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系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法新疆醫(yī)科大學(xué)(重要聲明:以下談及的系統(tǒng)評(píng)價(jià)是指基于RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià))1該課件主要參考文獻(xiàn)1.Straus,Richardson,Glasziou,Haynes:Evidence-BasedMedicine;HowtoPracticeandTeachEBM[M].Elsevier,Edinburgh,20052.LauralynA.McIntyre,DeanA.Fergusson:ProlongedTherapeuticHypothermiaAfterTraumaticBrainInjuryinAdults[J].JAMA.2003;289,2992~29983.BocarlbergOlasamuelsson,LarsHjalmarLindholm:Atenololinhypertensionisitawisechoice[J]?Lancet2004;364:1684~894.王家良主編.循證醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,200521.吃老本醫(yī)生2.查文獻(xiàn)醫(yī)生3.查文獻(xiàn)并評(píng)價(jià)文獻(xiàn)醫(yī)生醫(yī)生有三個(gè)階段3前提:
1.各位有撰寫醫(yī)學(xué)論文的經(jīng)歷;
2.各位有撰寫敘述性綜述或至少讀過(guò)敘述性綜述的經(jīng)歷。4系統(tǒng)評(píng)價(jià)(systematicreview,SR)系統(tǒng)評(píng)價(jià)是綜述的一種;是一種嚴(yán)格的評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的方法;它針對(duì)的是一個(gè)具體的臨床問(wèn)題;全面地收集全世界所有已發(fā)表和未發(fā)表的臨床研究結(jié)果;根據(jù)臨床流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的原則,篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn);進(jìn)行定量合成或定性分析;給出結(jié)論并適時(shí)更新。5目錄1.系統(tǒng)評(píng)價(jià)的概述2.系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法3.小結(jié)4.思考題61.系統(tǒng)評(píng)價(jià)的概述1.1醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)及其RCT1.2系統(tǒng)評(píng)價(jià)即綜述1.3NR、SR和Meta分析7圖1醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)金字塔(結(jié)合圖2)系統(tǒng)評(píng)價(jià)概述81.1隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)RandomizedControlledTrail(RCT)
NeEEDDDDNR(s):研究的時(shí)限;N:總體中的對(duì)象;Ne:合格的研究對(duì)象;R:隨機(jī)分配;s:分層分配;E:暴露/試驗(yàn)組;E:未暴露/對(duì)照組;D:陽(yáng)性結(jié)果;D:陰性結(jié)果系統(tǒng)評(píng)價(jià)概述(定量或定性資料)9心功測(cè)定E:生脈液20天;E:安慰劑20天例1.
生脈液與安慰劑對(duì)心肌病左室功能的影響心功測(cè)定1.1隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)RandomizedControlledTrail(RCT)
D(R)DDEDENeN系統(tǒng)評(píng)價(jià)概述10心功測(cè)定R1:倍美力1年;R2:坤泰1年心功測(cè)定1.1隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)RandomizedControlledTrail(RCT)
D(R)DDR1DR2NeN例2.倍美力與坤泰對(duì)心血管、認(rèn)知記憶及生活質(zhì)量的影響系統(tǒng)評(píng)價(jià)概述111.2系統(tǒng)評(píng)價(jià)即綜述系統(tǒng)評(píng)價(jià)概述12醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)研究(干預(yù))觀察性研究臨床實(shí)驗(yàn)標(biāo)本實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)研究抽樣普查現(xiàn)況研究隊(duì)列研究病例對(duì)照敘述性綜述(JAMA已淘汰)系統(tǒng)評(píng)價(jià)Meat分析定性SR單純整群系統(tǒng)分層(區(qū)別)(對(duì)象)CCTGCP動(dòng)物實(shí)驗(yàn)調(diào)查研究圖2醫(yī)學(xué)研究的分類(結(jié)合圖1)系統(tǒng)評(píng)價(jià)概述RCT(隨訪)Q-RCT(隨訪)兩個(gè)獨(dú)立樣本(現(xiàn)況)其它131.2綜述的發(fā)展和分類綜述敘述性綜述(歷史長(zhǎng),逐漸淘汰)(narrativereview,NR)系統(tǒng)評(píng)價(jià)(新)(systematicreview,SR)定性SR定量SR系統(tǒng)評(píng)價(jià)概述141.2NR與SR的異同點(diǎn)+異當(dāng)前可靠,適時(shí)更新不統(tǒng)一,不更新,不太可靠結(jié)論7±部分異統(tǒng)計(jì)方法或定性分析通常少數(shù)服從多數(shù),采用定性分析結(jié)果6+異統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格評(píng)價(jià)基本不評(píng)價(jià)原始文獻(xiàn)評(píng)價(jià)5+異統(tǒng)一規(guī)范的檢索策略比較隨意檢索方法4-基本同多比較多原始文獻(xiàn)數(shù)量3+異全面,客觀不全面,各取所需原始文獻(xiàn)來(lái)源2±部分異具體問(wèn)題有的具體有的泛泛研究問(wèn)題1
異同點(diǎn)SRNR特征No.表1NR與SR的異同點(diǎn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)概述151.2系統(tǒng)評(píng)價(jià)的題錄舉例1.分娩末期中止硬膜外麻醉不會(huì)帶來(lái)好處,反會(huì)增加疼痛2.短時(shí)間延遲切斷臍帶時(shí)間可改善早產(chǎn)兒的健康狀況3.互動(dòng)式程序?qū)β约膊』颊呖赡苡泻?.魚油中的ω-3脂肪酸并非鼓吹的那樣5.神經(jīng)阻滯能夠減輕嬰兒包皮環(huán)切術(shù)的創(chuàng)傷6.替代治療有助于預(yù)防HIV在高危人群中的傳播7.藥物治療對(duì)成人急性肺損傷沒(méi)有確切的益處Cochrane圖書館最新系統(tǒng)評(píng)價(jià)(2004年第4期)簡(jiǎn)介.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2004,4(11):814~816系統(tǒng)評(píng)價(jià)概述161.2系統(tǒng)評(píng)價(jià)的若干例子見(jiàn)“SR的PPT”系統(tǒng)評(píng)價(jià)概述171.2中西系統(tǒng)評(píng)價(jià)目錄舉例例1.
擴(kuò)髓與非擴(kuò)髓內(nèi)釘固定治療成人股骨干骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)
(灰色文獻(xiàn),研究生論文:廖燚)一、摘要二、前言三、材料與方法四、結(jié)果五、討論六、小結(jié)七、致謝八、參考文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)概述181.2中西系統(tǒng)評(píng)價(jià)目錄舉例例2.Atenololinhypertensionisitawisechoice?
(Lancet2004;364:1684~1689)一、摘要二、方法三、結(jié)果四、結(jié)論五、討論六、參考文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)概述191.2中西系統(tǒng)評(píng)價(jià)目錄舉例3.ProlongedTherapeuticHypothermiaAfterTraumaticBrainInjuryinAdults:ASystematicReview(JAMA.2003;289,2992~2998)
一、摘要二、方法三、結(jié)果四、評(píng)論五、參考文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)概述201.2系統(tǒng)評(píng)價(jià)在不斷發(fā)展1773年愛(ài)丁堡出版的《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)評(píng)論》中提到對(duì)當(dāng)時(shí)重要的醫(yī)學(xué)新書予以嚴(yán)格的評(píng)價(jià)。1904年統(tǒng)計(jì)學(xué)家KarlPearson率先報(bào)告用正規(guī)的統(tǒng)計(jì)方法對(duì)不同研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合。1976年心理學(xué)家Glass正式提出“Meta分析”這一術(shù)語(yǔ)。1979年英國(guó)醫(yī)生和流行病學(xué)家ArchieCochrane建議將醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里所有相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照研究收集起來(lái)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),為臨床醫(yī)療實(shí)踐提供可靠的證據(jù)。1993年Cochrane協(xié)作網(wǎng)正式成立。系統(tǒng)評(píng)價(jià)概述211.2Cochrane協(xié)作網(wǎng)Cochrane協(xié)作網(wǎng)(Cochranecollaboration)是迄今為止專門進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)的最大的國(guó)際性合作組織,由80多個(gè)國(guó)家的臨床醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)學(xué)研究的方法學(xué)家、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的專業(yè)人員以及臨床用戶聯(lián)合組成,受到全世界許多組織的廣泛支持。它的目標(biāo)是對(duì)所有醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的干預(yù)措施進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),根據(jù)新的研究結(jié)果及時(shí)更新,并促進(jìn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)在世界范圍內(nèi)的傳播,為指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐和指定醫(yī)療衛(wèi)生政策提供高質(zhì)量的科學(xué)依據(jù)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)概述221.2Cochrane協(xié)作網(wǎng)它的主要工作是由50個(gè)協(xié)作評(píng)價(jià)組完成的,它們遍布世界各地,在12個(gè)區(qū)域性Cochrane中心的支持和協(xié)調(diào)下工作。它的主要產(chǎn)品是Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)(CochraneDatabaseofSystematicReviews)截止到2004年4月,它收錄的Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的全文已經(jīng)超過(guò)了2000篇,尚未完成的1400多篇,該數(shù)據(jù)庫(kù)以每年上百篇的速度在增長(zhǎng),同時(shí)每年還有幾百篇的系統(tǒng)評(píng)價(jià)得以更新。系統(tǒng)評(píng)價(jià)概述231.2雜志、教材和專著名稱雜志:四川大學(xué)主辦.李幼平主編.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志.2001年6月創(chuàng)刊,月刊.中國(guó)科技核心期刊.網(wǎng)址:教材:王家良主編.循證醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005李幼平主編.循證醫(yī)學(xué).北京:高等教育出版社,2003專著:FromStraus,Richardson,Glasziou,Haynes:Evidence-BasedMedicine;HowtoPracticeandTeachEBM.Elsevier,Edinburgh,2005系統(tǒng)評(píng)價(jià)概述241.3NR,SR和Meta分析NR的主要缺陷是不進(jìn)行文獻(xiàn)評(píng)價(jià)[1]51。SR簡(jiǎn)言之即嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)[1]50。“文獻(xiàn)評(píng)價(jià)+Meta分析”稱定量系統(tǒng)評(píng)價(jià)[1]50,若文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)資料不具備做Meta分析時(shí),SR就只能解決文獻(xiàn)評(píng)價(jià)的問(wèn)題了[2]14,此時(shí)稱定性系統(tǒng)評(píng)價(jià)。國(guó)外學(xué)者已傾向?qū)eta分析定義為統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[2]14,對(duì)于未經(jīng)嚴(yán)格評(píng)價(jià)的文獻(xiàn),即使用了Meta分析也不是系統(tǒng)評(píng)價(jià),只能稱之為數(shù)據(jù)合成[2]16。參考文獻(xiàn):[1]王家良主編.循證醫(yī)學(xué)(供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,50-51[2]劉關(guān)鍵.“臨床試驗(yàn)中的統(tǒng)計(jì)分析問(wèn)題”課件(2006年4月8日于烏魯木齊新醫(yī)大一附院門診六樓講課)系統(tǒng)評(píng)價(jià)概述25以下定義均引自:THECOCHRANEREVIEWERS’HANDBOOKGLOSSARY,Version4.1.4,UpdatedMarch2001Systematicreview(synonym:systematicoverview):
Areviewofaclearlyformulatedquestionthatusessystematicandexplicitmethodstoidentify,selectandcriticallyappraiserelevantresearch,andtocollectandanalysedatafromthestudiesthatareincludedinthereview.Statisticalmethods(meta–analysis)mayormaynotbeusedtoanalyseandsummarisetheresultsoftheincludedstudies.
針對(duì)一個(gè)明確的問(wèn)題,用系統(tǒng)而明確的方法來(lái)確定、選擇和嚴(yán)格評(píng)價(jià)所有相關(guān)的研究結(jié)果,并將這些研究的所有數(shù)據(jù)加以收集分析??捎谢驔](méi)有Meta分析。Meta-analysis:Theuseofstatisticaltechniquesinasystematicreviewtointegratetheresultsofincludedstudies.Sometimesusedasasynonymforsystematicreviews,wherethereviewincludesmeta-analysis.
用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法將系統(tǒng)評(píng)價(jià)中所納入的所有結(jié)果進(jìn)行整合分析。系統(tǒng)評(píng)價(jià)Meta分析系統(tǒng)評(píng)價(jià)概述26你想做系統(tǒng)評(píng)價(jià)嗎?272.系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法2.1提出具體的問(wèn)題2.2制定研究計(jì)劃2.3制定檢索策略并檢索原始文獻(xiàn)2.4選擇文獻(xiàn)2.5評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的質(zhì)量2.6提取資料和數(shù)據(jù)2.7分析數(shù)據(jù)并報(bào)告結(jié)果2.8討論和評(píng)價(jià)SR系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法282.1提出具體的問(wèn)題2.1.1試驗(yàn)的三要素2.1.2舉例2.1.3“FINER”標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法292.1.1試驗(yàn)的三要素干預(yù)措施研究對(duì)象觀察指標(biāo)療效不良反應(yīng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)一級(jí)二級(jí)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法302.1.2提倡用三要素寫標(biāo)題1.擴(kuò)髓與非擴(kuò)髓內(nèi)釘固定治療成人股骨干骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)
(灰色文獻(xiàn),研究生論文:廖燚)2.Atenololinhypertensionisitawisechoice?
[阿替洛爾治療高血壓是否為明智的選擇?](Lancet2004;364:1684~1689)3.ProlongedTherapeuticHypothermiaAfterTraumaticBrainInjuryinAdults:ASystematicReview
[成人創(chuàng)傷性腦損傷后長(zhǎng)時(shí)間低溫治療的系統(tǒng)評(píng)價(jià)](JAMA.2003;289,2992~2998)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法(試著修改標(biāo)題)312.1.3“FINER”標(biāo)準(zhǔn)“F”:可行(feasible)“I”:有趣(interesting)“N”:新穎(novel)“E”:符合倫理(ethical)“R”:有意義(relevant)其中可行性最難,因?yàn)橄到y(tǒng)評(píng)價(jià)屬于回顧性的觀察研究,它受原始研究的質(zhì)量和數(shù)量的限制。系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法322.2制定研究計(jì)劃2.2.1Cochrane協(xié)作網(wǎng)及其區(qū)域中心提供2.2.2主要內(nèi)容2.2.3技術(shù)路線圖系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法332.2.1Cochrane協(xié)作網(wǎng)及其區(qū)域中心提供
系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法342.2.2主要內(nèi)容一.題目二.背景三.方法(一)檢索相關(guān)的原始研究(二)評(píng)價(jià)后選擇合格的原始研究(三)提取原始研究中的資料和數(shù)據(jù)(四)統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法352.2.3基于研究計(jì)劃主要內(nèi)容的技術(shù)路線初篩的文獻(xiàn)納入文獻(xiàn)排除文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)、提取數(shù)據(jù)定量系統(tǒng)評(píng)價(jià)定性系統(tǒng)評(píng)價(jià)閱讀題目、摘要排除文獻(xiàn)閱讀全文納入、排除標(biāo)準(zhǔn)結(jié)論討論更新明確問(wèn)題全面檢索系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法362.3制定檢索策略并檢索原始文獻(xiàn)2.3.1標(biāo)準(zhǔn)的檢索策略2.3.2舉例系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法372.3.1標(biāo)準(zhǔn)的檢索策略1.查閱個(gè)人文檔找一篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的原始文獻(xiàn)和一篇相關(guān)的綜述,從這兩篇文章的題目和摘要中找出索引詞(如MEDLINE中的MeSH)2.檢索適當(dāng)?shù)碾娮游墨I(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(1)根據(jù)疾病名稱和干預(yù)措施(或暴露因素)選擇10到12個(gè)索引詞。(2)選擇用比較一般的索引詞(如非甾體類抗炎藥)來(lái)檢索那些用比較特殊的索引詞(如布洛芬)標(biāo)識(shí)的文獻(xiàn)。(3)設(shè)計(jì)檢索公式。(4)確定原始文獻(xiàn)的發(fā)表年限。(5)選擇部分?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)(如1999年至2004年的MEDLINE)試運(yùn)行這個(gè)檢索公式。系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法382.3.1標(biāo)準(zhǔn)的檢索策略(6)瀏覽檢索出的文獻(xiàn),檢查是否含有新的檢索詞。(7)用含有新檢索詞的檢索公式重復(fù)進(jìn)行檢索,直至不再有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)出現(xiàn)為止。(8)用最后修改好的檢索公式檢索整個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)。3.查閱檢索獲得的所有研究的參考文獻(xiàn),看其中是否有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的原始文獻(xiàn)。4.請(qǐng)專家為這個(gè)原始文獻(xiàn)的列表提補(bǔ)充意見(jiàn)。5.手工檢索核心期刊。系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法392.3.1標(biāo)準(zhǔn)的檢索策略6.檢索“醫(yī)學(xué)索引”(IndexMedicus),查找1966年以前的文章。7.檢索“科學(xué)引文索引”(ScienceCitationIndex),查找1955年以后的文章。8.考慮從以下幾個(gè)方面獲取資料①會(huì)議論文集;②畢業(yè)論文;③專著;④科研資助機(jī)構(gòu),如基金會(huì);⑤臨床試驗(yàn)注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù),如Cochrane對(duì)照試驗(yàn)注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)(CochraneControlledTrialsRegister)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院臨床研究目錄(NIHInventoryofClinicalStudies)等;⑥政府工作報(bào)告;⑦醫(yī)藥公司。
系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法402.3.1(壓縮版的)標(biāo)準(zhǔn)檢索策略中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志常用:1.檢索電子文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù);2.手工檢索核心期刊;3.對(duì)上述的參考文獻(xiàn)檢索;4.力爭(zhēng)獲取灰色資料;5.注意主題詞、關(guān)鍵詞的搭配,例如:使用and,or,not等。(本文主要采用1和4)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法412.3.2舉例檢索1996年1月1日至2002年9月第一周的MEDLINE(OVID)數(shù)據(jù)庫(kù),應(yīng)用下列醫(yī)學(xué)主題詞:“誘導(dǎo)性低溫(inducedhypothermia)”、“低溫(hypothermia)”和“顱腦損傷(craniocerebraltrauma)”;還用下列文章詞匯:“冷凍麻醉(refrigerationanesthesia)”、“人工冬眠(artificialhybernation)”、“腦創(chuàng)傷(headtrauma)”、“腦損傷(headinjury)”和“腦震蕩(brainconcussion)”進(jìn)行檢索。例1
ProlongedTherapeuticHypothermiaAfterTraumaticBrainInjuryinAdults:ASystematicReview
(JAMA.2003;289,2992~2998)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法42檢索MEDLINE時(shí)采用RCT以及系統(tǒng)綜述過(guò)濾器檢出所需要的RCTs和系統(tǒng)綜述。通過(guò)檢索1993年第27周至2002年第40周的CurrentContents、EMBASE和Cochranelibrary加強(qiáng)電子檢索,它們包含對(duì)照試驗(yàn)中心數(shù)據(jù)庫(kù)(CENTERDarabaseofControlledTrials)以及Cochrane系統(tǒng)回顧資料庫(kù)(CochraneDatabaseofSystematicReviews)和有效摘要資料庫(kù)(DatabaseofAbstractsofReviewEffectiveness)。2.3.2舉例系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法432.3.2舉例我們還根據(jù)Cochrane綜述進(jìn)行了會(huì)議記錄的回顧。這些會(huì)議記錄包括1996年9月在意大利Rimiriccione舉行的國(guó)際神經(jīng)創(chuàng)傷學(xué)當(dāng)代進(jìn)展大會(huì);第二界國(guó)際神經(jīng)創(chuàng)傷專題討論會(huì)(1993年蘇格蘭Glasgow);第三屆國(guó)際神經(jīng)創(chuàng)傷討論會(huì)(1995年7月加拿大Toronto,Ontario);第四屆國(guó)際神經(jīng)創(chuàng)傷討論會(huì)(1997年8月南朝鮮漢城);第27屆重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)會(huì)議(1998年2月美國(guó)SanAntonio,Tx)和第10屆顱內(nèi)壓國(guó)際專題討論會(huì)(1997年5月美國(guó)Williamsburg,Va)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法442.3.2舉例檢索不受語(yǔ)言和發(fā)表類型的限制。審查所有受選隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和綜述的摘要。與隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的作者聯(lián)系以獲得未發(fā)表的研究和摘要,并從他們那里了解其他任何未發(fā)表或正在進(jìn)行的臨床試驗(yàn)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法452.3.2舉例計(jì)算機(jī)檢索:MEDLINE、EMBASE、Cochrane圖書館,中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)手工檢索:與骨科相關(guān)的期刊、資料和會(huì)議論文查閱文章后所附參考文獻(xiàn)用Google等在互聯(lián)網(wǎng)上查找相關(guān)文獻(xiàn)例2
擴(kuò)髓與非擴(kuò)髓內(nèi)釘固定治療成人股骨干骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)
(灰色文獻(xiàn),研究生論文:廖燚)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法462.3.2舉例廖燚.擴(kuò)髓與非擴(kuò)髓內(nèi)釘固定治療成人股骨干骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)(femoralfractures)OR(fracturesofthefemur)OR(femoralshaftfractures)OR(fracturesofshaftoffemur)OR(femoraldiaphysisfractures)OR(femurdiaphysealfractures)OR(fracturesofthefemoraldiaphysis)OR(fracturesoffemoralshaft)OR(diaphysealfemurfractures)OR(femoralfracture*)OR(fracture*ofthefemur)OR(femoralshaftfracture*)OR(fracture*ofshaftoffemur)OR(femoraldiaphysisfracture*)OR(femurdiaphysealfracture*)OR(fracture*ofthefemoraldiaphysis)OR(fracture*offemoralshaft)OR(diaphysealfemurfracture*)OR(fem*fracture*)OR(fracture*ofthefem*)OR(fem*shaftfracture*)OR(fracture*ofshaftoffem*)OR(fem*diaphys*fracture*)OR(fracture*ofthefem*diaphys*)OR(fracture*offem*shaft)OR(diaphys*fem*fracture*)(26)#1檢索“股骨干骨折或股骨骨折”MEDLINE的檢索系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法472.3.2舉例廖燚.擴(kuò)髓與非擴(kuò)髓內(nèi)釘固定治療成人股骨干骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)(bonenail)OR(intramedullarypin)OR(intramedullarypins)OR(intramedullarynails)OR(bonenails)OR(bonepins)OR(bonepin)OR(intramedullarynailing)OR(fracturefixationANDintramedullary)ORintramedullaryORnailingOR(fracturefixation)OR(intramedullaryinterlockingnails)OR(intramedullaryinterlockednails)OR(intramedullarylockingnails)OR(intramedullarylockednails)OR(intramedullaryinterlockingnailing)OR(intramedullaryinterlockednailing)OR(intramedullarylockingnailing)OR(intramedullarylockednailing)OR(intramedullaryinterlockingfixation)OR(intramedullaryinterlockedfixation)OR(intramedullarylockingfixation)OR……(47)#3
檢索“髓內(nèi)釘、交鎖髓內(nèi)釘、帶鎖髓內(nèi)釘”(reamedANDunreamed)OR(reamingANDunreaming)ORreamedORreamingOR(ream*ANDunream*)ORream*(6)#2檢索“擴(kuò)髓與非/不擴(kuò)髓”系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法482.3.2舉例廖燚.擴(kuò)髓與非擴(kuò)髓內(nèi)釘固定治療成人股骨干骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)參照CochraneReviewerHandbook檢索RCT,并與上述結(jié)果以“AND”合并對(duì)Embase、CochraneLibrary的檢索方法與此類似#1AND#2AND#3系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法492.4選擇文獻(xiàn)2.4.1步驟2.4.2舉例系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法502.4.1步驟1.納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)2.閱讀題目,閱讀文獻(xiàn)摘要,閱讀全文,與作者聯(lián)系(4步)3.兩個(gè)人獨(dú)立分別篩選,有分歧協(xié)商達(dá)成共識(shí),或第三方……系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法512.4.2舉例例1
Atenololinhypertensionisitawisechoice?
(Lancet2004;364:1684~1689)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法52資料來(lái)源與關(guān)鍵詞1.Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)2.MEDLINE3.相關(guān)教科書4.與研究高血壓專家的個(gè)人通信53資料來(lái)源與關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞如下:“阿替洛爾”(MESH)或“阿替洛爾”“主題”,和“腦血管疾病”(MESH)或“心肌梗死”(MESH);“阿替洛爾”和“系統(tǒng)評(píng)估”;“β-受體阻滯劑”和“高血壓”和“系統(tǒng)評(píng)估”。542.4.2舉例例2
ProlongedTherapeuticHypothermiaAfterTraumaticBrainInjuryinAdults:ASystematicReview
(JAMA.2003;289,2992~2998)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法552.4.2舉例篩選867篇論文選擇45篇可能相關(guān)的文章進(jìn)行檢索33篇入選文章被排除
9篇前瞻性隊(duì)列研究10篇已發(fā)表隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的亞研究7篇已發(fā)表隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的摘要3篇非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的摘要2篇綜述(非英語(yǔ))1篇標(biāo)題錯(cuò)誤(非英語(yǔ))1篇未能取得(非英語(yǔ))12篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)入選系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法562.5評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的質(zhì)量2.5.1評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量的工具2.5.2舉例系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法572.5.1評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量的工具在臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)方面,不同作者對(duì)“質(zhì)量”有不同的理解,Jadal等將臨床試驗(yàn)所質(zhì)量定義為“試驗(yàn)設(shè)計(jì)產(chǎn)生無(wú)偏倚結(jié)論的可能性”,該定義只包含了臨床試驗(yàn)的內(nèi)部有效性。Verhagen等將其定義為“在設(shè)計(jì)與研究過(guò)程中,反映結(jié)論有效性的一系列因素,而這些因素與臨床試驗(yàn)的內(nèi)部有效性、外部有效性和統(tǒng)計(jì)分析有關(guān)”。周登遠(yuǎn),汪培山.臨床對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的發(fā)展與現(xiàn)狀.藥物流行病學(xué)雜志,2004,13(4):211~214系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法582.5.1評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量的工具臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)質(zhì)量越來(lái)越受到重視,國(guó)外有不少于25種評(píng)價(jià)臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)質(zhì)量的量表,其中CONSORT聲明、Jadal量表、Delphi清單和Chalmers量表應(yīng)用較多。周登遠(yuǎn),汪培山.臨床對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的發(fā)展與現(xiàn)狀.藥物流行病學(xué)雜志,2004,13(4):211~214系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法592.5.1評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量的工具1.CONSORT聲明由臨床試驗(yàn)工作者、統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床流行病學(xué)和生物學(xué)方面的編輯們于90年代中期共同制定的。該聲明與2000年5月進(jìn)行了修訂。5個(gè)部分,22個(gè)項(xiàng)目,其內(nèi)容包括:1.題目與摘要;2.前言;3.方法;4.結(jié)果;5.討論。該聲明向我們展示了理想的報(bào)告格式。周登遠(yuǎn),汪培山.臨床對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的發(fā)展與現(xiàn)狀.藥物流行病學(xué)雜志,2004,13(4):211~214系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法602.5.1評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量的工具2.Jadal量表Jadal等人1996年制定的一個(gè)量表,并對(duì)其進(jìn)行了信度、效度和反應(yīng)度的評(píng)價(jià),最后定義的臨床試驗(yàn)質(zhì)量只包括內(nèi)部有效性,所以該表包含了3個(gè)問(wèn)題:1.該研究是否是隨機(jī)試驗(yàn);2.該研究是否采用雙盲法;3.是否進(jìn)行了隨訪和失訪的描述?該量表簡(jiǎn)單明了,已被很多人作為評(píng)價(jià)臨床試驗(yàn)的重要工具。周登遠(yuǎn),汪培山.臨床對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的發(fā)展與現(xiàn)狀.藥物流行病學(xué)雜志,2004,13(4):211~214系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法61Jadal量表系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法622.5.1評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量的工具3.Delpi清單Verhagen等人于1998年邀請(qǐng)了生物統(tǒng)計(jì)學(xué)家、流行病學(xué)家,形成的清單包括8個(gè)項(xiàng)目,也得到了廣泛的認(rèn)可。周登遠(yuǎn),汪培山.臨床對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的發(fā)展與現(xiàn)狀.藥物流行病學(xué)雜志,2004,13(4):211~214系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法632.5.1評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量的工具4.Chalmers量表Chalmers于1981年嘗試用評(píng)分量表的方式對(duì)臨床試驗(yàn)質(zhì)量作評(píng)價(jià),并制定了該表。該量表評(píng)價(jià)了臨床試驗(yàn)的試驗(yàn)設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)分析和結(jié)果三個(gè)部分,共100分,其中試驗(yàn)設(shè)計(jì)60分,統(tǒng)計(jì)分析30分,結(jié)果10分。該量表也被廣泛應(yīng)用。周登遠(yuǎn),汪培山.臨床對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的發(fā)展與現(xiàn)狀.藥物流行病學(xué)雜志,2004,13(4):211~214系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法642.5.2舉例高質(zhì)量:存在分配隱秘性,結(jié)果采用盲法評(píng)估。中等質(zhì)量:分配隱秘性不明確,采用盲法評(píng)估。低質(zhì)量:分配的隱秘性不明確,結(jié)局未用盲法評(píng)估。例1
ProlongedTherapeuticHypothermiaAfterTraumaticBrainInjuryinAdults:ASystematicReview
(JAMA.2003;289,2992~2998)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法65例2
當(dāng)前中國(guó)循證醫(yī)學(xué)論文常用的評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.隨機(jī)方法是否正確;(B:隨機(jī)分配可以把已知與未知的因素都均衡。配對(duì)設(shè)計(jì)是把已知的因素扣除后均衡未知因素的做法)2.是否做到分配隱藏;(B:隨機(jī)分配的結(jié)果對(duì)醫(yī)生和病人都隱藏,這樣做無(wú)論醫(yī)生還是患者都不知道下一個(gè)病人是治療組還是對(duì)照組)3.是否實(shí)施盲法;(B:雙盲即盲病人和研究者,這樣做就可以防止某組有意或無(wú)意接受額外治療)4.是否記錄失訪和ITT分析;5.是否報(bào)道比較組間的基線情況。2.5.3舉例系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法662.6提取資料和數(shù)據(jù)2.6.1把資料的項(xiàng)目設(shè)計(jì)成表格的縱標(biāo)目2.6.2舉例系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法672.6.1把資料的項(xiàng)目設(shè)計(jì)成表格的縱標(biāo)目1.原始文獻(xiàn)的題目,作者,發(fā)表時(shí)間2.設(shè)計(jì)方案3.人口學(xué)基線4.干預(yù)措施(研究因素與其他基礎(chǔ)治療)5.盲法,隨訪時(shí)間6.統(tǒng)計(jì)方法,統(tǒng)計(jì)指標(biāo),失訪7.文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法681.擴(kuò)髓與非擴(kuò)髓內(nèi)釘固定治療成人股骨干骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)
(灰色文獻(xiàn).研究生論文:廖燚)2.Atenololinhypertensionisitawisechoice?
[阿替洛爾治療高血壓是否為明智的選擇?](Lancet.2004;364:1684~1689)3.ProlongedTherapeuticHypothermiaAfterTraumaticBrainInjuryinAdults:ASystematicReview
[成人創(chuàng)傷性腦損傷后長(zhǎng)時(shí)間低溫治療的系統(tǒng)評(píng)價(jià)](JAMA.2003;289,2992~2998)2.6.2舉例系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法69例1
擴(kuò)髓與非擴(kuò)髓內(nèi)釘固定治療成人股骨干骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法(灰色文獻(xiàn).研究生論文:廖燚)70(Lancet2004;364:1684~89)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法71(JAMA.2003;289,2992~2998)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法72(JAMA.2003;289,2992~2998)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法732.7分析數(shù)據(jù)并報(bào)告結(jié)果2.7.1總體統(tǒng)計(jì)分析2.7.2軟件Revman.3Meta分析技術(shù)路線圖2.7.4森林圖及其各指標(biāo)2.7.5各研究效應(yīng)量的異質(zhì)性2.7.6異質(zhì)性檢驗(yàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法74統(tǒng)計(jì)軟件采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan4.2.8。采用χ2
檢驗(yàn)分析各研究間的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(以P=0.1,I2=50%為檢驗(yàn)水準(zhǔn)﹚。當(dāng)研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性時(shí),盡可能找出異質(zhì)性的來(lái)源,分析異質(zhì)性產(chǎn)生的原因,并使用敏感性分析處理;對(duì)仍然無(wú)法消除統(tǒng)計(jì)異質(zhì)性但具有臨床同質(zhì)性的文獻(xiàn)用隨機(jī)效應(yīng)模型合并處理。療效效應(yīng)量同時(shí)采用區(qū)間估計(jì)或假設(shè)檢驗(yàn),二分類變量用OR、RR、ARR、NNT等表示,連續(xù)性變量用WMD、SWD等表示;區(qū)間估計(jì)均采用95%可信區(qū)間,假設(shè)檢驗(yàn)采用Z檢驗(yàn),用Z值和P值表示結(jié)果,當(dāng)P≤0.05時(shí)表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,區(qū)間估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)結(jié)果均在森林圖中標(biāo)示出。系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法2.7.1總體統(tǒng)計(jì)分析752.7.2Meta分析的軟件ReviewManager(RevMan)4.2.9免費(fèi)下載和使用地址:/RevMan系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法76
2.7.3Meta分析技術(shù)路線圖數(shù)據(jù)格式異質(zhì)性檢驗(yàn)P>0.05隨機(jī)效應(yīng)模型固定效應(yīng)模型合并統(tǒng)計(jì)量假設(shè)檢驗(yàn)森林圖尋找原因RevMan4.2.9漏斗圖②No①NoYes系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法77
先介紹森林圖,再介紹效應(yīng)量的異質(zhì)性。系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法78例:成人創(chuàng)傷性腦損傷后長(zhǎng)時(shí)間低溫治療的系統(tǒng)評(píng)價(jià)
(ProlongedTherapeuticHypothermiaAfterTraumaticBrainInjuryinAdults:ASystematicReview,JAMA.2003;289,2992~2998)
2.7.4森林圖及其各指標(biāo)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法79系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法802.7.5各效應(yīng)量的異質(zhì)性研究設(shè)計(jì)不同、干預(yù)措施不同、隨訪時(shí)間長(zhǎng)短不同、測(cè)量方法不同、納入排除標(biāo)準(zhǔn)不同等均會(huì)增大異質(zhì)性。若存在明顯異質(zhì)性,可嘗試以下處理:亞組分析(例TBI)去掉某些研究后的Meta分析(敏感性)JAMA的論述與失訪有關(guān)的最差情況演示ITT與PP做一般統(tǒng)計(jì)描述,定性系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法81亞組分析(例TBI)不同低溫治療措施的病死率系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法82去掉某些研究后的Meta分析例1廖燚.擴(kuò)髓與非擴(kuò)髓內(nèi)釘固定治療成人股骨干骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)例2ProlongedTherapeuticHypothermiaAfterTraumaticBrainInjuryinAdults:ASystematicReview(JAMA.2003;289,2992~2998)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法83例1.擴(kuò)髓與非擴(kuò)髓內(nèi)釘固定治療成人股骨干骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)
(廖燚)例2.ProlongedTherapeuticHypothermiaAfterTraumaticBrainInjuryinAdults:ASystematicReview
[成人創(chuàng)傷性腦損傷后長(zhǎng)時(shí)間低溫治療的系統(tǒng)評(píng)價(jià)](JAMA.2003;289,2992~2998)去掉某些研究后的Meta分析系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法84去掉某些研究后的Meta分析例1
廖燚.擴(kuò)髓與非擴(kuò)髓內(nèi)釘固定治療成人股骨干骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法85去掉某些研究后的Meta分析例1
廖燚.擴(kuò)髓與非擴(kuò)髓內(nèi)釘固定治療成人股骨干骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法86去掉某些研究后的Meta分析例2
ProlongedTherapeuticHypothermiaAfterTraumaticBrainInjuryinAdults:ASystematicReview(JAMA.2003;289,2992~2998)死亡率的合并RR是0.81(95%CI,0.69~0.96;CochranQ=8.26),這表明治療性低溫與常溫治療相比具有更顯著的保護(hù)作用。盡管該合并結(jié)果未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性,但是我們?nèi)灶檻]在低溫治療方面存在異質(zhì)性的可能。事實(shí)是,超過(guò)48小時(shí)的降溫確與死亡危險(xiǎn)進(jìn)一步降低相關(guān)(RR0.70;95%CI,0.56~0.87)有1個(gè)研究?jī)H1個(gè)亞組患者(30%)降溫過(guò)程超過(guò)48小時(shí),在去除該研究后這種作用仍很顯著(RR0.72;95%CI,0.57~0.91)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法87去掉某些研究后的Meta分析死亡率的合并RR是0.81(95%CI,0.69~0.96;CochranQ=8.12),這表明治療性低溫與常溫治療相比具有更顯著的保護(hù)作用。盡管該合并結(jié)果未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性,但是我們?nèi)灶檻]在低溫治療方面存在異質(zhì)性的可能。事實(shí)是,超過(guò)48小時(shí)的降溫確與死亡危險(xiǎn)進(jìn)一步降低相關(guān)(RR0.70;95%CI,0.56~0.87)有1個(gè)研究?jī)H1個(gè)亞組患者(30%)降溫過(guò)程超過(guò)48小時(shí),在去除該研究后這種作用仍很顯著(RR0.72;95%CI,0.57~0.91)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法88JAMA的論述根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志(JAMA)建議的辦法,同時(shí)使用固定效應(yīng)模型和隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算合并統(tǒng)計(jì)量,當(dāng)兩模型研究結(jié)果不一致時(shí),分析可能產(chǎn)生臨床異質(zhì)性和統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性的原因;若排除以上因素干擾后,結(jié)果仍存在異質(zhì)性時(shí),報(bào)告使用隨機(jī)效應(yīng)模型的結(jié)果。
CummingsKJ,LeeSM,WestES,etal.Interferonandribavirinvsinterferonaloninthere-treatmentofchronichepatitisCpreviouslynonresponsivetointerferon:Ameta-analysisofrandomizedtrials[J].JAMA,2001;285:193-199系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法89與失訪有關(guān)的最差情況演示(B:假定所有失訪的病人都是結(jié)果相反的病人,即試驗(yàn)組失訪的病人結(jié)局都無(wú)效,對(duì)照組失訪的病人結(jié)局都有效,若能經(jīng)得起最差結(jié)果分析的分析就是鐵證?。┫到y(tǒng)評(píng)價(jià)的方法90ITT與PP意向性治療(intention-to-treat,ITT)ITT分析:意向性治療分析。即根據(jù)臨床試驗(yàn)的要求,對(duì)經(jīng)隨機(jī)化分配到各組的全部病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,而不管是否依計(jì)劃完成治療試驗(yàn)。ITT集:意向性治療分析的數(shù)據(jù)。(B:是否所有的病人都在自己的隨機(jī)分配組中進(jìn)行了分析?有多少人中途變卦叛逃到對(duì)方組去?若一篇文章中沒(méi)有變卦叛逃者,就是偽造文章?。┓戏桨福╬erprotocol,PP)PP分析:符合方案的數(shù)據(jù)分析。即對(duì)所有符合試驗(yàn)方案、依從性好、試驗(yàn)期間未服用違禁藥、完成CRF規(guī)定填寫內(nèi)容的病例進(jìn)行分析,PP集:復(fù)合方案的數(shù)據(jù)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法91做一般統(tǒng)計(jì)描述,定性系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法922.7.6異質(zhì)性檢驗(yàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法異質(zhì)性檢驗(yàn)的H0I2指數(shù)93
異質(zhì)性檢驗(yàn)的H0系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法異質(zhì)性檢驗(yàn)的H0為各總體效應(yīng)量相等,即各研究的效應(yīng)量是由于抽樣誤差所致,檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為Q或χ2,其界值為χ2α,k-1異質(zhì)性檢驗(yàn)效能低,特別是原始研究個(gè)數(shù)較少時(shí),可能出現(xiàn)假陰性,不能檢驗(yàn)出事實(shí)上存在的異質(zhì)性;當(dāng)發(fā)表偏倚或研究個(gè)數(shù)較多時(shí),則有可能出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果,為此,應(yīng)用異質(zhì)性檢驗(yàn)的結(jié)果要慎重。94
I2指數(shù)效應(yīng)量的總變異系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法隨機(jī)誤差異質(zhì)性異質(zhì)性部分在總變異中所占的比重被稱為I2指數(shù),I2指數(shù)可以大致的反映異質(zhì)性的嚴(yán)重程度,但這個(gè)指標(biāo)還是比較粗糙的,仔細(xì)分析這個(gè)公式……952.8討論和評(píng)價(jià)SR2.8.1真實(shí)性的評(píng)價(jià)和討論2.8.2重要性的評(píng)價(jià)和討論2.8.3是否適用于我們的患者2.8.4謹(jǐn)慎態(tài)度2.8.5適時(shí)更新系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法962.8.1真實(shí)性(真?zhèn)危┑脑u(píng)價(jià)和討論1.證據(jù)等級(jí),方法學(xué)質(zhì)量與SR的真實(shí)性2.檢索全面與否與真實(shí)性3.異質(zhì)性的假設(shè)與亞組分析全面與否漏斗圖與發(fā)表偏倚系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法972.8.2重要性或?qū)嵱眯栽u(píng)價(jià)1.有無(wú)療效?用統(tǒng)計(jì)學(xué)意義回答之;(B:P值是信心的保證,不是差別的大小。用顯著性是不妥的)2.有無(wú)實(shí)際意義?(1)中間指標(biāo)或終點(diǎn)指標(biāo)(2)可信區(qū)間的寬度(合并效應(yīng)量,NNT,RR,OR問(wèn)鮑2?3?
)(B:NNT=72說(shuō)明有72個(gè)病人吃藥,1人獲益,NNT越大該藥的療效越差,藥商從來(lái)不提供NNT,只提供RRR,因?yàn)镽RR可以用來(lái)騙人,可見(jiàn)凡相對(duì)數(shù)都要警惕,提倡絕對(duì)數(shù))(3)其他反映實(shí)際意義的指標(biāo)及其可信區(qū)間的寬度(例如R2,Sy·x等)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法982.8.3SR是否適用于我們的患者1.SR中設(shè)計(jì)的研究對(duì)象的人口學(xué)資料,文化,背景,依從性,病情,合并疾病。2.SR中的干預(yù)措施涉及到有關(guān)醫(yī)療設(shè)備和技術(shù),本地醫(yī)院是否可行?(TBI)3.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)等。系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法992.8.4謹(jǐn)慎態(tài)度盡管系統(tǒng)評(píng)價(jià)能很大程度地提高醫(yī)學(xué)信息的可靠性和科學(xué)性,但由于系統(tǒng)評(píng)價(jià)畢竟是對(duì)原始文獻(xiàn)資料的二次分析和綜合,必然會(huì)受原始文獻(xiàn)的質(zhì)量、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法以及評(píng)價(jià)者本人的主觀認(rèn)識(shí)的制約,因此在閱讀
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