麻醉藥理學教學大綱

《麻醉藥理學》課程教學大綱（執(zhí)筆人：張駿艷審核人：陳志武教學院長：陳志武）一、課程簡介（一）課程代碼（二）課程名稱（含英文名稱）：麻醉藥理學（(Anestheticphamacology）（三）修讀對象麻醉學專業(yè)（四）總學時與學分36學時。其中理論20學時、實驗16學時。2學分。（五）考核方式卷面考試占80%、課堂討論等平時占20%。（六）相關(guān)課程人體解剖學、組織胚胎學、生物化學學、人體生理學、微生物學、寄生蟲學、免疫學、病理生理學、病理解剖學、麻醉學、內(nèi)科學、外科學等。（七）內(nèi)容提要（不超過200字）麻醉藥理學是藥理學的一個分支學科，主要闡明麻醉醫(yī)學實踐過程中藥物與機體之間的相互作用及其規(guī)律。麻醉醫(yī)學中常用的藥物主要包括局部麻醉藥、吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥、骨骼肌松弛藥、鎮(zhèn)痛藥及相關(guān)藥物等。本課程主要介紹這些常用藥物的體內(nèi)過程、藥理作用、臨床麻醉中的應用及不良反應，其教學內(nèi)容包括總論和各論兩大部分，總論論述麻醉藥理學的基本理論和知識，各論則具體介紹臨床麻醉中常用的各類藥物。二、教學目的與教學方法（一）教學目的：本課程教學目的是通過麻醉藥理學的基本知識、基礎理論和重要的進展的講授及基本技能的培訓，使學生獲得有關(guān)常用的麻醉用藥作用規(guī)律及特點的知識，為臨床實踐中合理地應用麻醉用藥提供理論依據(jù)，并培養(yǎng)學生的辨證的科學思維方法，提高他們綜合和創(chuàng)新的能力。（二）教學方法：采用現(xiàn)代多媒體手段，以教師課堂講授為主，輔以學生自主學習、集體討論等多種教學方法,增加啟發(fā)式教學，以激發(fā)了學生學習熱情和積極性，提高課堂教學效果。三、理論與實踐教學學時分配章/節(jié)/單元內(nèi)容總學時教學方式理論實踐其它1總論442鎮(zhèn)靜催眠藥223安定藥114阿片類鎮(zhèn)痛藥225吸入麻醉藥226靜脈麻醉藥及復合麻醉337局部麻醉藥118骨骼肌松弛藥119抗心力衰竭藥物1110抗心律失常藥1111控制性降血壓藥1112藥物依賴性1113實驗一常用局麻藥的毒性作用比較2214實驗二丁卡因?qū)彝玫亩拘宰饔?215實驗三藥物的崔醒作用2216實驗四局麻藥的表面麻醉作用2217實驗五藥物的鎮(zhèn)痛作用4418實驗六藥物等對兔的利尿作用44合計學時362016四、選用教材和主要教學參考書(一)選用教材戴體俊主編，《藥理學》（第8版），人民衛(wèi)生出版社，2000年6月安徽醫(yī)科大學藥理教研室編，《麻醉藥理學實驗指導》，自編講義，2008年10月（二）主要教學參考書楊寶峰主編，《藥理學》（第8版），人民衛(wèi)生出版社，2012年6月楊世杰主編，《藥理學》（第3版），人民衛(wèi)生出版社，2010年10月陳志武主編，《藥理學》，中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2013年3月陳志武主編，《藥理學》，河南科學技術(shù)出版社，2013年5月周宏灝主編，《Pharmacology》，人民衛(wèi)生出版社，2006年6月LaurenceL.Brunton,BruceA.Chabner,Bj?rnC.Knollmann，Goodman&Grilman'sThePharmacologicalBasisofTherapeuntics(12ed),NewYork:McGraw-Hill,2012年8月陳志武主編，《藥理學實驗指導》，中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2013年8月五、理論教學內(nèi)容第1章總論目的：掌握藥物的基本作用、量效關(guān)系、麻醉藥物體內(nèi)過程及不良反應；熟悉藥物作用的時量關(guān)系、房室模型及肺泡氣最低有效濃度等概念，藥物的作用機制，靜脈推注和靜脈輸藥注代動力學分析；了解麻醉藥物的計算機輔助輸注。教學內(nèi)容：麻醉藥理學主要研究麻醉藥物與機體的相互作用及規(guī)律。藥物跨膜轉(zhuǎn)運方式，麻醉藥的吸收、第一關(guān)卡消除、肝腸循環(huán)、藥物與血漿蛋白結(jié)合、表觀分布容積、藥物代謝、肝藥酶及其誘導與抑制、藥物排泄、藥物消除率、半衰期、一級消除動力學與零級動力學消除、生物利用度、穩(wěn)態(tài)血藥濃度、靜脈推注和靜脈輸注藥代動力學分析，麻醉藥物的計算機輔助輸注，麻醉藥物的基本作用、不良反應，量效關(guān)系、作用強度、最大效應、肺泡氣最低有效濃度、半數(shù)有效量、治療量、極量，半數(shù)致死量、治療指數(shù)，受體，內(nèi)在活性、激動藥、部分激動藥，競爭抗抗藥和非競爭抗抗藥。教學時數(shù)：講授4學時。教學重點:藥物跨膜轉(zhuǎn)運方式，靜脈推注和靜脈輸注藥代動力學分析，第一關(guān)卡消除、肝腸循環(huán)、藥物與血漿蛋白的結(jié)合、肝藥酶特點、藥物排泄的主要途徑及特點、一級消除動力學與零級動力學消除、半衰期、生物利用度，不良反應、量效關(guān)系、作用強度、最大效應、肺泡氣最低有效濃度、半數(shù)有效量、半數(shù)致死量及治療指數(shù)，受體、激動藥、部分激動藥、競爭抗抗藥和非競爭抗抗藥。教學難點:藥物跨膜轉(zhuǎn)運，靜脈推注和靜脈輸注藥代動力學分析，麻醉藥物的計算機輔助輸注，第一關(guān)卡消除、肝腸循環(huán)、一級消除動力學、零級消除動力學、毒性作用、效價強度、肺泡氣最低有效濃度、內(nèi)在活性、激動藥、拮抗藥及部分激動藥。思考題：1.試述靜脈輸注藥代動力學分析的主要內(nèi)容。2.簡述競爭抗抗藥和非競爭抗抗藥異同點。第2章鎮(zhèn)靜催眠藥目的：掌握苯二氮卓類的臨床用途及不良反應；熟悉苯二氮卓類藥理作用及巴比妥類臨床用途及不良反應；了解其他鎮(zhèn)靜催眠藥的作用特點。教學內(nèi)容：鎮(zhèn)靜催眠藥的概念，藥物催眠與生理睡眠的異同；苯二氮卓類：抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、中樞性肌肉松弛及抗驚厥作用，對睡眠時相的影響，作用部位及作用原理（擬GABA作用，苯二氮草受體），體內(nèi)過程特點，主要用于焦慮癥、失眠癥及癲癇持續(xù)狀態(tài)，耐受性、成隱性及其他不良反應，地西泮、氯硝西泮、艾司唑侖等作用特點；巴比妥類：隨劑量增大引起鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、麻醉、呼吸中樞抑制作用，苯巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥及硫噴妥的體過程與作用快慢及久暫的區(qū)別，脂溶性與藥代動力學差異的關(guān)系，苯巴比妥對肝藥酶的誘導作用、耐受性、成隱性及不良反應；其它：水合氯醛、甲丙氨脂的作用特點。教學時數(shù)：講授1學時。教學重點：地西泮的藥理作用、作用機制、臨床應用及不良反應。教學難點：其它苯二氮卓類藥物的作用特點。思考題：1.試述地西泮的藥理作用機制。2.簡述苯二氮卓類藥物的主要臨床應用。第3章安定藥目的：掌握氯丙嗪的藥理作用、臨床用途及主要不良反應；熟悉異丙嗪和氟派利多的藥理作用和臨床用途；了解氯丙嗪的體內(nèi)過程。教學內(nèi)容：氯丙嗪：安定、抗精神病、鎮(zhèn)吐、降溫作用，對心血管系統(tǒng)及內(nèi)分泌的影響，其阻斷多巴胺受體、α-腎腺素能受體及膽堿能受體與其藥理作用及副作用的關(guān)系，用于神經(jīng)分裂癥治療、麻醉前給藥、低溫麻醉、人工冬眠及亞冬眠脫毒療法，主要不良反應，體內(nèi)過程；異丙嗪和氟派利多的藥理作用及臨床用途，哌異合劑、神經(jīng)鎮(zhèn)痛安定Ⅱ型合劑。教學時數(shù)：講授1學時。教學重點：氯丙嗪的藥理作用、臨床用途及不良反應。教學難點：氯丙嗪藥理作用機制。思考題：1.試述氯丙嗪的主要臨床用途。2.簡述氯丙嗪的主要不良反應。第4章阿片類鎮(zhèn)痛藥目的：掌握嗎啡、哌替啶、芬太尼等的藥理作用、臨床用途及不良反應；熟悉噴他佐辛的藥理作用、臨床用途；了解其它鎮(zhèn)痛藥及阿片受體抗劑的藥理作用。教學內(nèi)容：阿片受體及內(nèi)源性阿片樣活性物質(zhì)，阿片鎮(zhèn)痛藥的分類，嗎啡：藥代動力學特點，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、欣快、鎮(zhèn)咳、抑制呼吸、興奮平滑肌等藥理作用及機制，用于其它鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛、心源性哮喘、麻醉前給藥及復合麻醉等，耐受、依賴性、急性中毒等不良反應，臨床嚴格控制使用，禁忌癥及應用注意事項；哌替啶作用類似嗎啡而較弱，為常用的嗎啡代替品，有成癮性；芬太尼及其衍生物的作用特點；噴他佐辛為阿片受體部分激動藥，成癮性小為其主要優(yōu)點；曲馬朵等其它鎮(zhèn)痛藥作用特點；阿片受體抗劑：納洛酮與納曲酮。教學時數(shù)：講授2學時。教學重點：阿片堿類鎮(zhèn)痛藥藥理作用、臨床應用、耐受和依賴性等不良反應，芬太尼及其衍生物的作用特點。教學難點：阿片受體、內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)及嗎啡作用機制。思考題：1.試述嗎啡的主要臨床用途。2.簡述噴他佐辛的主要藥理作用和機制。第5章吸入麻醉藥目的：掌握恩氟烷、異氟烷及氧化亞氮的體內(nèi)過程、藥理作用、臨床應用及不良反應；熟悉其它吸入麻醉的體內(nèi)過程、藥理作用、臨床應用及不良反應；了解吸入麻醉藥的理化性質(zhì)、分類及作用機制。教學內(nèi)容：吸入麻醉發(fā)展簡史，吸入麻醉藥的理想條件，吸入麻醉藥的理化性質(zhì)、分類、體內(nèi)過程及作用機制；恩氟烷、異氟烷及氧化亞氮等常用吸入麻醉藥的體內(nèi)過程、藥理作用、臨床應用及不良反應；熟悉氟烷、七氟烷、地氟烷、甲氧氟烷及乙醚等其它吸入麻醉的體內(nèi)過程、藥理作用、臨床應用及不良反應的特點。教學時數(shù)：2學時。教學重點：常用吸入麻醉藥的體內(nèi)過程、藥理作用、臨床應用及不良反應作用機制和衡量指標。教學難點：吸入麻醉藥作用機制及藥效學及藥動學部分指標。思考題：1.試述氧化亞氮的藥理作用、臨床應用及不良反應。2.簡述吸入麻醉藥的體內(nèi)過程。第6章靜脈麻醉藥目的：掌握硫噴妥鈉的體內(nèi)過程、藥理作用、臨床應用及不良反應，復合麻醉的用藥目的及其相應的常用藥物；熟悉其它靜脈麻醉藥的體內(nèi)過程、藥理作用、臨床應用及不良反應，麻醉前給藥、基礎麻醉、誘導麻醉、合用肌松藥、低溫麻醉、控制性降壓及神經(jīng)鎮(zhèn)痛安定術(shù)等常用方法；了解甾體靜脈麻醉藥的作用特點，復合麻醉的概念。教學內(nèi)容：硫噴妥鈉的體內(nèi)過程、藥理作用、臨床應用及不良反應；丙泊酚、氯氨酮、羥丁酸鈉及依托咪酯等其它靜脈麻醉藥的體內(nèi)過程、藥理作用、臨床應用及不良反應；甾體靜脈麻醉藥作用特點；復合麻醉的概念，復合麻醉的用藥目的及其相應的常用藥物，麻醉前給藥、基礎麻醉、誘導麻醉、合用肌松藥、低溫麻醉、控制性降壓及神經(jīng)鎮(zhèn)痛安定術(shù)等常用復合中藥物組成和作用。教學時數(shù)：3學時。教學重點：硫噴妥鈉、丙泊酚、氯氨酮、羥丁酸鈉及依托咪酯等靜脈麻醉藥的體內(nèi)過程、藥理作用、臨床應用及不良反應；復合麻醉的用藥目的及其相應的常用藥物。教學難點：各靜脈麻醉藥的作用機制；復合麻醉中常用的藥物。思考題：1.試述氯氨酮的藥理作用、臨床應用。2.簡述硫噴妥鈉靜脈麻醉藥的體內(nèi)過程。第7章局部麻醉藥目的：掌握局部麻醉藥體內(nèi)過程、藥理作用及不良反應，影響局部麻醉藥藥理作用的因素；熟悉普魯卡因、利多卡因等常用局部麻醉藥的作用特點；了解局部麻醉藥分類和構(gòu)效關(guān)系。教學內(nèi)容：局部麻醉概念，局部麻醉藥體內(nèi)過程、藥理作用及不良反應，影響局部麻醉藥藥理作用的因素；常用局部麻醉藥普魯卡因、氯普魯卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因及辛可卡因等作用特點；局部麻醉藥分類和構(gòu)效關(guān)系。教學時數(shù)：2學時。教學重點：局部麻醉藥的藥理作用、臨床應用及不良反應。教學難點：局部麻醉藥的作用機制。思考題：1.試述影響局部麻醉藥藥理作用的因素。2.簡述局部麻醉藥的藥理作用及不良反應。第8章骨骼肌松弛藥目的：掌握兩類骨骼肌松弛藥的體內(nèi)過程、藥理作用、臨床應用、及不良反應及各類骨骼肌松弛藥的作用特點；熟悉骨骼肌松弛藥過量中毒的解毒藥的藥理作用；了解理想的骨骼肌松弛藥應具備的條件。教學內(nèi)容：骨骼肌松弛藥的體內(nèi)過程、藥理作用、臨床應用及不良反應，除極化和非除極化型兩類骨骼肌松弛藥的各自作用特點和過量中毒的解救，琥珀膽堿、筒箭毒箭、泮庫溴胺、哌庫溴胺、多庫溴胺、維庫溴胺、羅庫溴胺等各藥的作用特點；抗膽堿酯酶藥新斯的明、吡斯的明、依酚氯胺等及鉀通道阻斷藥4-氨基吡啶對骨骼肌松弛藥過量中毒的解救作用。教學時數(shù)：講授2學時。教學重點：骨骼肌松弛藥的體內(nèi)過程、藥理作用、臨床應用及不良反應，除極化和非除極化型兩類骨骼肌松弛藥的各自作用特點。教學難點:抗膽堿酯酶藥及鉀通道阻斷藥對骨骼肌松弛藥過量中毒的解救作用機制。思考題：1.試述琥珀膽堿的藥理作用、臨床應用及不良反應。2.簡述除極化和非除極化型兩類骨骼肌松弛藥的各自作用特點。第9章抗心力衰竭藥物目的：掌握強心苷類藥物的藥理作用、臨床應用、不良反應及防治方法；熟悉強心苷類藥物體內(nèi)過程及給藥方法；了解心苷類藥物與其它藥物之間的相互作用。教學內(nèi)容：強心苷類藥物的藥理作用：正性肌力作用、負性頻率作用、對心肌生理特性的影響、對心電圖的影響，體內(nèi)過程：洋地黃毒甙，地高辛，毒毛旋花子戒K的口服吸收率，生物可用度，臨床應用：治療慢性心功能不全、治療房顫、房撲及室上性心動過速，毒性反應及防治：胃腸道毒性反應、神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應、心臟毒性反應及防治方法，臨床給藥方法，與其它藥物之間的相互作用。教學時數(shù)：講授2學時。教學重點：強心苷類藥物的藥理作用、作用機制、臨床應用、不良反應及其防治。

教學難點：強心苷類藥物的心臟毒性反應機制及其防治。思考題：1.試述強心苷類藥物的藥理作用和臨床應用。2.簡述強心苷類藥物的心臟毒性反應機制及其防治。第10章抗心律失常藥目的：掌握各類抗心律失常藥的分類，利多卡因、胺碘酮等麻醉期間常用抗心律失常藥的藥理作用、臨床應用及不良反應；熟悉各類抗心律失常藥的基本作用機制；了解利多卡因、胺碘酮等體內(nèi)過程。教學內(nèi)容：各類抗心律失常藥的基本作用機制，I類藥：奎尼丁、普魯卡因胺、利多卡因、普羅帕酮等，Ⅱ類普萘洛爾，Ⅲ類藥胺碘酮，Ⅳ類藥鈣拮抗劑維拉帕米；利多卡因、胺碘酮等的體內(nèi)過程、藥理作用、臨床應用及不良反應。教學時數(shù)：講授2學時。教學重點：利多卡因、胺碘酮等體內(nèi)過程、藥理作用、臨床應用及不良反應。教學難點：利多卡因、胺碘酮的抗心律失常作用機制。思考題：1.試述胺碘酮的藥理作用、臨床應用及不良反應。。2.簡述利多卡因抗心律失常作用的機制。第11章控制性降血壓藥目的：掌握血管擴張藥和鈣拮抗藥的體內(nèi)過程、藥理作用、臨床應用和不良反應；熟悉鉀通道開放藥的藥理作用和臨床應用；了解神經(jīng)節(jié)阻斷藥和前列地爾的作用特點。教學內(nèi)容：硝普納、硝酸甘油、三磷腺苷、腺苷血管擴張藥和硝苯地平、尼卡地平、尼莫地平等鈣拮抗藥的體內(nèi)過程、藥理作用、臨床應用和不良反應，鉀通道開放藥的藥理作用和臨床應用，神經(jīng)節(jié)阻斷藥和前列地爾的作用特點。教學時數(shù)：講授2學時。教學重點：血管擴張藥和鈣拮抗藥的體內(nèi)過程、藥理作用、臨床應用和不良反應。

教學難點：各類藥物的作用機制。思考題：1.試述鈣拮抗藥的藥理作用和臨床應用。2.簡述神經(jīng)節(jié)阻斷藥和前列地爾的作用特點。第12章藥物依賴性目的：掌握藥物精神依賴性、軀體依賴性的定義；熟悉阿片類藥物依賴性臨床表現(xiàn)及治療；了解苯丙胺、丁卡因、大麻類致幻劑等依賴性的臨床表現(xiàn)。教學內(nèi)容：藥物依賴性、精神依賴性、軀體依賴性及藥物濫用的定義，依賴性藥物的分類，藥物濫用的危害以及防治原則，阿片類藥物的依賴性、發(fā)生機制及治療，苯丙胺、丁卡因、大麻類致幻劑依賴性的臨床表現(xiàn)和治療。教學時數(shù)：講授1學時。教學重點：藥物精神依賴、軀體依賴的定義，阿片類藥物的依賴性及其發(fā)生機制和治療。教學難點：苯丙胺、丁卡因、大麻類致幻劑的依賴性、臨床表現(xiàn)和治療。思考題：1.試述藥物精神依賴和軀體依賴的不同點。2.簡述阿片類藥物依賴性的臨床表現(xiàn)。六、實驗（見習）教學內(nèi)容與要求麻醉藥理學是麻醉學的一門專業(yè)基礎課，是臨床麻醉學、疼痛學等課程的基礎，麻醉藥理學闡述的麻醉藥物的作用和機制、體內(nèi)過程、臨床用途及不良反應均來自動物實驗和臨床麻醉實踐的研究，因此，實驗是麻醉藥理學教學的非常重要組成部分，可加深對理論知識的理解和掌握，是學習麻醉藥理學的一個重要方法。開設麻醉藥理學實驗課程的目標就是為了使學生掌握麻醉藥理學實驗的基本方法和技能，加深對所學的基本理論和規(guī)律的理解與記憶，使學生在實驗中強化多種麻醉藥物的基礎知識，提高學習興趣。麻醉藥理學實驗有助于培養(yǎng)及提高學生獨立思考、獨立工作、科學思維、分析問題和解決問題的能力，同時，通過實驗可以培養(yǎng)學生對科學工作的嚴肅態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的工作方法和實事求是的作風。實驗一常用局麻藥的毒性作用比較分別腹腔注射給藥普魯卡因、利多卡因、丁卡因藥等，通過觀察比較小鼠驚厥、死亡等毒性情況的差異。要求掌握常用局麻藥的毒性作用及其強弱，并熟練小鼠腹腔注射給藥的方法。思考題：1.比較普魯卡因、利多卡因、丁卡因毒性作用強弱。2.簡述小鼠腹腔注射給藥方法的要點。實驗二丁卡因?qū)彝玫亩拘宰饔眉彝渺o脈注射丁卡因誘發(fā)驚厥作用后，再靜脈注射地西泮，觀察地西泮有無保護作用。要求掌握丁卡因中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用及地西泮的保護作用，并熟練家兔靜脈注射的方法。思考題：1.試述丁卡因毒性作用的表現(xiàn)。2.簡述家兔靜脈注射給藥方法的要點。實驗三藥物的崔醒作用首先觀察家兔靜脈注射地西泮的麻醉作用后，再觀察氟馬西尼等藥物有無的催醒作用。要求掌握地西泮的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用及氟馬西尼等藥物的解救作用，并熟練家兔靜脈注射的方法。思考題：1.試述氟馬西尼等對地西泮麻醉的催醒作用機制。2.簡述地西泮的主要藥理作用。實驗