理賠菜鳥到高手輕松蛻變記

理賠“菜鳥”到“高手”輕松蛻變記課程大綱輕松了解理賠成為理賠高手的絕招保險(xiǎn)知識大闖關(guān)什么是理賠？理賠人只用數(shù)據(jù)說話2014年十大賠案展示兩例高額賠案理賠服務(wù)輕松四步出險(xiǎn)報(bào)案的注意事項(xiàng)理賠申請的注意事項(xiàng)理賠審核的注意事項(xiàng)理賠通知的注意事項(xiàng)理賠高手有大招兒歡迎加入平安大家庭人生最難預(yù)見的是什么？風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)該如何轉(zhuǎn)嫁？保險(xiǎn)客戶買保險(xiǎn)最看重什么？保障保障通過什么方式來體現(xiàn)？理賠恭喜你！闖關(guān)成功！保險(xiǎn)知識大闖關(guān)什么是理賠？理賠，是保險(xiǎn)補(bǔ)償職能發(fā)揮的重要途徑；理賠，是踐行承諾、樹立公司誠信品牌的最好方式；理賠，是改進(jìn)和提高公司經(jīng)營管理工作的最佳手段；理賠，是履行保險(xiǎn)義務(wù)、承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的具體體現(xiàn)；理賠的意義與真諦，直叫人贊嘆不已，熱淚盈眶！理賠人只用數(shù)據(jù)說話自2012年起至今，理賠件數(shù)、賠付金額在逐年遞增，理賠人在用實(shí)際行動(dòng)踐行對社會、對客戶的保險(xiǎn)責(zé)任與服務(wù)承諾！2014年十大賠案展示被保人

投保時(shí)間

出險(xiǎn)時(shí)間

投保險(xiǎn)種

事件

賠付金額

郭某04/01/2014

06/30/201407/08/2014平安福+平安福重疾+長期意外13+豁免重疾C12+住院費(fèi)用A+住院日額07+意外醫(yī)療A+無憂豁免B14意外死亡670000宋某03/06/201303/13/201304/11/201302/27/200701/09/201204/07/2014金裕人生+鑫盛12+附加意外08+意外醫(yī)療A+住院費(fèi)用A+護(hù)身福+護(hù)身福重疾+護(hù)身福意外+住院日額07+豁免重疾C12+鴻盛04+智富人生A+吉星盈瑞疾病死亡523621.14常某02/24/199908/06/201309/01/2013平安永利+住院安心+智勝人生+智勝重疾+無憂意外+無憂醫(yī)療B+無憂豁免C+住院日額07+住院費(fèi)用B意外死亡517500張某04/08/201304/08/2013智勝人生+智勝重疾+無憂意外+無憂醫(yī)療A+無憂豁免C意外死亡500000時(shí)某08/15/201203/01/2014安行兩全+安行意外意外死亡418234.3郝某12/01/2011

05/03/201208/09/2013智勝人生+智勝重疾+無憂意外+無憂醫(yī)療B+意外傷害08+住院費(fèi)用B+住院日額07意外死亡410000趙某11/23/201107/16/2014智勝人生+智勝重疾+無憂意外+無憂醫(yī)療B意外死亡380000王某04/01/2012

04/10/201207/05/2014智勝人生+智勝重疾+無憂意外+無憂醫(yī)療A+住院費(fèi)用A+住院日額07+無憂豁免C+意外傷害08+住院日額07+意外醫(yī)療A意外死亡330000楊某12/16/201105/13/201312/22/2013安行兩全+安行意外+增利兩全+樂翔意外意外死亡311263.53武某02/07/201312/02/2013意外傷害08+住院費(fèi)用A+住院日額07+智勝人生+智勝重疾+無憂意外+無憂醫(yī)療A+無憂豁免C意外死亡260000哇~最高賠付竟然高達(dá)670000元，十大賠案見證保單承諾兩例高額賠付書寫奇跡時(shí)刻投保情況：客戶宋某，2007年2月投?！而櫴?4》1.1萬、《智富人生A》9萬，2012年服務(wù)人員通過保單年檢引導(dǎo)客戶從2012年1月不斷加?！都怯稹?0萬、《金裕人生》5萬、《鑫盛12》25萬、《附加意外08》25萬、《意外醫(yī)療A》2萬、《住院費(fèi)用A》2份、《護(hù)身?！?5萬、《護(hù)身福重疾》12萬、《護(hù)身福意外》15萬、《住院日額07》8份、《豁免重疾C12》。案件經(jīng)過：2013年底客戶一直感覺后背疼痛，經(jīng)檢查客戶被診斷為肺癌，2014年4月7日身故。賠付情況：經(jīng)審核按《鴻盛04條款》計(jì)算給付身故保險(xiǎn)金1.1萬，給付累積紅利及利息249.09元；按《智富人生A條款》責(zé)任條款規(guī)定給付疾病身故保險(xiǎn)金9萬元；按《吉星盈瑞條款》計(jì)算給付身故保險(xiǎn)金10萬，給付累積紅利及利息536.33元；按《金裕人生條款》計(jì)算給付身故保險(xiǎn)金4.072萬元，給付累積紅利及利息191.99元；按《鑫盛12條款》計(jì)算給付身故保險(xiǎn)金25萬元，給付累積紅利及利息368.43元；按《護(hù)身福條款》計(jì)算給付身故保險(xiǎn)金3萬元，給付累積紅利及利息131.30元，退還該保單下的保費(fèi)余額424元；該案件共計(jì)給付理賠金52.36萬元。投保情況：客戶郭某，2014年4月1日投?！镀桨哺！?7萬、《平安福重疾》15萬、《長期意外13》20萬、《豁免重疾C12》、《住院費(fèi)用A》2份、《住院日額07》5份、《意外醫(yī)療A》2萬。案件經(jīng)過：

2014年7月8日晚23：00客戶乘座他人駕駛皮卡車回家時(shí)，在從寧東到銀川的國道上不慎發(fā)生車禍，當(dāng)場身故。賠付情況：經(jīng)審核，按《平安福條款》計(jì)算給付身故保險(xiǎn)金27萬元；按《長期意外13條款》計(jì)算給付意外身故保險(xiǎn)金20萬元，給付自駕車意外身故特別保險(xiǎn)金20萬元；按《無憂豁免B14條款》免收本附加險(xiǎn)保險(xiǎn)期間內(nèi)自2014年7月8日以后剩余各期保險(xiǎn)費(fèi)；該案件共計(jì)給付理賠金67萬元。

高額賠付讓小伙伴們增強(qiáng)了從業(yè)信心因?yàn)槲沂抢碣r高手！我驕傲！什么時(shí)候可以成為高手？好期待！理賠高手就是這么任性！客戶出險(xiǎn)及時(shí)報(bào)案收集資料柜面受理掃描上傳錄入審核結(jié)案通知賠款支付理賠服務(wù)四步走服務(wù)時(shí)效勿滯后出險(xiǎn)報(bào)案需及時(shí)收集材料不能遲自費(fèi)藥品莫太高證據(jù)充足糾紛少理賠賠付快又好客戶認(rèn)可口碑高簡單輕松四步走菜鳥瞬間變高手理賠服務(wù)輕松四步與服務(wù)人員密切相關(guān)的環(huán)節(jié)出險(xiǎn)報(bào)案的注意事項(xiàng)報(bào)案時(shí)效報(bào)案途徑報(bào)案信息非身故案件要求出險(xiǎn)后3日內(nèi)報(bào)案；身故案件要求即時(shí)報(bào)案；一、電話報(bào)案：

全國統(tǒng)一報(bào)案電話：95511-1-6-1服務(wù)人員專線：4008889000-9-4二、網(wǎng)絡(luò)報(bào)案：服務(wù)人員可以通過E行銷平臺為自己名下的客戶報(bào)案；時(shí)間地點(diǎn)原因保單號（或身份證號）現(xiàn)狀就診醫(yī)院聯(lián)系電話服務(wù)人員需提醒理賠應(yīng)備材料、提醒公費(fèi)用藥、提醒申請有效期、提醒定點(diǎn)醫(yī)院、提醒住院延期申請、提醒免責(zé)條款、提醒寬限期出險(xiǎn)等；報(bào)案提醒在公司未作出理賠決定前，服務(wù)人員不能代表公司向客戶做任何承諾；理賠申請材料理賠類型應(yīng)備材料①普通醫(yī)療理賠門診治療：理賠申請書、身份證明、銀行卡/存折、疾病診斷證明、門診病歷、門診費(fèi)用發(fā)票、門診費(fèi)用清單住院治療：理賠申請書、身份證明、銀行卡/存折、出院小結(jié)或出院記錄、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用清單如有第三方報(bào)銷，需提供第三方報(bào)銷憑證，如醫(yī)保（農(nóng)合）結(jié)算單等②重大疾病理賠除①所述材料外，還需提供疾病診斷證明、病案等材料③交通事故理賠除①所述材料外，還需提供機(jī)動(dòng)車駕駛證、行駛證、交通事故責(zé)任認(rèn)定書等材料④身故理賠除①所述材料外，還需提供死亡證明、戶籍注銷證明、火化證/土葬證、身故受益人的關(guān)系證明、身故受益人身份確認(rèn)表、保單原件如為代辦，還需要提供授權(quán)委托書及代辦服務(wù)人員的相關(guān)證件；如被保險(xiǎn)人未成年，則申請人需提供與被保險(xiǎn)人的關(guān)系證明；以上資料為理賠申請基本資料，由于保險(xiǎn)事故的具體情況不同及各地區(qū)差異，不明之處可與當(dāng)?shù)乩碣r部門聯(lián)系。理賠申請的注意事項(xiàng)生存類：被保險(xiǎn)人本人;如被保人未成年，由其監(jiān)護(hù)人申請；身故類：由其保單約定的受益人申請，未成年人由監(jiān)護(hù)人申請。帳戶所有人：必須提供申請權(quán)利人（受益人或受益人監(jiān)護(hù)人）的帳戶。轉(zhuǎn)賬銀行：工商銀行、建設(shè)銀行、中國銀行、郵政儲蓄銀行、農(nóng)業(yè)銀行、交通銀行、民生銀行。索取方式：出院小結(jié)（也稱出院記錄）客戶在住院治療后，要求醫(yī)院出具出院小結(jié)。并將出院小結(jié)連同理賠其他資料一并交至公司申請。申請人的確定？理賠應(yīng)提供誰的帳戶？轉(zhuǎn)賬銀行有哪些？出院小結(jié)如何獲得？客戶聯(lián)系電話、地址、病情、賠付情況等信息不可泄露給他人接收到客戶理賠資料不得滯留，要第一時(shí)間交至柜面受理理賠申請人電話和代辦人電話不允許填寫成一樣的理賠審核的注意事項(xiàng)二核函件待核實(shí)溝通事宜審核次品單理賠審核過程中，資料不齊或單證填寫有誤，將會下發(fā)次品單，需要服務(wù)人員積極配合補(bǔ)充資料，完善單證填寫；理賠審核過程中，如下發(fā)二核函件，需要服務(wù)人員及時(shí)到公司領(lǐng)取并送達(dá)至客戶處簽字確認(rèn)，并及時(shí)交至公司回銷；理賠審核過程中，存在需核實(shí)、溝通事宜，需要服務(wù)人員及時(shí)協(xié)調(diào)客戶配合。服務(wù)人員是公司與客戶之間溝通的橋梁，是客戶認(rèn)可公司品牌、服務(wù)的窗口，給優(yōu)秀的服務(wù)人員點(diǎn)個(gè)贊！理賠通知的注意事項(xiàng)理賠決定通知書下發(fā)方式？《理賠決定通知書》又稱理賠批單，下發(fā)方式有：一、無服務(wù)人員代辦的親辦件，且客戶領(lǐng)款方式為轉(zhuǎn)賬的，《理賠決定通知書》由中國郵政按照客戶在《理賠申請書》填寫的聯(lián)系方式從深圳總部寄發(fā)；二、有服務(wù)人員代辦的代辦件，且客戶領(lǐng)款方式為轉(zhuǎn)賬的，由公司后臺按照服務(wù)人員所在營業(yè)區(qū)/部/課等，通過郵包物流下發(fā)至內(nèi)勤處。三、領(lǐng)款方式為現(xiàn)金的案件，《理賠決定通知書》在客戶領(lǐng)款時(shí)留存客戶聯(lián)。溫馨提示：在《理賠申請書》的填寫過程中，要確?？蛻袈?lián)系方式準(zhǔn)確，保證客戶能夠第一時(shí)間收到《理賠決定通知書》理賠結(jié)案時(shí)效多長時(shí)間？標(biāo)準(zhǔn)案件，資料齊全，2個(gè)工作日賠付，非標(biāo)準(zhǔn)案件公司會及時(shí)與客戶或者服務(wù)人員溝通。在此過程中，服務(wù)人員可通過E行銷查詢理賠進(jìn)度；理賠轉(zhuǎn)賬失敗怎么辦？正常情況下，理賠金將在審核結(jié)束后3個(gè)工作日內(nèi)轉(zhuǎn)至客戶約定的銀行卡上，如轉(zhuǎn)賬失敗，公司會聯(lián)系服務(wù)人員告知轉(zhuǎn)賬失敗原因及處理方式，需要服務(wù)人員積極配合處理，