人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)指南

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)指南一.人工關(guān)節(jié)置換人工膝關(guān)節(jié)置換是在近代人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用于病人后漸漸進(jìn)展起來(lái)的一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的技術(shù)，它能格外有效地鏟除晚期膝關(guān)節(jié)病痛，極大地提高病人的生活質(zhì)量。什么是人工膝關(guān)節(jié)人工膝關(guān)節(jié)完全參照了正常人膝關(guān)節(jié)的解剖外形，是一種仿生設(shè)計(jì)制品。骨局部以及聚乙烯襯墊。外表人工膝關(guān)節(jié)股骨和脛骨局部主要是用堅(jiān)強(qiáng)耐磨的鈷鉻鉬合金鑄造后經(jīng)簡(jiǎn)單的工藝進(jìn)一步加工而成，脛骨和髕骨襯墊是由超高分子聚乙烯用高周密度的數(shù)控機(jī)床加工而成。股骨局部和襯墊的關(guān)節(jié)接觸面格外光滑，均可到達(dá)鏡面效果，這樣是為了仿照正常人關(guān)節(jié)內(nèi)光滑的軟骨面，使關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)機(jī)敏自如。外表人工膝關(guān)節(jié)安裝在關(guān)節(jié)外表模擬正常人的關(guān)節(jié)四個(gè)局部安裝好后就組成了一副完成的人工膝關(guān)節(jié)，有時(shí)髕骨局部可以不用置換而利用病人自身破壞較輕的髕骨。此外還有一些特別的人工膝關(guān)節(jié)，如單髁和鉸鏈膝等，都是針對(duì)不同的病情需要而加以選擇。適用病人是誰(shuí)人工膝關(guān)節(jié)置換主要適用于由于各種疾病造成膝關(guān)節(jié)嚴(yán)峻破壞的病人。這用止痛藥物治療不僅對(duì)把握膝關(guān)節(jié)病變的幫助不大，反而常造成胃腸道的并發(fā)癥，如胃痛，甚至胃潰瘍、胃出血等。有些病人除了苦痛，膝關(guān)節(jié)還常有被卡住的現(xiàn)象，甚至有些病變嚴(yán)峻的病期等均可使膝關(guān)節(jié)完全畸形僵直。膝關(guān)節(jié)病變晚期變性致嚴(yán)峻畸形伴苦痛和行走困難這些疾病均造成了病人嚴(yán)峻的生活質(zhì)量下降，甚至生活不能自理。而人工膝活質(zhì)量。手術(shù)簡(jiǎn)介目前膝關(guān)節(jié)置換已經(jīng)是一種比較成熟的骨科手術(shù)，有肯定的程序化手術(shù)操作軟組織平衡的好壞對(duì)術(shù)后的效果有著肯定的影響。手術(shù)過(guò)程并不簡(jiǎn)單，對(duì)醫(yī)生而言，手術(shù)本身對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的效果至要。外表膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后示意圖及X線片手術(shù)過(guò)程主要由幾個(gè)局部組成：①切除關(guān)節(jié)內(nèi)病變的軟組織、關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)，并到達(dá)適應(yīng)安裝人工關(guān)節(jié)的幾何外形②選擇適宜型號(hào)的人工關(guān)節(jié)，安裝脛骨局部，安裝股骨局部，用骨水泥固定③安裝襯墊，復(fù)位，手術(shù)完畢切除破壞的關(guān)節(jié)面，安裝外表人工膝關(guān)節(jié)二.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)熬煉熬煉應(yīng)從小量開(kāi)頭漸漸遞增，依據(jù)熬煉后及次日的反響〔全身狀態(tài)、疲乏程需要和功能恢復(fù)狀況適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間及方式。熬煉前后苦痛嚴(yán)峻或?qū)嗤幢容^敏感的，可用一些溫?zé)岑煼?，并可小量使用努力。增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和增加肌力的熬煉相結(jié)合，即使到達(dá)正常水平也應(yīng)連續(xù)維持長(zhǎng)期的熬煉。1.圍手術(shù)期康復(fù)練習(xí)主要是術(shù)后住院期間的康復(fù)治療，依據(jù)術(shù)后身體恢復(fù)狀況可以分幾個(gè)階段進(jìn)展?！财鹗茧A段、中間階段、遞進(jìn)階段、恢復(fù)活動(dòng)階段〕1～31天病人較虛弱，傷口苦痛關(guān)節(jié)后側(cè)軟組織較緊則應(yīng)將足跟墊高使膝關(guān)節(jié)處于伸直位以防日后膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮6～8周。由于下肢肌肉的舒縮如同一個(gè)泵不斷將血液擠回心臟，手術(shù)后患肢完全沒(méi)有1～3①被動(dòng)練習(xí)〔在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下由陪護(hù)人員完成〕對(duì)患肢做由足及大腿的按摩，每2小時(shí)按摩10分鐘小腿按摩大腿按摩對(duì)患肢做由足及大腿的按摩，每2小時(shí)按摩10分鐘抱大腿曲膝屈伸踝關(guān)節(jié)〔與下肢按摩交替進(jìn)展〕，每1小時(shí)活動(dòng)10分鐘屈伸踝關(guān)節(jié)本階段暫避開(kāi)CPM②主動(dòng)練習(xí)〔病人自主完成〕肌肉等長(zhǎng)舒縮練習(xí)〔與被動(dòng)練習(xí)間隔進(jìn)展〕：足用力做上勾和下踩的動(dòng)作，每隔1103做上勾動(dòng)作做下踩動(dòng)作213010～15通過(guò)本階段熬煉應(yīng)到達(dá)：根本消退患肢腫脹患肢大腿、小腿肌肉能夠協(xié)調(diào)用力做出肌肉舒縮動(dòng)作依靠小腿重力，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)自由屈曲無(wú)嚴(yán)峻不適術(shù)后第4～7天病人已經(jīng)可以正常進(jìn)食，體力漸漸恢復(fù)，傷口苦痛開(kāi)頭減輕，關(guān)節(jié)內(nèi)積血引流管已經(jīng)拔除，患肢腫脹漸漸消退，可在床上坐起。3天的練習(xí)，但漸漸過(guò)度到完全主動(dòng)練習(xí)。增加以下練習(xí)：①主動(dòng)練習(xí)抱大腿上提，呈屈膝活動(dòng)，每隔25～10抱大腿上提，呈屈膝活動(dòng)側(cè)身，患肢在上，做無(wú)重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作，每隔25～10患肢在上，做無(wú)重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作在陪護(hù)人員幫助下，坐于床邊，雙側(cè)小腿自然下垂于床邊，如苦痛較猛烈可先在床邊放一張凳子，足擱于凳子上?；蜓雠P于床邊，將患側(cè)小腿懸于床沿下，通過(guò)自我調(diào)整髖關(guān)節(jié)大。小腿懸于床沿下主動(dòng)曲膝，每隔2小時(shí)懸垂約10分鐘自然下垂習(xí)慣后，坐于床沿做如下熬煉：健側(cè)〔或一側(cè)〕足與小腿壓于患側(cè)〔或另一側(cè)〕足踝上，做向下悠壓的動(dòng)作足與小腿壓于患側(cè)足踝上，做向下悠壓的動(dòng)作〔或一側(cè)〔或另一側(cè)〔或另一側(cè)〕起，膝關(guān)節(jié)伸直。足勾于患側(cè)足跟部，小腿做上舉的動(dòng)作手牽綁于足部的繃帶向上牽引抬起小腿220～30分鐘，以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)〔ROM練習(xí)。本階段可在陪護(hù)人員幫助下下床坐于凳子上或作適應(yīng)性站立〔創(chuàng)傷反響期過(guò)后即可。不用骨水泥固定的膝關(guān)節(jié)置換應(yīng)于術(shù)后5～6周下地。②被動(dòng)練習(xí)有條件的可開(kāi)頭CPM20～30°3～4次，30分鐘/次。本練習(xí)的好處在于病人練習(xí)時(shí)處于放松狀態(tài)，較簡(jiǎn)潔抑制活動(dòng)時(shí)苦痛造擔(dān)憂，會(huì)隨著術(shù)后恢復(fù)練習(xí)而漸漸消逝。通過(guò)本階段熬煉應(yīng)到達(dá)：爭(zhēng)取膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲到達(dá)90°，并能完全伸直〔被動(dòng)〕能適應(yīng)坐凳和站立狀態(tài)8～14依據(jù)恢復(fù)狀況連續(xù)前一階段練習(xí)，并可進(jìn)一步增加以下練習(xí)。30°5～7303～4次?？上葔|枕幫助，漸漸降低枕頭高度。避開(kāi)側(cè)臥外展抬腿〔直腿抬高熬煉〕臥床直腿抬高練習(xí)②扶欄桿做下蹲練習(xí)，蹲下后堅(jiān)持5～73～430增加下蹲程度扶欄桿做下蹲練習(xí)③漸進(jìn)式膝踝屈伸練習(xí)漸漸地同時(shí)抬起腳跟，直到腳尖著地，然后放回來(lái)直到腳跟著地抬腳練習(xí)交替練習(xí)上面的動(dòng)作，一只腳腳尖著地，一只腳腳跟著地，交替變換抬換腳練習(xí)將兩只腳輪番拉向臀部方向。要讓整個(gè)腳掌在地面上滑動(dòng)，肯定要用力壓地板并要有繃緊肌肉的感覺(jué)。將兩只腳輪番拉向臀部方向。要讓整個(gè)腳掌在地面上滑動(dòng)，肯定要用力壓地板并要有繃緊肌肉的感覺(jué)。將兩只腳輪番拉向臀部貼在地面上將一條腿向前伸，勾起腳尖

讓腿完全伸直，拉回腿的時(shí)候讓腳掌完全貼在地面上7跟著地。然后腳掌著地，漸漸拉回腿7每天練習(xí)3～4每天練習(xí)3～430④練習(xí)③也可在床上練習(xí)并與練習(xí)①相結(jié)合⑤在陪護(hù)人員指導(dǎo)下扶助行器練習(xí)平路行走，膝關(guān)節(jié)負(fù)重約10公斤〔秤量〕，每天練平路行走練習(xí)自行或在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下合理安排，日間交替進(jìn)展上述練習(xí)。自行或在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下合理安排，日間交替進(jìn)展上述練習(xí)。通過(guò)本階段熬煉應(yīng)到達(dá)：·90°，可主動(dòng)伸直，可坐便。2.出院后康復(fù)練習(xí)10～14習(xí)仍應(yīng)堅(jiān)持，否則將前功盡棄。〔1〕15～28①主動(dòng)練習(xí)〔等張練習(xí)〕30°，而后使足跟抬離床面直至患膝伸直，7〔終末伸膝熬煉〕，330伸腿練習(xí)7下重復(fù)。能夠抬50次后可在踝部加重物，從1kg開(kāi)頭，每次增加1kg，直至4.5kg，能連續(xù)503俯臥主動(dòng)屈膝練習(xí)，3/俯臥主動(dòng)屈膝練習(xí)，3/3010次站立位屈膝練習(xí)，能夠連續(xù)50次后可在踝部加重物，從站立位屈膝練習(xí)，能夠連續(xù)50次后可在踝部加重物，從0.5kg2.5kg，能連503在陪護(hù)人員保護(hù)下連續(xù)扶助行器做行走練習(xí)，膝關(guān)節(jié)負(fù)重約30～50在陪護(hù)人員保護(hù)下連續(xù)扶助行器做行走練習(xí)，膝關(guān)節(jié)負(fù)重約30～50公斤，213～415～30弓步練習(xí)，兩腿前后分開(kāi)，交替弓步壓膝，足底不離地，后腿伸直，每弓步練習(xí)下蹲練習(xí)同前。下蹲練習(xí)同前。用上肢去支撐身體，大腿肌肉繃緊。兩腿分開(kāi)，與骨盆同寬，站成走路的姿勢(shì)。兩個(gè)腳掌都踩在地上。下肢彎屈，盡量將重心前移。腳跟不要離開(kāi)地面，感覺(jué)小腿肌肉處于緊急狀態(tài)。用上肢去支撐身體，大腿肌肉繃緊。兩腿分開(kāi)，與骨盆同寬，站成走路的姿勢(shì)。兩個(gè)腳掌都踩在地上。下肢彎屈，盡量將重心前移。腳跟不要離開(kāi)地面，感覺(jué)小腿肌肉處于緊急狀態(tài)?；氐絼傞_(kāi)頭的姿勢(shì)站好，重復(fù)35353②被動(dòng)練習(xí)分鐘

下肢肌肉按摩放松練習(xí)，每次主動(dòng)練習(xí)后均可做此放松，持續(xù)5～10下肢肌肉按摩放松練習(xí)330俯臥關(guān)心屈膝練習(xí)通過(guò)本階段熬煉應(yīng)到達(dá)：通過(guò)本階段熬煉應(yīng)到達(dá)：主、被動(dòng)屈膝到達(dá)或超過(guò)120°能自主有力地屈伸膝關(guān)節(jié)，可自己穿鞋襪完全負(fù)重行走①康復(fù)師指導(dǎo)下的器械練習(xí)水中行走練習(xí)跑步機(jī)上行走練習(xí)靜態(tài)自行車(chē)練習(xí)負(fù)重伸膝練習(xí)②被動(dòng)練習(xí)同上一階段。③自主練習(xí)進(jìn)展弓步練習(xí)，可漸漸增加高度直至約0.5進(jìn)展弓步練習(xí)，可漸漸增加高度直至約0.5330墊高弓步練習(xí)跪坐壓膝練習(xí)，健側(cè)〔或一側(cè)〕站立，患側(cè)〔或另一側(cè)〕跪于靠背椅或床頭，做屈曲壓跪坐壓膝練習(xí)，健側(cè)〔或一側(cè)〕站立，患側(cè)〔或另一側(cè)〕跪于靠背椅或床頭，做屈曲壓330跪坐壓膝練習(xí)屈膝坐位起立，做站起坐下的練習(xí)，盡量勿用手扶膝作支撐，每天屈膝坐位起立，做站起坐下的練習(xí)，盡量勿用手扶膝作支撐，每天330坐、起立練習(xí)330下蹲、起立練習(xí)上下樓梯練習(xí)，可與行走練習(xí)相結(jié)合，每天3上下樓梯練習(xí)，可與行走練習(xí)相結(jié)合，每天315下蹲、起立練習(xí)避開(kāi)猛烈運(yùn)動(dòng)及手術(shù)膝關(guān)節(jié)理療。全部練習(xí)以不過(guò)度疲乏為度，既不能怕避開(kāi)猛烈運(yùn)動(dòng)及手術(shù)膝關(guān)節(jié)理療。全部練習(xí)以不過(guò)度疲乏為度，既不能怕排片復(fù)查。通過(guò)本階段熬煉應(yīng)到達(dá)：膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)自如，并具有肯定的力氣和柔韌性，可蹲便正常行走，可不需關(guān)心自主上下樓梯〔3〕術(shù)后23個(gè)月后應(yīng)完全恢復(fù)正常生活。