營利性醫(yī)院的盈利模式解析

..營利性醫(yī)院的盈利模式解析摘要：我國的醫(yī)療服務(wù)帶有明顯社會福利性質(zhì),主要的醫(yī)療資源被國家控制,醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品由政府定價,價格中沒有充分體現(xiàn)成本,醫(yī)院需要醫(yī)療以外的收入來彌補醫(yī)療價格的虧損。所以,簡單憑借醫(yī)院正常經(jīng)營很難獲得利潤,特別是綜合醫(yī)院。所謂盈利模式,就是醫(yī)院用什么方式獲得利潤,如何在同等條件下獲得最大利益。我國的醫(yī)療服務(wù)帶有明顯社會福利性質(zhì),主要的醫(yī)療資源被國家控制,醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品由政府定價,價格中沒有充分體現(xiàn)成本,醫(yī)院需要醫(yī)療以外的收入來彌補醫(yī)療價格的虧損。所以,簡單憑借醫(yī)院正常經(jīng)營很難獲得利潤,特別是綜合醫(yī)院。那么醫(yī)院的利潤從何而來呢？我們對醫(yī)院的經(jīng)營現(xiàn)狀進行簡單的拆分就可以發(fā)現(xiàn),醫(yī)院的利潤主要來自三個方面：一是藥品耗材等醫(yī)療物資的附加利潤；二是高新技術(shù)產(chǎn)品利潤；三是附加服務(wù)利潤。所謂醫(yī)療物資的附加利潤,就是指國家規(guī)定的藥品進入醫(yī)院以后的加成率,平均附加利潤大概在15%左右,衛(wèi)生耗材和其他物資的平均利潤在20%左右<實際情況并不如此簡單,醫(yī)療物資流通領(lǐng)域的混亂使得計算很難精確,我們姑且以20%計算>,以醫(yī)院收入中的藥物比例占40%計算,物資材料占10%計算,此項利潤可達總收入的8%。這是相對穩(wěn)定的利潤,是只能通過增加工作量,擴大經(jīng)營規(guī)模,通過消耗藥品和材料的量來達到相對多的利潤收入,就是所謂的"以藥養(yǎng)醫(yī)"。曾有人希望通過若干家醫(yī)院的連鎖提高采購量來獲得藥品和材料的較高折扣率來增加利潤,但由于政府要求藥品集中招標(biāo)、部分藥品強制招標(biāo)采購,因此這方面并沒有更大的利潤空間。高新技術(shù)服務(wù)產(chǎn)品是目前許多綜合醫(yī)院最常用的獲利方法,一是由于國家對常見病、多發(fā)病的診斷治療所制定的價格甚至低于成本,而對于疑難疾病和高難度手術(shù)或新技術(shù)服務(wù)項目價格比較寬松,僅僅制定指導(dǎo)價格甚至醫(yī)院可以自主定價；二是此類產(chǎn)品具有較高技術(shù)含量,針對疑難重病,代表先進醫(yī)療技術(shù)發(fā)展趨勢,體現(xiàn)醫(yī)院實力,容易吸引病人。所以,加強高新技術(shù)服務(wù)產(chǎn)品的開發(fā)成為很多醫(yī)院的逐利點。但是高技含量的產(chǎn)品需要有較高的投入,還需要有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生操作,因此成本和經(jīng)營風(fēng)險會同時提高。醫(yī)院如果將高利潤產(chǎn)品作為盈利模式,需要具備以下條件：必須是區(qū)域內(nèi)沒有或短缺的、具有學(xué)術(shù)領(lǐng)先地位的服務(wù)項目；要有相對穩(wěn)定的技術(shù)人員梯隊和專科設(shè)備；有完善的質(zhì)量控制體系和有效的產(chǎn)品營銷手段以及較高的區(qū)域人群認(rèn)可度。附加服務(wù)最近幾年來受到一些醫(yī)院的重視。所謂附加服務(wù),就是增加非醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容,比如高檔病房、VIP服務(wù)、一站式產(chǎn)房等,主要面對中高收入人群。這是一種依附于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)基礎(chǔ)上的高端服務(wù)形式。如果沒有相應(yīng)醫(yī)療技術(shù)能力,單獨增加附加服務(wù)是沒有市場的。盲目把醫(yī)院定位于高端客戶,不切實際地開展VIP服務(wù),最終高標(biāo)準(zhǔn)的投入不可能帶來預(yù)期的利潤回報。營利性醫(yī)院的財務(wù)制度透析摘要：目前,一些營利性醫(yī)院在經(jīng)濟管理上存在著不同程度的不規(guī)范、制度不完善的問題。由于國家還沒有一套正規(guī)的適于營利性醫(yī)院的財務(wù)管理辦法,因而營利性醫(yī)院各自為政,現(xiàn)狀較為混亂。有些醫(yī)院沿用全民所有制<公司>的那套會計制度和財務(wù)制度,完全體現(xiàn)著福利性這方面的核算方法。有些醫(yī)院實行的財務(wù)制度,則完全體現(xiàn)投入、產(chǎn)生、盈利這種純盈利的核算方法。有些醫(yī)院采用上述兩種財務(wù)核算管理辦法,一方面對付衛(wèi)生主管部門,另一方面適應(yīng)工商、財稅部門的需要。上述三種核算方法主要的缺陷反映在營利性醫(yī)院既不是福利性,又不是盈利性,出現(xiàn)"二不像"的現(xiàn)象。目前,一些營利性醫(yī)院在經(jīng)濟管理上存在著不同程度的不規(guī)范、制度不完善的問題。由于國家還沒有一套正規(guī)的適于營利性醫(yī)院的財務(wù)管理辦法,因而營利性醫(yī)院各自為政,現(xiàn)狀較為混亂。有些醫(yī)院沿用全民所有制<公司>的那套會計制度和財務(wù)制度,完全體現(xiàn)著福利性這方面的核算方法。有些醫(yī)院實行的財務(wù)制度,則完全體現(xiàn)投入、產(chǎn)生、盈利這種純盈利的核算方法。有些醫(yī)院采用上述兩種財務(wù)核算管理辦法,一方面對付衛(wèi)生主管部門,另一方面適應(yīng)工商、財稅部門的需要。上述三種核算方法主要的缺陷反映在營利性醫(yī)院既不是福利性,又不是盈利性,出現(xiàn)"二不像"的現(xiàn)象。根據(jù)財政部、國家稅務(wù)總局的規(guī)定,營利性醫(yī)院自開業(yè)之日起三年內(nèi)經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn),對取得的醫(yī)療收入免征營業(yè)稅,對自用的房產(chǎn)、土地、車船免征房產(chǎn)稅、土地使用稅和車船使用稅。但是在執(zhí)行過程中,各個地方稅務(wù)部門各有差異,且變化無常。有些地方稅務(wù)部門開始免納有關(guān)稅收,但過了兩三個月又說需納地方水利基金和地方養(yǎng)老基金,營業(yè)稅雖免,但必須先征后退；有的地方營利性醫(yī)院不僅要納"兩金",而且還要納城市建設(shè)維護基金和教育費附加；有些稅務(wù)部門認(rèn)為,相關(guān)文件不適用于20XX及以后創(chuàng)建的營利性醫(yī)院。以上幾種做法把營利性醫(yī)院搞得暈頭轉(zhuǎn)向。國家的稅務(wù)政策與地方的執(zhí)行有一定的距離。營利性醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有一定的靈活、機動性。醫(yī)療服務(wù)收費的靈活、機動性是指營利性醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費項目標(biāo)準(zhǔn)在政策規(guī)定的基礎(chǔ)上,既可上浮,也可下浮的一種收費方法。既然是營利性醫(yī)院,那么無可非議是要"營利",這是與非營利性醫(yī)院的最大區(qū)別之一。如對某些醫(yī)療項目適當(dāng)提高一些,既是適應(yīng)市場經(jīng)濟的需要,也是醫(yī)療市場經(jīng)濟競爭中的產(chǎn)物。但一些地方的物價部門卻認(rèn)為,收費標(biāo)準(zhǔn)必須按省定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)上,非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院搞一刀切是不恰當(dāng)?shù)?。只有體現(xiàn)醫(yī)療收費的靈活、機動性,營利性醫(yī)院才有生命力。建立營利性醫(yī)院會計制度和財務(wù)制度的思路：建立營利性醫(yī)院的會計制度和財務(wù)制度,主要體現(xiàn)在會計科目設(shè)置及應(yīng)用和財務(wù)報告的設(shè)置。由于營利性醫(yī)院具有兩重性質(zhì),即福利性和營利性。因此,在設(shè)置會計科目上也應(yīng)該體現(xiàn)這種兩重性質(zhì)。但首先要突出醫(yī)院福利性這一方面。因此,建立營利性醫(yī)院"兩制"應(yīng)在現(xiàn)行的非營利性醫(yī)院"兩制"的基礎(chǔ)上,參考企業(yè)"兩制"有關(guān)內(nèi)容進行。會計制度應(yīng)增設(shè)以下核算科目：為了正確核算固定資產(chǎn)的凈值情況,需增設(shè)"累計折舊"科目；為了反映稅金核算的發(fā)生額、交納額及期末未交稅金余額,需增設(shè)"應(yīng)交稅金"總分類賬科目。并在此科目下面設(shè)置"營業(yè)稅"等明細科目；為了正確全面反映醫(yī)院的投資情況,需增設(shè)"投入資本"科目<獨資形式辦醫(yī),可設(shè)"業(yè)主資本">；為了正確核算凈資產(chǎn)的實有數(shù)和分配情況,需增設(shè)"事業(yè)公積"科目；為了正確反映投資者分紅利益,需增設(shè)"應(yīng)付營利"科目："管理費用"科目增設(shè)"稅金"明細科。刪減科目：由于營利性醫(yī)院病人欠費、逃費現(xiàn)象不多,即使發(fā)生欠、逃費,財政等部門也不會給予補助,因此可刪除"壞賬準(zhǔn)備"科目。如果有發(fā)生,可直接在"其他支出"科目列支："應(yīng)繳超收款"科目是對非營利性醫(yī)院藥品收入超過核定指標(biāo),應(yīng)上繳的那部分超收而言,對營利性醫(yī)院無多大意義,可刪除；由于固定資產(chǎn)直接核算購入或由在建工程完工轉(zhuǎn)入數(shù),同時執(zhí)行折舊制度,因此"固定基金"這一科目可刪除；取消"事業(yè)基金"科目,如發(fā)生滾存結(jié)余及期末分配結(jié)余轉(zhuǎn)入的數(shù)額,可在"專用資金"-"事業(yè)發(fā)展資金"科目下核算；取消"財政補助收入"和"財政補助支出"兩個總分類賬科目。由于營利性醫(yī)院大多是合伙、合資、股份制、聯(lián)營、獨資等形式辦醫(yī),難免出現(xiàn)撤銷、停辦之現(xiàn)象。在出現(xiàn)上述情況后,就會引起財務(wù)清算事宜。為了不使所有者權(quán)益承受損失,財務(wù)清算必須認(rèn)真、確切、有條不紊地進行。至于財務(wù)清算的處理,完全可以依照《醫(yī)院財務(wù)制度》辦法執(zhí)行。社會資本辦非營利性醫(yī)院遭遇挑戰(zhàn)摘要：在歐美發(fā)達國家,民營資本辦醫(yī)院,政府會給予很多優(yōu)惠政策,而且國外企業(yè)辦到一定規(guī)模后,都會有意識地捐資給民營醫(yī)院,政府對捐資辦公益事業(yè)的企業(yè),也會給相當(dāng)?shù)亩愂諆?yōu)惠。目前我國還缺乏企業(yè)家捐資助醫(yī)的氛圍。此外,目前我國的監(jiān)管措施也還跟不上,因此不少非營利性醫(yī)院"掛羊頭賣狗肉",既享受到了國家的政策優(yōu)惠,又私下里賺投資回報。在歐美發(fā)達國家,民營資本辦醫(yī)院,政府會給予很多優(yōu)惠政策,而且國外企業(yè)辦到一定規(guī)模后,都會有意識地捐資給民營醫(yī)院,政府對捐資辦公益事業(yè)的企業(yè),也會給相當(dāng)?shù)亩愂諆?yōu)惠。目前我國還缺乏企業(yè)家捐資助醫(yī)的氛圍。此外,目前我國的監(jiān)管措施也還跟不上,因此不少非營利性醫(yī)院"掛羊頭賣狗肉",既享受到了國家的政策優(yōu)惠,又私下里賺投資回報。長期以來,我國對舉辦醫(yī)療機構(gòu)有嚴(yán)格限制,尤其是外資,規(guī)定了持股不超過30%的上限。直到20XX才有了很大突破。該年,衛(wèi)生部和外經(jīng)貿(mào)部聯(lián)合制定了《中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)暫行管理辦法》,外資持股可達到70%。

同時,該條例對外資投資醫(yī)療機構(gòu)的審批進行了明確的規(guī)定：必須取得衛(wèi)生主管部門設(shè)置許可后,報請商務(wù)部門審批、在工商部門注冊登記,成為獨立法人。

從國際經(jīng)驗看,醫(yī)療機構(gòu)辦成非營利性是主流,同時,這種非營利性醫(yī)院又不全是國有資本舉辦<如中國XX民營醫(yī)院的90%以上是非營利性>。那么,需明確民辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)的審批和監(jiān)管政策,這不僅僅有關(guān)社會資本進入醫(yī)療領(lǐng)域,更重要的是,關(guān)系到目前公立醫(yī)院的改革方向。新形勢下醫(yī)院建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)及發(fā)展建議摘要：社會變革的大背景、科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的形成、知識經(jīng)濟時代的到來和競爭日趨激烈的新形勢,帶給醫(yī)療衛(wèi)生工作許多新情況、新變化,醫(yī)院建設(shè)面臨重要轉(zhuǎn)折和挑戰(zhàn),需要我們特別關(guān)注和深人研究。社會變革的大背景、科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的形成、知識經(jīng)濟時代的到來和競爭日趨激烈的新形勢,帶給醫(yī)療衛(wèi)生工作許多新情況、新變化,醫(yī)院建設(shè)面臨重要轉(zhuǎn)折和挑戰(zhàn),需要我們特別關(guān)注和深人研究。1、醫(yī)院建設(shè)面臨的形勢和挑戰(zhàn)知識經(jīng)濟時代的到來和醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展,使醫(yī)院建設(shè)面臨前所未有的機遇和挑戰(zhàn)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于加速科學(xué)技術(shù)進步的決定》和黨的十五大明確提出了要把"科教興國"作為國家發(fā)展的重大戰(zhàn)略。江澤民同志在全國技術(shù)創(chuàng)新大會上強調(diào)指出,"全面實施科教興國戰(zhàn)略,加速全社會的科技進步,關(guān)鍵是要加強和不斷推進技術(shù)創(chuàng)新。我們必須把以科技創(chuàng)新為先導(dǎo)促進生產(chǎn)力發(fā)展的質(zhì)的飛躍,擺在經(jīng)濟建設(shè)的首要地位。"實施科教興國戰(zhàn)略,加強技術(shù)創(chuàng)新,發(fā)展高科技,實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化,這既是解決我國經(jīng)濟發(fā)展面臨的深層次問題、進一步提高國民經(jīng)濟整體素質(zhì)和綜合國力、實現(xiàn)跨越式發(fā)展的緊迫要求,也是應(yīng)對國際競爭、確保中華民族在新世紀(jì)立于不敗之地的戰(zhàn)略抉擇。展望新世紀(jì),世界科學(xué)技術(shù)將會出現(xiàn)更為迅猛的發(fā)展,科技創(chuàng)新將進一步成為經(jīng)濟和社會發(fā)展的主導(dǎo)力量,科技與經(jīng)濟和社會發(fā)展的結(jié)合將更加緊密,人類將更多地依靠知識創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新和可持續(xù)發(fā)展理念推動社會和經(jīng)濟發(fā)展,世界將進人知識經(jīng)濟時代,社會產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、生產(chǎn)工具、勞動者素質(zhì)等生產(chǎn)力要素和人們的生產(chǎn)方式、生活方式、思想觀念都將發(fā)生新的革命性變化。展望新世紀(jì),醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)突飛猛進的發(fā)展使生命科學(xué)和生物技術(shù)領(lǐng)域發(fā)展將成為研究和應(yīng)用范圍最為廣泛、分支學(xué)科最多的科學(xué)領(lǐng)域,逐漸成為帶頭學(xué)科之一。隨著基因克隆技術(shù)趨向成熟和基因測序工作的進展和完善,后基因時代正在到來以分子生物學(xué)為核心的生命科學(xué)與生物技術(shù)醞釀著新的重大突破,人類對生命現(xiàn)象本質(zhì)將有更深刻的認(rèn)識,將為農(nóng)業(yè)、醫(yī)藥和人類健康帶來全新的革命性進展。認(rèn)知科學(xué)與腦科學(xué)、心理學(xué)和行為科學(xué)的進展,將為科技、教育、健康和經(jīng)濟社會發(fā)展帶來新的推動自然科學(xué)、工程技術(shù)和社會人文科學(xué)的交叉和綜合,將成為認(rèn)識和解決未來經(jīng)濟、生態(tài)、健康和社會發(fā)展問題的重要途徑。作為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),必須深刻認(rèn)識我們所處的時代特點,充分理解"科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力"的馬克思主義論斷,尊重知識,尊重人才,鼓勵科學(xué)創(chuàng)新和技術(shù)發(fā)明,培養(yǎng)同形勢發(fā)展和醫(yī)院建設(shè)要求相適應(yīng)的、高素質(zhì)的干部隊伍必須深化醫(yī)院內(nèi)部科技和教育體制的改革,不斷完善有利于科技進步政策機制和管理體制必須了解和把握世界醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的態(tài)勢和進展,制定醫(yī)院中長期科技發(fā)展規(guī)劃必須進一步擴大開放,加強與世界各國的科技文化交流,消化吸收先進的優(yōu)秀成果,有重點、有選擇地引進先進技術(shù),不斷增強自主創(chuàng)新能力。①社會的發(fā)展進步、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和疾病譜的變化,使社會和病人對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的需求發(fā)生重要變化隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,人類對自身認(rèn)識的要求越來越迫切,對生存和生命的價值越來越重視利用法律武器保護自身合法權(quán)益的意識不斷增強對衛(wèi)生保健、身心素質(zhì)的要求越來越高。經(jīng)濟發(fā)展和社會進步所帶來的諸如經(jīng)濟的高速發(fā)展與相對滯后的社會發(fā)展之間的矛盾環(huán)境惡化、人口老齡化、農(nóng)村城市化、城市大型化、人口流動、全球貿(mào)易一體化問題在社會轉(zhuǎn)型期人們生活習(xí)慣的改變道德水準(zhǔn)的變化戰(zhàn)亂、自然災(zāi)害等等,使得疾病譜發(fā)生重大改變,影響人類的疾病已經(jīng)從以傳染病為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕哪X血管疾病、惡性腫瘤及意外傷害為主。醫(yī)學(xué)模式由實驗醫(yī)學(xué)時代的生物醫(yī)學(xué)模式向整體醫(yī)學(xué)時代的生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化。由此產(chǎn)生的新的健康觀認(rèn)為,"健康是身體、精神和社會適應(yīng)處于完好狀態(tài),而不僅僅是沒有疾病和虛弱""健康"的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是軀體、精神和心理健康以及良好的適應(yīng)社會的能力。由此帶來的醫(yī)院功能任務(wù)的變化,不僅僅是治療,而是必須以預(yù)防、保健、治療和康復(fù)四大功能向社會提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)院的功能向院前和院后延伸醫(yī)院工作從院內(nèi)醫(yī)療擴大到院外社區(qū)服務(wù)傳統(tǒng)的"坐等病人"的服務(wù)方式將轉(zhuǎn)變?yōu)榍袑?以病人為中,臼"的主動服務(wù)方式醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量也在內(nèi)涵上不斷深化,外延上不斷拓展,服務(wù)質(zhì)量不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療質(zhì)量和治好病,還要在服務(wù)方式、預(yù)防保健、設(shè)施環(huán)境、醫(yī)療費用等方面讓病人滿意,得到社會的認(rèn)可。這些變化,都將對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、特別是醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展帶來一系列新問題。作為醫(yī)院,只有不斷調(diào)整、改革和完善各項工作,才能適應(yīng)新形勢的需要,才能滿足社會和病人對醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、方式和質(zhì)量提出的高要求。②國家醫(yī)療保障體制改革的日趨深人、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的實施,對醫(yī)院建設(shè)提出了新要求國家醫(yī)療保障制度改革以及醫(yī)療機構(gòu)配套改革措施已經(jīng)在全國范圍內(nèi)全面展開。以"低水平、廣覆蓋、雙方負擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合"為主要內(nèi)容的醫(yī)療保障制度改革,以醫(yī)藥分開管理、分別核算和加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等配套措施的改革,都已經(jīng)陸續(xù)實行。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的重要目的,一是要建立一種有效的醫(yī)療費用控制機制,并由此實現(xiàn)醫(yī)療資源的充分利用和合理配置,從根本上杜絕醫(yī)療資源的浪費二是要建立用人單位和職工個人合理負擔(dān)醫(yī)療費用的機制,建立覆蓋各類所有制單位和職工的基本醫(yī)療保險制度。這將有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率,促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,改善服務(wù)態(tài)度,使參保人員獲得良好的醫(yī)療服務(wù)有利于降低醫(yī)療服務(wù)成本,控制醫(yī)療費用過快增長,促進醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展醫(yī)療保險制度的全面實施,對于醫(yī)院帶來的挑戰(zhàn)主要表現(xiàn)在一是醫(yī)療費用籌集和支付方式的"低水平"將影響醫(yī)院收人。醫(yī)療保險的基本原則就是只保基本醫(yī)療需求。醫(yī)療費用最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的..倍左右。這樣一個"低水平",相對于近幾年基本上不加限制的隨意消費是一個重要的制約。二是"兩定"..定點就醫(yī)、定點購藥..制度的實施,將引人競爭機制,打破昔日以醫(yī)院為主體的壟斷局面。爭取進"點",要靠競爭,即使進了"點"還要同別的"點"比高低..在藥品市場上,定"點"醫(yī)院還得同定點藥店競爭。歸根到底,就是病人在就醫(yī)過程中對醫(yī)院和藥店的動態(tài)選擇,醫(yī)院間對醫(yī)療市場占有程度的激烈競爭。三是國家通過經(jīng)濟手段、法律法規(guī)對醫(yī)療行為嚴(yán)格而規(guī)范化的管理?；踞t(yī)療、基本藥物、基本檢查等醫(yī)療保險報銷范圍及相應(yīng)的管理辦法,對于醫(yī)院盲目追求設(shè)備高檔化、裝修賓館化、藥品進口化將是一個強有力的約束。四是醫(yī)療保險費用支付實行總量控制。醫(yī)療費用的支付方式,將由現(xiàn)行的按服務(wù)項目支付逐步向按平均門診和住院費用標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)的定額支付法..將采取先檢查醫(yī)院的費用使用是否合理,對不合理部分不給予支付的"后支付制"。面對這種結(jié)賬方法的轉(zhuǎn)變,醫(yī)院再也不能花多少錢算多少,必須合理收費。五是"以藥養(yǎng)醫(yī)"的現(xiàn)象將被杜絕。因此,國家醫(yī)療保險制度改革及其實施無論從觀念上、管理上、醫(yī)療行為的規(guī)范上都對醫(yī)院的工作提出了新的更高的要求。歸納起來,個人帳戶的建立、保險機構(gòu)的嚴(yán)格監(jiān)管以及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的開設(shè),使普通疾病不再進大醫(yī)院就醫(yī)..醫(yī)療保險的屬地管理原則,將使病人異地就醫(yī)受到嚴(yán)格限制..醫(yī)療保險費用最高支付限額的確立和病人對醫(yī)院選擇余地的擴大,使醫(yī)院必須規(guī)范醫(yī)療行為,提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量,降低醫(yī)療成本。2、醫(yī)院建設(shè)策略的探討分析我們面對的形勢,是挑戰(zhàn)與機遇同在,困難與希望并存。猶豫會喪失機遇,觀望則加大差距,等待就將被淘汰。如何在現(xiàn)有基礎(chǔ)上承前啟后,進一步推動醫(yī)院建設(shè)向著更高的目標(biāo)邁進,我們認(rèn)為,最根本和最重要的,就是要轉(zhuǎn)變觀念,深化改革,強化管理,注重創(chuàng)新。①轉(zhuǎn)變觀念必須樹立新的就醫(yī)觀念。今后就醫(yī)方式變革的趨勢,就是從病人求醫(yī)生發(fā)展到醫(yī)院求病人。我們必須樹立醫(yī)院救治了病人,但病人養(yǎng)活了醫(yī)院這個觀念。醫(yī)院的各項工作的目標(biāo)定位要定在以滿足病人醫(yī)療需求為第一上,把起點定在病人需求上,衡量我們工作的標(biāo)尺應(yīng)當(dāng)定位在病人滿意不滿意,方便不方便,就醫(yī)環(huán)境好不好,醫(yī)療質(zhì)量高不高,醫(yī)療費用低不低上。這是吸引病人的根本,也是實實在在地把"以傷病員為中心"貫穿在整個醫(yī)療過程中。必須樹立新的質(zhì)量觀念。傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量概念,是指某一疾病的診斷或治療質(zhì)量,包括診斷是否正確、及時、全面..治療是否合理、安全、有效..療程的長短..有無醫(yī)療缺陷而給病人增加了痛苦、損害或負擔(dān)。隨著社會的進步、醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,賦予醫(yī)療質(zhì)量以新的內(nèi)涵,即..醫(yī)院醫(yī)療工作的效率高不高..病人負擔(dān)的醫(yī)療費用是否合理..社會對醫(yī)院的整體服務(wù)功能評價的滿意程度等等,這就是所謂的"大質(zhì)量觀"。其內(nèi)涵的核心,就是強調(diào)質(zhì)量和成本的統(tǒng)一,講究質(zhì)量的經(jīng)濟性..強調(diào)用較小的成本取得較高的質(zhì)量。簡單說,就是要做到療效好、療程短、費用低、滿意度高,并得到社會的質(zhì)量認(rèn)可。必須樹立嚴(yán)格的成本效益觀念。面對市場經(jīng)濟的影響和競爭的日趨激烈,醫(yī)院的成本效益意識、經(jīng)營意識必須不斷深化。要樹立以最低的戎本求得最大利潤的觀念,重視醫(yī)院經(jīng)濟運營的整體狀況和投資效益的綜合分析。要樹立總供給與總需求動態(tài)平衡的觀念,保證基本醫(yī)療需求、遏制額外醫(yī)療需求、控制自身醫(yī)療需求。要樹立高質(zhì)量不等于高消耗的觀念,處理好診療手段的選擇與病人和社會承受能力之間的關(guān)系,嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī),規(guī)范醫(yī)療行為,重視藥物不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟學(xué)評價以及醫(yī)院感染的臨床預(yù)防和監(jiān)控,把降低成本與提高質(zhì)量、提高效益有機地結(jié)合起來。必須樹立人才為本和可持續(xù)發(fā)展的觀念。江澤民同志在黨的十五大報告中強調(diào)指出,"人才是科技進步和經(jīng)濟社會發(fā)展最重要的資源。"醫(yī)院之間的競爭歸根到底是人才的競爭。誰擁有了一批技術(shù)精英,誰就站在了學(xué)科領(lǐng)域的前沿,誰就有發(fā)展后勁,誰就會擁有明天。醫(yī)學(xué)人才的實踐性很強,成長周期長,人才的培養(yǎng)就顯得尤為重要也比較艱難。技術(shù)創(chuàng)新、技術(shù)儲備,可持續(xù)發(fā)展,離不開相關(guān)的人才。醫(yī)院的人才隊伍建設(shè)必須高度體現(xiàn)以人為本的原則,重視人的資源性管理,營造良好氛圍和環(huán)境,發(fā)揮他們的潛能。②深化改革要發(fā)展就必須要改革。深化改革的目的,就是管理到位,運行順暢,信息共享,實現(xiàn)資源的最優(yōu)化配置,人盡其才、物盡其用。改革用人機制和分配辦法。用人機制和分配機制的改革是醫(yī)院內(nèi)部管理的關(guān)鍵,也是改革的難點。要圍繞醫(yī)院建設(shè)總體目標(biāo),本著精干高效的原則,根據(jù)擔(dān)負的職能任務(wù),按需設(shè)崗、以崗定編、按編聘任。要實行專職和兼職相結(jié)合的聘用制度,敞開大門,促進人才的合理流動。要實行科主任任期責(zé)任制,技術(shù)干部的任期考核和年度考核制度,引人競爭機制,做到能上能下、能進能出。要特別重視培養(yǎng)和引進思想活躍、富有創(chuàng)新、進取和敬業(yè)精神的拔尖人才,為在醫(yī)學(xué)尖端技術(shù)領(lǐng)域占有一席之地提供保證。要高度重視醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育,認(rèn)真抓好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,注重人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng),注重知識更新和高新技術(shù)的普及應(yīng)用,注重基本技能的培養(yǎng),注重發(fā)揮老專家、老教授的傳幫帶作用,造就高素質(zhì)、高技能、復(fù)合型的新一代名醫(yī),即不僅專業(yè)基礎(chǔ)理論扎實、功底深厚、知識全面,具有較高的科研能力和外語水平,更主要的是要有豐富的臨床經(jīng)驗和扎實的基本功,在危重疑難病癥搶救治療方面技高一籌,堪稱臨床醫(yī)學(xué)專家,在國內(nèi)外有較高的知名度。在分配機制改革上,要做到干多干少不一樣,干好干壞不一樣,要體現(xiàn)出技術(shù)和勞務(wù)的價值,努力營造栓心留人的環(huán)境和氛圍。要加大后勤保障系統(tǒng)改革力度。醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)的改革,就是引人競爭機制,擴大社會化服務(wù)范圍,把能夠依靠社會保障的項目,盡可能由社會保障,做到既減少人員、降低服務(wù)成本,又提高綜合保障質(zhì)量和效益。推進社會化服務(wù)的核心,在于減員增效、轉(zhuǎn)崗分流。要增強緊迫意識,加大力度,加快速度要增強大局意識,下大力抓好試點工作,逐步推開要增強創(chuàng)新意識,在組織體制、保障模式、運行機制、制度規(guī)范等方面創(chuàng)建出富有特色的路子和辦法要增強效益意識,一定要把握方向,既追求直接效益,更要注重最終效益。要確保保障標(biāo)準(zhǔn)不降低,服務(wù)質(zhì)量不降低,生活水平不降低。拓寬籌資渠道,緩解經(jīng)費不足矛盾。針對醫(yī)院建設(shè)發(fā)展與經(jīng)費緊缺的矛盾,在確保中心工作不受影響、確保還貸能力的前提下,積極公關(guān),多渠道、多途徑爭取各方面的支持,如貸款或分期付款。要設(shè)法多爭取獲得贈送先進設(shè)備、免費使用先進設(shè)備。要尋求以醫(yī)院的技術(shù)力量、場地設(shè)施和良好的聲譽與以外方及國內(nèi)大型企業(yè)提供先進儀器設(shè)備、技術(shù)資料和人員培訓(xùn)為內(nèi)容的有效方式,開展互惠互利的技術(shù)合作。③強化管理醫(yī)院管理的核心是質(zhì)量,質(zhì)是醫(yī)院的生命,是增強醫(yī)院競爭力的關(guān)鍵。強化高新技術(shù)條件下的醫(yī)療質(zhì)量管理。高新技術(shù)建立在綜合科學(xué)研究基礎(chǔ)上,處于當(dāng)代科學(xué)技術(shù)前沿,知識、人才和投人密集。其在醫(yī)療工作中的推廣應(yīng)用的初期,沒有與之相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及制度,管理起來難度更大。而且由于高新技術(shù)帶來的各項專業(yè)技術(shù)的不斷深化、分科的精細以及?？浦行幕内厔?都要求醫(yī)院的各部門、各學(xué)科、各專業(yè)的廣泛協(xié)作和通力合作,需要醫(yī)院管理者具有良好的協(xié)調(diào)能力和組織能力,并不斷完善規(guī)章制度。醫(yī)師工作站和護理工作站的開發(fā)使用,電子病歷的普及,使無紙化辦公成為可能,醫(yī)師下達醫(yī)囑、提出檢驗和檢查申請均通過計算機完成,傳統(tǒng)手工作業(yè)情形下的醫(yī)囑本、檢驗申請單、檢查申請單將不復(fù)存在。各種檢驗、檢查結(jié)果、圖象資料也將直接通過計算機網(wǎng)絡(luò)進行傳輸,醫(yī)生可以隨時得到相關(guān)資料。辦公自動化、無紙化、信息傳輸網(wǎng)絡(luò)化、資料共享化,使得醫(yī)院科室傳統(tǒng)意義上工作運行模式及與之相應(yīng)的管理模式將發(fā)生巨大變革,管理重點要轉(zhuǎn)向病人就診過程各環(huán)節(jié)質(zhì)量的實時及前瞻性的質(zhì)量監(jiān)控針對應(yīng)用高新技術(shù)時診療工作的新情況建立制度與規(guī)范,并強化質(zhì)量監(jiān)控。創(chuàng)立和鞏固特色優(yōu)勢,努力形成"拳頭產(chǎn)品"。以知識創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新為主旋律的特色技術(shù)建設(shè)及其派生的醫(yī)療優(yōu)勢項目將成為提高醫(yī)院整體水平和競爭實力、吸引病源、創(chuàng)造"兩個效益"的重要因素。在注重各學(xué)科共同發(fā)展的同時,醫(yī)院要更加重視科室的層次目標(biāo)管理,加大重點學(xué)科建設(shè)力度,發(fā)揮好其在學(xué)科建設(shè)上的輻射和龍頭作用。要高度重視技術(shù)創(chuàng)新,尋找學(xué)科發(fā)展和進步的新的支撐點,營造"拳頭產(chǎn)品"、創(chuàng)建"人無我有、人有我精"的特色優(yōu)勢項目。在學(xué)科的設(shè)置上,一方面,要鼓勵各學(xué)科繼續(xù)向細微至單病種或單項技術(shù)劃分學(xué)科的專業(yè)精細化方向發(fā)展,鼓勵順應(yīng)時代要求的新興、邊緣學(xué)科的不斷產(chǎn)生另一方面,要促進傳統(tǒng)概念上劃分的學(xué)科不斷擴展原有功能并進行更為科學(xué)、合理的優(yōu)化、重組,形成多科聯(lián)合的優(yōu)勢學(xué)科群或中心,如醫(yī)學(xué)影象中心、醫(yī)學(xué)檢驗診斷中心、血液凈化中心、臟器移植中心、創(chuàng)傷急救中心、內(nèi)鏡診治中心、重癥監(jiān)護中心、優(yōu)生優(yōu)育中自等。與此同時,要高度重視發(fā)揮多學(xué)科整體優(yōu)勢,協(xié)作攻關(guān),解決疑難病診治問題。醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院之間、城市之間要本著互惠互利、促進發(fā)展的原則,組建以高新技術(shù)和儀器設(shè)備為基礎(chǔ),集預(yù)防、保健、治療、康復(fù)為一體,以療效好、費用低、安全可靠為目標(biāo),力求為病人提供最佳診療方案的專病會診和治療中心。強化經(jīng)濟管理。經(jīng)濟管理是醫(yī)院管理的弱點和重點問題。要以實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗為管理目標(biāo),以經(jīng)濟核算為突破口,"精打細算抓管理,千方百計求效益"。一是以"完全、嚴(yán)格、科學(xué)"的方式實行院、科兩級全成本經(jīng)濟核算,變"糊涂帳"為"明白帳"。二是注重醫(yī)院投人的追蹤問效和投人產(chǎn)出效益分析,有意識地組建以大型貴重儀器設(shè)備為依托、專管共用、有償使用的"診斷中心"、"實驗中心",從而有效遏制傳統(tǒng)觀念上的組建實驗室和引進通用儀器設(shè)備盲目攀比、小而全、大而全、低水平、重復(fù)建設(shè)、效益不高的現(xiàn)象。對于高水平的?？茖嶒炇矣枰约訌姾捅Ａ?、給予重點扶持、力爭向社會開放,尋求效益。三是組織臨床醫(yī)學(xué)專家與管理專家聯(lián)合研究制定單病種診療規(guī)范,既要滿足學(xué)科發(fā)展和不同層次病人的不同需求,又要嚴(yán)格規(guī)范診療行為,引導(dǎo)和促使醫(yī)務(wù)人員合理檢查、合理治療、合理用藥。四是重視單病種質(zhì)量經(jīng)濟管理工作,采用計算機技術(shù),對病種進行科學(xué)的分類組合,對比分析各級各類醫(yī)院病種醫(yī)療質(zhì)量和費用消耗情況核定病人平均醫(yī)療費用和各病種的平均費用制定醫(yī)院病種質(zhì)量經(jīng)濟管理標(biāo)準(zhǔn),對包括診療質(zhì)量、住院天數(shù)、診療規(guī)范、醫(yī)療費用在內(nèi)的病種質(zhì)量進行綜合考評。五是合理調(diào)控藥品收人比例,研究制定單病種用藥規(guī)范合理控制進口藥的使用,嘗試對病人的平均藥品費用實行限額管理在藥品的采購供應(yīng)方面,要公開招標(biāo),合理控制藥品庫存,既滿足需要,又降低成本。六是有條件的醫(yī)院應(yīng)實行總會計師制,按照新《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》對院科兩級各項經(jīng)濟技術(shù)指標(biāo)進行分析控制,對投資和投量進行充分論證,在有限經(jīng)費的使用上,切實做到保證中心任務(wù)的完成,保證重點科室的發(fā)展,保證重點課題的如期完成,保證工作人員生活福利水平不斷提局。④注重創(chuàng)新江澤民同志指出,"創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂,是一個國家興旺發(fā)達的不竭動力"。作為醫(yī)院,創(chuàng)新是提高綜合競爭力的重要手段,是實現(xiàn)"名醫(yī)、名院"戰(zhàn)略的客觀要求。觀念創(chuàng)新,這是創(chuàng)新的源泉。在當(dāng)今時代,對一個科學(xué)技術(shù)原本落后的中國來說,即使把世界上先進的技術(shù)都移植過來,如果人的觀念、人的素質(zhì)不從根本上改變,就不可能很好地利用所引進的先進技術(shù),更談不上創(chuàng)新。甚至再先進的技術(shù)在一代傳統(tǒng)人的手中變成一堆廢品。因此,醫(yī)院管理者必須審時度勢,樹立強烈的創(chuàng)新意識,在醫(yī)院內(nèi)部形成足夠的技術(shù)創(chuàng)新的壓力和動力,形成強烈的技術(shù)創(chuàng)新欲望,增加創(chuàng)新活力。要樹立與知識經(jīng)濟時代相適應(yīng)的全方位開放意識,跟蹤全球醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的形勢,立足學(xué)科發(fā)展的前沿,把醫(yī)院和學(xué)科融合進去,明確自己的差距與努力的方向。要樹立全新的發(fā)展觀念,逐步調(diào)整醫(yī)院的結(jié)構(gòu)和功能,實現(xiàn)人與自然界的協(xié)調(diào)發(fā)展。要樹立特色化、個性化觀念,重視發(fā)揮人的潛能和創(chuàng)新精神,集中有限的人力、財力、物力資源,對重點學(xué)科和優(yōu)秀人才予以支持,實現(xiàn)科有特色、人有專長。要樹立知識就是財富的社會價值觀念,認(rèn)識和體現(xiàn)智慧資本作為一種無形資產(chǎn)的價值。要樹立醫(yī)院的形象觀念和創(chuàng)新求知的文化觀念,把醫(yī)院形象的塑造與醫(yī)院文化建設(shè)有機地融為一體,加強醫(yī)院文化建設(shè),培育良好的醫(yī)院精神,發(fā)揮其導(dǎo)向、激勵、凝聚和約束作用,倡導(dǎo)人們思維超前,振奮精神,迎接挑戰(zhàn)。技術(shù)創(chuàng)新,這是創(chuàng)新的意識形態(tài)。要認(rèn)真分析不斷變化的形勢和飛速發(fā)展的科技趨勢,主動地了解國家、社會的發(fā)展需求和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的前沿領(lǐng)域,并以此為主要導(dǎo)向,著手"十五"和。年科技發(fā)展規(guī)劃的研究和制定,調(diào)整和明確醫(yī)院的科技、人才發(fā)展戰(zhàn)略方面。要堅持創(chuàng)新和引進相結(jié)合。在引進技術(shù)的同時,必須注重技術(shù)創(chuàng)新,必須結(jié)合醫(yī)院實際,對引進技術(shù)進行融化和改造,把獨立研究、技術(shù)引進和創(chuàng)新三者有機地結(jié)合起來,形成合力。要堅持技術(shù)的先進性與適用性的統(tǒng)一,既發(fā)展居于領(lǐng)先水平的先進技術(shù),發(fā)揮其對醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的強大推動作用又要考慮技術(shù)的適用性,強調(diào)其應(yīng)用的社會效益和經(jīng)濟效益。要堅持技術(shù)先進性與成本效益優(yōu)化性的統(tǒng)一,過度追求經(jīng)濟效益,忽視技術(shù)的適宜性和合理性,不僅會對醫(yī)療質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,而且可能造成醫(yī)療成本上升和醫(yī)療費用上漲。要重視技術(shù)結(jié)構(gòu)的合理性,從實際出發(fā),綜合分析影響技術(shù)的多種因素,選擇適合醫(yī)院技術(shù)發(fā)展和優(yōu)化技術(shù)的項目,保證技術(shù)、經(jīng)濟、環(huán)境和社會的統(tǒng)一,保持技術(shù)的整體優(yōu)勢。同時,要高度重視創(chuàng)新成果向現(xiàn)實生產(chǎn)力的轉(zhuǎn)化。制度創(chuàng)新,這是創(chuàng)新的保證。要建立符合醫(yī)院實際的創(chuàng)新體系,加大資金投人力度,完善支撐條件,優(yōu)化創(chuàng)新的內(nèi)部環(huán)境。要拓寬投資渠道,合理安排技術(shù)創(chuàng)新資金的投向,堅持以創(chuàng)新度、貢獻度和可行性為基本標(biāo)準(zhǔn),有重點、有選擇地支持一些發(fā)展迅速、意義重大、優(yōu)勢明顯和具有較好前澹性和發(fā)展前景的學(xué)科領(lǐng)域,改善投資結(jié)構(gòu),提高投人效果,重點攻關(guān),力求突破。要研究制定激勵創(chuàng)新的政策措施,逐步改革現(xiàn)行不合理的管理運行體制。對具有重大創(chuàng)新成果的醫(yī)務(wù)人員給予重獎,讓有意義、有價值的創(chuàng)新得到相應(yīng)的回報。要建立繼續(xù)教育制度,認(rèn)真研究和解決好醫(yī)務(wù)人員的終生教育問題,充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)提供的交流手段,建立網(wǎng)絡(luò)化教育系統(tǒng),通過加強醫(yī)院情報信息中心與遠程醫(yī)療中心的建設(shè),提高知識的生產(chǎn)、傳播及應(yīng)用的速度與能力,形成有效的知識網(wǎng)絡(luò),拓展獲取知識的渠道和空間。管理創(chuàng)新,這是創(chuàng)新的關(guān)鍵。一是在管理的戰(zhàn)略目標(biāo)上,要特別強調(diào)從環(huán)境變化中尋找機會,處理好短期利益與長期利益、病人利益與社會利益的關(guān)系,充分考慮到病人需要的個體化和多樣化趨勢,正確估價自身的強點和弱點、優(yōu)勢與不足,樹立"國內(nèi)領(lǐng)先、國際一流"的目標(biāo),力爭在強手如林的競爭中立于不敗之地。二是要把以人才為本的人力資源管理放在首位,人才評價要做到定量與定性相結(jié)合,要與行為科學(xué)和信息技術(shù)相結(jié)合,下大力抓好人員的引進、選拔、培養(yǎng)、考核、使用和維系工作。三是在管理的組織形式上,要不斷提高組織素質(zhì)與應(yīng)變能力。通過網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫、各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范數(shù)據(jù)庫和專家系統(tǒng)的采用,實現(xiàn)信息共享、規(guī)則共享、經(jīng)驗共享通過操作自動化與智能化程度的提高,減少管理層次,使管理組織從金字塔型轉(zhuǎn)向扁平型部門之間的關(guān)系從垂直或水平型轉(zhuǎn)向平面網(wǎng)絡(luò)型,再變成以知識資本為主體的矩陣型,形成以知識為中心的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。四是在管理的策略上,力求實現(xiàn)由單純競爭策略向競爭一合作戰(zhàn)略的轉(zhuǎn)變。五是管理人員要實現(xiàn)專業(yè)化,要具有廣博的知識、跟上現(xiàn)代科技發(fā)展的步伐,完成經(jīng)驗管理型向科學(xué)管理型、單純技術(shù)型向技術(shù)管理型、單純記帳報帳型向核算管理型的轉(zhuǎn)變要熟練應(yīng)用計算機、網(wǎng)絡(luò)等先進技術(shù),實現(xiàn)管理手段現(xiàn)代化、管理過程民主化。與此同時,還要特別注意強化依法管理,健全監(jiān)督約束機制,各項工作必須符合法律、法規(guī)的要求,用法律保證醫(yī)院公開、正當(dāng)、合理的有償服務(wù)用法律保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,保證醫(yī)院建設(shè)沿著健康的道路不斷發(fā)展。要高度重視計量工作,保證醫(yī)療儀器設(shè)備的性能符合國家頒布的標(biāo)準(zhǔn)高度重視標(biāo)準(zhǔn)化工作,減少隨意性,強化信息管理的規(guī)范性,確保獲得信息的準(zhǔn)確、快捷。當(dāng)前,我們正處在新世紀(jì)開端的歷史時刻。我們必須有很強的責(zé)任感、使命感和危機感,研究新情況,正視新問題,適應(yīng)新形勢,迎接新挑戰(zhàn),勇于開拓,發(fā)奮進取,努力把我國的醫(yī)院建設(shè)事業(yè)推向前進,以嶄新的姿態(tài)、昂揚的斗志闊步跨人二十一世紀(jì)。醫(yī)療費用的上漲原因及有效控制措施摘要：從歷年資料看,無論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民,醫(yī)療保健支出的絕對數(shù)量都明顯上漲?？梢?城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健支出上漲的趨勢是非常明顯的,城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健負擔(dān)呈明顯的增長趨勢。那么究竟是什么原因?qū)е铝酸t(yī)療費用的快速增長,現(xiàn)著重從患者、醫(yī)療機構(gòu)<醫(yī)生>、藥品流通等三方面進行系統(tǒng)而全面的剖析。從歷年資料看,無論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民,醫(yī)療保健支出的絕對數(shù)量都明顯上漲?？梢?城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健支出上漲的趨勢是非常明顯的,城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健負擔(dān)呈明顯的增長趨勢。那么究竟是什么原因?qū)е铝酸t(yī)療費用的快速增長,現(xiàn)著重從患者、醫(yī)療機構(gòu)<醫(yī)生>、藥品流通等三方面進行系統(tǒng)而全面的剖析。1、從醫(yī)療消費者角度看醫(yī)療費用增長首先,隨著經(jīng)濟發(fā)展、居民收入增加,醫(yī)療消費需求趨于增長,居民健康的需求層次也不斷提高,這無疑促進了醫(yī)療費用的增長。其次,人口老齡化。我國人口60歲以上老年人口的比例已由20XX的7．6%上升到20XX的l0．2%；65歲及以上老年人所占比例已由4．9%上升到7%,有關(guān)對老年人醫(yī)療服務(wù)需求量的分析表明,我國老年人慢性病患病率、兩周患病率分別為54%和25%,明顯高于調(diào)查人群的平均水平,老年人的健康狀況比一般人群差,疾病更嚴(yán)重、病程更長、致殘和死亡的可能性更大,因而醫(yī)療服務(wù)需要量很大,所需的衛(wèi)生資源更多,醫(yī)療費用也更高。另有調(diào)查表明80歲以上居民的醫(yī)療費用是64歲以下居民醫(yī)療費用的6～8倍"?？梢姟丝诳焖倮匣瘜?dǎo)致醫(yī)療費用的快速上漲。再次,疾病譜和生物醫(yī)學(xué)模式改變。目前影響健康的主要疾病多為慢性病如心腦血管疾病、腫瘤等,由于這些疾病的病程長且缺乏有效或特效藥物,另外,有一些疾病,如免疫缺陷性疾病、老年性癡呆、性傳播疾病如艾滋病等,對人類的健康和生命,也構(gòu)成了很大的威脅。這些疾病的控制涉及到新的藥物與技術(shù),也是醫(yī)療費用上升的客觀原因。2、醫(yī)療服務(wù)提供者角度看醫(yī)療費用增長首先,新技術(shù)、新設(shè)備和新材料的廣泛使用。隨著科技的發(fā)展,大量的新設(shè)備、新儀器不斷應(yīng)用于臨床實踐,彩色B超、螺旋CT、核磁共振MRI等得到廣泛使用。然而,由于我國多年來所采用醫(yī)療服務(wù)收費機制僵化,許多收費項目若干年維持不變,只有新增檢查和治療項自可以重新定價,這樣的政策直接導(dǎo)致了醫(yī)療機構(gòu)爭先購買進口的先進醫(yī)療設(shè)備。而高檔進口設(shè)備的廣泛應(yīng)用必然導(dǎo)致醫(yī)療費用的不斷膨脹。其次,醫(yī)務(wù)人員的行為不規(guī)范。在我國醫(yī)院的門診和住院費用中,藥品費用占了很大比重。多年來,我國一直采用藥品收費的固定加成制度。藥品批零差價使得醫(yī)療機構(gòu)可以從銷售西藥、中成藥和中草藥的收入中分別獲得15%、16%和20%的利潤,醫(yī)院鼓勵醫(yī)生多開藥。另一方面,病人也希望醫(yī)生開好藥、多開藥。在這種情況,醫(yī)生一方面可以討好病人,另一方面又可以增加自己的收入。因此,醫(yī)患雙方缺乏有效的制約機制,進而導(dǎo)致費用的不合理增長。再次,醫(yī)療和藥品的消費者和供應(yīng)者之間的信息不對稱。由于醫(yī)療活動的特殊性,醫(yī)生與患者之間存在著"信息不對稱",患者在使用藥品的種類、數(shù)量上沒有自由選擇權(quán)。某些醫(yī)生受經(jīng)濟利益的驅(qū)動,不顧基本用藥規(guī)范,不恰當(dāng)?shù)氖褂没乜鄹叩乃幬?促使藥費占醫(yī)療費用比重過高,進而造成醫(yī)療費用持續(xù)增長。3、從藥品流通、醫(yī)療管理角度看醫(yī)療費用增長首先,藥品流通過程混亂。由于市場競爭激烈在藥品流通過程存在著"回扣""紅包"現(xiàn)象,而這些最終落實在藥品的零售價格上,致使藥品定價虛高。其次,新藥和進口藥管理混亂。由于國內(nèi)的藥品價格一直存在僵化機制,許多藥品生產(chǎn)企業(yè)便采取更換藥品包裝的方式來獲得新的藥品價格,盡管藥品的性能沒有任何改進,但其價格可以得到明顯提高。另外,進口藥經(jīng)營單位過多,難以對成千上萬種進口藥實施有效監(jiān)控,致使進口藥的價格千差萬別,申報價和市場價相差較大。同一種進口藥品,換個藥名,價格相差甚遠。這些都導(dǎo)致了醫(yī)藥費用的明顯增加?！襻t(yī)療費用控制對策由于導(dǎo)致醫(yī)療費上漲的原因是多方面的,因此,必須"多管齊下"才能遏制醫(yī)療費用過快增長的頑癥。首先,加強社會公眾疾病預(yù)防和自我保健意識,引導(dǎo)公眾建立健康的生活方式,消除不良的衛(wèi)生習(xí)慣,降低疾病的發(fā)生。這是一項系統(tǒng)工程,也是控制醫(yī)療費用的根本措施。不是由哪一個部門或單位可以獨立,必須動員全社會的力量加以實現(xiàn)。其次,建立公平競爭的醫(yī)療市場機制。政府主管部門將來的職能主要集中在制定嚴(yán)格的規(guī)章制度和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),使得市場參與者有一個公平的市場競爭環(huán)境。充分的競爭是保證消費者權(quán)益的最有效手段之一。在醫(yī)療市場中努力實現(xiàn)政府管制和充分競爭的有機結(jié)合。最后,加強監(jiān)管。由于醫(yī)療市場的特殊性,嚴(yán)格的市場監(jiān)管是不可缺失的。由于市場具有盲目性,因此,在高新醫(yī)療設(shè)備和新藥的購置和引進中,要加強管理,避免重復(fù)引進,造成資源的浪費?？傊?由于導(dǎo)致醫(yī)療費用上漲的原因非常復(fù)雜,因此,控制醫(yī)療費用增長的措施也必然是多元的。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展壯大的要素摘要：以患者為本,為病人著想,必須把改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量,為群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)"作為出發(fā)點和落腳點,開展靈活多樣的便民活動。組織下鄉(xiāng)巡回義診醫(yī)療小分隊,開展下鄉(xiāng)義診活動,把流動醫(yī)院建到群眾的家門口,建在群眾的心窩上。推出免費檢查高血壓、心腦血管等常見疾病便民措施,發(fā)揮預(yù)防第一道防線作用,從源頭上減少群眾就醫(yī)成本。1、發(fā)展壯大鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院必須堅持人本至上。

以患者為本,為病人著想,必須把改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量,為群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)"作為出發(fā)點和落腳點,開展靈活多樣的便民活動。組織下鄉(xiāng)巡回義診醫(yī)療小分隊,開展下鄉(xiāng)義診活動,把流動醫(yī)院建到群眾的家門口,建在群眾的心窩上。推出免費檢查高血壓、心腦血管等常見疾病便民措施,發(fā)揮預(yù)防第一道防線作用,從源頭上減少群眾就醫(yī)成本。關(guān)注弱勢群體,廣泛開展愛心救助活動,對傷殘軍人、孤寡老人、低保家庭、敬老院老人實行減免治療費,下鄉(xiāng)送藥活動,讓他們享受到與正常人同等的醫(yī)療服務(wù)。2、發(fā)展壯大鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院必須堅持乘勢而上。

借國家加大民生投入之機,改善醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施,提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量,加強村級衛(wèi)生所標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),培養(yǎng)村級衛(wèi)生技術(shù)人員,啟動"一村一名醫(yī)療服務(wù)志愿者"工程,既解決了醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生就業(yè)之憂,又解決了農(nóng)村基層群眾求醫(yī)之盼,實現(xiàn)了大學(xué)生學(xué)有所用,業(yè)有所就目標(biāo),為大學(xué)生成長成材搭建了舞臺,打造了平臺。要深入宣傳"農(nóng)村新型合作醫(yī)療"對老百姓看病、治病的好處,各項相關(guān)政策,讓人民群眾認(rèn)識到這是一項利民、惠民的民心工程和德政工程,變"要我參保為我要參保",確保群眾參合率達到98%以上,大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金使用率達到90%以上。3、發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)濟必須堅持管理為上。

必須堅持以德藝雙馨為隊伍建設(shè)的最高標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格推行"三項杜絕"規(guī)定,即杜絕在診治護理中粗枝大葉,杜絕醫(yī)護人員與患者發(fā)生口角,杜絕收受患者紅包,提高醫(yī)院在群眾中美譽度和形象度。開展"三比三看"活動,即比誰的敬業(yè)精神強,比誰的服務(wù)態(tài)度好,比誰的從業(yè)技能高,看哪個科室在群眾中的反響好,看哪個職工在群眾眼里有位置,看哪個崗位獲得榮譽多。嚴(yán)格執(zhí)行"五不準(zhǔn)"規(guī)定,即不準(zhǔn)索要和收受病人及家屬的"紅包"；不準(zhǔn)索要和收受藥品臨床促銷費；不準(zhǔn)在公務(wù)活動中索要和收受回扣；不準(zhǔn)接受病人及家屬的宴請和收受貴重物品；不準(zhǔn)在酒后從事醫(yī)療活動。醫(yī)院經(jīng)營效益的定義及內(nèi)涵綜述摘要：經(jīng)營效益是指經(jīng)營活動所取得的有益成果與消耗資源總量的比例,即"成果與消耗之比"、"產(chǎn)出與投入之比"、"所得與所費之比"。經(jīng)營效益的概念不等于"金錢"、"利潤"、"產(chǎn)量"、"產(chǎn)值"或"發(fā)展速度"等概念。經(jīng)營效益是指經(jīng)營活動所取得的有益成果與消耗資源總量的比例,即"成果與消耗之比"、"產(chǎn)出與投入之比"、"所得與所費之比"。經(jīng)營效益的概念不等于"金錢"、"利潤"、"產(chǎn)量"、"產(chǎn)值"或"發(fā)展速度"等概念。1、醫(yī)院經(jīng)營效益的內(nèi)涵在我國社會主義市場經(jīng)濟環(huán)境中,醫(yī)院經(jīng)營應(yīng)具有雙重效益：一是在社會保障體系中,醫(yī)院是公益性醫(yī)療福利保障體系的載體,具有社會屬性。因此,醫(yī)院經(jīng)營效益首先是指醫(yī)院投入一定的醫(yī)療資源,所取得的符合社會人群醫(yī)療保健需求的社會效益。二是醫(yī)院提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資源消耗,需要獲得經(jīng)濟補償和用于擴大再生產(chǎn)的經(jīng)濟收益,即醫(yī)院的經(jīng)濟效益。同時,醫(yī)院通過國家投入和自籌投入,不斷地得到發(fā)展,取得固定資產(chǎn)增值的效益。在醫(yī)院經(jīng)營中,既要突出社會效益的一面,也要強調(diào)經(jīng)濟效益和資源增值效益的一面,力求使經(jīng)營效益的上述內(nèi)涵協(xié)調(diào)統(tǒng)一起來。2、醫(yī)院兩個效益概念的反差從醫(yī)院經(jīng)營效益的上述內(nèi)涵來看,它與企業(yè)的經(jīng)營效益概念是不同的。企業(yè)的經(jīng)營效益是為國家或私人經(jīng)營者創(chuàng)造利稅,以及獲得企業(yè)擴大再生產(chǎn)的財力相統(tǒng)一的經(jīng)濟效益；而醫(yī)院的經(jīng)營效益,首先是難以用貨幣值衡量的社會效益?？墒?由于過去在醫(yī)院管理工作中,長期缺乏經(jīng)營意識和效益觀念,醫(yī)院的社會效益不過是一種很籠統(tǒng)的非確定性概念,因而使它與可計算的經(jīng)濟效益概念形成了觀念上的極大反差。從而以社會效益為虛,以經(jīng)濟效益為實,或者輕社會效益,重經(jīng)濟效益,甚至將兩者對立起來。要正確地進行醫(yī)院經(jīng)營管理和經(jīng)營效益分析,必須首先糾正這種經(jīng)營效益概念的扭曲現(xiàn)象。3、醫(yī)院社會效益概念的表達為明確醫(yī)院社會效益概念需要研究建立表達這種效益概念的效益指標(biāo)。過去主要傳統(tǒng)的醫(yī)療統(tǒng)計指標(biāo)表達醫(yī)院的社會效益。但正如前所述,效益概念不是指"產(chǎn)值"、"產(chǎn)量"和工作量,因而醫(yī)療統(tǒng)計指標(biāo)不能確切地代表醫(yī)院的社會效益。為適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)營管理的需要,應(yīng)該研究建立反映醫(yī)院整體性質(zhì)經(jīng)營效益和專項醫(yī)療資源投入經(jīng)營的效益的分析指標(biāo),以便確切地表達醫(yī)院經(jīng)營效益水平。醫(yī)院經(jīng)營效益探討必須達到的目的要求摘要：醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)可以概括為以追求社會效益為最高準(zhǔn)則,求生存,求發(fā)展。醫(yī)院如果不能保證應(yīng)有的社會效益,不為社會人群提供良好的健康效益,那就是沒有把醫(yī)院的經(jīng)營管理工作置于對社會負責(zé)任的基點上,也就失去了它的存在價值。同時,醫(yī)院自身必須具有生存下去的條件,而且需要不斷發(fā)展,才能求得生存。醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)可以概括為以追求社會效益為最高準(zhǔn)則,求生存,求發(fā)展。醫(yī)院如果不能保證應(yīng)有的社會效益,不為社會人群提供良好的健康效益,那就是沒有把醫(yī)院的經(jīng)營管理工作置于對社會負責(zé)任的基點上,也就失去了它的存在價值。同時,醫(yī)院自身必須具有生存下去的條件,而且需要不斷發(fā)展,才能求得生存。醫(yī)院經(jīng)營效益分析,就是對醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及科研、教學(xué)成果與醫(yī)療資源消耗進行比較分析。追求綜合效益和兩個效益的統(tǒng)一,是醫(yī)院經(jīng)營管理的落腳點和歸宿。因此,認(rèn)真地進行經(jīng)營效益分析,有利于保證醫(yī)院的正確經(jīng)營方向,提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平。通過經(jīng)營效益分析,應(yīng)達到以下目的要求：1、分析醫(yī)療資源投入的效益,提高醫(yī)療資源利用效果醫(yī)院的醫(yī)療資源投入,包括人力資源、物力資源、建筑設(shè)施資源和財力資源等,應(yīng)按其總投入與綜合產(chǎn)出的比值進行總體效益分析；并進行專項資源投入與專業(yè)產(chǎn)出比值的效益分析,以改善投入結(jié)構(gòu)和提高效益水平,不斷提高醫(yī)療資源利用效果。2、分析經(jīng)營效益水平及其影響因素,為經(jīng)營決策提供客觀依據(jù),提高經(jīng)營管理水平醫(yī)院經(jīng)營效益是檢驗經(jīng)營管理水平的試金石。效益水平的提高或下滑,既有客觀原因,又有經(jīng)營管理方面的原因。只有通過客觀的分析,才能找出影響經(jīng)營效益的主要因素,為改善經(jīng)營管理提供科學(xué)依據(jù)。3、分析經(jīng)營效益結(jié)構(gòu),改善醫(yī)療服務(wù)效果醫(yī)院經(jīng)營效益分析,是指經(jīng)營投入項目、種類與其產(chǎn)出比值的分析。例如藥品經(jīng)營額、儀器設(shè)備經(jīng)營額、技術(shù)勞務(wù)經(jīng)營額等經(jīng)營收益結(jié)構(gòu)；又如醫(yī)療、教學(xué)、科研等資源投入及其社會效益的結(jié)構(gòu)分析等。應(yīng)該通過此項分析,遵照經(jīng)營效益結(jié)構(gòu)最優(yōu)化原則,進行結(jié)構(gòu)調(diào)整,達到合理利用醫(yī)療資源,改善醫(yī)療服務(wù)效果的目的。4、對醫(yī)院建設(shè)項目,儀器設(shè)備購置和技術(shù)開發(fā)項目進行成本-效益分析,為經(jīng)營決策提供科學(xué)依據(jù)。此外,進行醫(yī)院經(jīng)營效益分析,還能夠為國家醫(yī)療資源投入、分配決策,以及為改革醫(yī)療制度或?qū)嵭嗅t(yī)療保險制度提供科學(xué)依據(jù)。因此對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也具有宏觀指導(dǎo)意義。醫(yī)院經(jīng)營效益探討必須堅持三項原則摘要：分析醫(yī)院經(jīng)營效益,首先是堅持成果與消耗相聯(lián)系的原則,切不可單單以成果指標(biāo)或單獨以消耗指標(biāo)進行效益分析。只有把相對應(yīng)的兩種指標(biāo)聯(lián)系起來,按其比值進行分析,才符合經(jīng)營效益的真正涵義。分析醫(yī)院經(jīng)營效益,首先是堅持成果與消耗相聯(lián)系的原則,切不可單單以成果指標(biāo)或單獨以消耗指標(biāo)進行效益分析。只有把相對應(yīng)的兩種指標(biāo)聯(lián)系起來,按其比值進行分析,才符合經(jīng)營效益的真正涵義。其次,要堅持有益成果的原則。不能將全部業(yè)務(wù)內(nèi)容和工作量的有益成果與無益的活動內(nèi)容和結(jié)果混在一起與醫(yī)療資源消耗相比。若不遵循這一原則就等于降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,甚至是虛假的經(jīng)營效益。再次,要堅持計算全部消耗的原則。消耗<投入>是指全部人力、物力、財力的消耗和投入,既包括實際用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的全部消耗,也包括多占用的人、財、物資源或損失、消費的資源；既包括使用中的固定資產(chǎn)折舊和活勞動消耗,也包括閑置不用或多占用、積壓的固定資產(chǎn)折舊和活勞動消耗。在競爭環(huán)境下中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略思考摘要：在今天醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的構(gòu)建過程中,之所以把"以教為政"放在諸略之首,足見其權(quán)重系數(shù)之高。常言道：治國安邦,教育為先；以理推之,治院理政,自當(dāng)以教為本。1、以教為政戰(zhàn)略在今天醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的構(gòu)建過程中,之所以把"以教為政"放在諸略之首,足見其權(quán)重系數(shù)之高。常言道：治國安邦,教育為先；以理推之,治院理政,自當(dāng)以教為本。"以教為政"發(fā)展戰(zhàn)略其義有三：首先是院、科兩級干部要把各種教育工作放在工作首位。全力抓好全員的各種教育、培訓(xùn)等"教"的工作,不斷提升他們的政治、業(yè)務(wù)、文化、科研、創(chuàng)新、法律等理論水平和實際工作能力。其次是領(lǐng)導(dǎo)干部做好自我繼續(xù)教育的表率。勤奮學(xué)習(xí),學(xué)以致用,與時俱進,提升謀劃、協(xié)調(diào)、組織、指揮、控制的能力與水平；創(chuàng)造性地、卓有成效地開展工作,當(dāng)好學(xué)以致用、用有所成的表率,把學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為提高執(zhí)政能力建設(shè)和可持續(xù)科學(xué)發(fā)展的強大動力。其三要在全院范圍內(nèi)牢固樹立終身學(xué)習(xí)的思想。構(gòu)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院、學(xué)習(xí)型科室、學(xué)習(xí)型個人,搭建適宜全員終生學(xué)習(xí)的橋梁。"以教為政"方略的實施,既是一個不斷提高認(rèn)識的過程,更是一個自覺實踐的過程,必須堅持知行統(tǒng)一、言行一致,從我做起,從現(xiàn)在做起,樹立"工作學(xué)習(xí)化,學(xué)習(xí)工作化"的理念。學(xué)習(xí)能力既是對院科兩級干部素質(zhì)評價的重要標(biāo)準(zhǔn)之一,又是實施"以教為政"戰(zhàn)略的"助推器",這個"助推器"功率的大小直接影響著"以教為政"方略的實施。醫(yī)院長期推崇"以會代教"方針,在各種會議中結(jié)合會議內(nèi)容不失時機引導(dǎo)、提高院科兩級干部多元化綜合素質(zhì)。作為醫(yī)院的中流砥柱,干部要在"以教為政"戰(zhàn)略的熏陶下,逐漸形成主動接受醫(yī)院、社會等外界多方教育,自覺提升自我內(nèi)涵學(xué)習(xí)力,科學(xué)引導(dǎo)幫助下屬和周圍同事的良好氛圍。加強對全員教育、創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院和終生學(xué)習(xí)重要性的宣傳,提高對繼續(xù)教育認(rèn)識,樹立主動、恒學(xué)光榮,助學(xué)帶教高尚的觀念。"駿馬能歷險,耕田不如牛；堅車能載重,渡河不為舟"。醫(yī)院是一個有機整體,由醫(yī)、藥、護、技、行政、后勤等各級各類人員組成,各有各的作用,缺則不利,甚則為廢,只不過是功用不同而已。為此,在今后醫(yī)院構(gòu)筑學(xué)習(xí)型醫(yī)院過程中,應(yīng)變只重醫(yī)療等專業(yè)性繼續(xù)教育為全方位的繼續(xù)教育,搭建適合不同專業(yè)、不同層次學(xué)習(xí)的"立交橋"。因人施教、因崗施教,其根本目的是提升全體員工的政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、遵紀(jì)守法素質(zhì),促使員工全面發(fā)展。2、特色立院戰(zhàn)略特色立院是立院之本,有特色才能生存,有優(yōu)勢才能發(fā)展。如北京XX醫(yī)院的眼科、北京積水潭醫(yī)院的骨科等都是特色立院成功的范例。作為醫(yī)院的決策者,只有認(rèn)清發(fā)展環(huán)境,才能明確立院方向。首先,國家在制訂"十二五"規(guī)劃中高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。對各級中醫(yī)院來說,堅持中醫(yī)特色辦院,是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的重要戰(zhàn)略。XX市中醫(yī)院始終堅持大力弘揚中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢,使醫(yī)院得到了快速發(fā)展,醫(yī)院濃郁的中醫(yī)韻味也受到了國家、省中醫(yī)管理局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的高度贊揚。其次,在內(nèi)部建設(shè)中,醫(yī)院始終堅持中醫(yī)特色建院?；舅悸啡缦拢阂皇且约訌妼？茖２〗ㄔO(shè)、優(yōu)秀中醫(yī)?？平ㄔO(shè)為重點,帶動醫(yī)院業(yè)務(wù)體系快速發(fā)展。二是以強化中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為核心,大力培植中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。醫(yī)院已形成的綜合中醫(yī)特色和群體中醫(yī)優(yōu)勢,在全省中醫(yī)系統(tǒng)榜上有名。三是靠目標(biāo)引導(dǎo)、制度激勵等一系列配套措施,提高中醫(yī)特色診療手段的應(yīng)用,如中醫(yī)治療率、中藥飲片使用率、自制藥使用率等均納入科室目標(biāo)管理內(nèi)容,并與科室主任職稱高聘掛鉤；采取多種措施鼓勵中醫(yī)藥診療手段的應(yīng)用與發(fā)掘推廣,鼓勵打造中醫(yī)"綠色療法、綠色科室"。四是提出從"第二源頭"抓起的思路,培養(yǎng)地道的"中醫(yī)",堅持通過多種靈活形式,努力培養(yǎng)年輕畢業(yè)生熱愛中醫(yī)藥、實踐中醫(yī)藥、使用中醫(yī)藥診治疾病的興趣；如已采取學(xué)術(shù)引導(dǎo),集中時段溫習(xí)經(jīng)典,分類進行中醫(yī)"三基"訓(xùn)練,開展中醫(yī)病歷書寫、背誦方歌、中藥炮制、中藥調(diào)劑、中醫(yī)護理技術(shù)考試與競賽等多種活動營造中醫(yī)學(xué)術(shù)氛圍。五是加強特色病證管理,根據(jù)各專業(yè)特點,在所有病區(qū)開展了特色病證管理,每個病區(qū)分別選出三種中醫(yī)療效突出的常見病證,制訂相應(yīng)的特色病證診療方案在臨床中加以運用,取得了初步成效。

3、人才強院戰(zhàn)略"人才是第一資源",醫(yī)療市場的競爭歸根到底是人才的競爭。為此,醫(yī)院做了以下幾個方面的工作。①營造人才發(fā)展環(huán)境,實施"6966"工程努力營造尊重知識、尊重人才的社會環(huán)境,在全院努力營造選才、引才、識才、敬才、愛才、用才的良好氛圍。"十二五"期間,醫(yī)院確立了"6966"人才工程建設(shè)方案,即到2015年實現(xiàn)造就6名在全國學(xué)術(shù)界有成就、有地位、有影響的知名專家；造就9名在全省中醫(yī)藥學(xué)術(shù)界或?qū)？茖２》矫嬗性煸?、有地位、貢獻突出、深受同行和患者信賴的知名中青年專家；造就60名在全市中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)界取得臨床、教學(xué)、科研工作中標(biāo)志性學(xué)術(shù)造詣或科研成果,有專業(yè)學(xué)術(shù)地位、有突出專業(yè)業(yè)績、同行認(rèn)可、群眾信賴的知名專家；引進、培養(yǎng)60名具有碩士研究生以上學(xué)歷水平、富有生機與活力、有較強醫(yī)療、教學(xué)、科研能力的青年人才隊伍；醫(yī)療人員的學(xué)歷層次達到本科以上,藥、護、技、行政40歲以下人員的學(xué)歷層次達到?？埔陨?。②加大人才引進和培養(yǎng)的力度首先要做好開發(fā)人才資源的整體規(guī)劃,按照醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的要求,實行"超前"預(yù)測與規(guī)劃,并配套落實好有關(guān)人才政策措施,為實現(xiàn)規(guī)劃的目標(biāo)提供切實保障。醫(yī)院擬定的"十二五"期間《人才培養(yǎng)引進規(guī)劃》已在研討階段,近期將出臺實施。其次要創(chuàng)新引進人才的辦法,通過提供優(yōu)厚待遇、搭建事業(yè)平臺等靈活多樣的辦法,引進各類急需人才,尤其是要重點引進高層次人才、高新技術(shù)專業(yè)人才及復(fù)合型人才。自"十一五"以來,醫(yī)院重點加強臨床人才培養(yǎng),加快"名醫(yī)"隊伍建設(shè)步伐。進入"十二五",我們把實施十年之久的"兩大一優(yōu)工程"和近年相繼推出的"6966"人才工程、"中醫(yī)繼承工程"、"中醫(yī)育苗工程"與全市"五位一體"人力資源開發(fā)工程〔簡稱"五大人才工程"的建設(shè)有機結(jié)合、融為一體。以培養(yǎng)繼承和創(chuàng)新相結(jié)合,以創(chuàng)新為主的高層次復(fù)合型人才為重點；著重培養(yǎng)中醫(yī)理論扎實,有較強動手能力和創(chuàng)新能力的臨床人才,培養(yǎng)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的知名專家和學(xué)科帶頭人、急癥以及小科緊缺人才。實踐證明,"五大人才工程"建設(shè)的相互滲透是醫(yī)院構(gòu)建合理化人才梯隊、完善業(yè)務(wù)體系的有效舉措和抓手。

4、科技興院戰(zhàn)略隨著醫(yī)院各項工作的發(fā)展,目前已進入一個快速成長期,而科技就是生產(chǎn)力,是醫(yī)院長期的技術(shù)支撐和發(fā)展動力。因此,實施"科技興院"戰(zhàn)略就成為醫(yī)院在新時期促進發(fā)展的重要興院方略之一,主要應(yīng)該做好以下幾個方面的工作。①注重品牌學(xué)科建設(shè),有所為有所不為作為一家地市級中醫(yī)院,由于經(jīng)費不足,必須考慮以較少的投入獲取較大的效益。再加上各學(xué)科原有的基礎(chǔ)不同,及其發(fā)展趨勢的變化和在國內(nèi)學(xué)術(shù)界影響的差異,給不同的學(xué)科賦予了不同的發(fā)展背景和發(fā)展空間。針對這種情況,我們應(yīng)堅持"有所為,有所不為,有限目標(biāo),重點突破"的原則,選擇那些基礎(chǔ)好、知名度高、影響力大的學(xué)科重點投入,加快其建設(shè)進程,使其錦上添花,成為在地區(qū)以至全國醫(yī)療市場中的"名牌產(chǎn)品",成為"科技興院"大旗的旗手。②創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院,建立健全科研獎勵機制創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院與我們平常提倡的學(xué)習(xí)既有聯(lián)系,又有不同。平時我們的學(xué)習(xí)內(nèi)容和形式相對專一、單調(diào)。開展學(xué)習(xí)型醫(yī)院創(chuàng)建,就需要營造一定的氛圍來達到全方位、多層次的學(xué)習(xí)。因此醫(yī)院進行了認(rèn)真的組織和宣傳發(fā)動工作。我們把創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院活動與醫(yī)院工作三結(jié)合：即學(xué)習(xí)與提高醫(yī)療服務(wù)水平相結(jié)合,學(xué)習(xí)與醫(yī)院工作特性相結(jié)合,學(xué)習(xí)與當(dāng)前工作任務(wù)相結(jié)合。并通過工會、團委、科教、護理等各條線進行相關(guān)的學(xué)習(xí)活動,使學(xué)習(xí)型醫(yī)院創(chuàng)建工作活躍起來,并以此為契機,形成了學(xué)習(xí)的平臺。

③科學(xué)研究和成果推廣,兩手抓兩手都要硬各個中醫(yī)院都普遍存在一個突出的問題：臨床科研年年碩果累累,而臨床卻受益"微薄"；一頭是科研領(lǐng)域熱火朝天、捷報頻傳,另一頭則是臨床發(fā)展態(tài)勢緩慢,出現(xiàn)"一手軟,一手硬"問題。所以醫(yī)院有條件地選擇那些適合本院的科研成果,有步驟有計劃地加以推廣,使之盡快給我們帶來效益,加快醫(yī)院的發(fā)展步伐。5、依法治院戰(zhàn)略隨著國民法律意識的不斷增強,依法治院已成為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。近年來,醫(yī)患矛盾突起,醫(yī)療糾紛不斷升級,使醫(yī)療市場秩序在一定程度受到影響。醫(yī)院作為醫(yī)療活動的主體,必須樹立依法行醫(yī)、依法治院和人文觀念,建立完整的醫(yī)患溝通體系,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,減少醫(yī)療事故的發(fā)生,促進醫(yī)院在新形勢、新環(huán)境下快速、健康發(fā)展。①加強法制教育,樹立風(fēng)險防范意識要充分認(rèn)識法律教育的重要性、必要性和緊迫性,按照要求規(guī)范醫(yī)療行為,完善規(guī)章制度,做到有法可依、有章可循、安全行醫(yī),保障醫(yī)療秩序正常運行。首先要健全組織,加強領(lǐng)導(dǎo),建立院科兩級普法工作領(lǐng)導(dǎo)組織,制定工作目標(biāo),推動法制教育工作的制度化,確保取得實效。其次,要把依法治院做為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容和重要舉措,要圍繞醫(yī)院"十二五"發(fā)展目標(biāo),以普法教育為手段、以依法治院、構(gòu)建和諧醫(yī)院為目標(biāo),完善各種規(guī)章制度,學(xué)習(xí)各種法律法規(guī),探索醫(yī)院規(guī)范化管理的新路子。第三,要提高員工的法制觀念,樹立風(fēng)險意識。②建立健全醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案近年來,醫(yī)療糾紛呈逐年遞增的態(tài)勢,院方在處理糾紛的過程中,往往需要消耗大量的時間、精力、人員、物資等。鑒于此,衛(wèi)生主管部門和醫(yī)療機構(gòu)本身都應(yīng)建立健全醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案,成立醫(yī)療糾紛處理小組,設(shè)計較為完善的醫(yī)療糾紛處理流程,應(yīng)對突發(fā)事件的發(fā)生。要針對不同情況制訂相應(yīng)有效的處理預(yù)案,對處理糾紛的人員進行專業(yè)培訓(xùn),防止事態(tài)惡化,要尋求法律幫助,必要時請新聞單位給予監(jiān)督和見證,使醫(yī)院在處理糾紛的過程中取得主動,以利糾紛的解決,將醫(yī)院的損失減到最小。③加強醫(yī)德教育,提高員工溝通技巧新的醫(yī)療形勢對廣大職工提出了更高、更嚴(yán)的要求,因此,要培養(yǎng)職工良好的溝通能力和溝通技巧,要具備應(yīng)對各種復(fù)雜情況的能力,要與病人和家屬建立相互信任的良好關(guān)系,將發(fā)生糾紛的可能降到最低。

6、品牌塑院戰(zhàn)略品牌理念對醫(yī)院未來的生存和發(fā)展具有十分重要的意義。①品牌建設(shè)的內(nèi)涵要實施品牌經(jīng)營戰(zhàn)略,就要知道什么是品牌。對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),醫(yī)院品牌就是用以識別一所醫(yī)院或一項醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品,并使之與其競爭醫(yī)院及競爭醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品區(qū)別開來的名稱或標(biāo)識。從某種意義上來說,醫(yī)院的品牌就代表著醫(yī)院的特色。在醫(yī)院的品牌建設(shè)中,無論是整體品牌建設(shè)〔如整個醫(yī)院還是個體品牌建設(shè)〔如一個科室或一項服務(wù),所蘊涵的價值核心應(yīng)該是集中于醫(yī)院核心文化理念的,所包含的文化屬性應(yīng)該是歸結(jié)于醫(yī)院整體文化屬性的,所體現(xiàn)的個性特點應(yīng)該是不脫離醫(yī)院總體特征的。所以,醫(yī)院品牌不同于醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品,其概念要比醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品廣泛得多,它不僅意味著高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)和良好的醫(yī)療信譽,更強調(diào)著優(yōu)秀的醫(yī)院文化。②品牌帶動與醫(yī)院文化建設(shè)醫(yī)院品牌建設(shè)的一個基礎(chǔ)就是技術(shù)創(chuàng)新經(jīng)營。只有創(chuàng)新才能提升醫(yī)療服務(wù)的含金量,才能不斷地滿足市場的需求。技術(shù)創(chuàng)新就是創(chuàng)造市場,搶占科技制高點,以創(chuàng)新為手段,向高科技要出路,發(fā)展過硬技術(shù)作為名牌產(chǎn)品,以品牌對醫(yī)院進行市場定位。而醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)創(chuàng)新,將給醫(yī)院帶來直接的高品質(zhì)、高效率、高效果,形成"人無我有、人有我優(yōu)、人優(yōu)我特"的領(lǐng)先品牌,這必將引起社會的廣泛關(guān)注,在公眾中形成良好的品牌。醫(yī)院糖尿病科近年來在中醫(yī)藥特色建設(shè)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、健康教育等方面進行了大量的臨床實踐,無論是在糖尿病預(yù)防、治療,還是科研能力上,均迅速成為XX省有影響力的?？破放?。20XX被評為全國十佳糖尿病?？漆t(yī)院。在省級重點建設(shè)專科的基礎(chǔ)上,20XX被推薦為國家級重點?？疲?0XX又被衛(wèi)生部確定為首批國家臨床重點?？平ㄔO(shè)單位,打造了一個技術(shù)領(lǐng)先、服務(wù)精良的品牌。其品牌帶動作用也得到了充分的發(fā)揮。醫(yī)院品牌建設(shè)中,另一個基礎(chǔ)就是加強醫(yī)療服務(wù),建立服務(wù)特色性、改善服務(wù)的便利性、增強服務(wù)的情感性。在醫(yī)院糖尿病科的品牌建設(shè)中,強化了"以人為本"的服務(wù)理念,促進服務(wù)行為從被動到主動,從滿意到感動的轉(zhuǎn)變,推進質(zhì)量觀念從傳統(tǒng)的單一質(zhì)量觀向綜合的大質(zhì)量觀念轉(zhuǎn)變,進而實現(xiàn)了"全員、全心、全程"的優(yōu)質(zhì)服務(wù)新模式。7、文化建院戰(zhàn)略醫(yī)院文化建設(shè)是構(gòu)筑可持續(xù)發(fā)展型中醫(yī)院的重要戰(zhàn)略之一。醫(yī)院文化結(jié)構(gòu)大致可分為物質(zhì)層、制度層和精神層三個層次。物質(zhì)層：是醫(yī)院文化的表層部分,是形成制度和精神層的條件,她往往能折射出醫(yī)院的經(jīng)營思想、管理哲學(xué)、工作作風(fēng)、審美觀念和文化個性色彩。它主要包括醫(yī)院名稱、標(biāo)志、院徽、院報等。制度層：是醫(yī)院文化的中間層,她規(guī)定了醫(yī)院成員在共同的經(jīng)營管理活動中應(yīng)當(dāng)遵守的行為準(zhǔn)則,主要包括一般制度、特殊制度及醫(yī)院風(fēng)俗三個方面。精神層：是醫(yī)院文化的核心和靈魂,包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和員工共同信守的基本信念、價值標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)道德、精神風(fēng)貌。主要包括：醫(yī)院最高目標(biāo)、醫(yī)院經(jīng)營哲學(xué)與經(jīng)營理念、醫(yī)院風(fēng)氣、醫(yī)療道德、醫(yī)院宗旨與醫(yī)院方針等六個方面。醫(yī)院文化建設(shè)在醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展中的重要作用如下：一是柔性管理,促進和諧。"制度管人難,人管人更難",硬性管理很難實現(xiàn)管理的目標(biāo)與和諧。而醫(yī)院文化是用一種無形的文化約束力量形成一種行為規(guī)范,制約員工行為,實現(xiàn)文藝化人、化事、化物,育人、成事、載物的目的。二是