2023年機器人輔助固定治療骨盆骨折的護理

機器人輔助固定治療骨盆骨折的護理【摘要】目的探討機器人幫助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折的護理效果。方法回顧性分析機器人幫助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折患者１４例的臨床資料，經(jīng)過術前術后的重點護理，比較患者的血壓、心率、痛苦數(shù)字評分（ＮＲＳ），并觀看其術后并發(fā)癥狀況。結果患者術后的舒張壓、收縮壓、心率均低于術前（Ｐ＜０．０５）；術后ＮＲＳ評分≤３分比例高于術前（Ｐ＜０．０５）。術后隨訪４~６個月，患者未發(fā)生傷口感染、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿道感染等并發(fā)癥，患者可下地負重或部分負重行走。結論對行機器人幫助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療的骨盆骨折患者進行護理，可穩(wěn)定患者的血壓和心率，減輕術后痛苦，削減并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】骨盆骨折；圍手術期護理；機器人

骨盆髖臼損傷多由高能量造成，其發(fā)病率約占全部骨科骨折的３％，但致死率卻高達１３．４％，且５０％以上的骨盆損傷患者都伴隨有其他并發(fā)損傷［１］。傳統(tǒng)治療通常采納切開復位內(nèi)固定，但該術式切口大、出血量多、對患者身體損害大，且術中簡單造成血管神經(jīng)的損傷，引發(fā)術后感染等并發(fā)癥［２］。我科開展機器人幫助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折，創(chuàng)傷少，出血少，患者術后恢復快。本討論探討機器人幫助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折的護理效果，現(xiàn)報道如下。

１資料與方法

１．１一般資料

選擇２０１７年１０月至２０１８年１月在我科住院行ＴｉＲｏｂｏｔ手術治療的１４例患者，全部患者為全部為閉合性骨盆骨折，其骨盆前后環(huán)損傷無移位，或骨折有移位但易行閉合復位或有限切開復位。其中男８例，女６例；年齡２７～８１歲，平均（５２．１±０．５）歲；致傷緣由：高處墜落傷３例，車禍傷６例，重物砸傷或擠壓傷５例；合并出血性休克３例，顱腦外傷３例，頸椎骨折１例，胸腰椎骨折２例，肋骨骨折３例，四肢多發(fā)骨折３例，肝挫傷２例，尿道斷裂１例；Ｔｉｌｅ分型：Ｂ型１０例，Ｃ型４例；入院時間為傷后４ｈ～３d，外傷至骨科手術時間為５~２０ｄ；３例患者在急診發(fā)覺休克、病情不穩(wěn)定，送ＩＣＵ治療，病情穩(wěn)定后轉回一般病房。

１．２治療方法

全部患者術前均行Ｘ光及ＣＴ檢查，并在全麻下行手術治療，采納由北京天智航醫(yī)療科技股份有限公司討論制造的ＴｉＲｏｂｏｔ外科手術機器人，該設備主要由主控系統(tǒng)、多自由度機械臂、光學跟蹤系統(tǒng)三部分組成。醫(yī)生通過主控系統(tǒng)進行手術路徑的規(guī)劃，實現(xiàn)術中精準定位。手術流程分為圖像采集和配準、手術路徑規(guī)劃、機器人幫助置釘、透視驗證路徑四步。對于復位不滿足、有移位的骨折，麻醉后行閉合復位。后環(huán)損傷行機器人幫助經(jīng)皮空心螺釘骶髂關節(jié)固定，前環(huán)損傷行機器人幫助經(jīng)皮空心螺釘恥骨支或恥骨聯(lián)合固定。

１．３護理方法

護理重點包括：①術前護理：抗休克護理、預防深靜脈血栓、防壓瘡護理、便秘護理、骨牽引護理、腸道預備；②術后護理：痛苦護理、預防傷口感染護理、康復護理。

１．４觀看指標

①比較手術前后患者的舒張壓、收縮壓和心率。②痛苦評分：采納痛苦數(shù)字評分法（ＮＲＳ）評估，評分范圍０~１０分。0分：無痛；1~３分：有稍微痛苦，患者能忍受；４~６分：患者痛苦并影響睡眠，尚能忍受；７~１０分：患者有漸劇烈的痛苦，難以忍受。③觀看患者的并發(fā)癥狀況，包括傷口感染、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿道感染等。

１．５統(tǒng)計學分析

采納ＳＰＳＳ２４．０統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料行ｔ檢驗，計數(shù)資料行χ２檢驗，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學意義。

２結果

２．１手術結果

患者平均手術時間為６０ｍｉｎ，平均術中出血量約１００ｍL。術后影像學檢查顯示１４例患者復位滿足，內(nèi)固定良好，術后７~１４d出院。

２．２血壓與心率

術后患者的舒張壓、收縮壓、心率均低于術前（Ｐ＜０．０５）。見表１。

２．３NRS評分

患者術后ＮＲＳ評分≤３分比例為92.86%，明顯高于術前的21.43%（χ２＝１４．５８３，Ｐ＝０．０００）。見表２。

２．４并發(fā)癥

術后隨訪４~６個月，患者未發(fā)生傷口感染、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿道感染等并發(fā)癥，患者可下地負重或部分負重行走。

３爭論

３．１術前護理

①抗休克護理：開放性骨折盆底撕裂傷和嚴峻閉合性骨盆環(huán)骨折伴盆腔內(nèi)出血可導致不同程度休克，病死率高達６０％［３］。護士要特殊關注骨盆骨折患者生命體征變化及化驗結果，準時發(fā)覺休克。休克指數(shù)（ＳＩ）定義為心率和收縮壓的比值，臨界值為０．７［４］。ＳＩ是創(chuàng)傷性出血、失血性休克低血容量狀態(tài)的簡潔有效的評估指標，用于指導臨床搶救及評估治療反應，其精確?????性已得到公認［５］。對ＳＩ＞０．７，心率＞１００次／min，收縮壓＜１００ｍｍＨｇ的患者予以心電監(jiān)護，觀看生命體征及血氧飽和度變化。②預防深靜脈血栓：做好宣教，告知患者及家屬深靜脈血栓發(fā)生的緣由、危害及預防措施。抬高患側下肢１０°~１５°，促進血液回流。指導患者多飲水，飲水量２０００~２５００ｍL／d，禁煙，飲食應清淡易消化，忌肥甘厚膩。雙下肢行踝泵運動，４次／d，１０~１５min／次。盡量避開在雙下肢進行穿刺。③防壓瘡護理：患者入院后采納Ｂｒａｄｅｎ壓瘡風險評估表評分，若評分≤１８分則予以防壓瘡護理。保持床單潔凈、干燥，準時更換濕臟床單。每２ｈ托起臀部更換水墊并外涂陳渭良傷科油按摩受壓部位。陳渭良傷科油是我院自制制劑，其主要成分為黃柏、梔子、地榆等，具有行氣活血、促進微循環(huán)、修復組織功效，用于預防跌打損傷、壓瘡［６］。④便秘護理：指導患者進食潤腸通便、富含粗纖維食物?；颊呙刻觳秃?0min順時針按摩腹部２0min，以促進腸蠕動，預防便秘，有內(nèi)臟損傷的患者除外。⑤骨牽引護理：牽引治療期間，要求軀干放直，骨盆擺正，雙下肢外展中立位，避開內(nèi)收［７］。牽引過程要檢查牽引肢體趾端血運、肢體感覺，準時發(fā)覺神經(jīng)損傷。⑥腸道預備：術前禁食１０~１２ｈ，禁水６~８ｈ。與傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定相比，機器人幫助手術必需行清潔灌腸，以確保術中顯影清楚。術前晚、術晨各清潔灌腸一次。

3．２術后護理

①痛苦護理：術后第１d行耳穴壓豆，選穴皮下、神門、心、垂前。指導患者每穴每次按壓２~３ｍｉｎ，每４ｈ按壓１次，雙耳交替，以局部有酸、麻、脹、痛或發(fā)熱感為宜。神門、皮質、心、肝、腎、垂前穴位合用，可行氣活血、冷靜鎮(zhèn)痛、促進睡眠［８］。②預防傷口感染護理：保持病房環(huán)境干凈寧靜，溫度維持在２５℃左右，削減探視人員。每天傷口換藥，７５％酒精消毒后外敷黃水紗。傷科黃水紗是我院自行研制的中藥濕敷洗滌劑，由紫草、梔子、黃連、黃柏、薄荷等組成，具有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀、祛腐生肌作用，主要用于早期閉合性或開放性軟組織損傷、創(chuàng)傷感染等［９］。③康復護理：告知患者康復熬煉原則是循序漸進，主動為主，被動為輔［１０］，以個人能耐受、熬煉后無疲憊感為度。依據(jù)骨折愈合時間指導患者下地行走時間及方法。下地前取端坐位３~５d，無頭暈，過渡到床邊站立２~３d，自感無不適才能開頭行走。下地過程需有體力好的家屬在旁愛護，以防墜床、跌倒。本討論結果顯示，術后患者的舒張壓、收縮壓、心率均低于術前（Ｐ＜０．０５）；患者術后ＮＲＳ