2023年機(jī)器人輔助固定治療骨盆骨折的護(hù)理

機(jī)器人輔助固定治療骨盆骨折的護(hù)理【摘要】目的探討機(jī)器人幫助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折的護(hù)理效果。方法回顧性分析機(jī)器人幫助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折患者１４例的臨床資料，經(jīng)過術(shù)前術(shù)后的重點(diǎn)護(hù)理，比較患者的血壓、心率、痛苦數(shù)字評(píng)分（ＮＲＳ），并觀看其術(shù)后并發(fā)癥狀況。結(jié)果患者術(shù)后的舒張壓、收縮壓、心率均低于術(shù)前（Ｐ＜０．０５）；術(shù)后ＮＲＳ評(píng)分≤３分比例高于術(shù)前（Ｐ＜０．０５）。術(shù)后隨訪４~６個(gè)月，患者未發(fā)生傷口感染、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿道感染等并發(fā)癥，患者可下地負(fù)重或部分負(fù)重行走。結(jié)論對(duì)行機(jī)器人幫助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療的骨盆骨折患者進(jìn)行護(hù)理，可穩(wěn)定患者的血壓和心率，減輕術(shù)后痛苦，削減并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】骨盆骨折；圍手術(shù)期護(hù)理；機(jī)器人

骨盆髖臼損傷多由高能量造成，其發(fā)病率約占全部骨科骨折的３％，但致死率卻高達(dá)１３．４％，且５０％以上的骨盆損傷患者都伴隨有其他并發(fā)損傷［１］。傳統(tǒng)治療通常采納切開復(fù)位內(nèi)固定，但該術(shù)式切口大、出血量多、對(duì)患者身體損害大，且術(shù)中簡(jiǎn)單造成血管神經(jīng)的損傷，引發(fā)術(shù)后感染等并發(fā)癥［２］。我科開展機(jī)器人幫助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折，創(chuàng)傷少，出血少，患者術(shù)后恢復(fù)快。本討論探討機(jī)器人幫助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

１資料與方法

１．１一般資料

選擇２０１７年１０月至２０１８年１月在我科住院行ＴｉＲｏｂｏｔ手術(shù)治療的１４例患者，全部患者為全部為閉合性骨盆骨折，其骨盆前后環(huán)損傷無移位，或骨折有移位但易行閉合復(fù)位或有限切開復(fù)位。其中男８例，女６例；年齡２７～８１歲，平均（５２．１±０．５）歲；致傷緣由：高處墜落傷３例，車禍傷６例，重物砸傷或擠壓傷５例；合并出血性休克３例，顱腦外傷３例，頸椎骨折１例，胸腰椎骨折２例，肋骨骨折３例，四肢多發(fā)骨折３例，肝挫傷２例，尿道斷裂１例；Ｔｉｌｅ分型：Ｂ型１０例，Ｃ型４例；入院時(shí)間為傷后４ｈ～３d，外傷至骨科手術(shù)時(shí)間為５~２０ｄ；３例患者在急診發(fā)覺休克、病情不穩(wěn)定，送ＩＣＵ治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回一般病房。

１．２治療方法

全部患者術(shù)前均行Ｘ光及ＣＴ檢查，并在全麻下行手術(shù)治療，采納由北京天智航醫(yī)療科技股份有限公司討論制造的ＴｉＲｏｂｏｔ外科手術(shù)機(jī)器人，該設(shè)備主要由主控系統(tǒng)、多自由度機(jī)械臂、光學(xué)跟蹤系統(tǒng)三部分組成。醫(yī)生通過主控系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)路徑的規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)術(shù)中精準(zhǔn)定位。手術(shù)流程分為圖像采集和配準(zhǔn)、手術(shù)路徑規(guī)劃、機(jī)器人幫助置釘、透視驗(yàn)證路徑四步。對(duì)于復(fù)位不滿足、有移位的骨折，麻醉后行閉合復(fù)位。后環(huán)損傷行機(jī)器人幫助經(jīng)皮空心螺釘骶髂關(guān)節(jié)固定，前環(huán)損傷行機(jī)器人幫助經(jīng)皮空心螺釘恥骨支或恥骨聯(lián)合固定。

１．３護(hù)理方法

護(hù)理重點(diǎn)包括：①術(shù)前護(hù)理：抗休克護(hù)理、預(yù)防深靜脈血栓、防壓瘡護(hù)理、便秘護(hù)理、骨牽引護(hù)理、腸道預(yù)備；②術(shù)后護(hù)理：痛苦護(hù)理、預(yù)防傷口感染護(hù)理、康復(fù)護(hù)理。

１．４觀看指標(biāo)

①比較手術(shù)前后患者的舒張壓、收縮壓和心率。②痛苦評(píng)分：采納痛苦數(shù)字評(píng)分法（ＮＲＳ）評(píng)估，評(píng)分范圍０~１０分。0分：無痛；1~３分：有稍微痛苦，患者能忍受；４~６分：患者痛苦并影響睡眠，尚能忍受；７~１０分：患者有漸劇烈的痛苦，難以忍受。③觀看患者的并發(fā)癥狀況，包括傷口感染、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿道感染等。

１．５統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采納ＳＰＳＳ２４．０統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ２檢驗(yàn)，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２結(jié)果

２．１手術(shù)結(jié)果

患者平均手術(shù)時(shí)間為６０ｍｉｎ，平均術(shù)中出血量約１００ｍL。術(shù)后影像學(xué)檢查顯示１４例患者復(fù)位滿足，內(nèi)固定良好，術(shù)后７~１４d出院。

２．２血壓與心率

術(shù)后患者的舒張壓、收縮壓、心率均低于術(shù)前（Ｐ＜０．０５）。見表１。

２．３NRS評(píng)分

患者術(shù)后ＮＲＳ評(píng)分≤３分比例為92.86%，明顯高于術(shù)前的21.43%（χ２＝１４．５８３，Ｐ＝０．０００）。見表２。

２．４并發(fā)癥

術(shù)后隨訪４~６個(gè)月，患者未發(fā)生傷口感染、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿道感染等并發(fā)癥，患者可下地負(fù)重或部分負(fù)重行走。

３爭(zhēng)論

３．１術(shù)前護(hù)理

①抗休克護(hù)理：開放性骨折盆底撕裂傷和嚴(yán)峻閉合性骨盆環(huán)骨折伴盆腔內(nèi)出血可導(dǎo)致不同程度休克，病死率高達(dá)６０％［３］。護(hù)士要特殊關(guān)注骨盆骨折患者生命體征變化及化驗(yàn)結(jié)果，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺休克。休克指數(shù)（ＳＩ）定義為心率和收縮壓的比值，臨界值為０．７［４］。ＳＩ是創(chuàng)傷性出血、失血性休克低血容量狀態(tài)的簡(jiǎn)潔有效的評(píng)估指標(biāo)，用于指導(dǎo)臨床搶救及評(píng)估治療反應(yīng)，其精確?????性已得到公認(rèn)［５］。對(duì)ＳＩ＞０．７，心率＞１００次／min，收縮壓＜１００ｍｍＨｇ的患者予以心電監(jiān)護(hù)，觀看生命體征及血氧飽和度變化。②預(yù)防深靜脈血栓：做好宣教，告知患者及家屬深靜脈血栓發(fā)生的緣由、危害及預(yù)防措施。抬高患側(cè)下肢１０°~１５°，促進(jìn)血液回流。指導(dǎo)患者多飲水，飲水量２０００~２５００ｍL／d，禁煙，飲食應(yīng)清淡易消化，忌肥甘厚膩。雙下肢行踝泵運(yùn)動(dòng)，４次／d，１０~１５min／次。盡量避開在雙下肢進(jìn)行穿刺。③防壓瘡護(hù)理：患者入院后采納Ｂｒａｄｅｎ壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)分，若評(píng)分≤１８分則予以防壓瘡護(hù)理。保持床單潔凈、干燥，準(zhǔn)時(shí)更換濕臟床單。每２ｈ托起臀部更換水墊并外涂陳渭良傷科油按摩受壓部位。陳渭良傷科油是我院自制制劑，其主要成分為黃柏、梔子、地榆等，具有行氣活血、促進(jìn)微循環(huán)、修復(fù)組織功效，用于預(yù)防跌打損傷、壓瘡［６］。④便秘護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食潤(rùn)腸通便、富含粗纖維食物?；颊呙刻觳秃?0min順時(shí)針按摩腹部２0min，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘，有內(nèi)臟損傷的患者除外。⑤骨牽引護(hù)理：牽引治療期間，要求軀干放直，骨盆擺正，雙下肢外展中立位，避開內(nèi)收［７］。牽引過程要檢查牽引肢體趾端血運(yùn)、肢體感覺，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺神經(jīng)損傷。⑥腸道預(yù)備：術(shù)前禁食１０~１２ｈ，禁水６~８ｈ。與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定相比，機(jī)器人幫助手術(shù)必需行清潔灌腸，以確保術(shù)中顯影清楚。術(shù)前晚、術(shù)晨各清潔灌腸一次。

3．２術(shù)后護(hù)理

①痛苦護(hù)理：術(shù)后第１d行耳穴壓豆，選穴皮下、神門、心、垂前。指導(dǎo)患者每穴每次按壓２~３ｍｉｎ，每４ｈ按壓１次，雙耳交替，以局部有酸、麻、脹、痛或發(fā)熱感為宜。神門、皮質(zhì)、心、肝、腎、垂前穴位合用，可行氣活血、冷靜鎮(zhèn)痛、促進(jìn)睡眠［８］。②預(yù)防傷口感染護(hù)理：保持病房環(huán)境干凈寧?kù)o，溫度維持在２５℃左右，削減探視人員。每天傷口換藥，７５％酒精消毒后外敷黃水紗。傷科黃水紗是我院自行研制的中藥濕敷洗滌劑，由紫草、梔子、黃連、黃柏、薄荷等組成，具有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀、祛腐生肌作用，主要用于早期閉合性或開放性軟組織損傷、創(chuàng)傷感染等［９］。③康復(fù)護(hù)理：告知患者康復(fù)熬煉原則是循序漸進(jìn)，主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔［１０］，以個(gè)人能耐受、熬煉后無疲憊感為度。依據(jù)骨折愈合時(shí)間指導(dǎo)患者下地行走時(shí)間及方法。下地前取端坐位３~５d，無頭暈，過渡到床邊站立２~３d，自感無不適才能開頭行走。下地過程需有體力好的家屬在旁愛護(hù)，以防墜床、跌倒。本討論結(jié)果顯示，術(shù)后患者的舒張壓、收縮壓、心率均低于術(shù)前（Ｐ＜０．０５）；患者術(shù)后ＮＲＳ