貴州省建筑施工企業(yè)安全系統(tǒng)生產(chǎn)許可證申請(qǐng)表

實(shí)用文檔貴州省建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證申請(qǐng)表企 業(yè) 名 稱(chēng)：（蓋章）企業(yè)法定代表人：（簽名）地 址：填 報(bào) 日 期：貴州省建設(shè)廳制文案大全實(shí)用文檔填表說(shuō)明一、本表用于建筑施工企業(yè)申請(qǐng)建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證，申請(qǐng)單位必須按本表內(nèi)容認(rèn)真規(guī)范如實(shí)填寫(xiě)。凡填報(bào)不規(guī)范、字跡潦草、印章不全的，省建設(shè)廳不予辦理。二、企業(yè)填寫(xiě)本表時(shí)（簽名蓋章除外）必須用計(jì)算機(jī)打印。三、“企業(yè)名稱(chēng)”填寫(xiě)申請(qǐng)單位全稱(chēng)，該名稱(chēng)須與工商注冊(cè)和企業(yè)資質(zhì)證書(shū)上的企業(yè)名稱(chēng)一致，并加蓋公章。四、“主管部門(mén)”系指所申請(qǐng)單位的上級(jí)行政主管部門(mén)，按隸屬關(guān)系填寫(xiě)。五、“填報(bào)日期”以企業(yè)法定代表人簽署時(shí)間為準(zhǔn)。六、表上所有單位名稱(chēng)必須填寫(xiě)全稱(chēng)。七、申請(qǐng)表中欄數(shù)（頁(yè)數(shù)）不夠的可增加，但格式必須一致。八、所附資料必須裝訂成冊(cè)，并列出詳細(xì)目錄及頁(yè)碼范圍，所用紙張，應(yīng)與申請(qǐng)表（A4紙）大小一致，不一致的復(fù)印件應(yīng)折疊與申請(qǐng)表大小一致，申請(qǐng)表應(yīng)與所附材料分開(kāi)。九、企業(yè)申請(qǐng)時(shí)，需交驗(yàn)證件、憑證原件（包括企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照、建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等級(jí)證書(shū)以及個(gè)人資格、職稱(chēng)、上崗證、操作證），并提供復(fù)印件1份以及申請(qǐng)表電子版WORD文檔1份。十、本表可在貴州建設(shè)信息網(wǎng) 下載后用A4紙打印。文案大全實(shí)用文檔企業(yè)法定代表人聲明本人 （法定代表人姓名） （身份證號(hào)碼）鄭重聲明：本企業(yè)此次填寫(xiě)的《貴州省建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證申請(qǐng)表》及所附材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)有效的，無(wú)任何隱瞞和欺騙行為。此次貴州省建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可申請(qǐng)中，如有隱瞞、欺騙行為或者其他違法行為，本企業(yè)和本人愿意接受建設(shè)行政主管部門(mén)或其他有關(guān)部門(mén)依法給予的處罰。企業(yè)法定代表人：（簽名）企 業(yè)：（蓋章）年 月 日附《行政許可法》第七十八條：行政許可申請(qǐng)人隱瞞有關(guān)情況或者提供虛假材料申請(qǐng)行政許可的，行政機(jī)關(guān)不予受理或者不予行政許可，并給予警告；行政許可申請(qǐng)屬于直接關(guān)系公共安全、人身健康、生命財(cái)產(chǎn)安全事項(xiàng)的，申請(qǐng)人在一年內(nèi)不得再次申請(qǐng)?jiān)撔姓S可。《行政許可法》第七十九條：被許可人以欺騙、賄賂等不正當(dāng)手段取得行政許可的，行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)依法給予行政處罰；取得的行政許可屬于直接關(guān)系公共安全、人身健康、生命財(cái)產(chǎn)安全事項(xiàng)的，申請(qǐng)人在三年內(nèi)不得再次申請(qǐng)行政許可；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。文案大全實(shí)用文檔企業(yè)名稱(chēng)主管部門(mén)資質(zhì)等級(jí)聯(lián)系電話資質(zhì)等級(jí)及范圍法定代表人情況分管安全負(fù)責(zé)人情況企業(yè)近三年安全獎(jiǎng)懲情況

企業(yè)基本情況 表一經(jīng)濟(jì)性質(zhì)成立時(shí)間批準(zhǔn)部門(mén)聯(lián)系人 郵政編碼主項(xiàng)資質(zhì)等級(jí)及范圍增項(xiàng)資質(zhì)等級(jí)及范圍姓名 年齡 文化程度職稱(chēng) 性別 聯(lián)系電話安全生產(chǎn)考核合格證書(shū)發(fā)證單位和證書(shū)編號(hào)姓名 年齡 文化程度職稱(chēng) 性別 聯(lián)系電話安全生產(chǎn)考核合格證書(shū)發(fā)證單位和證書(shū)編號(hào)—1—文案大全實(shí)用文檔企業(yè)安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)情況 表二安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)名稱(chēng)安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人情況安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)工作人員情況

姓名 現(xiàn)任職務(wù)年齡 聯(lián)系電話職稱(chēng) 文化程度安全生產(chǎn)考核合格證書(shū)發(fā)證單位和證書(shū)編號(hào)性出生最高技術(shù)安全生產(chǎn)本崗位姓名年月專(zhuān)業(yè)職務(wù)職稱(chēng)考核合格別學(xué)歷工作年限證書(shū)編號(hào)—2—文案大全實(shí)用文檔建造師及專(zhuān)職安全員情況 表三性出生最高技術(shù)項(xiàng)目經(jīng)理安全生產(chǎn)考核姓名年月學(xué)歷專(zhuān)業(yè)證書(shū)編號(hào)合格證書(shū)編號(hào)別職稱(chēng)項(xiàng)目經(jīng)理情況性 出生 最高 技術(shù) 所在項(xiàng) 安全生產(chǎn)考核姓名 專(zhuān)業(yè)別 年月 學(xué)歷 職稱(chēng) 目名稱(chēng) 合格證書(shū)編號(hào)專(zhuān)職安全員情況職工安全培訓(xùn)教育情況 表四—3—文案大全實(shí)用文檔人員受培訓(xùn)人員培訓(xùn)培訓(xùn)培訓(xùn)主要培訓(xùn)內(nèi)容總數(shù)時(shí)間人數(shù)部門(mén)1人法定代表人1人分管安全負(fù)責(zé)人1人安全機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理專(zhuān)職安全員其他管理人員特種作業(yè)人員職工新進(jìn)場(chǎng)工人工種從業(yè)持證人數(shù)發(fā)證部門(mén)發(fā)證率人數(shù)特種作業(yè)人員持證情況—4—企業(yè)安全生產(chǎn)評(píng)價(jià)情況 表五文案大全實(shí)用文檔安全生產(chǎn)條件單項(xiàng)評(píng)價(jià) 安全生產(chǎn)業(yè)績(jī)單項(xiàng)評(píng)價(jià)序號(hào) 評(píng)分分項(xiàng)

實(shí)得分（滿分100分）① 安全生產(chǎn)管理制度② 資質(zhì)、機(jī)構(gòu)與人員管理單項(xiàng)評(píng)價(jià)實(shí)得分③④

安全技術(shù)管理（滿分100分）設(shè)備與設(shè)施管理單項(xiàng)評(píng)分實(shí)得分x0.3+②x0.2+③x0.3+④x0.2分項(xiàng)評(píng)分表中的實(shí)分項(xiàng)評(píng)分表中的實(shí)得分為零得分為零的評(píng)分的評(píng)分項(xiàng)目數(shù)(個(gè))項(xiàng)目數(shù)(個(gè))單項(xiàng)評(píng)價(jià)等級(jí) 單項(xiàng)評(píng)價(jià)等級(jí)安全生產(chǎn)綜合能力評(píng)價(jià)等級(jí)評(píng)價(jià)意見(jiàn):評(píng)價(jià)負(fù)責(zé)人(簽名)評(píng)價(jià)人員(