輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流程

輸血不良反響的應(yīng)急方案及辦理流程一、輸血不良反響的定義和分類。輸血不良反響是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了本來疾病不可以解說的、新的臨床癥狀和體征；可發(fā)生在輸血時、輸血后24小時內(nèi)甚至輸后幾日至幾十天發(fā)生。按發(fā)生時間可分為：即發(fā)型輸血反響和遲發(fā)型輸血反響;按免疫學(xué)可分為:免疫性輸血反響和非免疫性輸血反響；此中免疫性輸血反響是輸血不良反響中最常有的反響。常有輸血不良反響有：（1）發(fā)熱反響；(2）過敏反響；（3)輸血有關(guān)性移植物抗宿主??；(4）輸血有關(guān)的急性肺損害；(5）輸血后紫癜；6)血小板輸注無效；7）循環(huán)負(fù)荷過重；8）肺微血管栓塞;（9）溶血性輸血反響;（10）細(xì)菌污染性輸血反響。二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)親密監(jiān)測輸血過程，實時發(fā)現(xiàn)潛伏的輸血不良反響癥狀。在輸血過程中，臨床醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)隨時察看病人的狀況，特別在輸血開始的5—15分鐘，護(hù)士應(yīng)注意嚴(yán)格察看患者狀況,能否有體溫高升、過敏反響、蕁麻疹.輸血后紫癜、休克、渾身出血、血紅蛋白尿、少尿或無尿等，輸血結(jié)束后，仔細(xì)檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象。一旦發(fā)生輸血不良反響，應(yīng)減慢或停止輸血,更換輸液管，更換生理鹽水保持靜脈通路；立刻通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，實時檢查、治療和急救，并查找原由，做好記錄；填寫《輸血不良反響回報單》。發(fā)生思疑溶血性輸血反響或細(xì)菌污染輸血反響后，立刻停止輸血,實時報告上司醫(yī)師，踴躍治療急救；同時抽取病人血樣5ml（1ml用EDTA抗凝，4ml不抗凝）連同血袋一同送回輸血科檢測剖析；留取反響后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反響由血管內(nèi)溶血惹起,尿中含血紅蛋白）。三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握辨別輸血不良反響的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急辦理舉措.1、輸血中或輸血后病人出現(xiàn)皮膚痘癢伴潮紅或蕁麻疹是過敏反響，多為對血漿蛋白過敏.辦理方法是：停止輸血,口服或肌注抗組胺藥物,必需時靜注地塞米松,再次輸血時應(yīng)采納清洗紅細(xì)胞，防止輸注血漿及其成分2、輸血性發(fā)熱反響一旦發(fā)生，立刻停止輸血并實時賜予非那根或地塞米松可使臨床癥狀快速獲得緩解。3、輸血過程中或輸血后病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰部痛苦、面色發(fā)紅、尿呈醬油色或葡萄色；或在渾身麻醉狀態(tài)下，手術(shù)視線過分滲血或出血不只,病人發(fā)生不明原由的血壓降落均應(yīng)試慮急性溶血性輸血反響的可能.應(yīng)立刻停止輸血、抗休克、防備DIC、保護(hù)腎功能。依據(jù)病情對癥治療、擴(kuò)容;使用小劑量的多巴胺、利尿改良腎臟供血，防止用激烈縮短腎血管的升壓藥；盡早檢測血慣例、尿慣例及尿血紅蛋白；測定血漿游離血紅蛋白含量;必需時，在溶血反響發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。4、短時間輸入大批血液或輸血速度過快，超出病人心臟的負(fù)荷能力，致使心力弱竭或急性肺水腫。立刻停止輸血，保存靜脈通路；高壓吸氧(氧氣經(jīng)過30﹪～50﹪乙醇更佳）；速效利尿劑;強(qiáng)心藥物(如西地蘭）;冷靜劑（可用嗎啡）；血管擴(kuò)充劑（如硝普鈉或酚妥拉明慢速靜滴）;氨茶堿;腎上腺皮質(zhì)激素；雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，減少靜脈回流，5~10分鐘輪番放松止血帶。5、關(guān)于一定持續(xù)輸血的患者，應(yīng)在清除惹起輸血不良反響的原由后采納相當(dāng)合的血液輸注，如經(jīng)不規(guī)則抗體挑選、白細(xì)胞抗體的交錯配合試驗等的血液，或采納特別制備的血液成分，如去白細(xì)胞血液成分、清洗紅細(xì)胞、輻照血液等。6、對有輸血不良反響的病例，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在病歷上仔細(xì)做好治療和急救記錄。關(guān)于嚴(yán)重不良反響應(yīng)由輸血管理委員會組織召開輸血評估會,并將評估建議轉(zhuǎn)報采供血機(jī)構(gòu)（市中心血站）。四、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握發(fā)生可能為速發(fā)型輸血反響癥狀時（不包含風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷）的辦理舉措。立刻停止輸血，實時報告上司醫(yī)師,快速建立急救和特護(hù)小組踴躍急救；同時抽取病人血連同血袋一同送回輸血科檢測剖析、檢查原由；留取反響后第一次尿送檢，以便快速診療和提早救治；親密注意察看和記錄尿色和尿量，若隨后出現(xiàn)葡萄酒色或醬油色血紅蛋白尿，或報告有血型錯誤或血漿呈紅色，應(yīng)趕快采納抗休克和保護(hù)腎功能舉措防備急性腎功能衰竭，必需時緊迫換血;若報告血液涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，病人高熱、有中毒性休克征象，應(yīng)盡早采納抗休克舉措和靜脈滴注大劑量高效抗生素，病情嚴(yán)重者，可考慮換血.五、輸血科應(yīng)該依據(jù)以下賤程檢查發(fā)生不良反響的原由,并進(jìn)一步確立能否發(fā)生了溶血性輸血反響。1、患者和血袋標(biāo)簽，確服輸給患者的血是與患者進(jìn)行過交錯配血的血.2、查察床旁和實驗室全部記錄，能否可能將患者或血源弄錯。3、肉眼察看受血者發(fā)生輸血反響后的血清或血漿能否溶血。假如可能，該標(biāo)本應(yīng)和受血者輸血前的標(biāo)本進(jìn)行比較.4、用受血者發(fā)生輸血反響后的標(biāo)本做直接抗人球蛋白試驗.5、抗體挑選，抗體判定；6、患者輸血前標(biāo)本Rh血型(特別D、E)判定；7、ABO定型要采納抗A、抗B血清，要同時作正、反定型。8、患者輸血后血標(biāo)本和節(jié)余血涂片檢查和細(xì)菌培育.輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法起碼保存7天,以便出現(xiàn)輸血反響時從頭進(jìn)行測試。輸血科主任負(fù)責(zé)解說上述試驗結(jié)果并永遠(yuǎn)記錄到受血者的臨床病歷中.六、輸血不良反響的上報及管理舉措。1、臨床輸血出現(xiàn)不良反響和發(fā)生輸血有關(guān)疾病時,有關(guān)科室醫(yī)師應(yīng)詳盡記錄輸血反應(yīng)反應(yīng)卡后送輸血科,并實時檢查辦理。2、當(dāng)輸血反響檢查結(jié)果顯示存在血液成分管理不妥等系統(tǒng)問題時,輸血科主任應(yīng)積極參加解決。3、輸血科每個月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處,并向負(fù)責(zé)供血的市中心血站反應(yīng)；醫(yī)務(wù)處一定會同輸血科對輸血不良反響進(jìn)行評論、反應(yīng)，要求達(dá)到100%。4、醫(yī)院輸血管理委員會應(yīng)付輸血不良反響進(jìn)行按期剖析，擬訂對策，不停提升臨床輸血安全水平.二0一二年七月一日輸血不良反響應(yīng)急方案及流程【應(yīng)急方案】立刻停止輸血，更換輸液管，更換生理鹽水報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)實察看病情并做好記錄必需時填寫輸血反響報告卡，上報輸血科思疑溶血等嚴(yán)重輸血反響時，保存血袋抽取患者血樣送往