第三節(jié)、股骨干骨折

第三節(jié)、股骨干骨折中醫(yī)骨傷教研室胡彬股骨干骨折股骨干骨折系指小轉(zhuǎn)子下2-3cm至股骨髁以上2-3cm之間的股骨骨折。，又名大腿骨骨折此類骨折約占全身骨折的4-6％患者以10歲以下兒童多見,約為總數(shù)的1／2近年來，隨著交通事故的增多，成人發(fā)病比例有增多趨勢。男多于女，約2.8∶1。應(yīng)用解剖部位：股骨干是指股骨小轉(zhuǎn)子下2～3cm至股骨髁上2～3cm之間的管狀骨。股骨粗線：后方有一隆起的粗線，為肌肉附著處。應(yīng)用解剖骨干有輕度向前彎曲的弧度(5-7)，有利于伸膝功能。其髓腔呈圓形，上、中1/3的內(nèi)徑大體一致，下1/3的內(nèi)徑較膨大。股骨干髓腔大小應(yīng)用解剖大腿部的血管神經(jīng)在大腿周圍有股動脈及其分支分布。坐骨神經(jīng)在大腿后方行走。在股骨干下1/3血管、神經(jīng)緊貼骨骼，此處骨折易并發(fā)神經(jīng)、血管損傷。位置肌的名稱起點止點作用神經(jīng)支配前群縫匠肌髂前上棘脛骨上端的內(nèi)側(cè)面屈髖關(guān)節(jié)，屈膝關(guān)節(jié)便函已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)股神經(jīng)股四頭肌髂前下棘股骨粗線內(nèi)、外側(cè)唇，股骨體的前面經(jīng)髕骨及髕韌帶止于脛骨粗隆伸膝，股直肌有屈髖關(guān)節(jié)作用恥骨肌恥肌支和坐骨支前面股骨恥骨線主要使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、大腿外旋股神經(jīng)及閉孔神經(jīng)長收肌肌骨粗線股薄肌脛骨上端內(nèi)側(cè)面閉孔神經(jīng)短收肌股骨粗線大收肌恥、坐骨支，坐骨結(jié)節(jié)股骨粗線，內(nèi)上髁及收肌結(jié)節(jié)后群肌二頭肌長頭起于坐骨結(jié)節(jié)短頭起于股骨粗線腓骨頭在屈膝時，可使小腿旋外，伸髖坐骨神經(jīng)半腱肌坐骨結(jié)節(jié)脛骨上端內(nèi)側(cè)屈膝，伸髖，使小腿旋內(nèi)屈膝半膜肌脛骨內(nèi)側(cè)髁的后面內(nèi)側(cè)群淺層深層病因病機(jī)多數(shù)骨折由強(qiáng)大的直接暴力所致；故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重。間接暴力；間接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折，如高處墜落，機(jī)器絞傷所發(fā)生的骨折多為斜形或螺旋形，旋轉(zhuǎn)性暴力所引起的骨折多見于兒童兒童可發(fā)生青枝骨折。特點：成人股骨干骨折后，內(nèi)出血可達(dá)500~1000ml，出血多者可能出現(xiàn)休克現(xiàn)象。直接暴力間接暴力重物擊傷車輪輾壓火器傷等粉碎、碟形或橫行骨折高處墜落機(jī)器絞傷斜形或螺旋形骨折骨折分類股骨干上1/3骨折發(fā)生于股骨干上1/3處的骨折。移位：近折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用，向前、外及外旋方向移位，遠(yuǎn)折段則可受內(nèi)收肌群的牽拉向內(nèi)、向后方向移位，造成向外成角及短縮畸形。股骨干中1/3骨折發(fā)生于股骨干中部1/3處的骨折。移位：骨折端位移無一定的規(guī)律，與暴力方向有關(guān)；若骨折端接觸而無重疊時，由于內(nèi)收肌的作用，骨折可向外成角。股骨干下1/3骨折發(fā)生于股骨干下部1/3處的骨折移位：遠(yuǎn)折段受腓腸肌的牽拉可向后移位，壓迫或損傷腘動靜脈和脛、腓總神經(jīng)，骨折近折段內(nèi)收向前移位。診斷1、外傷史：股骨干有打擊、碰撞等外傷史。2、臨床表現(xiàn)：劇痛，腫脹，縮短，畸形和肢體的異常扭曲。注意足部感覺及血運。3、?？茩z查：患肢出現(xiàn)短縮、成角、旋轉(zhuǎn)畸形局部壓痛、縱軸叩擊痛。遠(yuǎn)端肢體異常扭曲，出現(xiàn)反?；顒?、骨擦音4、x線檢查：髖或膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線攝片可確定骨折的部位、類型和移位情況。診斷要點大腿腫脹、疼痛下肢功能喪失畸形（縮短、旋轉(zhuǎn)、成角）異常活動X線照片成人小兒手法復(fù)位+外固定皮膚牽引±外固定（骨痂部分形成后）骨牽引±外固定（骨痂部分形成后）切開復(fù)位+骨板骨釘固定+外固定切開復(fù)位+髓內(nèi)針固定±外固定股骨干骨折的治療原則橫斷——++（上中1/3）++（下1/3）—斜、螺旋折——++—粉碎骨折——+——一骨雙折+—++++橫斷+++++（體重較大兒童）——斜、螺旋折—++++（體重較大兒童）——青枝、嵌插折++不需要不需要不需要不需要（—）不能應(yīng)用。（+）能用（++）應(yīng)用極為恰當(dāng)。（±）可用可不用。但此表不能機(jī)械運用，應(yīng)靈活掌握。治療分類手法復(fù)位

1.上1/3骨折復(fù)位法

2.中1/3骨折復(fù)位法3.下1/3骨折復(fù)位法1.上1/3骨折復(fù)位法

近側(cè)端因受髂腰肌、臀肌及外旋肌牽拉而呈屈曲、外展、外旋移位，故應(yīng)將肢抬高、外展并略加外旋。先進(jìn)行牽引，待骨折重疊移位矯正后，術(shù)者一臂放于近骨折段的外前方，另臂放在遠(yuǎn)側(cè)骨折段的內(nèi)后方，兩手交叉，同時用力。在左右兩臂這間形成一種鉗式剪力，使骨折復(fù)位。

2.中1/3骨折復(fù)位法

除有重疊外，因受內(nèi)收肌的牽拉，骨折端多向外成角。復(fù)位時應(yīng)將患肢置于外展位牽引，開始加大牽引力，待重疊移位矯正后，術(shù)者用兩臂左右夾擠復(fù)位。

3.下1/3骨折復(fù)位法

骨折遠(yuǎn)段因受膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，向后旋轉(zhuǎn)移位。復(fù)位時，應(yīng)在膝關(guān)節(jié)屈曲90°位牽引，放松膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌，向后旋轉(zhuǎn)移位的遠(yuǎn)側(cè)端即可復(fù)位。若向后移位仍未矯正，術(shù)者可用兩臂上下夾擠復(fù)位，擠遠(yuǎn)折端向前壓近折端向后復(fù)位。

股骨干骨折初處理：現(xiàn)場急救，要用最有效、簡捷方法固定骨折后送醫(yī)院（下肢長、重、干力大，易加重?fù)p傷、骨折移位）優(yōu)先處理并發(fā)癥（休克、擠壓綜合征）股骨干骨折治療方法(1)手法整復(fù)要點：

固定骨盆，雙手握小腿，屈髖90o，屈膝90o，沿縱軸用力，糾正重疊移位股骨干骨折治療方法(2)手法整復(fù)固定方法1、夾板固定2、持續(xù)牽引兒童股骨干骨折兒童股骨干骨折愈合快,在成長期間,能自行矯正15°成角,2cm

的重疊,所以兒童股骨干骨折多采用非手術(shù)治療。小夾板固定法懸吊皮牽引法水平皮牽引法骨牽引法小夾板固定法對無移位或移位較少的新生兒產(chǎn)傷骨折,將患肢用小夾板或圓形紙板固定2~3周。對移位較多或成角較大的骨折,可稍行牽引,再行固定。因新生兒骨折愈合快,自行矯正能力強(qiáng),有些移位、成角均可自行矯正。懸吊皮牽引法適用于3~4歲以下患兒方法：將患兒的兩下肢用皮膚牽引,兩腿同時垂直向上懸吊,其重量以患兒臀部稍稍離床為度，患肢大腿綁夾板固定。為防止骨折向外成角,可使患兒面向健側(cè)躺臥。時間：3~4周，根據(jù)X線片顯示骨愈合情況,去掉牽引。水平皮牽引法適用于5~8歲的患兒方法：用膠布貼于患肢內(nèi)、外兩側(cè),再用螺旋繃帶包扎。患肢放于枕上或小型托馬氏架上,牽引重量為2~3kg股骨上1/3骨折：屈髖、外展、外旋位。股骨下1/3骨折：屈膝,以使膝后關(guān)節(jié)囊、腓腸肌松弛,減少骨折遠(yuǎn)端向后移位的傾向。骨牽引法適用于8~12歲的患兒。或成人方法：在脛骨結(jié)節(jié)下2~3橫指處的骨皮質(zhì)上穿牽引針。牽引重量為3~4kg,同時用小夾板固定,注意保持雙下肢股骨等長,外觀無成角畸形,患肢位置與皮膚牽引時相同。時間：4~6周，X線復(fù)查脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或股骨髁上骨牽引+手法復(fù)位+小夾板，８－１０周，矯正畸形，X線片證實骨折復(fù)位好，有骨愈合，開始進(jìn)行功能鍛煉。Braun架固定持續(xù)牽引Thomas架平衡持續(xù)牽引功能鍛煉次日應(yīng)做股四頭肌收縮運動及踝足的屈伸。第三周扶床抬臀，活動髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。第七周平臥拉吊環(huán)。解除牽引后7—8周住雙拐。藥物治療早期：活血祛瘀，消腫止痛，內(nèi)服：和營止痛湯，肢傷一方，外敷：跌打萬花油，雙柏散。中期：和營生新，接骨續(xù)筋，內(nèi)服：肢傷二方，續(xù)骨活血湯。外敷：接骨散后期：補(bǔ)氣血，養(yǎng)肝腎，壯筋骨。內(nèi)服：六味地方丸，肢傷三方其他治療一、切開復(fù)位內(nèi)固定主要適應(yīng)證為：（1）用手法或牽引不能達(dá)到整復(fù)要求的骨折（重疊較多的橫斷或短斜形骨折，斷端間夾有軟組織妨礙整復(fù)）；（2）嚴(yán)重開放骨折，受傷時間短，尚未出現(xiàn)感染者；（3）合并神經(jīng)血管損傷的骨折；（4）多發(fā)骨折，特別是同一肢體多發(fā)骨折，在采用保守治療有困難時，應(yīng)考慮手術(shù)內(nèi)固定。手術(shù)基本原則是：（1）減少創(chuàng)傷（2）解剖復(fù)位（3）鋼板固定應(yīng)置于