中東呼吸綜合征MERS防控培訓(xùn)課件

中東呼吸綜合征（MERS）防控什么是中東呼吸綜合征？中東呼吸綜合征（MERS）是由一種新型冠狀病毒（MERS-CoV）而引起的病毒性呼吸道疾病，該病毒于2012年在沙特阿拉伯首次被發(fā)覺。冠狀病毒是一組能夠?qū)е氯祟惡蛣游锇l(fā)病的病毒，常能夠引起人類發(fā)生從一般感冒到嚴(yán)峻急性呼吸綜合征（SARS）的多種疾病。中東呼吸綜合征有那些癥狀？

臨床可表現(xiàn)為重癥、輕癥和無癥狀感染。典型病例常呈現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽和氣短等癥狀，在檢查中常常發(fā)覺肺炎表現(xiàn)。通常表現(xiàn)為肺炎等急性呼吸道感染，伴發(fā)熱（≥38℃）、咳嗽、氣短，但起病急，病情進展快速；可發(fā)展為肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、感染性休克等，可出現(xiàn)腎衰、心包炎、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥，甚至死亡。也有病例出現(xiàn)腹瀉等胃腸道癥狀，或僅表現(xiàn)為一般感冒癥狀。病死率大約為27%。該病毒似乎會導(dǎo)致免疫力低下的人群，老年人和伴有慢性?。ㄈ缣悄虿　┌Y和慢性肺部疾?。┑娜巳喊l(fā)生更嚴(yán)峻的疾病。二代病例往往比原發(fā)病例癥狀輕，很多二代病例為輕癥為無癥狀感染。中東呼吸綜合征發(fā)生在哪里？以下國家已經(jīng)報告了中東呼吸綜合征病例：中東地區(qū)的沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、約旦、科威特、阿曼、卡塔爾和也門；非洲的埃及和突尼斯；歐洲的法國、德國、荷蘭、希臘、意大利和英國；亞洲的菲律賓、馬來西亞和黎巴嫩以及北美的美國。病毒似乎在整個阿拉伯半島廣泛循環(huán)。近期中東以外地區(qū)報告的全部病例最初均在中東感染，然后輸入到中東以外地區(qū)。這些旅行相關(guān)病例在本國內(nèi)似乎沒有感染其他人。2013年法國和英國的輸入性病例導(dǎo)致了有限的人傳人傳播。韓國政府6月13日通報中東呼吸綜合征疫情最新進展，確認(rèn)新增12例確診病例和1例死亡病例。韓國感染中東呼吸綜合征總?cè)藬?shù)由此達138人，其中14人死亡。傳染源

精確的傳染源尚不完全清晰支持駱駝是人類感染可能來源的假設(shè)最近在患者曾接觸暴露過的駱駝中檢出MERS-CoV的頻率血清學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明MERS-CoV在駱駝間廣泛傳播在同一區(qū)域采集的人源病毒和駱駝源病毒相像在同一區(qū)域人和駱駝干脆或間接接觸的頻率可能還存在其他宿主，然而，到目前為止，依據(jù)對山羊、牛、綿羊、水牛、豬和野生鳥類等動物的MERS-CoV抗體檢測，并無陽性發(fā)覺雖然蝙蝠可能是病毒的宿主，但從流行病學(xué)角度來看，人類感染的傳染源更可能是駱駝，病人可作為傳染源，導(dǎo)致續(xù)發(fā)病例發(fā)生傳播途徑受感染動物可通過鼻腔和眼睛分泌物、糞便、奶和尿排出病毒，在其組織器官和肌肉也可發(fā)覺病毒存在，但具體從動物到人的傳播途徑尚不清晰。人與人之間可能主要通過無防護的親密接觸進行傳播。易感人群人群普遍易感探討表明，與駱駝有親密接觸的人（如農(nóng)場工人、屠宰場工人和獸醫(yī)等）感染該病毒的風(fēng)險較大?；加刑悄虿　⒛I衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易發(fā)展為中東呼吸綜合征重癥病例。潛藏期及傳染期中東呼吸綜合征潛藏期為2-14天。患者出現(xiàn)癥狀后可排出病毒，傳染期持續(xù)時間不明。潛藏期病人不具有傳染性。無癥狀患者可能不具有傳染性。中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測

病例定義（參照國家衛(wèi)生計生委最新的中東呼吸綜合征診療方案）疑似病例臨床診斷病例確診病例無癥狀感染者病例定義疑似病例符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無試驗室確認(rèn)依據(jù)流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有親密接觸史。臨床表現(xiàn)：難以用其它病原感染說明的發(fā)熱，（體溫≥38℃）伴呼吸道癥狀。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）病例定義臨床診斷病例滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有試驗室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽性）的患者。滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致試驗室檢測結(jié)果陰性或無法推斷結(jié)果的患者。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）病例定義確診病例疑似和臨床診斷病例具備下述4項之一：至少雙靶標(biāo)PCR檢測陽性。單個靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)過基因測序確認(rèn)。從呼吸道標(biāo)本中分別出中東呼吸綜合征冠狀病毒。復(fù)原期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽轉(zhuǎn)或呈4倍以上上升。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）病例定義確診病例無癥狀感染者無臨床癥狀，但具備試驗室確診依據(jù)4項之一者。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例發(fā)覺建立健全中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測體系。醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動中，應(yīng)提高對MERS病例的診斷和報告意識，對于不明緣由發(fā)熱病例，應(yīng)留意詢問發(fā)病前14天內(nèi)的旅行史或可疑的暴露史，了解本人或其親密接觸的類似病人近期有無赴沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦等中東國家以及其他近期有中東呼吸綜合征病例國家的旅行史，或可疑動物（如單峰駱駝）/類似病例的接觸史。發(fā)覺符合中東呼吸綜合征病例定義的患者時應(yīng)當(dāng)剛好報告屬地疾控機構(gòu)。中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例發(fā)覺加強嚴(yán)峻急性呼吸道感染（SARI）和不明緣由肺炎監(jiān)測。醫(yī)務(wù)人員在診治SARI和不明緣由肺炎患者時要細致詢問上述流行病學(xué)史；對于缺乏流行病學(xué)史，在14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的SARI/不明緣由肺炎聚集性病例，以及醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生（尤其是在重癥監(jiān)護室）的SARI/不明緣由肺炎病例均應(yīng)當(dāng)考慮開展中東呼吸綜合征病毒試驗室檢測。中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例發(fā)覺部分中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不典型，如有基礎(chǔ)性疾病或免疫缺陷者，可能早期僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。另外，還有部分病例可能存在合并感染，猶如時感染中東呼吸綜合征冠狀病毒及其他流感病毒等。對于口岸發(fā)覺的可疑病例，由口岸所在地的地市級衛(wèi)生計生行政部門指定的定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)病例的診斷、報告和治療。口岸所在地的地市級疾控機構(gòu)，應(yīng)口岸檢驗檢疫部門的幫助要求，負(fù)責(zé)對口岸發(fā)覺病例的標(biāo)本采集轉(zhuǎn)運或僅負(fù)責(zé)標(biāo)本轉(zhuǎn)運工作。中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例報告發(fā)覺中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例、確診病例及無癥狀感染者時，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報（“無癥狀感染者”選擇“隱性感染者”類別）；不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h區(qū)級疾控機構(gòu)報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡，縣區(qū)級疾控機構(gòu)在接到報告后立刻進行網(wǎng)絡(luò)直報。中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測流行病學(xué)調(diào)查縣區(qū)級疾控機構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報告中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例后，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個案調(diào)查表》進行調(diào)查標(biāo)本采集與檢測參照中國疾控中心制訂的檢測技術(shù)指南進行病例訂正負(fù)責(zé)病例網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)或疾控機構(gòu)要依據(jù)試驗室檢測結(jié)果剛好對病例分類進行訂正中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個案調(diào)查表

一般狀況臨床信息流行病學(xué)信息（發(fā)病前14天內(nèi)逐日活動狀況、病例接觸史、動物接觸史、旅行史）標(biāo)本采集疾病轉(zhuǎn)歸既往健康狀況病例管理及救治各級衛(wèi)生計生行政部門指定當(dāng)?shù)刂袞|呼吸綜合征病例的定點救治醫(yī)療機構(gòu)，并做好醫(yī)療救治所需的人員、藥品、設(shè)施、設(shè)備、防護用品等保障工作。對臨床診斷和確診病例實行隔離治療，同時對參與救治的醫(yī)護人員實施有效防護措施（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防）。具體要求參見國家衛(wèi)生計生委下發(fā)的最新版中東呼吸綜合征病例診療方案和中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與限制技術(shù)指南對于疑似病例，在尚未明確解除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，（原則上）也應(yīng)當(dāng)實施隔離醫(yī)學(xué)視察和治療，并做好感染防護，直至病人發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀體征消逝，或解除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒。親密接觸者的追蹤和管理

親密接觸者定義診療、護理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時未實行有效防護措施的醫(yī)護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員在確診、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有親密接觸的人員現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后經(jīng)評估認(rèn)為符合條件的人員世界衛(wèi)生組織及其他國家對MERS-CoV親密接觸者的定義

來源密切接觸者定義WHO與MERS-CoV確證病例有直接流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的因素包括：1.與暴露相關(guān)的醫(yī)療行為：對病例提供直接的醫(yī)護行為、與被感染醫(yī)護人員一起工作、探視病人、與病例待在同一密閉環(huán)境；2.與病例近距離工作，或者在同一房間工作學(xué)習(xí)；3.與病例乘坐同一交通工具；4.與病例共同居住；5.需要考慮病例發(fā)病前后14天的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。美國CDC1.無有效防護措施（例如，防護服、手套、呼吸器、護目鏡）時，較近距離（2米以內(nèi)）、同一房間或治療區(qū)域（例如，醫(yī)務(wù)人員，家庭成員）較長時間接觸可能或確診MERS-CoV-CoV患者；2.無有效防護措施（例如，防護服、手套、呼吸器、護目鏡）時，直接接觸感染性分泌物（例如，接觸或吸入患者咳嗽飛沫）；3.目前，短暫交流（比如，旁邊走過的人）感染風(fēng)險低，不作為密切接觸者。歐盟CDC1.同一密閉空間內(nèi)，直接照顧可能或確診患者的醫(yī)護人員和家庭成員；2.同一密閉空間內(nèi)，與可能或確診病例面對面接觸大于15分鐘。香港衛(wèi)生防護中心實際應(yīng)對：同一航班上病例同排及前后兩排所有乘客。中國衛(wèi)生計生委1.診療、護理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時未采取有效防護措施的醫(yī)護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員。

2.在確認(rèn)、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員。

3.現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后判斷認(rèn)為符合條件的人員。推斷親密接觸者留意事項時間：與患者接觸的時間長短空間：與患者相處的地點、空間大小、是否密閉、通風(fēng)狀況等距離：與患者接觸時是否干脆接觸患者身體或物品、距離遠近程度接觸的方式：狀態(tài)：與患者接觸時是否有個人防護措施患者狀況：是否有咳嗽等促進傳播的臨床表現(xiàn)、是否有傳染性、傳染性強弱是否可能接觸患者的分泌物、排泄物如何研判醫(yī)務(wù)人員是否有效防護親密接觸者的追蹤和管理

親密接觸者追蹤和管理對確診病例、臨床診斷病例的親密接觸者實施醫(yī)學(xué)視察。對疑似病例的親密接觸者，要剛好進行登記并開展健康隨訪，告知本人一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，要立刻通知當(dāng)?shù)亻_展健康隨訪的衛(wèi)生計生部門。醫(yī)學(xué)視察期為與病例末次接觸后14天由縣區(qū)級衛(wèi)生計生行政部門組織、協(xié)調(diào)親密接觸者的追蹤和管理對親密接觸者實行隔離醫(yī)學(xué)視察每日至少進行2次體溫測定詢問是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其他相關(guān)癥狀及病情進展親密接觸者的追蹤和管理

親密接觸者追蹤和管理醫(yī)學(xué)視察期內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等臨床癥狀時，應(yīng)立刻將其轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)視察期療機構(gòu)進行診斷、報告、隔離及治療，如解除中東呼吸綜合征診斷，則按原來的醫(yī)學(xué)視察期開展醫(yī)學(xué)視察。醫(yī)學(xué)視察期滿，假如未出現(xiàn)臨床癥狀，可解除醫(yī)學(xué)視察親密接觸者醫(yī)學(xué)視察期間，假如其接觸的疑似病例解除中東呼吸綜合征診斷，該病例的全部親密接觸者解除醫(yī)學(xué)視察縣區(qū)級疾控機構(gòu)應(yīng)當(dāng)采集親密接觸者的呼吸道標(biāo)本和雙份血清標(biāo)本第一份血清標(biāo)本：盡可能在末次暴露后7天內(nèi)采集其次份血清標(biāo)本：間隔3～4周后采集呼吸道標(biāo)本和雙份血清標(biāo)本依據(jù)上級疾控機構(gòu)的要求剛好送檢韓國MERS疫情暴發(fā)、擴散主要緣由病例診斷不剛好。其一，臨床醫(yī)生缺乏應(yīng)有診療意識，不能及早識別、診斷可能的MERS疑似病例，并剛好報告；致使病例自行到其他醫(yī)院就診或外出旅行等。其二，首例病例未剛好診斷，其從發(fā)病到診斷長達10天左右；其三，首例病例入院治療時被誤診為社區(qū)獲得性肺炎，其在醫(yī)院內(nèi)未被剛好得到管理、隔離治療，活動也未受限制，致使較多人員感染；疫情早期，未能科學(xué)、合理確定親密接觸者推斷標(biāo)準(zhǔn)，致使部分與首例病例有近距離接觸人群未能納入親密接觸者范疇，并加以及早隔離。親密接觸者和疑似病例的管理措施不嚴(yán)格、實行措施不剛好，甚至出現(xiàn)了親密接觸者發(fā)病后仍可出國的狀況。親密接觸者追蹤留意事項具體詢問病例其發(fā)病后的具體活動時間、場所、接觸人群、接觸方式分析可能的暴露場所、方式及風(fēng)險對親密接觸者進行詢問，印證、比較了解的信息，發(fā)覺、證明其它親密接觸者信息調(diào)查時耐性詢問與患者的可能接觸的微小環(huán)節(jié)查閱票據(jù)、住宿登記、會議記錄、通關(guān)記錄、航班及車次路途等可能佐證依據(jù)經(jīng)同意，查閱錄像細致分析每一個可能環(huán)節(jié)，發(fā)覺問題剛好實行措施必要時發(fā)布公告，并剛好排查聯(lián)防聯(lián)控機制親密接觸者管理過程留意事項MERS尚未納入法定報告?zhèn)魅静♂t(yī)學(xué)視察場所的選擇（集中、居家等）耐性說明、說明，并避開給親密接觸者本人及企業(yè)等造成不利影響基層疾控機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)，責(zé)任到人每天2-3次測量體溫或抽查體溫；詢問是否有發(fā)熱等異樣表現(xiàn)；做好登記記錄親密接觸者之間互動問題若親密接觸者出現(xiàn)發(fā)熱等表現(xiàn)，則應(yīng)立刻通知負(fù)責(zé)健康隨訪的人員，剛好排查按支配采集標(biāo)本后勤保障供應(yīng)醫(yī)學(xué)視察期限滿14天后，給以書面通知，告知解除醫(yī)學(xué)視察，并叮囑留意事項后續(xù)隨訪中東呼吸綜合征病例親密接觸者醫(yī)學(xué)視察登記表加強宣揚教化與風(fēng)險溝通

主動開展輿情監(jiān)測，普及疫情防控學(xué)問剛好向公眾解疑釋惑，回應(yīng)社會關(guān)切，做好疫情防控風(fēng)險溝通工作加強學(xué)校、托幼機構(gòu)、養(yǎng)老院、大型工礦企業(yè)等重點人群、重點場所以及大型人群聚集活動的健康教化和風(fēng)險溝通工作加強醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)對醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)專業(yè)人員開展技術(shù)培訓(xùn)中東呼吸綜合征病例的發(fā)覺與報告流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)本采集試驗室檢測醫(yī)療救治感染防控風(fēng)險溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)，提高防控實力加強試驗室檢測及生物平安各省級疾控機構(gòu)及具備試驗室檢測實力的地市級疾控機構(gòu)做好試驗室診斷方法建立和試劑、技術(shù)儲備，依據(jù)試驗室生物平安規(guī)定開展各項試驗室檢測工作應(yīng)當(dāng)盡可能采集病例的下呼吸道標(biāo)本，以提高檢出率試驗室工作人員應(yīng)穿戴合適正確的個人防護設(shè)備（P