)，二類為中等風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，三類為風(fēng)險(xiǎn)較大行業(yè)。三類行業(yè)分別實(shí)行三種不同的工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)率，平均繳費(fèi)率原則上要控制在職工工資總額的1%左右。用人單位屬一類行業(yè)的，按行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率繳費(fèi)，不實(shí)行費(fèi)率浮動(dòng)。用人單位屬二、三類行業(yè)的，費(fèi)率實(shí)行浮動(dòng)。我市擬實(shí)行工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率2006年12月01日05:40深圳特區(qū)報(bào)從1996年開始，我市的工傷保險(xiǎn)就按行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類來繳費(fèi)，具體分成了三類，第一類是低風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，如服務(wù)業(yè)、銀行業(yè)等，工傷保險(xiǎn)費(fèi)按本單位職工工資總額的0.5％繳交；第二類是制造業(yè)、建筑業(yè)等中等風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，工傷保險(xiǎn)按本單位職工工資總額的1％繳交；第三類是石油加工、化學(xué)原料及化學(xué)制品制造業(yè)等高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，工傷保險(xiǎn)按本單位職工工資總額的1.5％繳交。按照《草案》，浮動(dòng)費(fèi)率將針對(duì)第二類和第三類工傷事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大的行業(yè)，對(duì)工傷事故多發(fā)企業(yè)，下一年將在原繳費(fèi)比例的基礎(chǔ)上提高其工傷保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例，調(diào)高幅度為原繳費(fèi)比例的120％或150％；對(duì)無工傷事故或工傷事故較少的企業(yè)，下一年將在原繳費(fèi)比例的基礎(chǔ)上降低其工傷保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例，下調(diào)幅度為原繳費(fèi)比例的50％或80％。2.浮動(dòng)費(fèi)率的評(píng)價(jià)：浮動(dòng)費(fèi)率，體現(xiàn)了對(duì)企業(yè)安全工作的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰，可以起到促進(jìn)重視安全生產(chǎn)、加強(qiáng)安全工作的作用。下浮費(fèi)率給基金支付帶來一定壓力，有的國家工傷預(yù)防機(jī)構(gòu)為下浮費(fèi)率預(yù)留了準(zhǔn)備金：①上年所有企業(yè)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的一定百分比；②上年浮動(dòng)費(fèi)率繳費(fèi)的50-100%。五、工傷保險(xiǎn)基金的管理（一）統(tǒng)籌層次《工傷保險(xiǎn)條例》第11條：工傷保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。跨地區(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的行業(yè)，可以采取相對(duì)集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險(xiǎn)。（二）建立儲(chǔ)備金《工傷保險(xiǎn)條例》第13條：

工傷保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)留有一定比例的儲(chǔ)備金，用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工傷保險(xiǎn)待遇支付；儲(chǔ)備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府墊付。（三）實(shí)行收支兩條線管理1.《工傷保險(xiǎn)條例》第12條：工傷保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，用于本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇，勞動(dòng)能力鑒定，工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)等費(fèi)用，以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用的支付。工傷預(yù)防費(fèi)用的提取比例、使用和管理的具體辦法，由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國務(wù)院財(cái)政、衛(wèi)生行政、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門規(guī)定。任何單位或者個(gè)人不得將工傷保險(xiǎn)基金用于投資運(yùn)營(yíng)、興建或者改建辦公場(chǎng)所、發(fā)放獎(jiǎng)金，或者挪作其他用途。2.《工傷保險(xiǎn)條例》第51條：

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法對(duì)工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和工傷保險(xiǎn)基金的支付情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。財(cái)政部門和審計(jì)機(jī)關(guān)依法對(duì)工傷保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

第六節(jié)工傷預(yù)防與工傷康復(fù)一、工傷預(yù)防1.工傷事故的發(fā)生原因。①人的不安全行為：雇主忽視職業(yè)安全，甚至惡意損害勞動(dòng)者權(quán)益。②生產(chǎn)工藝過程的不安全狀態(tài)：物理因素（生產(chǎn)過程中的高溫，各種輻射、震動(dòng)）、化學(xué)因素（有害氣體、殺蟲劑）、生物因素（致害的微生物、致病的寄生蟲）。③勞動(dòng)過程的不安全因素：勞動(dòng)組織制度（作息時(shí)間的規(guī)）定）、勞動(dòng)強(qiáng)度（器官及系統(tǒng)的緊張程度）。③生產(chǎn)環(huán)境的不安全因素：生產(chǎn)作業(yè)場(chǎng)所的設(shè)計(jì)、衛(wèi)生技術(shù)設(shè)施的布置（通風(fēng)照明設(shè)施）、安全防護(hù)設(shè)施的設(shè)計(jì)、個(gè)人防護(hù)用品的發(fā)放與使用等。2.工傷預(yù)防的含義定義：工傷預(yù)防是指通過各種獎(jiǎng)懲措施，預(yù)防工傷事故（職業(yè)病）的發(fā)生，減少工傷事故的隱患，改善生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)條件，從而保障勞動(dòng)者的權(quán)益。作用：一是促進(jìn)企業(yè)改善工作條件。二是消除職工、家屬的痛苦。三是減輕工傷保險(xiǎn)基金的支付壓力。四是有利于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。3.工傷預(yù)防的措施：①發(fā)揮差別、浮動(dòng)費(fèi)率的經(jīng)濟(jì)杠桿作用。激勵(lì)企業(yè)做好工傷預(yù)防。②從基金中提取預(yù)防費(fèi)用。國外經(jīng)驗(yàn)證明，這是工傷預(yù)防的有力措施。③建立嚴(yán)格的工傷保險(xiǎn)獎(jiǎng)懲制度。安全預(yù)防工作的好單位，要獎(jiǎng)勵(lì)。反之，要處罰。③加強(qiáng)安全宣傳、監(jiān)督檢查。普及安全知識(shí)、進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)工作。。二、工傷康復(fù)（Rehabilitation）（一）工傷康復(fù)的涵義1.定義WHO“康復(fù)”：采取一切措施，減輕殘疾和殘疾帶來的后果，使因疾病或損傷造成的功能障礙，盡可能的恢復(fù)到原來的正常狀態(tài)，最大限度的恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，以使他們重新回到社會(huì)中去。2.康復(fù)的劃分（1）醫(yī)療康復(fù)medicalrehabilitation：利用醫(yī)療手段，促進(jìn)康復(fù)。通過康復(fù)專業(yè)人員，采取醫(yī)學(xué)手段（急救、整形外科手術(shù)、輔助器械、針灸、按摩、心理治療），恢復(fù)殘疾人的肢體和認(rèn)知功能，并防止后遺癥的康復(fù)計(jì)劃。（2）教育康復(fù)educationalrehabilitation：通過特殊教育和培訓(xùn)，以促進(jìn)康復(fù)。（3）社會(huì)康復(fù)socialrehabilitation：在社會(huì)的層次上，采取與社會(huì)生活有關(guān)的措施（如組織娛樂活動(dòng)、安排交通工具），組織他們參加力所能及的社會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)。（4）職業(yè)康復(fù)vocationalrehabilitation：通過提供職業(yè)服務(wù)（職業(yè)指導(dǎo)、培訓(xùn)），恢復(fù)就業(yè)，取得就業(yè)機(jī)會(huì)，以促進(jìn)康復(fù)。（5）全面康復(fù)：通過一系列綜合方法，促使患者在病后擺脫不幸、恢復(fù)積極生活的系統(tǒng)康復(fù)（醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)）過程。（6）社區(qū)康復(fù)：也稱“基層康復(fù)”。定義：以社區(qū)（農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)或城市街道）為基地，對(duì)殘疾人提供康復(fù)服務(wù)。性質(zhì)：是社區(qū)發(fā)展計(jì)劃的組成部分。任務(wù)：依靠本身的人力資源，建設(shè)一個(gè)有社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)團(tuán)體、衛(wèi)生人員、志愿人員、殘疾人及家屬參加的基層康復(fù)系統(tǒng)。目的：促進(jìn)所有殘疾人得到康復(fù)，享受均等的入學(xué)、就業(yè)機(jī)會(huì)，成為社會(huì)的平等一員。心理康復(fù)在慢性精神病特別是慢性精神分裂癥時(shí)，一般采用言語治療，是整個(gè)康復(fù)醫(yī)療不可缺少的。言語心理治療是應(yīng)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，主要通過言語和文字來解釋、誘導(dǎo)、啟發(fā)、疏通、教育等方法。使患者認(rèn)識(shí)和了解所患的疾病，指出起病因素和當(dāng)時(shí)心理狀態(tài)。對(duì)病后常伴消極情緒時(shí)，更應(yīng)加快言語性心理治療，能減輕或消除積郁、顧慮，使其早日康復(fù)重歸社會(huì)。3.2智力康復(fù)即教育和訓(xùn)練的方法。其目的是促進(jìn)腦力活動(dòng)、增進(jìn)提高知識(shí)、激發(fā)思維活動(dòng)、接受新事物，提高文化等。防止衰退、人格改變。方法有聽廣播、看電視或電影、小說、讀書報(bào)、下棋、畫報(bào)和音樂欣賞等。3.3行為指導(dǎo)對(duì)于孤獨(dú)、冷漠、寡言、生活懶散，甚至異常行為、沖動(dòng)等意志行為時(shí)，可進(jìn)行行為療法，在慢性精神病的康復(fù)醫(yī)療也適用。行為治療是采取各種條件化的方法，使患者學(xué)習(xí)或者適應(yīng)新的反應(yīng)方式，以消除或克服病態(tài)的反應(yīng)方式，即糾正、消除病態(tài)的癥狀如刻板動(dòng)作、重復(fù)動(dòng)作、異常行為、退縮等，作為訓(xùn)練和矯正患者自己的行為。3.4勞動(dòng)康復(fù)對(duì)缺乏主動(dòng)性、周圍不關(guān)心、不感興趣、如少動(dòng)、退縮、逃避等患者可進(jìn)行娛樂和體育活動(dòng)?？杉ぐl(fā)體力活動(dòng)，鍛煉體育能力、活潑情緒、適應(yīng)外界環(huán)境、改善或防止退縮、孤獨(dú)和衰退、方法有體操、太極拳、散步、乒乓球、羽毛球、拔河、外游、打牌，舞蹈等。3.5職業(yè)康復(fù)職業(yè)康復(fù)需要在智力、勞動(dòng)和心理康復(fù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。目的是在恢復(fù)病前的工作和能力。首先在做簡(jiǎn)易工作和勞動(dòng)時(shí)由簡(jiǎn)到繁，由一般勞動(dòng)過渡到病前專業(yè)