臨床診療指南及藥物臨床應(yīng)用指南

此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸學(xué)篩選。對(duì)于厭氧菌、肺孢子菌，采用支氣管肺泡灌洗液(BALF)標(biāo)本進(jìn)行檢查只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除3.血清學(xué)標(biāo)本的采集：采集間隔2～4周急性期及恢復(fù)期的雙份團(tuán)菌I型尿抗原檢測(酶聯(lián)免疫測定法)陽性；⑥血感嗜血桿菌、卡他莫拉菌)；③3d內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細(xì)菌；④血清肺炎衣原體厭經(jīng)纖維支氣管鏡或人工革蘭染色+-只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除鼻咽拭子、雙份血清-鼻咽拭子、雙份血清-+IFA、EIA1-3-β-D葡聚糖--托品銀染色；CF：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)；MIF：微量免疫熒光試只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除近1年內(nèi)曾因CAP住院；8）精神狀態(tài)異常；9）脾切除術(shù)后；10）器官移植術(shù)減少；⑦X線胸片顯示病變累及1個(gè)肺葉以上、出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴(kuò)散或出2.重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)下列征象中1項(xiàng)或以上者可診斷為重癥肺炎，需密切只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除優(yōu)先選擇氨芐西林/舒巴坦鈉、阿莫西林/克拉維酸等有抗厭菌屬）；療只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除青壯年、肺炎鏈球菌，肺炎支原（1）青霉素類(青霉素、阿莫西林等)2)多病患者衣原體等第一代或第二代頭孢菌素5）呼吸喹諾酮類；（道病毒等頭孢曲松單用或聯(lián)用注射只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除胞菌感染炎支原體、流感嗜血桿危險(xiǎn)因素菌、金黃色葡萄球菌等B組：有A組常見病原體＋銅綠銅綠假單假單胞菌下降，呼吸道癥狀亦可以有改善，白細(xì)胞恢復(fù)和X線胸只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除霍奇金病患者；免疫系統(tǒng)功能失常者；脾切除者院、老年人護(hù)理中心、托幼機(jī)構(gòu)的工作人員；服車司機(jī)，民航、鐵路、公路交通的司乘人員，商只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除疾病簡介：扁桃體炎(Tonsillitis)為腭扁桃體的非特異性炎癥，是咽部扁桃體發(fā)生急性或慢性炎癥的一種病癥。常見于青少年。本病多發(fā)于春秋季節(jié)，為耳鼻咽喉科的常見病。致病菌主要為溶血性鏈球菌?？煞譃榧毙员馓殷w炎、慢性扁桃體炎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為扁桃體是人體咽部的兩體能抵抗進(jìn)入鼻和咽腔里的細(xì)菌，對(duì)人體起到保護(hù)作用，但是、小兒由于身體抵抗力低，加上受涼感冒，就會(huì)使扁桃體抵抗細(xì)菌的能力減弱，從而導(dǎo)致口腔、咽部、鼻腔以及外界的細(xì)菌侵入扁桃體、發(fā)生炎癥。嚴(yán)重者扁桃體紅腫化膿，形成化膿性扁桃體炎、久治不愈可轉(zhuǎn)成慢性扁桃體炎，容易引起腎炎、心臟病。風(fēng)濕等全身性疾病和雞胸、漏斗胸。扁桃體炎病因及病理病原體通過飛沫、直接接觸等途徑傳入，平時(shí)隱藏在扁桃體小窩內(nèi)，當(dāng)人體因勞累、受涼或其他原因而致抵抗力減弱時(shí)，病原體迅速繁殖而引起發(fā)病。炎癥自小窩開始，再遍及整個(gè)扁桃體。急性炎癥時(shí)，扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)充血，有多形核白細(xì)胞浸潤，在粘膜表面，可見黃白色斑點(diǎn)。扁桃體明顯腫脹，并可形成多數(shù)小膿腫。小窩內(nèi)由纖維素、脫落上皮和膿細(xì)胞等組成的膿性滲出物向小窩口排出，故在扁桃體小窩口可見膿點(diǎn)。慢性炎癥的病理改變明顯，淋巴細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞增生活躍，扁桃體肥大。小窩粘膜上皮增厚、表面角化過度或形成小潰瘍。角化物、炎性滲出物、脫落上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌等混合形成干酪樣物的栓子，塞于小窩口。長期炎癥可致扁桃體內(nèi)小血管閉塞，淋巴組織變性，逐漸為結(jié)締組織代替，此后扁桃體口咽部易遭受病菌的侵襲而發(fā)炎，這些細(xì)菌可能是外界侵入的，亦可能隱藏于扁桃體隱窩內(nèi)。正常情況下，由于扁桃體表面上皮完整和粘液腺不斷分泌，可將細(xì)菌隨同脫落的上皮細(xì)胞從隱窩口排出，因此保持著機(jī)體的健康。當(dāng)機(jī)體因寒冷，潮濕，過度勞累，煙酒過度等原因造成抵抗力下降，細(xì)菌繁殖加強(qiáng)，扁桃體上皮防御機(jī)能減弱，腺體分泌機(jī)能降低時(shí)，扁桃體就會(huì)遭受細(xì)菌感染而發(fā)炎。臨床上分為急性和慢性兩種，扁桃體炎的致病原以溶血性鏈球菌為主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌以及病毒等也可引起。扁桃體炎中醫(yī)病因?qū)W扁桃體炎相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“乳蛾”的范疇，急性扁桃體炎相當(dāng)于“風(fēng)熱乳炎相當(dāng)于“虛火乳蛾”。風(fēng)熱乳蛾多因氣候驟變，寒熱失調(diào)，肺衛(wèi)不固，致風(fēng)熱邪毒乘虛從口鼻而從侵喉核，或因過食煙酒等，脾胃蘊(yùn)熱，或因外感風(fēng)熱失治，邪毒乘熱內(nèi)傳肺胃，上灼喉核，發(fā)為本病;虛火乳蛾多因風(fēng)熱乳蛾或溫病之后余毒未清，邪熱耗傷肺陰，或因素體陰虛，加之勞倦過度，腎陰虧損，虛火上炎，蒸喉核，發(fā)為本病。只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除扁桃體炎可以分為急性扁桃體炎(AcuteTonsillitis)、慢性扁桃體炎(Chronictonsillitis)，急性扁桃體炎又可分為急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。扁桃體1、急性卡他性扁桃體炎(Acutecatarrhaltonsillitis)：病變較輕，炎癥僅限于表面粘膜，隱窩內(nèi)及扁桃體實(shí)質(zhì)無明顯炎癥改變。可有咽痛，低熱，疲勞，食欲欠佳等，局部表現(xiàn)咽痛，見扁桃體及舌腭弓、咽腭弓充血、水腫，扁桃體不明顯腫大，表面無明顯滲出物。2、急性化膿性扁桃體炎(Acutesuppurativetonsillitis)：炎癥從扁桃體隱窩開始，嚴(yán)重時(shí)化膿。發(fā)病很急，全身癥狀重，發(fā)熱，畏寒，食欲不振，體溫可升至38℃~40℃,局部表現(xiàn)咽痛明顯，甚至飲食、語言困難，咽痛可向耳部放射，有時(shí)感到轉(zhuǎn)頭不便，下頜角淋巴結(jié)腫大。幼兒高熱可引起嘔吐，抽搐，昏睡。3、慢性扁桃體炎：局部多無明顯自覺癥狀，時(shí)有咽干、異物感、發(fā)癢等，常有急性發(fā)作史。兒童扁桃體過度肥大可影響呼吸和吞咽。若腺樣體也大時(shí)，則致鼻堵、打鼾。因小窩內(nèi)細(xì)菌及毒素吸收，可致頭痛、乏力及低熱等。了解這些扁桃體炎的典型表現(xiàn)，對(duì)于患者及時(shí)意識(shí)到自身疾病，及時(shí)治療很有幫助。扁桃體發(fā)炎的中醫(yī)臨床常見的證型有1、肺經(jīng)風(fēng)熱型:證見發(fā)熱畏寒，咽痛，咳嗽，苔白或黃，脈數(shù)。2、肺胃蘊(yùn)熱型:證見高熱畏寒，咽痛劇烈，吞咽困難，口渴引飲，口臭便秘，舌紅，苔黃3、熱毒內(nèi)盛型:證見高熱不退，咽癇有增無減，伴同側(cè)耳痛，吞咽困難，苔黃質(zhì)紅，脈洪4、虛火上炎型:證見咽干口燥，咽部似有物堵塞感，干咳，伴手足心熱，或氣短，腰酸，苔少，舌紅，脈細(xì)數(shù)。5、腎陰虛型:證見口燥咽干，人暮尤甚，且有灼熱微痛，異物感，伴五心煩熱，頭暈，不易耐勞，喉核及四周發(fā)紅，喉核上有黃白色膿栓擠出，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力。6、肺脾氣虛型:證見咽干，刺癢，微咳，痰少而粘，咯吐不出，人寐頭上汗多，喉核暗紅連及周圍，喉核上有白色點(diǎn)狀短痕，或乳酪樣膿栓擠出，舌質(zhì)淡紅少苔，脈細(xì)數(shù)。扁桃體炎的危害只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除在前面提到對(duì)于患者所說的“這扁桃體是有免疫功能的，不能切除的!”這句話前半句是正確的，但后半句是錯(cuò)誤的，在某些情況下，扁桃體切除反而是對(duì)健康有利!正常情況下，扁桃體的淋巴細(xì)胞和抗體能將病菌消滅或控制住，維持機(jī)體的健康。但當(dāng)身體抵抗力下降，或者病菌多次侵襲，特別是病菌數(shù)量大、毒力強(qiáng)時(shí)，扁桃體會(huì)發(fā)生炎癥，輕者低熱、咳嗽，咽喉疼痛;重者高熱、呼吸急促，甚至發(fā)生驚厥。若治療不及時(shí)，人體抵抗力不足以戰(zhàn)勝病菌時(shí)，炎癥就可向周圍組織擴(kuò)散，并可經(jīng)血液播散至其他器官，使之發(fā)生炎癥，還會(huì)引起全1.局部并發(fā)癥：炎癥可向周圍擴(kuò)散，最常見的是扁桃體周圍膿腫;向上可引起急性中耳炎(Acuteotitismedia)、鼻炎(Rhinitis)、鼻竇炎(Sinusitis);向下引起急性喉炎(Acutelaryngitis)、支氣管炎(Bronchitis)、肺炎(Pneumonia)等。2.全身并發(fā)癥：與各個(gè)器官對(duì)鏈球菌所產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。有急性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、急性心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、急性腎炎等，應(yīng)特別警惕心肌炎病人的突然死亡。這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該將扁桃體切除。兒童扁桃體肥大(Tonsilhypertrophy)的危害兒童會(huì)有生理性的扁桃體肥大，如果無明顯癥狀家長可以不用關(guān)心。但如果反復(fù)發(fā)炎也會(huì)造成扁桃體肥大，兒童處于生長發(fā)育期，家長對(duì)扁桃體的免疫功能會(huì)看得更重，肥大的扁桃體會(huì)給孩子的生長發(fā)育帶來負(fù)面影響。1.扁桃體肥大影響孩子進(jìn)食，表現(xiàn)為進(jìn)食緩慢，孩子身體瘦小。2.扁桃體肥大影響言語發(fā)育，表現(xiàn)為說話含糊吐字不清。3.扁桃體肥大導(dǎo)致睡眠時(shí)呼吸障礙，如果同時(shí)有腺樣體肥大，會(huì)出現(xiàn)打鼾，嚴(yán)重時(shí)有憋氣缺氧，睡眠不安。兒童睡眠不好會(huì)影響生長激素分泌，導(dǎo)致生長緩慢，大腦缺氧會(huì)影響記憶力，多動(dòng)，脾氣暴躁，注意力不集中。所以，當(dāng)您的孩子有以上情況出現(xiàn)時(shí)，做為家長應(yīng)好好地想一下，這樣的扁桃體不需要保扁桃體炎的預(yù)防一、針對(duì)體弱多病的寶寶。專家建議加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體的抵抗力，在感冒流行的季節(jié)或是看出寶寶出現(xiàn)臉色發(fā)紅、輕微咳嗽等，可用板藍(lán)根沖劑當(dāng)茶飲，能起到預(yù)防作用。二、對(duì)于本身就有慢性扁桃體肥大的寶寶，除了以上措施外還要額外加強(qiáng)保護(hù)措施。早晚用淡鹽水漱口，能感到微咸為宜。在很多兒童醫(yī)院，也有專門針對(duì)慢性扁桃體炎的漱口液，對(duì)預(yù)防慢性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作特別好。只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除避免食物殘?jiān)嬖诳谇恢小０磿r(shí)就餐，多喝水，多吃青菜、水果，不可偏食肉類，尤其不可過多食用炸雞、炸魚，因?yàn)檫@些食物屬于熱性食物，孩子吃了易上火，從而發(fā)生扁桃體炎。四、要注意環(huán)境，目前正值夏季，孩子很容易感冒導(dǎo)致扁桃體發(fā)炎。因此，空調(diào)房間與室還要保持居室適宜的溫度和濕度，空氣要保持新鮮流通，有些寶寶大汗后嫌熱，喜歡冷水沖頭，這時(shí)千萬要管住孩子，因?yàn)槠つw受涼，毛孔突然閉合，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)失衡，迅速發(fā)病。/btty/2013/0517/133162.h治療方法治療細(xì)則一般適應(yīng)癥因本病多為鏈球菌感染，身應(yīng)用抗菌素及磺胺類藥物，療效較好?？股厥走x青霉素，青霉素過敏者可選用紅霉素、林可霉素等。高熱頭痛及全身酸痛者可選用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛劑。經(jīng)2—3日治療后如病情無好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮是否病毒或其他細(xì)藥物治療菌感染，改用抗病毒藥、敏感抗生京或磺急性扁桃體炎胺類藥物，可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素，如潑尼松、地塞米松等。此外，應(yīng)注意休息、通大便、多飲水、冷流食，并給適量退熱止痛藥、漱口藥水等，多數(shù)患者可在1周左右恢復(fù)。急性化膿性扁桃體炎：全扁桃體切除主要有兩種方式，即剝離法和①反復(fù)急性發(fā)作或有扁桃體周圍膿腫史擠切法。剝離法對(duì)周圍組織損傷小，可以者;②可能是引起其他部位病變的原發(fā)病適用于各種情況，故為多數(shù)醫(yī)生采用。擠灶;③影響正常呼吸或吞咽功能。為防止切法的最大優(yōu)點(diǎn)是快，手術(shù)可在1～2分對(duì)免疫功能有不良影響，一般在6歲以前手術(shù)治療鐘完成，但對(duì)粘連多、有過扁桃體周圍膿不行扁桃休切除術(shù)。影響吞咽及呼吸者，腫史及可能有血管異常者不宜采用。扁桃可以切除一側(cè)扁桃體，以解除功能障礙。體手術(shù)本身也可出現(xiàn)并發(fā)癥，如術(shù)后出有出血傾向，繼發(fā)病活動(dòng)期手術(shù)可能造成血、感染、局部損傷等。少數(shù)病例術(shù)后可繼發(fā)病惡化以及病人健康條件不允許時(shí)，其他方法中醫(yī)方法、按摩方法慢性扁桃體炎/btty/2013/0517/133167.h只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除成人水痘的癥狀和治療水痘是一種由水痘帶狀皰疹病毒經(jīng)飛沫或直接接觸皰液而傳染的，主要發(fā)生于兒童的高度傳染性發(fā)疹性皮膚病。水痘的潛伏期約為2周?；颊呖捎休p至小度發(fā)熱、周身不適等前驅(qū)癥狀，一般在24小時(shí)內(nèi)出疹。皮疹主要分布于頭面部、軀干、四肢近心端。呈向心性分布，但掌跖、口腔黏膜也可發(fā)疹。皮疹初起為紅色斑疹或丘疹，很快變成周圍繞有紅暈的皰疹，直徑2—3毫米，皰產(chǎn)生臍凹狀外觀，然后結(jié)痂，全過程僅8—12小時(shí)。疹子在3—5天內(nèi)分批出現(xiàn)，有癢感，同一時(shí)間內(nèi)可見上述各型疹子。發(fā)病一周后一般不再出現(xiàn)新的痘疹，如無繼發(fā)感染，愈后不臨床上尚可見大皰型水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘等異型.并發(fā)癥主要是皮膚部膜的繼發(fā)感染、蜂窩織炎、淋巴結(jié)炎，重者可致敗血癥，偶爾發(fā)生水痘性肺炎、腦炎、血小板減少性紫癜等。為防止水痘傳染，應(yīng)隔離患者至全部皮疹干燥結(jié)痂為止。治療上主要采取對(duì)癥療法，防止繼發(fā)感染，加強(qiáng)護(hù)理，減少并發(fā)癥，可口服無環(huán)烏昔、注射聚肌胞，瘙癢者可口服氯苯那敏等抗組胺藥，中藥可用板藍(lán)根沖劑，方有銀翹散(連翹9克，銀花9克，桔梗6克，薄荷6克，竹葉4克，生甘草5克，荊齊穗5克，淡豆鼓5克，牛蒡子9克)加減或板藍(lán)根20克，銀花15克，茯苓10克，陳皮6克，麥芽10克.谷芽lo克，甘草6克，水煎服，外用爐甘石洗劑，水皰潰破者可外涂2%龍膽紫，繼發(fā)感染者可加服紅霉素等。水痘的癥狀2.出疹期：皮疹多見于胸背，后見于四肢，呈向心性分布，初起為紅色小斑丘疹，迅速患者身上出現(xiàn)小紅點(diǎn)，由胸部、腹部，再擴(kuò)展至全身。小紅點(diǎn)變大，成為有液體的水泡;一兩天后，水泡破裂，結(jié)成硬殼或疙瘩。新的小紅點(diǎn)再次在同一位置上出現(xiàn)，重復(fù)同一過程;二至六天期間，新紅點(diǎn)出現(xiàn)二至四次。水痘的治療主要是對(duì)癥處理?；颊邞?yīng)隔離。一般不需用藥，加強(qiáng)護(hù)理即可。發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，體溫高者可投以退熱劑，給予易消化的飲食和充足的水分。修剪指甲，防止抓破水皰。勤換有繼發(fā)感染者可局部應(yīng)用消炎藥。只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除一般忌用腎上腺皮質(zhì)激素。因其他疾病原已服用激素的水痘患者，如情況許可，應(yīng)盡快減至生理劑量必要時(shí)考慮停用。試用阿糖腺苷或阿昔洛韋治療重癥水痘帶狀皰疹，似有一定效果。也有報(bào)告采用干擾素或轉(zhuǎn)移因子治療者。減毒麻疹活疫苗注射可加速水痘皰疹干痂，防止新的皰疹出現(xiàn)。發(fā)熱較高，全身癥狀較重者，亦可用清熱解毒涼血類中藥。以上就是關(guān)于“水痘的癥狀和治療”的介紹。水痘是由帶狀皰疹病毒感染而引起的呼吸道傳染病。要做好防治。只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除急性闌尾炎是闌尾的急性炎癥,是小兒最常見的急腹癥之一，隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛初起上腹或臍周痛，數(shù)小時(shí)或10余小時(shí)或轉(zhuǎn)移到右下腹痛。70-80%的病人具有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)（女性包括月經(jīng)史、婚育史）2.胃腸道癥狀惡心、嘔吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、腹脹等和黃疸4.腹膜刺激征腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后，右下腹有局限性壓痛、反跳痛及肌緊張。右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)多在麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上棘與臍連線的中外1/3交點(diǎn)）。右下腹包塊，提示闌尾膿腫形成5.病理體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性、腰大肌試驗(yàn)陽性、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性、直腸指檢示子宮直腸陷凹或膀胱直腸陷凹有觸痛。6.實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高，尿檢查一般正常，尿中少量紅細(xì)胞提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近。如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。腸梗阻等B超：可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫三、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛初起上腹或臍周痛，數(shù)小時(shí)或10余小時(shí)或轉(zhuǎn)移到右下腹痛。70-80%的.病人具有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。2.胃腸道癥狀惡心、嘔吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、腹脹等。3.全身癥狀乏力、發(fā)熱（達(dá)38度左右）、心率增快。發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、4.腹膜刺激征腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后，右下腹有局限性壓痛、反跳痛及肌緊張。右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)多在麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上棘與臍連線的中外1/3交點(diǎn)）。右下腹包塊，提示闌尾膿腫形成。5.病理體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性、腰大肌試驗(yàn)陽性、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性、直腸指檢示子宮直腸凹或膀胱直腸凹有觸痛。直腸凹或膀胱直腸凹有觸痛。6.實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高，尿檢查一般正常，尿中少量紅細(xì)胞提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近。8.B超、CT影象學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除應(yīng)與梅克爾憩室炎、過敏性紫癜、急性胃腸炎、腸蛔蟲癥、腸痙攣、右側(cè)輸尿管結(jié)石。婦科疾病等鑒別：（.對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾病等），需向患者或家屬詳細(xì)交待病情；如不同意手術(shù)，應(yīng)充分告知風(fēng)險(xiǎn)，予加強(qiáng)抗炎保守治療。（2）電解質(zhì)、血糖、凝血功能、肝功能、腎功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋光片、腹部超聲檢查、婦科檢查等。只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。建議使用第二代頭孢菌素或頭孢噻肟，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)（1）推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；②兒童：平均一日劑量為60mg/kg,嚴(yán)重感染可用到100mg③腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清④對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對(duì)青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；⑤使用本藥前須進(jìn)行皮試。（八）手術(shù)日為住院當(dāng)天。1.麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉。2.手術(shù)方式：順行或逆行切除闌尾。3.病理：術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：術(shù)中局部滲出物宜送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)檢查。2.術(shù)后6小時(shí)可下床活動(dòng)，腸功能恢復(fù)后即可進(jìn)流食。3.術(shù)后用藥：應(yīng)用廣譜抗菌藥物和抗厭氧菌藥物,預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長至48小時(shí)；污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。如手術(shù)后繼發(fā)切口感染、腹腔內(nèi)感染或門脈系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，可根據(jù)具體情況使用抗菌藥物。4.術(shù)后2-3天切口換藥，如發(fā)現(xiàn)切口感染，及時(shí)進(jìn)行局部處理。只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除1.患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食。2.體溫正常5-7天，腹部無陽性體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常。3.切口愈合良好（可在門診拆線）。治愈標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)非手術(shù)療法或闌尾切除術(shù)后，自覺癥狀消失，體溫、白細(xì)胞正常，腹部無壓痛及包塊，切口甲級(jí)愈合。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)非手術(shù)療法或闌尾切除或未切除引流者，自覺癥狀消失50%以上，體溫、白細(xì)胞正常，有輕微腹痛，局部有深壓痛，切口甲級(jí)（十一）變異及原因分析。1.對(duì)于闌尾周圍膿腫形成者，先予抗炎治療，如病情不能控制，行膿腫引流手術(shù)，或行超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺置管引流術(shù)，必要時(shí)行Ⅱ期闌尾切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備同前。2.手術(shù)后繼發(fā)切口感染、腹腔內(nèi)感染或門脈系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致圍手術(shù)期住院時(shí)間延3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住院時(shí)間延長與費(fèi)用增加。急性闌尾炎如能早期診斷并及時(shí)治療,病人多能在短期內(nèi)恢復(fù)健康,并發(fā)癥率也較低;但是,如果延誤診斷和治療,會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥如彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休【病種質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)】一、出入院診斷符合率100%二、治愈、好轉(zhuǎn)率1、治愈率：95%只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除三、平均住院日平均住院日：8天：（1.有許多急腹癥與之相似，需認(rèn)真與其鑒別。2.非手術(shù)治療僅適用于單純性闌尾炎或早期階段，病人不接受手術(shù)治療或客觀條件不允許，或伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌征者。只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除歸屬于法定丙類傳染病，全年均可發(fā)病，以特征，常伴發(fā)腦膜炎、胰腺炎及睪丸炎等。診斷原則診主要依靠流行病學(xué)史、腮腺和／或其他唾液腺腫大等特征作出臨床診斷，確診須通過血清學(xué)及病原學(xué)檢查斷原則診斷標(biāo)準(zhǔn)a）具備3．2．1或伴3．2．2或3．2．3或3．2．4；只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除b）具備3．2．2或3．2．3或3．2．4項(xiàng)加3．1。處理原則4．1及早隔離患者直至腮腫消退，接觸者一般不需檢疫，可疑4．2腮腺炎減毒活疫苗或麻疹－風(fēng)疹－腮腺炎聯(lián)合疫苗可對(duì)易感人群實(shí)病毒分離），每個(gè)雞胚接種0．15～0．2mL，隨即放入36～37℃孵箱培養(yǎng)5～7天。死亡只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除2，局部出現(xiàn)片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，并略隆起。手指只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除指南：皮膚和軟組織感染的診斷與管理皮膚膿皰病和膿瘡的合理評(píng)估和治療1.取膿皰病和膿瘡皮膚病損處的膿液或滲出液進(jìn)行革蘭氏染色和培養(yǎng)，以幫助鑒別金黃色葡萄球菌和（或）β-溶血性鏈球菌是否為感染的病原體，但是針對(duì)典型病例的治療并沒有合理的研究來支持（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。2.對(duì)于大皰或非大皰膿皰病，可以采用口服或局部用抗生素治療，但是口服療法推薦用于有大量皮膚病損或暴發(fā)流行而對(duì)其他人造成影響的患者，以減少感染傳播。對(duì)于臁瘡，需用口服抗生素治療。建議，高證據(jù)質(zhì)量）。②膿皰病和膿瘡的口服療法療程為7d，使用活性藥物（常推薦口服青霉素）來對(duì)抗金黃色葡萄球菌，除非培養(yǎng)基中只有鏈球菌（強(qiáng)建議，高證據(jù)質(zhì)量）。因?yàn)閷?dǎo)致膿皰病和臁瘡的金黃色葡萄球菌菌群對(duì)甲氧西林敏感，因此常推薦采用雙氯西林或頭孢氨芐治療。當(dāng)懷疑或已確診為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）時(shí)，則推薦使用多西環(huán)素、克林霉素或磺胺甲惡唑-甲氧芐啶（SMX-TMP）（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。③全身用抗生素需用于鏈球菌感染后腎小球腎炎的暴發(fā)流行的治療，以消除導(dǎo)致腎炎的化膿性鏈球菌（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）?；撔許STI（皮膚膿腫、癤、癰和炎性表皮樣囊腫3.推薦取癰和膿腫的膿液進(jìn)行革蘭氏染色和培養(yǎng)，但是針對(duì)典型病例的治療并沒有合理的研究支持（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。4.不推薦取炎性表皮樣囊腫的膿液進(jìn)行革蘭氏染色和培養(yǎng)（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。5.針對(duì)炎性表皮樣囊腫、癰、膿腫、大面積的癤和輕度化膿性SSTI，推薦切開引流（強(qiáng)建6.給予抗生素直接對(duì)抗金黃色葡萄球菌來作為切開引流的輔助措施，需根據(jù)是否存在全身白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12000/μL或＜400/μL（見圖強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。推薦對(duì)下列患者使用抗生素對(duì)抗MRSA，包括初始使用抗生素治療失敗的患癰或膿腫患者、宿主防御能力嚴(yán)重受損的患者或存在SIRS和低血壓的患者（見圖和表）（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除復(fù)發(fā)性皮膚膿腫的評(píng)估和治療7.針對(duì)繼發(fā)于先前感染部位的復(fù)發(fā)性膿腫，推薦探查局部因素如藏毛囊腫、化膿性汗腺炎或異物（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。8.對(duì)于復(fù)發(fā)性膿腫，應(yīng)在感染早期進(jìn)行排膿和培養(yǎng)（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。9.得到復(fù)發(fā)性膿腫的培養(yǎng)結(jié)果后，采用為期5~10d的抗生素療法對(duì)抗病原體（弱建議，低10.針對(duì)金黃色葡萄球菌感染，可采取以下措施：采用莫匹羅星進(jìn)行為期5d的細(xì)菌去定植（2次/d）、每日使用氯己定擦浴、對(duì)個(gè)人用品（如毛巾、床單、衣服）每日去污（弱建議，11.若復(fù)發(fā)性膿腫始于幼童時(shí)期，需評(píng)估成人患者是否存在嗜中性粒細(xì)胞障礙（強(qiáng)建議，中皮膚丹毒和蜂窩織炎的合理評(píng)估和治療12.不推薦常規(guī)進(jìn)行血培養(yǎng)、皮膚穿刺、活組織檢查或拭子采集（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。細(xì)胞介導(dǎo)的重度免疫缺陷患者、浸泡損傷的患者和動(dòng)物咬傷的患者，推薦進(jìn)行血培養(yǎng)（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）和對(duì)皮膚穿刺物、活組織、拭子進(jìn)行培養(yǎng)及顯微鏡檢查（弱建議，中證據(jù)14.針對(duì)未合并全身感染癥狀的典型蜂窩織炎患者（見圖推薦使用對(duì)抗鏈球菌的抗生素進(jìn)行治療（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。針對(duì)合并全身感染癥狀的蜂窩織炎患者，推薦使用全身性抗生素進(jìn)行治療。許多臨床醫(yī)師認(rèn)為，全身用抗生素也可以用于對(duì)抗甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）（弱建議，低證據(jù)質(zhì)量）。針對(duì)與穿透性創(chuàng)傷、其他部位MRSA感染的證據(jù)、注射用藥或SIRS有關(guān)的蜂窩織炎，推薦使用萬古霉素或其他有效抗生素來對(duì)抗MRSA和鏈球菌（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。針對(duì)重度免疫缺陷患者，推薦使用廣譜抗生素（弱建議，中證據(jù)質(zhì)量）。針對(duì)重度感染患者，推薦在萬古霉素的基礎(chǔ)上添加哌拉西林-三唑巴坦或亞胺培南或美羅培南作為經(jīng)驗(yàn)用藥（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。15.推薦抗菌療法的時(shí)間為5d，若在此療法下感染沒有好轉(zhuǎn)，需延長治療時(shí)間（強(qiáng)建議，16.抬高受累皮膚和治療誘發(fā)因素，如水腫或潛在的皮膚疾病（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除17.針對(duì)下肢蜂窩織炎，臨床醫(yī)師需詳細(xì)檢查足趾間隙。因?yàn)榍幌蹲⑺?、刮治或浸離法可以消除病原體的定植、減少復(fù)發(fā)性感染事件的發(fā)生（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。18.針對(duì)未合并SIRS、精神狀態(tài)改變或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，推薦使用門診患者療法（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。但是，若出現(xiàn)以下情況，如尿生殖膈上下筋膜或化膿性感染、或抗炎藥是否應(yīng)輔助用于蜂窩織炎的抗菌治療19.針對(duì)非糖尿病成人患者，推薦使用全身性皮質(zhì)類固醇（如潑尼松40mg/d，持續(xù)7d）（弱建議，中證據(jù)質(zhì)量）。復(fù)發(fā)性蜂窩織炎患者的首選評(píng)估和治療20.鑒別和治療易感因素，如水腫、肥胖、濕疹、靜脈功能不全和趾間異常（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。上述措施應(yīng)作為患者常規(guī)管理的一部分，并在蜂窩織炎的急性期實(shí)施（強(qiáng)建議，21.針對(duì)盡管嘗試治療或控制易感因素的情況下，蜂窩織炎仍然1年發(fā)作3~4次的患者，推薦預(yù)防性給予抗生素，如口服青霉素或紅霉素（2次/d，持續(xù)4~52周）、或肌肉注射芐星青霉素（1次/2~4周）（弱建議，中證據(jù)質(zhì)量）。只要存在易感因素，即推薦持續(xù)使用上述方案（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。手術(shù)部位感染的首選管理方案22.針對(duì)手術(shù)部位感染（SSI），推薦拆除縫線并切開引流（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。23.輔助性全身抗菌療法不是常規(guī)方案，但是與切開引流法聯(lián)合應(yīng)用有利于治療與顯著全身反應(yīng)有關(guān)的SSI。上述全身反應(yīng)包括傷口切緣處范圍＞5cm的紅斑和硬結(jié)、體溫＞38.5℃、24.對(duì)于行軀干、頭頸部或四肢清潔手術(shù)后發(fā)生SSI且伴全身感染癥狀的患者，推薦使用短期全身抗菌療法（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。25.若發(fā)生MRSA感染的危險(xiǎn)因素較多，如鼻部細(xì)菌定植、先前有MRSA感染、近期住院治療、近期使用抗生素，推薦使用第1代頭孢菌素或抗葡萄球菌的青霉素來對(duì)抗MSSA，或應(yīng)用萬古霉素、利奈唑胺、替拉凡星、頭孢羅膦來對(duì)抗MRSA（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除26.針對(duì)行腋窩手術(shù)、胃腸道手術(shù)、會(huì)陰部手術(shù)或女性生殖道手術(shù)后發(fā)生感染的患者，推薦壞死性筋膜炎（包括壞疽）的首選評(píng)估和治療27.針對(duì)與全身中毒癥狀、疑似壞死性筋膜炎或氣性壞疽有關(guān)的侵入性感染，推薦實(shí)施外科會(huì)診方案（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。28.由于病因可以是多細(xì)菌（需氧菌和厭氧菌混合感染）或單細(xì)菌（A組鏈球菌、社區(qū)獲得性MRSA感染），因此推薦經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素治療，如在萬古霉素或利奈唑胺的基礎(chǔ)上添加哌拉西林-三唑巴坦或碳青霉烯、或添加頭孢曲松和甲硝唑（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。29.針對(duì)A組鏈球菌引起的壞死性筋膜炎，推薦在青霉素的基礎(chǔ)上添加克林霉素（強(qiáng)建議，化膿性肌炎的合理管理方案30.為確診化膿性肌炎，推薦使用磁共振成像（MRI）。計(jì)計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）和超聲檢查也有助于確診（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。31.推薦進(jìn)行血培養(yǎng)和膿液培養(yǎng)（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。32.針對(duì)免疫缺陷患者的感染或肌肉開放性創(chuàng)傷引起的感染，推薦萬古霉素作為初始經(jīng)驗(yàn)治療，并添加對(duì)抗腸道革蘭氏陰性菌活性的藥物（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。33.針對(duì)MSSA引起的化膿性肌炎，推薦使用頭孢唑林或抗葡萄球菌的青霉素（如萘夫西林、苯唑西林）進(jìn)行治療（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。34.推薦早期排膿（強(qiáng)建議，高證據(jù)質(zhì)量）。建議，低證據(jù)質(zhì)量）。36.對(duì)于菌血癥得到快速消除且未合并心內(nèi)膜炎或轉(zhuǎn)移性膿腫的患者，建議最初靜脈給予抗生素治療，但是一旦患者臨床癥狀得到改善，則建議口服抗生素治療。推薦使用口服抗生素2~3周（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除2、發(fā)熱待查（除非病情嚴(yán)重，臨床經(jīng)驗(yàn)高度3、皮膚及粘膜等局部應(yīng)盡量避免使用抗生素，以免引起耐藥菌產(chǎn)4、青霉素（G是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)的抗生素，肺炎球菌、A組溶血5、大環(huán)內(nèi)酯類：宜用于輕度、中度呼吸道感染、支原體及衣原體感毒性小、不易產(chǎn)生耐藥菌株，宜用于G-桿菌感染、金黃色葡萄球7、喹諾酮類：多適用于尿路感染、腸道感染及輕度、中度呼吸8、頭孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制劑外，一般屬于非首9、最好按細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥。要熟悉選用藥物的抗菌只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除10、當(dāng)一種抗菌藥物能控制感染時(shí)，盡11、單一抗菌藥物無效時(shí)或重度感染病嚴(yán)重過敏；③抗生素相關(guān)腸炎患者，用甲硝唑治療無效，或病情十分天，反復(fù)發(fā)作者稍延長。敗血癥；病情好轉(zhuǎn)，體溫正常7~10天后再只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除原有的抗生素改變了商品名。必須熟悉新藥、高檔藥的抗菌譜、適應(yīng)21、抗生素配伍要合理：兩種抗生素同時(shí)應(yīng)用，尤其要考慮有無理只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除【概述】腎上腺由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成。腎上腺皮質(zhì)組織從外向內(nèi)依故合成和分泌的激素也不同：球狀帶分泌鹽皮質(zhì)激素，束狀帶和網(wǎng)狀帶主要分泌糖皮質(zhì)激素和少量的性激素，上述激素總稱為腎上腺皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞主要利用血循環(huán)中的膽固醇合成腎上腺皮質(zhì)激素。此類激素為環(huán)戊烷多氫菲的衍生物，屬于類固醇激素（甾體激素）。糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素是21個(gè)碳通常所指的腎上腺皮質(zhì)激素為糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激二、生理作用只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除1．糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素的作用廣泛而復(fù)雜，且隨濃度不同而異。生理情況下所分泌的糖皮質(zhì)激素主要影響物質(zhì)代謝過程，超生理濃度的糖皮質(zhì)激素還有抗炎、抗免疫等（1）糖代謝：糖皮質(zhì)激素是機(jī)體調(diào)節(jié)糖代謝的重要激素之一，主要通過以下機(jī)制升高血糖：①抑制外周組織對(duì)葡一方面誘導(dǎo)糖異生的酶系，同時(shí)又促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪分解、糖酵解，提供糖異生所需底物；③促進(jìn)肝糖原合成，增加肝糖原和肌糖原含量；④減慢葡萄糖氧化分解過程。因此，糖皮質(zhì)激素過多時(shí)可出現(xiàn)類固醇性糖尿??；而缺乏時(shí)則可發(fā)生（2）蛋白質(zhì)代謝：糖皮質(zhì)激素促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解代謝，抑制蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致負(fù)氮平衡。長期過量的糖皮質(zhì)激素可引起嚴(yán)重的肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、傷口愈合延緩，影響兒（3）脂肪代謝：糖皮質(zhì)激素可直接或通過增強(qiáng)兒茶酚胺和生長激素等的脂肪分解作用來促進(jìn)脂肪分解，增加血中游離脂肪酸的含量；同時(shí)因其升高血糖的作用，刺激胰島素分泌，促進(jìn)脂肪合成，使體內(nèi)總的脂肪量增多。超生理濃度只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除的糖皮質(zhì)激素可改變體脂的分布，形成滿月臉和向心性肥（4）水和電解質(zhì)代謝：生理濃度的皮質(zhì)醇可通過糖皮質(zhì)激素受體促進(jìn)鈉的再吸收和鉀、鈣、磷排泌，起到保鈉排鉀作用，但此為較弱的鹽皮質(zhì)激素樣作用。皮質(zhì)醇過多時(shí)可使11b-羥類固醇脫氫酶的結(jié)合能力達(dá)到飽和而與鹽皮質(zhì)激素受體結(jié)合，促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管鈉、鉀交換，導(dǎo)致水、鈉潴留和鉀丟失。糖皮質(zhì)激素引起鉀丟失的另一個(gè)原因是組織蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)，鉀從細(xì)胞內(nèi)釋出。2．鹽皮質(zhì)激素：腎上腺鹽皮質(zhì)激素主要包括醛固酮、皮質(zhì)酮及去氧皮質(zhì)酮等，其中醛固酮是最主要的鹽皮質(zhì)激素。醛固酮的主要生理作用是促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管潴鈉、排鉀，調(diào)節(jié)水鹽代謝、血容量和血壓。氟氫可的松為氫化可的松的氟化衍生物，其影響糖代謝及抗炎的作用較氫化可的松強(qiáng)三、藥理作用（1）抗炎：藥理劑量的糖皮質(zhì)激素能抑制感染性和非感染性炎性反應(yīng)，有強(qiáng)大的抗炎作用，可對(duì)抗物理、化學(xué)、生理、免疫等各種原因所引起的炎性反應(yīng)。但糖皮質(zhì)激素在只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除抑制炎性反應(yīng)、減輕癥狀的同時(shí)，也降低機(jī)體的防御功能，（2）抑制免疫：藥理劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)免疫過程的許多環(huán)節(jié)均有抑制作用，如抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理，破壞淋巴細(xì)胞，使血中淋巴細(xì)胞迅速減少等；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，小劑量的糖皮質(zhì)激素主要抑制細(xì)胞免疫，而大劑量的糖皮質(zhì)激素則能抑制由B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞的過程，使抗體生成減少，干擾體液免疫，但在人體尚未得到證（3）抗休克：超大劑量的糖皮質(zhì)激素可擴(kuò)張血管，增強(qiáng)心肌收縮力；降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，改善微循環(huán)；穩(wěn)定溶酶體膜，提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力。因而廣泛應(yīng)用于各種嚴(yán)重休克，特別是中毒性休克的治（4）其他：在血液與造血系統(tǒng)方面，糖皮質(zhì)激素能刺激骨髓造血功能，使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加；大劑量可使血小板增多并提高纖維蛋白原濃度，縮短凝血時(shí)間；可促使中性粒細(xì)胞數(shù)增多，減少淋巴細(xì)胞及嗜酸細(xì)胞。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面，能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，出現(xiàn)欣快、激動(dòng)、失眠等表現(xiàn)；偶可誘發(fā)精神失常；大劑量可使兒童產(chǎn)生驚厥。在消化系統(tǒng)方面，糖皮質(zhì)激素可使胃酸和胃蛋白酶分只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除泌增多、增加食欲、促進(jìn)消化，但大劑量可誘發(fā)或加重消化2．鹽皮質(zhì)激素：鹽皮質(zhì)激素可促進(jìn)腎臟的潴鈉排鉀作用。大劑量鹽皮質(zhì)激素可導(dǎo)致血鉀降低，出現(xiàn)低鉀血癥；可排泄，造成代謝性堿中毒。1．按生理功能：可分為糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和性激素三類。（1）糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素影響糖代謝的作用強(qiáng)，而對(duì)鈉、鉀的作用相對(duì)較弱。糖皮質(zhì)激素的主要代表為皮質(zhì)醇，又稱可的索或氫化可的松，健康成人每天的皮質(zhì)醇分泌量為15~25mg，其合成和分泌主要受垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的調(diào)節(jié)。（2）鹽皮質(zhì)激素：鹽皮質(zhì)激素的代表為醛固酮，健康括去氧皮質(zhì)酮和皮質(zhì)酮等。此類激素在體內(nèi)有很強(qiáng)的保鈉排（3）性激素：主要為生物活性較弱的雄激素，如去氫表雄酮和雄烯二酮，也分泌少量的睪酮只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除2．按合成來源：可分為體內(nèi)自身合成與體外人工合成（1）體內(nèi)自身合成的腎上腺皮質(zhì)激素：包括上述所有由腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞合成與分泌的類固醇激素。表1常用糖皮質(zhì)激素類藥物的比較力松松松松松松只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除0>200松松20.0~020.0~025.0~注：表中水鹽代謝、糖代謝、抗炎作用的比值均以氫化（2）人工合成的腎上腺皮質(zhì)激素：主要為糖皮質(zhì)激素的合成激素如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、氟潑尼松龍、氟皮質(zhì)醇、甲基皮質(zhì)醇、甲氟皮質(zhì)醇等。3．按作用時(shí)間：可分為短效、中效與長效三類。另外，還有外用的糖皮質(zhì)激素類藥物。【適應(yīng)證】只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除一、糖皮質(zhì)激素氫化可的松（磷酸氫化可的松或琥珀酸氫化可的松）100內(nèi)，如嘔吐停止并可進(jìn)食，則改為口服維持量。但若并發(fā)癥持續(xù)存在，則保持初始劑量或增加劑量；最大劑量可至8002．慢性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的治療：為模擬生理晝夜分泌規(guī)律，宜將全日用量的2/3于清晨服，1/3于16：00（下午4時(shí)）服。成人每日的起始劑量為氫化可的增減劑量（應(yīng)激時(shí)劑量應(yīng)增加）。血壓偏低者，可以加用氟氫可的松口服，0.05～0.20mg/24h。3．先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的替代抑制治療：此種治療既可以補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)功能不足，又可抑制ACTH的過量分泌，從而抑制腎上腺皮質(zhì)增生，減少雄激素或其他中間代謝產(chǎn)物（如孕酮、17α-羥孕酮）的分泌。兒童患者一般選用期較短，對(duì)兒童身高增長和生長發(fā)育的影響較小。成年患者可選用潑尼松或地塞米松：潑尼松每天5～10mg，睡前服用；或地塞米松0.75～1.50mg，睡前服用。上述劑量也只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除雄激素、17α-羥孕酮等水平和臨床表現(xiàn)調(diào)整藥物劑量。4．嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)：如中毒性細(xì)菌性痢疾、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、重型肺炎、急性重型肝炎等，在有效抗生素治療感染的同時(shí)，可加用糖皮質(zhì)激素輔助治療；但病毒性感染一般不用糖皮質(zhì)激素治療。5．預(yù)防某些炎性反應(yīng)后遺癥：早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可6．自身免疫性疾病：如風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕皮肌炎、自身免疫性貧血和腎病綜合征等，加用糖皮質(zhì)激素后可緩解癥狀，一般采用綜合療法。7．異體器官移植：異體器官移植后所致的免疫排異反8．過敏性疾?。喝缡n麻疹、枯草熱、血管神經(jīng)性水腫、過敏性鼻炎、支氣管哮喘和過敏性休克等，可通過糖皮質(zhì)激素的抗炎、抗過敏作用而緩解癥狀。9．休克：可用于治療各種原因所致的休克，但須結(jié)合病因治療和抗休克治療。只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除10．血液系統(tǒng)疾?。喝绨籽　盒粤馨土?、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少（缺乏）癥、血小板減少性紫癜和過敏可在短期內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。嚴(yán)重的Graves眼病，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以減輕突眼和眼結(jié)合膜及球后組織充血水腫。12．其他：如肌肉和關(guān)節(jié)勞損、嚴(yán)重天皰瘡、剝脫性皮二、鹽皮質(zhì)激素1．在重癥原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥中，須加用鹽皮質(zhì)激素，與糖皮質(zhì)激素一起替代治療。常用氟氫可的松，2．可用于低腎素低醛固酮綜合征和自主神經(jīng)病變所致三、診斷用藥1．地塞米松抑制試驗(yàn)：可用于庫欣綜合征（皮質(zhì)醇增多癥）的診斷和鑒別診斷。1mg地塞米松抑制試驗(yàn)可用于庫欣綜合征的篩查；2mg地塞米松抑制試驗(yàn)用于庫欣綜合征的定性診斷，即與肥胖癥進(jìn)行鑒別診斷；大劑量（8mg）地塞米松抑制試驗(yàn)用于庫欣綜合征的分型診斷，即鑒別庫欣只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除綜合征是ACTH依賴性的（主要包括垂體來源綜合征）還是ACTH非依賴性的（腎上腺病變所致）。2．地塞米松-醛固酮抑制試驗(yàn)：用于糖皮質(zhì)激素可治療性醛固酮增多癥與其他類型的原發(fā)性醛固酮增多癥的鑒別?！緫?yīng)用原則】應(yīng)根據(jù)疾病的類型、患者病情、藥物的作用特點(diǎn)和不良反應(yīng)等確定糖皮質(zhì)激素的種類、制劑劑型、給藥劑量、給藥【使用方法】一、常用藥物（1）氫化可的松：為一種抗炎作用較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素，其抗炎作用為可的松的1.25倍，具有抗毒、抗休克和免疫潴鈉及排鉀作用。其乙醇溶液注射劑及氫化可的松琥珀酸鈉滴注；其口服片劑可用于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘等）的治療。醋酸氫化可的松注射劑可用于各種炎性反應(yīng)，如腦膜炎、胸膜炎、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎以及肌腱勞損等的治療（腔內(nèi)或鞘內(nèi)注射）。外只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除滴眼劑可用于角膜炎、結(jié)膜炎等的治療。本品不宜長期和大量使用，否則可引起肥胖、高血壓、水腫、高血糖、骨質(zhì)疏松、傷口遷延不愈等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可致醫(yī)源性庫欣綜合征。感染性疾患必須與有效的抗生素合用。庫欣綜合征、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心力衰竭、糖尿病、精神病、癲癎、胃十二指腸潰瘍、腸道疾病或慢性營養(yǎng)不良的患者及手術(shù)后患者不宜使用；病毒性感染患者慎用；肝功能不全、有血栓形成傾向的患者應(yīng)盡可能不用。單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎患者或孕婦禁用。（2）潑尼松：是廣泛應(yīng)用的免疫抑制劑，有抗炎及抗過敏作用，能抑制結(jié)締組織增生，降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜可有良好的降溫、抗毒、抗炎、抗休克及緩解癥狀的作用。其水、鈉潴留及排鉀的作用較可的松小，抗炎及抗過敏的作用較強(qiáng)，不良反應(yīng)較少，故比較常用。臨床上常用于各種急性嚴(yán)重細(xì)菌性感染（需與有效抗生素聯(lián)合使用）、嚴(yán)重的過敏性疾病、自身免疫和結(jié)締組織疾病、腎病綜合征、重癥支氣管哮喘、血液病、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、剝脫性皮炎、神經(jīng)性皮炎等。只供學(xué)習(xí)與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除生理劑量的潑尼松作為補(bǔ)充替代治療。抗炎治療的劑量及療程因病種及病情不同而異，可根據(jù)皮質(zhì)激素的分泌節(jié)律，采用隔日1次給藥法，以減少不良反應(yīng)。因該藥需經(jīng)肝臟代謝活化為氫化潑尼松或氫化可的松才能起作用，故肝功能受損者不宜應(yīng)用。因其鹽皮質(zhì)激素的作用很弱，故不適于治療原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。（3）潑尼松龍：療效與潑尼松相當(dāng)，但抗炎作用較強(qiáng)，水鹽代謝作用很弱，故也不適于治療原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。該藥有注射劑、口服片劑、軟膏、眼膏等劑型，用（4）甲潑尼龍：抗炎作用較強(qiáng)，潴鈉作用較弱，作用同潑尼松。其醋酸酯混懸液分解緩慢、作用持久，可供肌內(nèi)或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射；甲潑尼龍琥珀酸鈉為水溶性，可供肌內(nèi)注射或溶于葡萄糖液中靜脈滴注。（5）曲安西龍：抗炎作用強(qiáng)于氫化可的松和潑尼松，而水、鈉潴留作用較弱。適用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及其他某些結(jié)有口服制劑或肌內(nèi)、皮下、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等制劑。（6）地塞米松：抗炎、抗過敏作用較潑尼松強(qiáng)，有輕