經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果評(píng)價(jià)

【摘要】目的探討良性前列腺增生（BPH）患者接受經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)（HOLEP）與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療對(duì)其性功能與性生活質(zhì)量的影響，為優(yōu)化該疾病的臨床治療方案提供參考。方法回顧性分析2023年1月至2024年1月南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院收治的99例BPH患者的臨床資料，按照不同手術(shù)方法分為TURP組（49例，實(shí)施TURP治療）和HOLEP組（50例，實(shí)施HOLEP治療），兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月。比較兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)，術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的最大尿流率（Qmax）、膀胱順應(yīng)性（BC）、最大膀胱容積（MCC）和殘余尿量（RUV），勃起硬度分級(jí)量表（EHGS）、國(guó)際勃起功能評(píng)分表-5（IIEF-5）、改良性生活質(zhì)量調(diào)查量表（mSLQQ-QOL）評(píng)分，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果HOLEP組患者術(shù)中出血量、血紅蛋白下降量均低于TURP組，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間均短于TURP組；與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者的Qmax、BC水平及EHGS、IIEF-5、mSLQQ-QOL評(píng)分均升高，且HOLEP組均高于TURP組；兩組患者M(jìn)CC均增大，且HOLEP組大于TURP組；兩組患者RUV均減少，且HOLEP組少于TURP組（均Plt;0.05）；兩組患者隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論在BPH患者的臨床治療中，相較于TURP，HOLEP治療在促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)和改善排尿功能等方面優(yōu)勢(shì)顯著，對(duì)提升患者性功能與性生活質(zhì)量均具有促進(jìn)作用，且安全性良好?！娟P(guān)鍵詞】前列腺增生;鈥激光剜除術(shù);前列腺電切術(shù);尿動(dòng)力學(xué);性功能良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia，BPH）是一種中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）與前列腺鈥激光剜除術(shù)（HOLEP）均是臨床治療該疾病的常用微創(chuàng)術(shù)式。其中，TURP通過尿道插入電切鏡進(jìn)行操作，可在直視下切除前列腺增生部位，進(jìn)而有效解決患者的排尿困難、尿頻尿急及尿潴留等問題，但對(duì)于前列腺體積較大的患者，術(shù)中出血相對(duì)更多，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。HOLEP可經(jīng)尿道將激光光纖引入前列腺部位，通過利用激光產(chǎn)生的能量將增生的前列腺體完整剝除，具有切除徹底、安全性高等優(yōu)勢(shì)，有利于降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2-3]?；诖?，本研究旨在分析對(duì)比TURP與HOLEP在BPH患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2023年1月至2024年1月南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院收治的99例BPH患者的臨床資料，按照不同手術(shù)方法分為TURP組（49例）和HOLEP組（50例）。TURP組患者年齡43～71歲，平均（57.20±2.18）歲；前列腺體積58～62mL，平均（60.20±0.18）mL。HOLEP組患者年齡45～72歲，平均（57.24±2.14）歲；前列腺體積58～63mL，平均（60.17±0.20）mL。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《良性前列腺增生診療及健康管理指南》[4]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑶具備手術(shù)適應(yīng)證；⑷首次行前列腺手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并前列腺癌或其他惡性腫瘤；⑵神經(jīng)源性膀胱功能障礙；⑶尿道狹窄或畸形。南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。1.2手術(shù)方法TURP組患者術(shù)中取截石位，全身麻醉后經(jīng)尿道緩慢置入光學(xué)內(nèi)窺鏡（奧林巴斯葦音特和意北公司，型號(hào)：WA2T412A）、連接高頻電刀ESG-400[奧林巴斯葦音特和意北公司，型號(hào)：主機(jī)（WB91051C）、雙踏板腳踏開關(guān)（WB50402W）、單踏板腳踏開關(guān)（WB50403W）、生理鹽水電纜線（WA00014A）]和高頻切除電極（奧林巴斯葦音特和意北公司，型號(hào)：WA22302D），使用3000mL生理氯化鈉注射液（山東齊都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113297，規(guī)格：3000mL∶27g）沖洗膀胱。鏡下觀察尿道、前列腺等部位的情況，設(shè)置電切、電凝功率分別為200W和120W，從膀胱頸部5：00～7：00方向開始，逐步向前列腺尖部（精阜標(biāo)志處）切割增生的前列腺組織，切割深度以達(dá)到外科包膜為宜，切除中葉和左右兩側(cè)葉，修整前列腺尖部并及時(shí)進(jìn)行電凝止血。用內(nèi)窺鏡手術(shù)刨削器（珠海市司邁科技有限公司，型號(hào)：SPS-600）將切除組織吸出并沖洗膀胱，確認(rèn)無組織殘留和活動(dòng)性出血后即可退鏡。HOLEP組患者手術(shù)體位及麻醉方式均同TURP組，經(jīng)尿道緩慢置入膀胱內(nèi)窺鏡（珠海市司邁科技有限公司，型號(hào)：SM-700），激光光纖連接鈥激光治療機(jī)（科醫(yī)人有限公司，型號(hào)：LumenisPulse100H）。同樣采用生理氯化鈉注射液進(jìn)行膀胱沖洗，鏡下觀察前列腺組織及膀胱周圍情況，明確病灶所在位置。調(diào)試鈥激光能量、頻率分別為2.0～2.5J和40Hz。以精阜為起點(diǎn)，使用鈥激光在精阜兩側(cè)溝槽處尿道黏膜及前列腺增生組織與外科包膜之間進(jìn)行切割分離，于膀胱頸部5：00～7：00方向沿前列腺左葉、中葉腺體間隙分離縱溝，向膀胱頸方向推進(jìn)，逆行剜除右側(cè)葉，在精阜前約1cm處以鈥激光將腺體組織從尿道黏膜上離斷，再切斷中葉與膀胱頸，完整切除三葉前列腺組織。修整前列腺尖部，用內(nèi)窺鏡手術(shù)刨削器將剜除前列腺組織粉碎吸出并沖洗膀胱，必要時(shí)予以電凝止血，確認(rèn)切除完整且創(chuàng)面無活動(dòng)性出血后即可術(shù)畢。兩組患者術(shù)后均經(jīng)尿道置入一次性使用無菌導(dǎo)尿管[巴德（馬來西亞）股份有限公司，型號(hào)：123424C]。同時(shí)，需密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿液顏色等，并做好導(dǎo)尿管護(hù)理、膀胱沖洗、飲食護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月。1.3觀察指標(biāo)⑴圍術(shù)期指標(biāo)。比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間及住院時(shí)間。分別于手術(shù)前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者的血紅蛋白水平，并計(jì)算術(shù)后血紅蛋白下降量（血紅蛋白下降量=術(shù)前血紅蛋白水平－術(shù)后血紅蛋白水平）。⑵尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)。于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用尿動(dòng)力監(jiān)控儀（北京萬生人和科技有限公司，型號(hào)：OT-UD-Ⅱ）檢測(cè)兩組患者的最大尿流率（Qmax）、膀胱順應(yīng)性（BC）、最大膀胱容積（MCC）及殘余尿量（RUV）。⑶性功能與性生活質(zhì)量。于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月分別用勃起硬度分級(jí)量表（EHGS）[5]、國(guó)際勃起功能評(píng)分表-5（IIEF-5）[5]評(píng)估兩組患者的性功能，其中EHGS采用4級(jí)評(píng)分法，IIEF-5總分為25分，其得分均與患者性功能呈正相關(guān)；根據(jù)改良性生活質(zhì)量調(diào)查量表（mSLQQ-QOL）[6]評(píng)估兩組患者的性生活質(zhì)量，量表總分100分，得分與患者性生活質(zhì)量成正比。⑷并發(fā)癥。記錄兩組患者隨訪期間并發(fā)癥（尿路感染、尿道狹窄、尿失禁）發(fā)生情況。各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和即并發(fā)癥總發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊，以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較HOLEP組患者術(shù)中出血量、血紅蛋白下降量均低于TURP組，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間均短于TURP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。2.2兩組患者尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者的Qmax、BC水平均升高，且HOLEP組均高于TURP組；MCC均增大，且HOLEP組大于TURP組；RUV均減少，且HOLEP組少于TURP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。2.3兩組患者性功能與性生活質(zhì)量比較與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者的EHGS、IIEF-5、mSLQQ-QOL評(píng)分均升高，且HOLEP組均高于TURP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。2.4兩組患者并發(fā)癥比較隨訪期間兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。3討論TURP是治療BPH的經(jīng)典術(shù)式，其可以在直視下較大程度地保留尿道括約肌等重要組織結(jié)構(gòu)，但該術(shù)式對(duì)于前列腺體積較大的患者整體療效不甚理想，患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高[7]。HOLEP利用鈥激光的高能量密度進(jìn)行精確切割和剜除，鈥激光產(chǎn)生的能量可以使組織中的水分瞬間汽化，從而產(chǎn)生切割和消融作用，解除前列腺增生對(duì)尿道的壓迫，進(jìn)而達(dá)到治療目的。本研究中，相較于TURP組，HOLEP組患者術(shù)中出血量、血紅蛋白下降量均更低，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間均更短，EHGS、IIEF-5等各項(xiàng)評(píng)分均更高，這提示HOLEP可減少BPH患者的術(shù)后出血量，有助于改善患者的性功能。HOLEP在切割前列腺組織的同時(shí)，能使血管迅速凝固止血，患者術(shù)后膀胱黏膜的水腫和出血程度較輕，因此膀胱沖洗時(shí)間較短，患者術(shù)后疼痛較輕，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；此外，HOLEP對(duì)患者勃起神經(jīng)的損傷較小，有助于促進(jìn)患者術(shù)后早期性功能的改善[8]。BPH患者由于前列腺增生導(dǎo)致尿道梗阻，隨著患者排尿困難的加重，尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)出現(xiàn)異常[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月HOLEP組患者各項(xiàng)尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)均優(yōu)于TURP組；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示相較于TURP，HOLEP治療BPH可有效緩解患者的排尿困難癥狀，且安全性良好。HOLEP能夠準(zhǔn)確控制切割深度和范圍，減少了