糖尿病的診斷分型控制目標2023版

糖尿病的診斷/分型/控制目標一：糖尿病診斷：糖代謝狀態(tài)分類標準見下表：糖代謝狀態(tài)分類糖尿病診斷標準見下表：糖尿病診斷標準診斷糖尿病依據(jù)靜脈血漿葡萄糖而不是毛細血管血糖。診斷糖尿病僅查空腹血糖時漏診率較高，應(yīng)同時檢測空腹血糖、OGTT后的2h血糖及HbA1c。（注：如OGTT僅用于明確糖代謝狀態(tài)時僅需測空腹和糖負荷后2h血糖）。急性感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激時可暫時性血糖升高，可檢測HbA1c有助于鑒別應(yīng)激性高血糖和糖尿病。在應(yīng)激消除后復(fù)查確定糖代謝狀態(tài)。二、糖尿病分型：糖尿病分4類即：1型糖尿?。═1DM）、2型糖尿病（T2DM）、妊娠期糖尿病、特殊類型糖尿病。T1DM、T2DM和妊娠期糖尿病是常見類型。①T1DM

病因和發(fā)病機制尚未完全明了，顯著病理生理學(xué)特征是胰島β細胞數(shù)量顯著減少乃至消失所導(dǎo)致胰島素分泌顯著下降或缺失。在糖尿病患病初期進行分型有時很困難。如果一時不能確定分型，可先做一個臨時性分型，用于指導(dǎo)治療。然后依據(jù)患者對治療的初始反應(yīng)以及追蹤觀察其臨床表現(xiàn)再重新評估、分型。診斷T1DM主要根據(jù)以下特點：年齡通常小于30歲；“三多一少”癥狀明顯；常以酮癥或酮癥酸中毒起??；非肥胖體型；空腹或餐后的血清C肽濃度明顯降低；出現(xiàn)胰島自身免疫標記物，如谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島細胞抗體（ICA）、胰島細胞抗原2抗體（IA-2A）、鋅轉(zhuǎn)運體8抗體（ZnT8A）等。在T1DM中，有一種緩慢進展的亞型，即成人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADA），在病程早期與T2DM的臨床表現(xiàn)類似，需要依靠GADA等胰島自身抗體的檢測或隨訪才能明確診斷。②T2DM

的病因和發(fā)病機制目前亦不明確，其顯著病理生理學(xué)特征為胰島素調(diào)控葡萄糖代謝能力下降（胰島素抵抗）伴胰島β細胞功能缺陷所導(dǎo)致的胰島素分泌減少（相對減少）。③妊娠期糖尿病分類與診斷標準：a.妊娠期糖尿病（GDM）：GDM是指妊娠期間發(fā)生的糖代謝異常，但血糖未達到顯性糖尿病的水平，占妊娠期高血糖的83.6%。診斷標準為：孕期任何時間行75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），5.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L，OGTT1h血糖≥10.0mmol/L，8.5mmol/L≤OGTT2h血糖<11.1mmol/L，任1個點血糖達到上述標準即診斷GDM。由于空腹血糖隨孕期進展逐漸下降，孕早期單純空腹血糖>5.1mmol/L不能診斷GDM，需要隨訪。b.妊娠期顯性糖尿?。∣DM）：也稱妊娠期間的糖尿病，指孕期任何時間被發(fā)現(xiàn)且達到非孕人群糖尿病診斷標準，約占孕期高血糖的8.5%。c.孕前糖尿病（PGDM）：指孕前確診的1型糖尿?。═1DM）、T2DM或特殊類型糖尿病，約占孕期高血糖的7.9%。④特殊類型糖尿?。菏遣∫?qū)W相對明確的糖尿病。隨著對糖尿病發(fā)病機制研究深入，特殊類型糖尿病種類會逐漸增加。特殊類型糖尿病包括如下幾類1.胰島β細胞功能單基因缺陷。2.胰島素作用單基因缺陷。3.胰源性糖尿?。ɡw維鈣化性胰腺病/胰腺炎/創(chuàng)傷胰腺切除術(shù)/胰腺腫瘤/囊性纖維化/血色病等）。4.內(nèi)分泌疾病（庫欣綜合征/肢端肥大癥/嗜鉻細胞瘤/胰高糖素瘤/甲狀腺功能亢進癥/生長抑素瘤/原發(fā)性醛固酮增多癥等）。5.藥物或化學(xué)品所致糖尿病（糖皮質(zhì)激素/某些抗腫瘤藥/免疫檢查點抑制劑/α-干擾素等）。6.感染（先天性風疹/巨細胞病毒/腺病毒/流行性腮腺炎病毒等）。7.不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿病（僵人綜合征/胰島素自身免疫綜合征/胰島素受體抗體等）。8.其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征（Down綜合征/Friedreich共濟失調(diào)/Huntington舞蹈病/Klinefelter綜合征/Laurence-Mo