發(fā)送脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱臨床表現(xiàn)與康復(fù)對(duì)策

康復(fù)科7年、腦外科和泌尿科3骨科（脊柱脊髓中心）13神經(jīng)源神經(jīng)源 的康復(fù)對(duì)尿肌尿肌過(guò)度活躍+括約肌過(guò)度活躍?反射的典型模式，有尿肌反射亢進(jìn)的?尿肌收縮時(shí)，收縮程度:正常性收縮、過(guò)度收縮收縮乏力；收縮時(shí)間：過(guò)短或過(guò)?常有尿肌頸或尿肌外失協(xié)調(diào)性尿失?圓錐下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或馬尾神經(jīng)損傷后特征性表現(xiàn)?完全性損傷的骶反射弧被切斷，和外括約肌弛??圓錐下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或馬尾神經(jīng)損傷后特征性表現(xiàn)?完全性損傷的骶反射弧被切斷，和外括約肌弛?括約肌無(wú)力導(dǎo)致神經(jīng)源性 尿肌弛緩(活動(dòng)不足）+括約肌過(guò)度活躍： 尿肌過(guò)度活躍+括約肌弛緩(活動(dòng)不足 ??尿肌 括約肌收 內(nèi)壓增 容量減?出現(xiàn)急迫性尿?導(dǎo)致腎臟返流和損v 的神經(jīng)控制全部喪的康復(fù)的康復(fù)對(duì)神經(jīng)源的康復(fù)④增 順應(yīng)性 化處理方④增 順應(yīng)性 化處理方減 —輸尿①恢 正常容 等功能功能不穩(wěn)定、大量輸液 損傷手術(shù)等，早期處理：留置導(dǎo)尿?yàn)関用 或恥骨上留置導(dǎo)尿方式，不必v最主要過(guò)度儲(chǔ)尿保持整 通路密閉性，保 口 v恢復(fù)期：盡早拔除留置導(dǎo)尿評(píng)估尿肌和括約肌功能，制訂治療方稱(chēng)平衡。連續(xù)1達(dá)到3：1比值訓(xùn)練成神經(jīng)神經(jīng)源p用無(wú)菌技術(shù) 將大小合適的導(dǎo)尿管插 閉式 p用無(wú)菌技術(shù) 將大小合適的導(dǎo)尿管插 閉式????痙?? vv能徹底排空尿液，避 過(guò)度膨v改善壁血液循環(huán)，促 功能的恢神經(jīng)源尿管將尿液到體外的方法，分暫時(shí)性和永久性目的：（1）尿液，保持上通暢，保護(hù)腎功能（2）減少并發(fā)癥（3）保持部清保持尿管清潔通每日聚維酮碘造瘺口皮膚，清除分內(nèi)不止，沖洗液加少許，能達(dá)到止血目 形 ，否則導(dǎo)致尿肌廢用 1次，以維 容穿刺 痙攣 刺激癥狀、尿、 癌神經(jīng)神經(jīng)源v是根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原v意識(shí)活動(dòng)或功能鍛煉的v達(dá)到功能的部分v減少功對(duì)機(jī)體的損目目方?行為技?代償性排尿（Valsalva屏氣Crede手法 牽張訓(xùn)?盆底肌訓(xùn) 指不將導(dǎo)尿管留置指不將導(dǎo)尿管留置 內(nèi)，僅在需要時(shí)插 的收縮功能v功無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿（無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿（SIC）:用無(wú)菌技術(shù)實(shí)施的間歇導(dǎo)尿。待患者全身情況穩(wěn)定后即可實(shí)施，建v規(guī)律性充盈與排空接近生理狀態(tài)v規(guī)律排除殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和使間歇性擴(kuò)張，有利于保容量和恢 的收縮功神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)功：脊髓損傷、多發(fā)硬化、脊柱腫瘤等導(dǎo)致排尿問(wèn)非神經(jīng)源功：增生產(chǎn)后尿潴留等導(dǎo)致排尿問(wèn) 內(nèi)梗阻致排尿不完測(cè)量尿量；經(jīng)或腹部的盆腔超聲檢查前充盈；尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)不能自行導(dǎo)尿且照顧者不能協(xié)助導(dǎo)尿和解剖異常， 狹窄頸梗?？梢傻耐耆虿?損傷 腫容量小于 損損總原總原則：謹(jǐn)防損傷、避，保證操作過(guò)中手法輕導(dǎo)尿管選擇原則：使用導(dǎo)尿管必須遵照廠家的選擇合適的導(dǎo)尿管可降低并發(fā)癥的發(fā)復(fù)非親水性涂的導(dǎo)尿管時(shí)，可采中用微 導(dǎo)尿?qū)蚬軡?rùn)滑：非親v對(duì)非涂層型或普通導(dǎo)尿管必須用潤(rùn)滑劑 v使導(dǎo)尿管順親水涂層遇水后即變得濕潤(rùn)光滑低插管過(guò)程中導(dǎo)尿管表面黏膜親水涂層導(dǎo)尿管：較少引起癥狀性道和血尿等并發(fā)癥，能降 傷的風(fēng)險(xiǎn)，是間歇性導(dǎo)尿管的首早期（8-35d） v取決于殘余尿量，一般為4-根者最大安全容量早期（8-35d）v取決于殘余尿量，一般為4-根者最大安全容量v一般每日導(dǎo)尿次數(shù)不超過(guò)6v 切忌待患者尿急時(shí)液在導(dǎo)尿過(guò)程中遇 ，應(yīng)先暫停痙攣所致，應(yīng)等待5-10min再拔 （6）（6）告處理?出現(xiàn)血?尿管插入或拔出失?插入導(dǎo)尿管時(shí)出現(xiàn)痛苦加重并難以忍?、?尿液混濁、有沉淀物、有異?下腹或背部疼痛，有灼燒感每次導(dǎo)尿需記錄 的排尿記錄表 足夠的阻力是間歇導(dǎo)尿的前提 壓應(yīng)制在1500- 每次導(dǎo)尿需記錄 的排尿記錄表 足夠的阻力是間歇導(dǎo)尿的前提 壓應(yīng)制在1500-v 貯尿期保持低壓并適當(dāng)排要vv需終生隨訪和堅(jiān)持尿控定期隨訪：出院后