低血糖小講課

廣醫(yī)三院綜合科歐春飛低血糖小講課低血糖的概念低血糖的表現(xiàn)低血糖的危害低血糖的處理低血糖的原因低血糖的預防低血糖血糖多少是低血糖？定義：低血糖癥是指血葡萄糖（簡稱血糖）濃度低于正常的一種臨床現(xiàn)象，病因多種，發(fā)病機制復雜。正常血糖值：空腹3.9—6.1mmol/L餐后3.9--7.8mmol/L糖尿病性低血糖：發(fā)生于糖尿病，糖尿病初期或與降糖治療有關的低血糖，血糖低于3.9mmol/L(糖尿病防治指南2007年)概念低血糖有哪些表現(xiàn)？

低血糖的臨床表現(xiàn)、嚴重程度取決于：（1）血糖降低的絕對程度；（2）病人的年齡；（3）急性或慢性低血糖特征；（4）低血糖持續(xù)的時間；（5）機體對低血糖的反應性。臨床表現(xiàn)

例如在短時間內血糖由較高濃度很快下降到一個較低的水平，此時血糖水平還在正常范圍內，也會出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。同樣，老年人的反復發(fā)作性輕度低血糖亦可無癥狀。不同原因所致低血糖的臨床表現(xiàn)基本相似，即交感神經興奮癥狀，包括出汗、手抖、心慌、饑餓感、煩躁等；中樞神經功能不全的癥狀，包括頭痛、視無不清、精神病樣改變、癡呆、昏迷等。低血糖的臨床表現(xiàn)發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼、頭昏四肢無力視覺模糊臨床表現(xiàn)低血糖會有哪些危害呢？低血糖后高血糖：升糖激素的反調節(jié)作用嚴重低血糖：引起中樞神經系統(tǒng)功能紊亂，如果未能及時發(fā)現(xiàn)，低血糖昏迷如果持續(xù)6小時以上，可致不可逆腦損害，甚至死亡。誘發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死的危險性大大增加反復發(fā)作低血糖，或長期處于慢性低血糖狀態(tài)，或嚴重低血糖未及時救治，可發(fā)生腦細胞壞死、液化，腦組織功能下降，患者記憶力下降，智力減退、精神失?；蛐愿窀淖兊葘和?，正處在成長發(fā)育階段，低血糖對大腦智力、發(fā)育等更為不利危害哪些原因會發(fā)生低血糖？常見原因（1）胰島素用量過多或病情好轉后未及時減胰島素。（2）由于開會、外出參觀、長期不吃早餐、收工較晚等原因使進食或加餐較平常時間推遲。（3）活動量明顯增加未相應加餐或減少胰島素用量。（4）進食量減少，沒及時相應減少胰島素。（5）注射混合胰島素的比例不當（PZI比RI多1～2倍）且用量較大，常常白天尿糖多而夜間低血糖。常見原因（6）在胰島素作用達到高峰之前沒有按時進食或加餐。（7）情緒從一直比較緊張轉為輕松愉快時。（8）出現(xiàn)酮癥后，胰島素量增加，而進食量減少。（9）PZI用量過多。（10）加劇低血糖的藥物。低血糖發(fā)生后您怎么辦？1、臥床休息，迅速補充葡萄糖是決定預后的關鍵。及時補糖將使癥狀完全緩解;而延誤診治則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應強調在低血糖發(fā)作的當時，立即給予任何含糖較高的物質，如餅干、果汁等。重癥者應注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。緊急處理2、能自己進食的低血糖患者，飲食應低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要時午夜加飲糖料一次。緊急處理3、靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴重，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒。緊急處理分期癥狀治療初期〈3.9mmol/L70mg/dl發(fā)抖

出汗

饑餓

頭暈眼花

面色蒼白

心跳加速

緊張

虛弱

口唇麻木口服10~15克高糖食物如：2~3塊糖150的果汁或飲料一湯勺蜂蜜中期〈2.2mmol/L40mg/dl頭痛

視物不清

煩躁

困倦

精神恍惚

疲勞協(xié)調能力差脾氣暴躁

濃縮葡萄糖水15~20克即兩湯勺葡萄糖加入

50ml水中后期《2.2mmol/L40mg/dl不省人事

抽搐靜脈補充40~60的葡萄糖立即打120電話送病人去醫(yī)院低血糖的處理如何減少低血糖的發(fā)生？學習并掌握低血糖的相關知識：患者及家人在專科醫(yī)生的指導下用藥，不相信廣告宣傳生活規(guī)律，口服藥或注射胰島素后按規(guī)定時間進餐每次用藥均應仔細核對劑量運動量恒定，臨時增加運動量要減藥量或加餐根據(jù)具體情況監(jiān)測血糖并作好記錄，藥物調整階段定期到醫(yī)院?？崎T診隨訪，異常情況及時隨訪隨身攜帶糖尿病急救卡及糖果以備用預防根據(jù)藥物作用時間監(jiān)測睡前血糖,如血糖為＜6mmol/L應加餐根據(jù)年齡和身體狀況確定控制目標晚餐前使用預混胰島素或睡前使用中效胰島素者,建議常規(guī)加餐（加餐不加量）如白天運動量增加,睡前應加餐必要時測0--3am血糖夜間低血糖的預防密切監(jiān)測患者神智及精