疼痛知識(shí)手冊(cè)

疼痛知識(shí)手冊(cè)1、 什么是疼痛世界衛(wèi)生組織和國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)定義疼痛為：組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快的軀體感覺(jué)和情感體驗(yàn)。國(guó)際上，疼痛己成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征。2、 疼痛的分類根據(jù)疼痛持續(xù)的時(shí)間和性質(zhì)，可分為急性疼痛(3個(gè)月以內(nèi))和慢性疼痛(持續(xù)3個(gè)月以上)。根據(jù)病理學(xué)機(jī)制，疼痛可分為傷害感受性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛和包含兩者的混合性疼痛2o(神經(jīng)病理性疼痛是由于外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接損傷和功能紊亂引起的疼痛，表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、痛覺(jué)過(guò)敏的、異常疼痛和感覺(jué)異常等臨床特征。持續(xù)性手術(shù)后疼痛和持續(xù)性創(chuàng)傷后疼痛主要為神經(jīng)性疼痛)3、 術(shù)后疼痛的現(xiàn)狀、術(shù)后疼痛普遍存在且很嚴(yán)重。86%的患者在術(shù)后住院長(zhǎng)期間存在疼痛,其中90%為是重度疼痛。84%的患者術(shù)后2-5年內(nèi)存在疼痛。38%的患者因?yàn)樾g(shù)后疼痛再次入院，是術(shù)后再次入院的主要原因1由此增加醫(yī)療花費(fèi)。4、術(shù)后疼痛會(huì)帶來(lái)哪些危害術(shù)后疼痛的短期不利影響5增加氧耗量：交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮加全身氧耗，對(duì)缺血臟器有不良影響。對(duì)心血管功能的影響：心率增快、血管收縮、心臟負(fù)荷增加、心肌耗量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危險(xiǎn)性增加。對(duì)呼吸功能的影響：手術(shù)損傷后傷害性感受器的激活能觸發(fā)多條有害脊髓反射弧，使膈神經(jīng)興奮的脊髓反射性抑制，引起術(shù)后肺功能降低，特別是上腹部和胸部手術(shù)后；疼痛導(dǎo)致呼吸淺快、呼吸輔助肌僵硬致通氣量減少、無(wú)法有力地咳嗽，無(wú)法清除呼吸道分泌物，導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥。圣胃腸運(yùn)動(dòng)功能的影響：導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)的減少和胃腸功能恢復(fù)的延遲。對(duì)泌尿系統(tǒng)功能的影響：尿道及膀胱肌運(yùn)動(dòng)力減弱，引起尿潴留。對(duì)骨骼肌肉系統(tǒng)的影響：肌肉張力增加，肌肉痙攣，限制機(jī)體活動(dòng)關(guān)促進(jìn)深靜脈血栓形成。對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響：神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，引發(fā)術(shù)后高凝狀態(tài)和免疫抑制；交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致兒茶酚胺和分解代謝性激素的分泌增加，合成代謝性激素分泌降低。對(duì)心理情緒的影響：可導(dǎo)致焦慮、恐懼、無(wú)助、憂郁、不滿、過(guò)度敏感、挫折、沮喪；也可造成家屬恐慌、手足無(wú)措，引發(fā)家庭危機(jī)。睡眠障礙會(huì)產(chǎn)生心情和行為上的不良影響。術(shù)后疼痛的長(zhǎng)期不利影響：術(shù)后疼痛控制不佳是發(fā)展為慢性疼痛的危險(xiǎn)因素。術(shù)后長(zhǎng)期疼痛(持續(xù)1年以上)是行為改變的風(fēng)險(xiǎn)因素。5、 疼痛治療目的和意義解除或緩解疼痛。減少各種并發(fā)癥、加速機(jī)體恢復(fù)，改善功能。提高生活質(zhì)量，包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)的完善。減少藥物的不良反應(yīng)。減少慢性疼痛的發(fā)生與發(fā)展。6、 醫(yī)護(hù)人員處理疼痛的原則重視健康宣教：疼痛患者常伴有焦慮、緊張情緒，因此需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并與其溝通，以得到患者的配合，達(dá)到理想的疼痛治療效果。選擇合理評(píng)估：對(duì)急性疼痛而言，疼痛評(píng)估方法宜簡(jiǎn)單。如需要量化疼痛的程序，可以選擇量化方法。盡早治療疼痛：疼痛一旦變成慢性，治療將更加困難。因此，早期治療疼痛十分必要。對(duì)術(shù)后的治療，提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給子鎮(zhèn)痛治療。提倡多模式鎮(zhèn)痛：將作用機(jī)制不同的藥物組合在一起，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用，隆低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)，同時(shí)可以提高對(duì)藥物的耐受性，加快起效時(shí)間和延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。目前，常用模式為弱阿片類藥物與對(duì)乙酰氨基酚或非備體類抗炎藥(NSAIDS)等的聯(lián)合使用，以及NSA1DS和阿片類藥或局麻藥聯(lián)合用于神經(jīng)阻滯。但應(yīng)注意避免重復(fù)使用同類藥物。注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛：不同患者對(duì)疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)存在個(gè)體差異，因此鎮(zhèn)痛方法應(yīng)因人而異，不可機(jī)械地套用固定的藥物方案。個(gè)體化鎮(zhèn)痛的最終目標(biāo)是應(yīng)用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。7、 術(shù)后疼痛應(yīng)該盡量忍耐嗎疼痛不能忍，強(qiáng)忍疼痛可能導(dǎo)致多種危害。如查不在初始階段對(duì)疼痛進(jìn)行有效控制，持續(xù)的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu),急性疼痛有可能發(fā)展為難以控制的慢性疼，慢性疼痛不化是患者的一種痛苦感覺(jué)體驗(yàn)，而且會(huì)嚴(yán)重影響患者的軀體和社會(huì)功能，延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加醫(yī)生費(fèi)用，使患者無(wú)法參與正常的生活和社交活動(dòng)608、 為達(dá)到更好的疼痛治療效果，患者應(yīng)如何配合醫(yī)護(hù)人員“向醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明希望了解疼痛和疼痛管理知識(shí)。同醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交談鎮(zhèn)痛方法。當(dāng)確認(rèn)疼痛管理計(jì)劃后配合醫(yī)護(hù)人員。出現(xiàn)疼痛時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。協(xié)助醫(yī)護(hù)人員評(píng)估疼痛情況。疼痛不緩解時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。同醫(yī)護(hù)人員交談對(duì)鎮(zhèn)痛藥的顧慮。9、 如何對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估呢疼痛患者自己的主觀感受，患者自訴是最可靠的疼痛指標(biāo)，因此患者應(yīng)該出現(xiàn)疼痛或疼痛不緩解時(shí)及時(shí)通報(bào)，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員評(píng)估疼痛情況（部位、發(fā)生時(shí)間和頻率、疼痛的程度等）。而且，不僅應(yīng)該報(bào)告休息時(shí)的疼痛強(qiáng)度，也要報(bào)告在活動(dòng)、咳嗽、深呼吸時(shí)的疼痛強(qiáng)度，以及疼痛對(duì)睡眠的影響情況S0目前臨床常用的疼痛評(píng)估方法有：（1） 數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表（NRS）,用0-10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級(jí)，“0”為無(wú)痛，“10”為最劇烈疼痛，分值越高，疼痛越劇烈％（2） WOng-Baker而部表情量表，由六張從微笑或幸福直至流淚的不民表情的而部形圖組成。這種方法適用于交流困難，如兒童（3-5歲）、老年人、意識(shí)不清或不能用言語(yǔ)準(zhǔn)確表達(dá)的患者。10、 目前疼痛治療的方法有哪些（1） 非藥物治療：包括心理疏導(dǎo)、物理治療（冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激等）、分散注意力、放松療法和自我行為療法等U（2） 藥物治療：非當(dāng)體類抗炎藥（NDSAIDS）和阿片類鎮(zhèn)痛藥，在使用任何一種藥物之前，應(yīng)參閱基使用說(shuō)明書或遵醫(yī)囑鐵11、 世界衛(wèi)生組織（WHo）制定的階梯鎮(zhèn)痛原則按不同類型手術(shù)后預(yù)期的疼痛強(qiáng)度實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛方案町”12、 己經(jīng)使用鎮(zhèn)痛泵了，還需要使用非當(dāng)體抗炎鎮(zhèn)痛藥物（NDSA1DS）嗎手術(shù)創(chuàng)傷后局部組織損傷產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，包括PGS、細(xì)胞因子等，它們釋放入血產(chǎn)生全身炎癥反應(yīng)，炎癥介質(zhì)還可以產(chǎn)生疼痛或痛覺(jué)增敏S鎮(zhèn)痛泵中使用的主要是阿片類藥物，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但對(duì)運(yùn)動(dòng)性疼痛療效有限，且副作用較大(可發(fā)生惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、依賴性等)W圍術(shù)期鎮(zhèn)痛應(yīng)該采用多種藥物、方法的多模鎮(zhèn)痛，結(jié)合阿片類鎮(zhèn)痛藥、NSAIDS,通過(guò)抑制交感活化及炎癥介質(zhì)產(chǎn)生等機(jī)制對(duì)減輕術(shù)后炎證反應(yīng),促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)及結(jié)局改善且有重要意義14o使用常規(guī)劑量的NSA1DS可節(jié)儉阿片類藥物20%-50%,尤其是可能達(dá)到患者清醒狀態(tài)下的良好鎮(zhèn)痛S13、用止痛藥會(huì)成癮嗎非備體抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDS)主要是通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)生物合成過(guò)