化療藥物的臨床管理

化療藥物的臨床管理

什么是化療藥物？化療藥物是對病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物。化療藥物可殺滅腫瘤細(xì)胞。這些藥物能作用在腫瘤細(xì)胞生長繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細(xì)胞。化療藥物治療是目前治療腫瘤的主要手段之一。細(xì)胞毒性藥物使用安全流程化療藥物的保存

遮光：指用不透光的容器包裝。如：棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器等。密閉：指將容器密閉，以防止塵土及異物進(jìn)入。密封：指將容器密閉以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入。熔封或嚴(yán)封：指將容器熔封或用適宜的術(shù)才料嚴(yán)封，以防止空氣與水分的侵入并防止污染。

陰涼處：指不超過20℃。涼暗處：指避免陽光直射，不超過20℃。冷處：指2～10℃。常溫：系指10～30℃。

護(hù)士在保管患者化療藥物的過程中要嚴(yán)格按照上述要求，保證藥物的安全性、穩(wěn)定性、有效性。且同時(shí)要做好自我防護(hù)，保證自身的安全。護(hù)士臨床應(yīng)用化療藥物的安全問題1.醫(yī)囑處理過程中的問題醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)士未能查出錯(cuò)誤或存有疑問，但仍然執(zhí)行護(hù)士處理醫(yī)囑程序不規(guī)范，核對醫(yī)囑出現(xiàn)錯(cuò)誤2.取藥和保管過程中的問題藥房人員發(fā)藥品出現(xiàn)錯(cuò)誤；病房護(hù)士核對錯(cuò)誤；藥品存放條件不規(guī)范。3.化療藥物使用過程中問題藥品外包裝相似造成混淆，如卡鉑50mg、100mg非常相似。兩步稀釋法，有些化療藥物需兩步稀釋法，從而得到能夠相互配伍的混合藥液，如左旋門冬酰胺酶。靜脈液體不能現(xiàn)用相配，溶藥時(shí)間過早，易造成污染，且藥物效價(jià)降低。護(hù)士執(zhí)行過程中沒有做到三查八對，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。靜脈通道選擇不當(dāng)，導(dǎo)致化療藥物外滲，藥物外滲后處理不當(dāng)。藥物不良反應(yīng)未做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和早期處理，出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。藥物使用方法不當(dāng)，兩種或兩種以上化療藥物之間間隔時(shí)間不恰當(dāng)，降低療效，加重毒副作用。4.護(hù)士對化療藥物知識(shí)掌握不充分腫瘤化療藥物的方案不斷更新進(jìn)化，新藥的種類繁多、名目繁雜，藥物的作用機(jī)制和用藥方法日趨繁雜，護(hù)士接受規(guī)范培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，所掌握的知識(shí)不能滿足自己在用藥過程中的需求，也不能保證對患者實(shí)施用藥知識(shí)安全的宣教，使護(hù)士不能正確使用藥物。5.護(hù)士配置化療藥時(shí)不嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施6.配置和使用化療藥物后，所用的器材、輸液空瓶、環(huán)境等未能按規(guī)定處理，造成人為環(huán)境污染。護(hù)士臨床應(yīng)用化療藥物的安全管理措施⑴組織學(xué)習(xí)法律法規(guī)，護(hù)理人員能夠主動(dòng)運(yùn)用法律手段，維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利，護(hù)士對自己行為產(chǎn)生的結(jié)果做到充分估計(jì)利弊得失，處理問題更加理智。⑵強(qiáng)化護(hù)士的慎獨(dú)精神，護(hù)士在臨床應(yīng)用化療藥物過程中存在隱患，在很大程度上由于護(hù)士缺乏責(zé)任感和自我約束力，并非技術(shù)上的原因和業(yè)務(wù)水平問題，因此加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育，強(qiáng)化自我管理意識(shí)，提倡慎獨(dú)精神，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，保證患者使用化療藥物的安全。⑶合理配置人力資源，避免超負(fù)荷工作狀態(tài)，護(hù)理部合理配置化療科護(hù)理人員數(shù)量，各層次護(hù)理人員比例合適，使護(hù)士保持良好身心工作狀態(tài)，避免護(hù)士疲勞發(fā)生用藥錯(cuò)誤。⑷提高護(hù)士對藥品和患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，提高對患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，至少使用兩種或以上方法識(shí)別和確認(rèn)患者；保證藥品名稱準(zhǔn)確無誤，對科室所用藥品通用名熟悉掌握，保證患者用藥安全。⑸提高護(hù)士技術(shù)操作水平，使用化療藥物時(shí)選擇合適靜脈通道，一般選擇選粗、直靜脈，以前臂及以上的靜脈為佳，從遠(yuǎn)端至近端，根據(jù)患者情況、藥物性質(zhì)使用淺留置針或深靜脈置管，現(xiàn)在推廣使用PICC，預(yù)防靜脈炎發(fā)生，嚴(yán)防化療藥物外滲，如發(fā)生化療藥物外滲，及時(shí)正確采取處理措施，避免加重組織損傷、壞死。⑹加強(qiáng)學(xué)習(xí)化療藥物相關(guān)知識(shí)，滿足工作的需要，更新護(hù)士用藥知識(shí)，合理用藥在化療科護(hù)士的在職繼續(xù)教育應(yīng)引入臨床實(shí)踐培訓(xùn)，使用每一個(gè)新化療藥物之前，要落實(shí)留存、閱讀藥品說明書制度.⑺強(qiáng)化護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)，接觸化療藥物時(shí)做好防護(hù)措施，配置化療藥物時(shí)戴雙層口罩、圓頂帽、眼罩、雙層手套，穿防護(hù)服等；為患者輸化療藥物時(shí)，戴手套等做好防護(hù)措施，同時(shí)防止化療藥液外漏污染環(huán)境。⑻嚴(yán)格按照要求存放接觸化療藥物的一切器材、輸液空瓶等，必須存放在有蓋的垃圾桶內(nèi)；配置化療藥物后生物安全柜先用清水清潔，再用酒精擦拭；患者的嘔吐物、排泄物及時(shí)傾倒、沖掉，以免污染周圍環(huán)境。⑼健全和完善護(hù)理監(jiān)控，護(hù)士長通過檢查、談話等方式，了解病區(qū)護(hù)理人員的情況和護(hù)士工作中不足，針對存在問題對操作再一次規(guī)范，在發(fā)現(xiàn)問題中找出薄弱環(huán)節(jié)，在解決問題中尋找更好的辦法，才能實(shí)現(xiàn)持久的護(hù)理安全?；熕幬锏暮币姴l(fā)癥及護(hù)理1.心肺急性并發(fā)癥嚴(yán)重心律失常自發(fā)性氣胸急性肺炎急性呼吸窘迫綜合征2.血液學(xué)急性并發(fā)癥急性溶血性貧血急性血小板減少3.胃腸道急性并發(fā)癥中性粒細(xì)胞減少性盲腸炎中毒性巨結(jié)腸急性胰腺炎4.神經(jīng)系統(tǒng)的急性并發(fā)癥腦血管意外可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征5.急性皮膚反應(yīng)中毒性表皮壞死溶血尿毒綜合征和血栓性血小板減少性紫癜6.藥物誘導(dǎo)的肝毒性7.急性血管事件急性動(dòng)脈阻塞急性腸系膜缺血化療藥物不良反應(yīng)護(hù)理化療是臨床腫瘤綜合治療的重要手段之一。其藥物毒性反應(yīng)有骨髓抑制、消化道反應(yīng)、心臟毒性反應(yīng)、口腔炎及藥物外滲引起的靜脈炎或嚴(yán)重組織壞死等，預(yù)防和減輕各種毒性反應(yīng)，保證化療順利進(jìn)行是化療護(hù)理的關(guān)鍵。1.心理護(hù)理患者在化療期間除由癌癥引起的心理問題外，還會(huì)有對化療反應(yīng)引起的思想顧慮。應(yīng)耐心詳細(xì)講解有關(guān)化療的知識(shí)，通過交流了解患者的心理狀態(tài)，并用疏導(dǎo)方法幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。2.化療常見毒副反應(yīng)的護(hù)理骨髓抑制的護(hù)理消化道反應(yīng)的護(hù)理心臟毒性反應(yīng)的護(hù)理口腔炎的預(yù)防和護(hù)理化療藥物外滲的預(yù)防和護(hù)理化療是個(gè)漫長而痛苦的過程，其并發(fā)癥多，對患者的身體損傷很大，護(hù)理人員一定要加強(qiáng)責(zé)任心，掌握與觀察各種藥物的性能、顏色、形態(tài)、使用方法及副反應(yīng)。化療藥物對護(hù)理人員的危害隨著腫瘤發(fā)病率的逐年上升,各種類型的化療藥物不斷被開發(fā)和應(yīng)用。研究表明,在配制化療藥物過程中,可形成肉眼看不到的含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧,工作間空氣或工作臺(tái)表面可測到抗癌藥物,而且藥物可通過皮膚、呼吸道吸收到人體。國內(nèi)外研究證實(shí),化療藥物不僅對應(yīng)用其治療的病人產(chǎn)生副反應(yīng),還對配藥和執(zhí)行化療的醫(yī)務(wù)人員的健康造成嚴(yán)重威脅?；熕幬锏奈：头雷o(hù)現(xiàn)狀化療藥物對護(hù)士健康的危害:①白細(xì)胞的下降:特別是氮芥、阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類等抗腫瘤藥物對人體最嚴(yán)重的毒性作用是骨髓抑制,主要表現(xiàn)為為白細(xì)胞下降,甚至貧血、烷化劑其代謝產(chǎn)物可引起白血病和淋巴病。據(jù)報(bào)道,腫瘤科護(hù)士白細(xì)胞減少發(fā)生率達(dá)到45.8%。②對生殖系統(tǒng)的影響:環(huán)磷酰胺、長春新堿等藥物均可引起婦女月經(jīng)失調(diào)，據(jù)報(bào)道月經(jīng)異常達(dá)67.7%、卵巢功能受損、子宮內(nèi)膜增生不良及暫時(shí)不孕,甚至閉經(jīng)。③脫發(fā):有資料調(diào)查顯示腫瘤科護(hù)士60%都有脫發(fā)的現(xiàn)象?；熕幬锏姆雷o(hù)現(xiàn)狀⑴化療藥物的管理落后

我國目前無完善的有關(guān)化療防護(hù)制度。據(jù)調(diào)查有95.21%的醫(yī)院沒有采用國際上先進(jìn)的由專人負(fù)責(zé)的集中管理模式。⑵管理者重視程度和管理力度不夠,未能提供專用防護(hù)用品及設(shè)施。尤其基層醫(yī)院無專門的化療藥物配制室、防護(hù)衣、防護(hù)目鏡和雙層防護(hù)手套，也無特制的安全柜備藥，也沒有接受過專門訓(xùn)練的護(hù)士進(jìn)行操作，護(hù)士在配制化療藥物時(shí)與其他普通藥物配制程序一樣，應(yīng)該引起高度重視。⑶護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)薄弱

據(jù)有關(guān)問卷調(diào)查顯示，17.4%的護(hù)士不了解化療藥物對人體有害,72.5%

的護(hù)士未經(jīng)過化療藥物防護(hù)培訓(xùn)。⑷配藥時(shí)不能認(rèn)真執(zhí)行規(guī)范性操作規(guī)程據(jù)有關(guān)問卷調(diào)查顯示62.87%的護(hù)士在配制化療藥物時(shí)沒有任何防護(hù)設(shè)備，護(hù)士在操作中使用防護(hù)用具的正確率低。⑸化療廢棄物的處理不當(dāng)調(diào)查顯示,僅有22%的護(hù)士將溶藥后的用物單獨(dú)放置,近50%盛放化療藥瓶的垃圾筒無蓋。⑹護(hù)理操作人員未定期體檢調(diào)查顯示,94.2%進(jìn)行化療操作的護(hù)士未定期進(jìn)行體格檢查?；熕幬锏姆婪洞胧┮挥嘘P(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視并加大管理力度有關(guān)部門必須足夠重視,建立并制訂一套先進(jìn)的化療防護(hù)管理措施和相應(yīng)的法規(guī),加強(qiáng)環(huán)保及職業(yè)防護(hù)意識(shí)教育宣傳,提高防護(hù)意識(shí),培養(yǎng)一批職業(yè)防護(hù)的專業(yè)人員,創(chuàng)建安全的工作環(huán)境。以確保醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)安全,使防護(hù)管理有法可依。二完善防護(hù)設(shè)施醫(yī)院應(yīng)在有限的條件下,盡可能完善防護(hù)措施。盡可能在安裝有排風(fēng)設(shè)備、空氣流通、人流較少的地方設(shè)置化療藥物配制室,提供防護(hù)衣、防護(hù)目鏡、雙層防護(hù)手套,配備專業(yè)護(hù)士,集中進(jìn)行化療藥物的配制和廢棄物的處理,減少污染環(huán)節(jié)。三強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)對化療護(hù)士進(jìn)行化療藥物的藥理作用、用藥原則及防護(hù)知識(shí)崗前培訓(xùn),對長期接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士進(jìn)行專職培訓(xùn),使護(hù)理人員更加深刻地了解化療藥物毒性作用及對人體危害,并制定防護(hù)措施。四嚴(yán)格執(zhí)行化療藥物操作規(guī)程五正確處理廢棄物接觸化療藥物的注射器、輸液器及針頭、廢安瓿應(yīng)完整放入專用(紅色)袋(雙層)中封閉處理,所有污染物包括用過的一次性的防護(hù)衣帽、防護(hù)墊等用后裝入密閉的專用袋內(nèi);化療廢棄物應(yīng)放在帶蓋的密閉容器中,并注明標(biāo)記,最后按要求送醫(yī)療廢物集中處置處進(jìn)行無害化處理。護(hù)士處理化療患者的分泌物、嘔吐物、