超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評標準-

武隆縣人民醫(yī)院超聲科超聲診斷質(zhì)量把握規(guī)范及考評標準超聲診斷質(zhì)量把握規(guī)范及考評標目 錄超聲診斷質(zhì)量把握基本要求… 4超聲科超聲科PAGEPAGE20心臟血管超聲檢查規(guī)范… 8腹部超聲檢查規(guī)范 11婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范… 28淺表器官超聲檢查技術(shù)規(guī)范… 42介入性超聲技術(shù)臨床操作規(guī)范… 48介入超聲檢查預(yù)約單… 53超聲介入前列腺預(yù)約單… 54介入超聲手術(shù)同意書… 55關(guān)于胎兒超聲檢查的說明… 57超聲科醫(yī)師職責(zé)及工作制度… 58超聲質(zhì)量評估內(nèi)容、標準與方法… 78超聲診斷質(zhì)量把握基本要求一、醫(yī)院要求開展臨床超聲診斷的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)向省級衛(wèi)生行政部門提出專業(yè)技術(shù)項目準入申請，并提交下列材料：1、擬開展超聲診斷項目的申請報告；2、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》;3、開展該項技術(shù)項目的人員資質(zhì)和技術(shù)條件；4、開展該項技術(shù)相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施配備狀況。二、專業(yè)技術(shù)人員要求（一）獨立從事臨床超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)具備以下條件：1、取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》；23、從事介入超聲醫(yī)師應(yīng)符合以下條件:①具有主治或主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。②有3年以上臨床診療工作閱歷；24、擔(dān)當(dāng)中、晚期妊娠系統(tǒng)常規(guī)胎兒超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)符合下列條件之一：①具有醫(yī)師以上超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱，接受過產(chǎn)前診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)；5的系統(tǒng)培訓(xùn)。5、擔(dān)當(dāng)憂血管超聲診斷檢查的醫(yī)師應(yīng)具有至少兩年心血管超聲工作閱歷.三、儀器設(shè)備要求(DGC）色多普勒、能量圖、脈沖及連續(xù)多普勒、彩色增益、彩標量程、彩色靈敏度、濾波等技術(shù)與參數(shù)。擔(dān)當(dāng)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的單位,應(yīng)具有一臺以上彩色多普勒超聲診斷儀，并配有較完整的產(chǎn)科軟件。擔(dān)當(dāng)憂血管超聲檢查的單位配有較完整的心血管科軟件.介入超聲配有穿刺引導(dǎo)相關(guān)裝置.275％表面無開裂或磨損。仿體（3、配備圖像打印、記錄設(shè)備對診斷有關(guān)的陽性或陰性切面，應(yīng)作圖像打印或其他圖形記錄供應(yīng)臨床資料并存檔。四、超聲檢查報告單的書寫要求）（1）一般項目。填寫病人姓名、性別、年齡等.必要時,需加填儀器型號、探頭類型與頻率，檢查方法與途徑（如：經(jīng)直腸法)，記錄媒體的編號。（2)超聲聲像描述，包括外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、管道及臟器實質(zhì)回聲，以及必要的測量數(shù)據(jù)。①有無病變以及病變部位或性質(zhì)。②能從圖形資料作出疾病確定診斷者,可提示病名診斷（或可能診斷)。如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。③多種疾病者,按可能性大小依次提示。④必要的建議如：隨訪和建議其他檢查。⑤簽名與日期。五、超聲科工作流程要求1．每日交接班.認真交接全部儀器及配套設(shè)備.操作，愛護病人隱私。6．每次檢查完病人后，應(yīng)用松軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。易感染部位應(yīng)用無菌手套包扎探頭。7．結(jié)束檢查時，準時按凍結(jié)鍵，避開不必要的損耗。心臟血管超聲檢查規(guī)范心臟【檢查內(nèi)容】房室大小：左房、左室、右房、右室血管內(nèi)徑：主動脈、肺動脈室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室間隔心功能：EF、FS、E/A血流速度：主動脈、肺動脈壓力差：主肺動脈、肺動脈壓力心臟結(jié)構(gòu)：連續(xù)性、心室與心房的識別室壁運動：幅度大小、協(xié)調(diào)性心內(nèi)分流：房室間隔、A導(dǎo)管、其它瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺動脈瓣【檢查方法】心臟超聲基本切面與測量（左室測量在心室舒張期腱索水平測量室間隔內(nèi)膜面至左室后壁的垂直距離。左房：在心臟收縮期測量左房最大徑室壁：在心臟舒張末期腱索水平測量左室流出道：在心臟收縮期測量動脈根部前后壁的垂直距離大血管短軸切面：主動脈呈圓圈狀右房：心臟收縮期測量右房最大徑右室：心臟舒張期腱索水平測量室間隔內(nèi)膜面與左室后壁的距離4．劍下四腔心切面[留意事項］1、心臟正常值有種族差異2、心臟正常值有區(qū)域差異3、心臟正常值測量方法差異4、心臟正常值個體差異5、留意測量切面的非標準化、左室假腱索和右室調(diào)整束的影響［心臟超聲測量正常參考與標準］男性 女性 男性 女性AoR(mm）197—22.1 18.2-20.4 26.6-323 24.0-30.0234-331 224-30.7 278-34.2 262-2.79—24 193—229 3.49-452 325-4.38LVDd(mm)44.8-47.9 42.2—44.7 LVDs（mm) 27。8-31.9 26。7—29.6CS(mm）479—8.32 370—839 MP（mm)19.3-22.1 17.5-22。01—148 10.9—14.8 9—141 。2—14。132—462 272-437 21-448 258-4.23LA上（mm)422-493 399—49.1 LA左（mm)32.9-362 312-34.8RA上下0—450 355—43.7 RA左右(mm)3127.8-31。6LV上0—773 66.0—724 LV左右(mm)404-44.7 384-42.1RV上下(mm)54.5 —62.0 49.7 -57。6 RV左右（mm)29.1-33。25.4—29.1VD4(ml）825-101 69.0—885 VS4（ml)28.4-424 228-33.2EF4(%） 57-66 61—68 VD2(ml)738—101 620—93.1VS2Cml24.3—372 197—344 EF（％）60-69 59—69IVC80-107 558-9.80 IVC（mm)145-176 12.7-16.5SVC246484 SVC呼2-143 10.3—14.4腹部超聲檢查規(guī)范肝臟【檢查內(nèi)容】1肝實質(zhì)內(nèi)回聲的均勻程度液化、聲暈、后方增加或衰減。4肝臟的活動度，包膜與四周組織有無粘連。肝門部及腹腔有無腫大淋巴結(jié)；有無腹水?！緳z查方法】(1）5～64～5(2度和厚度，通過下腔靜脈矢狀面記錄尾葉長度。構(gòu),并顯示門靜脈左支切面，記錄尾葉的寬度和厚度。（5)【留意事項】CT化、肝癌病人常消滅腹水；常規(guī)探測有助于推斷病情，估量預(yù)后。膽囊與膽道【檢查內(nèi)容】1膽囊內(nèi)有無膽泥、結(jié)石、占位性病變。脂餐試驗觀看膽囊收縮功能。膽管有無結(jié)石、腫瘤、局部管壁增厚或囊狀擴張?！緳z查方法】病人體位擾多。(2）右前斜位：患者向左轉(zhuǎn)體450是常用的體位。此體位可使肝和膽囊向左下移位,擴大肝膽作為超聲窗的利用,削減胃腸氣體的干擾，從而提高膽囊頸部及肝外膽管的顯示率。（3）坐位或站立位：可使肝、膽囊輕度下移，有利于觀看膽囊結(jié)石移動和膽囊底部病變，同時可提高總膽管下段的顯示率。2．探測方法(1）右上腹腹直肌外緣縱切：可顯示膽囊縱斷面，長軸多向左傾斜，沿該軸四周縱斷與橫斷，能顯示膽囊與肝臟和肝門的影像解剖。（2)6～9(4）右上腹正中旁斜切：為獲肝外膽管的縱斷圖像，往往上段向右斜，下段與脊柱平行或向右曲折，需追蹤至胰頭。(5）上腹部橫切：可顯示胰頭背外側(cè)膽總管的橫斷圖像，同時可觀看胰頭和胰管有無特別，此切面對發(fā)覺膽總管下端病變是格外重要的切面.【留意事項】改善肝外膽管超聲顯像的方法：(1）檢查時飲水500～700mＬ，(2）膝胸臥式:用探頭反復(fù)擠壓膽管部位腹壁，可使膽管下段的結(jié)石上移而簡潔顯示,也有利于對無聲影和弱聲影的結(jié)石或腫瘤鑒別診斷。膽總管下段病變也需探測到胰頭背外側(cè)的水平.其他如膽囊癌、胰腺癌常見肝內(nèi)侵害轉(zhuǎn)移。膽汁性肝硬化肝臟常顯著腫大，光點增加,分布欠均勻。提高檢查膽囊結(jié)石的陽性率的方法：(1（3）選用合適深度的聚焦探頭，使結(jié)石位于聲束的聚焦帶內(nèi)。（4)適當(dāng)降低增益條件，尤其是結(jié)石后方的增益不宜過強.（5)力求使結(jié)石的后方區(qū)域避開腸袢氣體強回聲的干擾。（6）可反復(fù)轉(zhuǎn)變體位。胰腺【檢查內(nèi)容】12．胰管內(nèi)徑。胰腺四周主要血管，膽總管，相鄰器官與胰腺的關(guān)系。聲強度、有無壓迫及其轉(zhuǎn)移?！緳z查方法】平臥位，側(cè)臥位、坐位、立位。8-9留意胰腺和四周臟器的關(guān)系。肝外膽道擴張者須觀看胰腺及膽道的全長。500—600ml臥位檢查?！玖粢馐马棥?．胰腺形態(tài)或位置有變異。超聲對胰尾部和較小胰腺腫瘤的敏感性較差。圍、程度。胰腺外傷或炎癥時，小網(wǎng)膜囊積液積血。區(qū)分胰腺病變和四周病變。脾臟【檢查內(nèi)容】1．脾臟的形態(tài)、大小、包膜、脾實質(zhì)回聲轉(zhuǎn)變、有無鈣化及特別團2．彩色多譜勒血流檢查脾靜脈及占位性病變血流狀況?！緳z查方法】1體位：右側(cè)臥位、仰臥位及左前斜位。9—11正常脾臟前緣不超過腋前線，下緣不超過左肋緣。彩色多譜勒血流成像觀看脾門及脾內(nèi)血管分布,用頻譜多譜勒獵取血流淌力學(xué)參數(shù)?！玖粢馐马棥科嵸|(zhì)布滿性回聲特別、脾實質(zhì)實性占位良惡性推斷應(yīng)進一步檢查。腎臟【檢查內(nèi)容】1（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如(單腎）。2．腎皮質(zhì)、髓質(zhì)(錐體)的厚薄和回聲強度有無特別轉(zhuǎn)變；有無集合系統(tǒng)（腎盂、腎盞）擴張征象.腎內(nèi)有無布滿性或局限性回聲特別。（腎周有無積液或其他特別征象。有無腫大淋巴結(jié)，腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓。【檢查方法】病人體位要時可用一枕頭墊于對側(cè)，以便操作。此法可獲較滿足圖像。如側(cè)臥位清楚。（3）仰臥位：多作為幫助檢查時用，或用于顯示腎血管狀況。2．探查方法和步驟（1）(2（3)管狀況?？傊?當(dāng)找出腎的最大長軸后,必需協(xié)作對腎的短軸掃查，以證明長軸掃查時所獲狀況?！玖粢馐马棥?．探測腎臟時多接受冠狀切面:探測到腎的上極。（2）聲像圖顯示與傳統(tǒng)前后位X線腎盂造影片方位同,易為臨床醫(yī)師所接受.（3)側(cè)腰部腹壁肌層薄，并可利用肝脾作為聲窗,使透聲好,圖像清楚。（2)腎竇回聲包括腎盂、腎盞、血管和脂肪組織等回聲,又稱為集合系統(tǒng)，通常呈一橢圓形高回聲區(qū)，位于腎的中心.41cm1．5cm,否則可定為腎盂積水。輸尿管【檢查內(nèi)容】1特別回聲。5．彩色多普勒觀看輸尿管口的尿流信號。利用彩色快閃偽像發(fā)覺微小結(jié)石。【檢查方法】3～3.5MHz5MHz掃查方法和切面（1）受檢者側(cè)臥位冠狀掃查輸尿管長軸切面，以腎門或積水的1~2cm向上逆行追蹤檢查盆段輸尿管。(3）受檢者取仰臥位，以髂總動脈末端及髂外動脈為標志加壓傾斜掃查，在髂總動脈前方查找到輸尿管后，調(diào)整探頭方向，顯示輸尿管其次狹窄部.（4)受檢者取俯臥位經(jīng)背部掃查，顯示積水的腎盂后,向下追蹤探測到腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管。膀胱【檢查內(nèi)容】1．膀胱壁回聲的連續(xù)性與完整性.性、后方聲影及其與膀胱壁的關(guān)系。4【檢查方法】13～35MHz檢查前大量飲水，使膀胱充分充盈。前列腺與精囊［檢查內(nèi)容]1．前列腺的大?。◤骄€測量）、長徑（上下徑）和厚徑（前后徑前列腺的形態(tài)、包膜是否完整，左右側(cè)是否對稱。無點狀、斑點狀或團塊狀強回聲及其分布。[檢查方法］3.5～5MHz寬頻或變頻探頭?；颊卟榍邦A(yù)備【檢查內(nèi)容】PAGE【檢查內(nèi)容】PAGE21經(jīng)腹壁超聲掃查需事先多量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。（2)［留意事項]1．經(jīng)腹超聲檢查前列腺的圖像辨別力遠不及經(jīng)直腸檢查法。如有腹行。2．經(jīng)直腸前列腺檢查時，探頭和乳膠套表面應(yīng)有耦合劑充分潤滑。插入肛門時動作必需輕松，避開苦痛。有外痔和肛裂的患者慎用。腎上腺【檢查內(nèi)容】1腎臟和相鄰組織的關(guān)系。2．下腔靜脈,腎靜脈內(nèi)有無受壓及瘤栓腹腔及腹膜后1、腹腔有無液暗區(qū)存在。2、腹腔腸管有無擴張，有無魚刺狀聲像。3、腹腔內(nèi)有無假腎征表現(xiàn)。4、腹腔及腹膜后有無腫瘤、腫瘤位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、血流測量數(shù)據(jù)。腫塊與四周臟器及腹壁與胃腸的關(guān)系，有無血管受壓、移位輸尿管擴張和腎積水等間接征象。【超聲方法】【留意事項】1、對于腹腔、腹膜后行超聲檢查前，當(dāng)天必需禁食6～8小時.2、要求病人在檢查前最好排便，必要時行清潔灌腸.32～34、下腹部和盆腔檢查時必需充盈膀胱。5、腹腔、腹膜后腫瘤,要區(qū)分腫塊是來自腹腔還是腹膜后,主要在于了解腫塊，以及腫塊與四周臟器的關(guān)系。6、腎上腺腫瘤的患者，不宜過度加壓掃查，以免引起血壓上升.胃PAGEPAGE651、測量空腹胃壁的厚度（賁門、幽門、胃底、體層次，內(nèi)膜面，)2、測量充盈后胃壁的厚度（幽門、胃底、體層次，內(nèi)膜面，）3、幽門管腔、胃腔內(nèi)容物45、有無腹膜淋巴結(jié)腫大6、CDFI顯示血流信號?！境暦椒ā繙是忻妫?、食道下段及賁門切面2、胃底切面3、胃體切面4、胃角橫切面5、胃竇切面6、胃冠狀斜切面（角→胃竇→十二指腸【留意事項】1、選用頻率3。5-5.0MHZ探頭。2、空腹經(jīng)腹壁檢查前一晚進流食,檢查前4小時禁水。3、胃潴留物較多時需進行胃腸減壓.4、在胃鏡及X線鋇劑造影前進行.5、胃腔充盈經(jīng)腹壁檢查，成人一般服用500—600ml胃充盈劑；懷疑胃、十二指腸消化道穿孔或者消化道急性外傷者禁用.腸道【檢查內(nèi)容】12、粘膜面回聲,有無腸腔狹窄、擴張。3、漿膜面回聲，有無腹膜粘連。4、腸壁蠕動（減弱或亢進）。5、腸腔內(nèi)容物?！玖粢馐马棥?、探頭頻率3。5-5.0MHZ,小兒7.5MHZ。2、常規(guī)經(jīng)腹壁超聲檢查,空腹8小時以上；3、在胃鏡及X線鋇劑造影前進行。4、乙狀結(jié)腸河直腸的檢查需充盈膀胱。5、經(jīng)肛門逆行結(jié)腸灌注檢查，口服洗腸液排盡大便，肛門插入肛管緩慢注入溫鹽水1500-2000ml.婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范婦科檢查規(guī)范【檢查內(nèi)容】1、子宮位置、輪廓、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、有無腫塊等。2、宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)。3、宮頸大?。ㄈ缬刑貏e描述形態(tài)、內(nèi)部回聲）。4（必要時盆腔有無腫塊及游離液暗區(qū)。5、盆腔有無腫塊，腫塊位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后壁效應(yīng)、與卵巢及子宮的關(guān)系、腫塊內(nèi)的血流信號、盆腹腔內(nèi)有無游離液暗區(qū)。【檢查方法】1、經(jīng)腹超聲應(yīng)使膀胱適度充盈，標準是充盈的膀胱剛剛將子宮底掩蓋導(dǎo)致圖像失真或檢查困難，應(yīng)予避開。2、探測方法和步驟(1）件區(qū)有無腫物，有無盆腔游離積液。（2）經(jīng)陰道或經(jīng)肛掃查：邊進邊看,多角度旋轉(zhuǎn),作推拉式移動，必要時左手可在腹壁協(xié)作加壓,使盆腔器管接近探頭，邊退邊觀看.【留意事項】12、留意操作輕柔，給病人解釋清楚不會有苦痛，讓病人解除緊急心情；早孕者說明對她本人及小孩均無影響.產(chǎn)前超聲檢查指南（２０１２）醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會管理２．未取得產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)資格的醫(yī)療保健機構(gòu)在進行產(chǎn)前超聲篩產(chǎn)前診斷技術(shù)的醫(yī)療保健機構(gòu)。產(chǎn)前超聲檢查的分類準時機一、產(chǎn)前超聲檢查的分類１．早孕期超聲檢查（孕１３＋６周以內(nèi)（１）檢查.（２）孕１１～１３＋６周ＮＴ超聲檢查。２．中晚孕期超聲檢查：（１)一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級產(chǎn)前超聲檢查(２）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級產(chǎn)前超聲檢查（３）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查）.（４）針對性產(chǎn)前超聲檢查(ＩＶ級產(chǎn)前超聲檢查）３．有限產(chǎn)前超聲檢查二、產(chǎn)前超聲檢查的時機產(chǎn)前超聲檢查指南推舉產(chǎn)前超聲檢查的３個重要時間段為１１～１３＋６孕周、２０～２４孕周、２８～３４孕周。各類產(chǎn)前超聲檢查的適應(yīng)證、檢查內(nèi)容及要求存留圖像一、早孕期超聲檢查(一）早孕期一般超聲檢查可以選擇經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查.適應(yīng)證證明宮內(nèi)妊娠、臨床可疑異位妊娠、評估孕周、診斷多胎妊娠、了解胚胎或胎兒狀況（存活或死亡)、早孕期出血查找緣由、早孕期下腹痛查找緣由、評估母體盆腔包塊、子宮畸形、臨床懷疑葡萄胎、幫助絨毛活檢。檢查內(nèi)容（１)妊娠囊,觀看妊娠囊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)。（２）卵黃囊，觀看卵黃囊的大小與形態(tài).（３）測量頭臀長度，觀看胎心搏動。雙側(cè)附件有無包塊。測量胚胎長度或頭臀長度。留意事項（１）頭臀長度應(yīng)在胚胎最大長軸切面測量或在胎兒正中矢狀切量,此時胎兒為自然伸展姿勢，無過伸或過屈。（腹超聲檢出率為４０．９％~７６．０％,經(jīng)陰道超聲檢出率為７５．６％～９５．８％.(二）１１～１３＋６孕周ＮＴ超聲檢查適應(yīng)證適合全部孕婦，尤其有以下適應(yīng)證的孕婦：孕婦年齡＜１８孕婦患有貧血、糖尿病、高血壓、嚴峻養(yǎng)分障礙等疾病,孕婦吸煙、酗酒，孕早期有Ｘ線照射史或病毒感染史,有特別胎兒妊娠史，有遺傳病家族史，試管嬰兒。檢查內(nèi)容（１）胎兒數(shù)目及絨毛膜數(shù)。（２)胎心搏動。（３)胎兒生物學(xué)測量：頭臀長度。（４)測量ＮＴ.(５)胎兒附屬物:①胎盤：觀看胎盤位置、測量胎盤厚度；②羊水量：測量羊水最大深度。（６）孕婦子宮:主要觀看宮頸內(nèi)口，如孕婦供應(yīng)子宮肌瘤病史，需評估子宮肌瘤位置及大小。建議存留以下超聲圖像胎兒正中矢狀切面、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面（ＮＴ測量圖)，見圖１～４.測量ＮＴ留意事項建議在頭臀長度為４５~８４ｍｍ３＋６孕周。（２）標準測量平面是胎兒正中矢狀切面,此切面亦是測量頭臀長度的標準切面.（３）應(yīng)盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部,令測量游標的稍微移動只能轉(zhuǎn)變測量結(jié)果０．１ｍｍ。（４)應(yīng)清楚顯示并確認胎兒背部皮膚及ＮＴ前后平行的兩條高回聲的內(nèi)緣應(yīng)置于無回聲的ＮＴ外緣測量。(５）（６）值。（８）應(yīng)明確區(qū)分皮膚和羊膜,避開將羊膜誤認為皮膚而誤測ＮＴ。二、中、晚孕期超聲檢查(一）一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）評估胎兒大小、確定胎方位、懷疑異位妊娠、胎動消逝、懷疑羊水量檢查內(nèi)容（１)胎兒數(shù)目。（２)胎方位.(３)觀看并測量胎心率。（４）胎兒生物學(xué)測量：雙頂徑、頭圍、股骨長度、腹圍.（５）胎兒附屬物：①胎盤:觀看胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度;②羊水量：測量羊水最大深度。建議存留以下超聲圖像丘腦水平橫切面、上腹部橫切面(腹圍測量切留意事項（Ⅰ不進行胎兒解剖結(jié)構(gòu)的檢查，不進行胎兒畸形的篩查。（２）若檢查醫(yī)師發(fā)覺胎兒特別，超聲報告需做出具體說明，并轉(zhuǎn)診或建議系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級)。（二）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）按衛(wèi)生部枟產(chǎn)前診斷技術(shù)管理方法枠（衛(wèi)基婦發(fā)［２００２初步篩查六大類畸形：無腦兒、嚴峻腦膨出、嚴峻開放性適應(yīng)證適合全部孕婦,除一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）適應(yīng)證以外,還適用于有以下適應(yīng)證：孕婦陰道出血、孕婦下腹痛等。檢查內(nèi)容（１)胎兒數(shù)目。（２）胎方位.（３）觀看并測量胎心率.（４）胎兒生物學(xué)測量:雙頂徑、頭圍、股骨長度、腹圍。（５）胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查：②胎兒心臟：顯示并觀看四腔心切面，懷疑胎兒心臟畸形者應(yīng)建議進行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）或胎兒超聲心動圖檢查（Ⅳ級；冠狀切面及橫切面掃查；⑤胎兒四肢：顯示一側(cè)股骨并測量股骨長度。（６）胎兒附屬物：①胎盤：觀看胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度;②羊水量:測量羊水最大深度。（７）孕婦子宮：主要觀看宮頸內(nèi)口；如孕婦供應(yīng)子宮肌瘤病史，在許可狀況下，評估子宮肌瘤位置及大小。丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面、臍帶腹壁入口腹部橫切面、宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或Ｍ型常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）(三）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查(Ⅲ級）適應(yīng)證適合全部孕婦，尤其適合有以下適應(yīng)證的孕婦：一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）或常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級)發(fā)覺或疑診胎兒畸形、有胎兒畸形高危因素者.檢查內(nèi)容（１）胎兒數(shù)目。(２）胎方位。（３）觀看并測量胎心率.（４）胎兒生物學(xué)測量：①雙頂徑；②頭圍；③小腦橫徑；④股骨長度;⑤腹圍.（５）胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查：①胎兒頭顱：觀看顱骨強回聲環(huán)，觀看顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，包括大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、丘腦、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池;②胎兒顏面部：觀看上唇皮膚的連續(xù)性；③胎兒頸部：觀看胎兒頸部有無包塊、皮膚水腫；④胎兒胸部：觀看胎兒雙肺、心臟位置;性產(chǎn)前超聲檢查（⑥胎兒腹部：觀看腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口；狀切面及橫切面掃查；⑧胎兒四肢：觀看雙側(cè)肱骨，雙側(cè)尺骨、橈骨，雙側(cè)股骨，雙側(cè)脛骨、腓骨。(６）胎兒附屬物檢查：①胎盤及臍帶：觀看胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度、臍帶血管數(shù)目；②羊水量：用羊水最大深度或羊水指數(shù)評估羊水量。（７）孕婦子宮：主要觀看宮頸內(nèi)口；如孕婦供應(yīng)子宮肌瘤病史，在條件許可狀況下，評估子宮肌瘤位置及大小.丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面臍帶腹壁入口腹部橫切面、臍動脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、肱骨長軸切面（左、右、尺橈骨長軸切面（左、右、股骨長軸切面（左、右、脛腓骨長軸切面(左、右)、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或Ｍ型。留意事項（Ⅲ～８６％;胎兒唇腭裂產(chǎn)前超聲總檢出膈疝產(chǎn)前超聲檢出率為６０．０%左右；房間隔缺損產(chǎn)前超聲檢出率為０～５．０％；～９５．０％；法洛四聯(lián)癥產(chǎn)前超聲檢出率為１４．０％~６５．０％；右心室雙出口產(chǎn)前超聲檢出率約為７０．０％;單一動脈干產(chǎn)前超聲檢出率約為６７．０％；消化道畸形產(chǎn)前超聲診斷率為９．２％～５７．１％；兒肢體畸形產(chǎn)前超聲檢出率為系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查(Ⅲ級）受一些潛在因素影響，如孕婦腹壁脂肪厚可導(dǎo)致聲衰減，圖像質(zhì)量差；胎兒某些體位可影響一些部位觀看（；羊水過多時胎兒活動頻繁，難以獵取標準切面；羊水過少（３）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）建議在２０～２４孕周進行.（四）針對性產(chǎn)前超聲檢查（Ⅳ級）、常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級聲檢查(Ⅲ級）發(fā)覺或疑診胎兒特別、有胎兒特別的高危因素、母體。有限產(chǎn)前超聲檢查有限產(chǎn)前超聲檢查主要為解決某一具體問題而進行的產(chǎn)前超聲檢查。如有陰道出血的孕婦,確定胎心搏動或臨產(chǎn)時確定胎方位。多數(shù)狀況下僅適用于急癥或床旁超聲檢查。胎兒安全性一般認為產(chǎn)前超聲檢查是安全無害的,目前尚無爭辯證明診斷性產(chǎn)前超聲檢查對胚胎、胎兒產(chǎn)生不良影響.胎兒超聲檢查應(yīng)遵循“最小劑量”原則,即完成該檢查盡可能使用最小超聲能量。說明某些結(jié)構(gòu)，超聲報告需依據(jù)檢查狀況照實記錄。(3）針對性檢查針對性檢查宜在系統(tǒng)胎兒超聲檢查基礎(chǔ)上，針對胎兒、孕婦（五）超聲檢查報告超聲診斷報告應(yīng)與上述標準全都，陽性結(jié)果要有圖像記錄。由于18－24(六）、安全性目前的科學(xué)爭辯結(jié)果表明，胎兒產(chǎn)前超聲檢查是安全的?？傮w原信息。淺表器官超聲檢查技術(shù)規(guī)范眼球【檢查內(nèi)容】）眼底有無分別（視網(wǎng)膜脫離）眼內(nèi)有無囊性或?qū)嵭哉嘉磺蚝笥袩o囊性或?qū)嵭哉嘉唬蹤z查方法]75~15MHZ體位實行仰臥位。［留意事項］1影響檢查效果。2．在玻璃體混濁，眼底不能看清時，超聲穿透力不受影響。雙眼對比檢查，有利于發(fā)覺患眼病變。<0.5mm甲狀腺［檢查內(nèi)容］（40~52.0～2。5cm,前后徑1。0～1。5cm，峽部前后徑0.4cm)。甲狀腺結(jié)節(jié)是囊性或?qū)嵭?。有無微粒樣鈣化。頸部是否有腫大的淋巴結(jié)。[檢查方法］75~10MHz側(cè)方。如檢查頸側(cè)方淋巴結(jié)時，可實行左側(cè)或右側(cè)位。方法右葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。右葉橫切面（峽部水平）測量右葉橫徑。峽部橫切面（左葉矢狀切面（左葉橫切面（峽部水平）測量左葉橫徑。［留意事項]12．甲狀腺峽部上方囊腫，應(yīng)考慮甲狀舌管囊腫，頸側(cè)方囊腫應(yīng)考慮來自鰓裂囊腫。乳腺［檢查內(nèi)容]乳腺腺體內(nèi)是否有占位性病變，單發(fā)還是多發(fā)，特殊是觸診或乳腺X線攝影發(fā)覺有腫塊的部位更應(yīng)認真掃查。3．每一占位性病變的二維聲像圖特點：如位置、大小、內(nèi)部回聲、邊界4．5．對于發(fā)覺的任何病變均需進行前后徑和橫徑測量.[檢查方法］75~12MHz5MHz于深部較大的占位、硅膠充填物等顯示較好。方法由于乳腺腺體范圍較大，每位檢查者應(yīng)按固定程序進行掃［留意事項］1（乳房懸睪丸［檢查內(nèi)容]12）、大小、邊緣是否清楚或有包膜，腫瘤內(nèi)部回聲凹凸、均勻與否、有無點狀強回聲。腫瘤本身血必要時進行頻譜多普勒測速。2．患側(cè)睪丸四周有無積液征象，約略估量積液量的多少，睪丸包膜至陰囊壁的最大距離（無回聲區(qū)的寬度［檢查方法]10~15MHz。檢查步驟）以左手示、拇二指固定睪丸，用右手把握探頭，自上而下地進行睪丸[留意事項］睪丸長軸（縱切面、冠狀切面）和短軸進行系列的切面檢查。2．彩色多普勒顯示局部血流信號增加，有助于對腫瘤病變的診斷，但它并非是特異性的。慢性局限性睪丸炎和肉芽腫時血流信號也增3應(yīng)疑及主動脈旁及下腔靜脈四周有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。45．小的惡性睪丸腫瘤可無癥狀，超聲表現(xiàn)邊界清楚，與良性間質(zhì)性腫瘤如Leydig細胞瘤等難以鑒別.6臨床診斷急性附睪炎常易與睪丸扭轉(zhuǎn)混淆，彩色多普勒可供應(yīng)診斷和鑒別診斷的依據(jù)。介入超聲操作規(guī)范[應(yīng)用范圍]膽管穿刺造影及置管引流等。泌尿系統(tǒng):腎臟及膀胱占位性病變、腎盂穿刺造影及置管引流等。婦產(chǎn)科：羊膜腔穿刺注藥治療及抽液診斷、臍血管取血等.心血管:房室缺及動脈導(dǎo)管封堵、二尖瓣球囊擴張等。其 他：胸腔、肺及乳腺、甲狀腺等淺表器官占位性病變。［適應(yīng)癥]介入超聲診斷和治療。［禁忌癥]1、明顯的出凝血時間延長或血小板削減2、缺乏安全的穿刺途徑3、動脈瘤、嗜絡(luò)細胞瘤、重度腎衰、肝衰、大量腹水等4、病人不合作[術(shù)前預(yù)備]1、常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能，必要時測定凝血酶原時間。如有顯著2、術(shù)前常規(guī)抗炎、止血三天。3、經(jīng)直腸介入尚需清潔洗腸。4書[穿刺探頭的選擇］1、穿刺探頭分類：①專用的穿刺探頭:在線陣探頭的中心或側(cè)面設(shè)有進針缺口)。②帶附加器的穿刺探頭：在線陣或扇型探頭上安裝一個穿刺固定架。任意置。2、穿刺探頭的優(yōu)缺點：①專用的穿刺探頭：2)②帶附加器的扇型穿刺探頭：2).2)穿刺較淺表的病灶時，由于穿刺探③一般探頭：優(yōu)點：1）.2）穿刺導(dǎo)。缺點：穿刺的難度相對較高。[穿刺針具的選擇]1mm20～23G(09~0.6mm22G（P007)。粗針：粗針指外徑大于或等于1mm的穿刺針，常用的型號為14～19G（外徑2.0~1。0mm)，其中18G最常用。步法）.流。使用方法：接受Seldinger［活檢槍的選擇]17cm/s1、依據(jù)活檢槍所配活檢針的不同可分為兩類:①內(nèi)槽切割式活檢槍：配用內(nèi)槽式活檢針，如Tru—cut針。②負壓抽吸式活檢槍：配用Sure-cut負壓式活檢針。2、依據(jù)活檢槍的射程可分為兩類：①射程固定式活檢槍：1）22mm（10mm)。15mm22mm3①一次型活檢槍：一般供一次性使用，使用壽命短。②耐用型活檢槍:消毒后可重復(fù)使用，使用壽命長。［活檢針的選擇]抽吸式活檢針（如Sure-cut18G21G3cm無負壓的切割針（如Tru—cut）：18G21G，在針芯將組織切割入活檢腔內(nèi)。針具規(guī)格比較［術(shù)后處理］1、術(shù)后應(yīng)臥床24小時，留意血壓、脈搏等生命體征。2、常規(guī)使用抗生素三天。3、常規(guī)使用止血藥三天。CAI床應(yīng)用》。介入超聲預(yù)約單1、檢查者均須拿申請單劃價預(yù)約。2、檢查者須提前三天預(yù)約，常規(guī)穿刺時間為每周一、二、四、五下午。3、術(shù)前須行血常規(guī)、PT、APTT檢查,術(shù)前、術(shù)后分別連續(xù)使用三天止血藥、抗生素.4、必要時預(yù)備擔(dān)架車、砂袋、腹帶等。預(yù)約時間：20年 月 日下午超聲介入前列腺預(yù)約單1、檢查者均拿申請單劃價預(yù)約。2、檢查者須提前三天預(yù)約，常規(guī)刺時間為每周一、二、四、五下午。3、經(jīng)直腸前列腺穿刺者,術(shù)前須清潔灌腸。4PTAPTT5、穿刺后可能消滅血尿、便血及感染。6、同意穿刺者，術(shù)前須經(jīng)家屬簽字。預(yù)約時:2007年月 日下午超聲科介入超聲手術(shù)同意書病員姓: 性別： 年齡： 病房： 住院號：?；颊咭虿∏樾枰獙嵭薪槿氤曉\斷和治療。介入超聲是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷很小，而且由于整個手術(shù)操作過程中有超聲檢測，對于絕大多數(shù)患者安全牢靠,但也可能消滅以下極少發(fā)生的危急并發(fā)癥：1、手術(shù)麻醉應(yīng)用意外。2、因精神緊急所致高齡患者突發(fā)心腦血管疾病。3、胸穿時消滅胸膜反應(yīng)、氣胸。4、手術(shù)藥物應(yīng)用意外。5、手術(shù)穿刺部位出血。6、手術(shù)穿刺部位感染。78910、手術(shù)穿刺病變的復(fù)發(fā)。11、手術(shù)穿刺失敗。病人家屬如理解以上狀況，同意進行介入超聲手術(shù),請簽字.病人家屬請簽字：與病人的關(guān)系： 年 月 超聲科關(guān)于胎兒超聲檢查的說明1、胎兒超聲檢查是一種影像學(xué)檢查，具有肯定的局限性。2、胎兒超聲檢查受胎兒胎齡、胎兒姿勢及體位、羊水、胎兒活動等多種因素的影響,有的胎兒器官及部位顯示不清。3、盡管超聲能發(fā)覺胎兒畸形，但不能檢出全部的胎兒畸形，即使是四維彩超胎兒畸形的診斷符合率不行能達到100%，誕生后不肯定正常。假如孕婦及家屬對此表示理解，請在超聲報告單上簽字。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科（蓋章）超聲科（蓋章)年 月 科主任職責(zé)1。在院長領(lǐng)導(dǎo)下,負責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。4。定期爭辯，共同爭辯解決危重疑難病例的診斷問題。5.組織全科人員學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進閱歷，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作,準時總結(jié)閱歷.6處理差錯事故。參與門診、會診，組織臨床病例爭辯。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師)職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培育與理論提高工作。爭辯會診。3擔(dān)當(dāng)教學(xué)和進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。6。運用國內(nèi)、外先進閱歷指導(dǎo)臨床實踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。7。督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程.8。指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)爭辯工作。9。副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。主治醫(yī)師職責(zé)12。具體參與和指導(dǎo)住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操作。參與值班、門診、會診、出診工作。5。主持病員的臨床病例爭辯及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件。質(zhì)量，嚴防差錯事故。幫忙護士長搞好科室管理。新療法，進行科研工作，做好資料積累，準時總結(jié)閱歷。總住院醫(yī)師職責(zé)1.幫忙科主任搞好本?？啤?定期向科主任和有關(guān)上級醫(yī)師匯報。3病例爭辯會并作好記錄。4。幫忙科主任作好其他醫(yī)療行政管理工作：①排班（晚夜班、體檢班）②考勤③填每月的生產(chǎn)報表④組織預(yù)備每月的誤診病例爭辯⑤年終工作總結(jié)⑥督促檢查科室安全保衛(wèi)、衛(wèi)生及病例追蹤工作5.幫忙主治醫(yī)師帶教住院醫(yī)師及進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師的臨床教學(xué)工作。錄本。熟起來。經(jīng)治醫(yī)師職責(zé)1。在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，依據(jù)工作力量、年限，負責(zé)肯定數(shù)量病員的醫(yī)療工作，擔(dān)當(dāng)科室、急診的值班工作。30內(nèi)完成。檢查并改正進修醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師的報告紀錄.映。他科會診時，應(yīng)伴隨診視。6習(xí)醫(yī)師進行，嚴防差錯事故。7。認真學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，樂觀開展新技術(shù)、新療法，參與科研工作，準時總結(jié)閱歷.8。在門診或急診室工作時，應(yīng)按門診、急診室工作制度進行工作。超聲科工作制度一、實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負責(zé)制，健全科室管理，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，努力提高診斷質(zhì)量。二、堅守工作崗位,不遲到，不早退，按時接診，維護好秩序，不與病人發(fā)生爭吵，廉潔行醫(yī),接受監(jiān)督。三、嚴格遵守操作規(guī)程,嚴峻?認真，成立質(zhì)控小組，保證檢查質(zhì)量，發(fā)覺疑難病例應(yīng)請上級醫(yī)師復(fù)查或由全科會診并準時與臨床醫(yī)師聯(lián)系。四、超聲檢查須由臨床醫(yī)師具體填寫申請單.急診病人隨到隨檢。對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。各種特殊檢查,應(yīng)事先預(yù)約。五、檢查完畢，應(yīng)準時精確?????書寫、簽發(fā)診斷報告。急診病例檢查時將結(jié)果口頭告之主管醫(yī)師,檢查結(jié)束后馬上書寫或打印報告。常規(guī)檢查報告24小時內(nèi)完成，疑難病人診斷報告延發(fā)時間不應(yīng)超過兩天.六、超聲診斷要親密結(jié)合臨床.進修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書寫的診斷報告，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽字.七、全部檢查病人均需登記，重點病人應(yīng)按規(guī)定進行具體的記載,編號歸檔，以便復(fù)查、追蹤隨訪。八、經(jīng)常爭辯診斷和操作技術(shù),解決疑難問題；定期向臨床科室征求意見,不斷提高工作質(zhì)量.與臨床合作樂觀開展新業(yè)務(wù)。開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)時，科室首先明確其目的、意義及方法，向院醫(yī)務(wù)處申報，經(jīng)過審批后方可進行.九、制造良好的環(huán)境,保持室內(nèi)清潔、潔凈與安靜，嚴禁在室內(nèi)吸煙、談笑、會客，各級人員在工作時間應(yīng)穿著潔凈的工作衣.十、疼惜儀器設(shè)備，嚴格遵守操作規(guī)程，保證工作正常運轉(zhuǎn)。檢查結(jié)束后，關(guān)機斷電，全面整理室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生,下班時,關(guān)好門窗。留意安全用電，疼惜操作儀器并指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。努力完成各項工作任務(wù)。超聲介入診斷治療工作制度1．進行超聲介入診斷治療工作人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心，把握豐富治療前必需清洗雙手。3．嚴格把握超聲介入室內(nèi)人口密度與流量，凡進入介入超聲室的見2照射1次,每周徹底清掃一切，每月細菌培育1次。6．無菌物與有菌物嚴格分開，一切無菌物品用專用柜存放，標簽清晰,放7．超無菌消毒原則得現(xiàn)象馬上訂正，即時實行補救措施，不得將就馬虎.8．治療時嚴格認真，不得閑談,治療過程中嚴格執(zhí)行查對制度.查簽字制度；13。資格認定，我科必需主治醫(yī)師以上人員方能從事引導(dǎo)操作。按介入難易程度，由不同級別醫(yī)師操作。把握適應(yīng)癥，禁忌癥，并請上級醫(yī)師會診.進修工作制度1。進修工作由各級衛(wèi)生行政部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一方案支配。235。進修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻者應(yīng)賜予表揚。醫(yī)療作風(fēng)惡劣單位處理。6.進修期滿,應(yīng)做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù).臨床病例爭辯制度1?？剖覒?yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈旱牟±M行定期或不定期的臨床病例爭辯會。2。病例爭辯會可以本科進行，也可以幾科聯(lián)合進行。3。每次醫(yī)院臨床病例爭辯會時，必需事先做好預(yù)備，負責(zé)主治的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要,實現(xiàn)發(fā)給參與爭辯的人員,預(yù)作發(fā)言預(yù)備。4治療等方面的問題并提出分析意見。會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)。5超聲科報告審核制度1。超聲報告書寫一般項目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號及臨床診斷等。2。檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對診斷有價值的部分，用超聲術(shù)語,作簡明扼要的描述。包括臟器(或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚,眥鄰關(guān)系，也應(yīng)用必要的描寫.34。通過超聲檢查，如有下列狀況者應(yīng)提出書面建議:①由于種種緣由檢查的臟器顯示不清，建議復(fù)查；②臨時不能明確診斷者，建議隨訪或觀看；進一步檢查；④其他一些緣由。精確?????、論述內(nèi)容層次清楚、超聲提示和建議恰當(dāng)。超聲科醫(yī)療質(zhì)量考評獎罰制度7：50100元以上；20050于事故補償費的10～20％;6．對表現(xiàn)突出、成效顯著的賜予通報表彰，對屢發(fā)事故或性質(zhì)惡劣的予以全科通報批判；78。晚夜班醫(yī)師，不論什么病人，均須做到隨到隨做，親自檢查，不診斷提示合乎規(guī)律,發(fā)生嚴峻錯誤者作出檢討,并扣除當(dāng)月獎金