術后惡心嘔吐1

1預防術后惡心嘔吐降低手術風險減少麻醉意外新型選擇性抗膽堿藥長托寧

PenehyclidineHydrochlorideInjection2PONV發(fā)生率術后惡心嘔吐(PONV)文獻報道的發(fā)生率在20~80%之間。近年來隨著麻醉和手術方式的改進以及新型抗嘔吐藥的應用等，PONV的發(fā)生率有所下降，但仍有25~30%的手術患者發(fā)生PONV。3PONV的后果傷口裂開食道損傷：穿孔或出血。嘔吐物誤吸或窒息電解質(zhì)紊亂和脫水影響口服藥的療效：不能吸收營養(yǎng)影響：延遲恢復活動延遲，術后早期活動可減少深靜脈栓塞，有利于矯型手術功能恢復。4PONV的病因(危險因素)一、患者因素:

*年齡*性別*體型*吸煙*其它二、麻醉因素:1、嗎啡等阿片類陣痛藥；2、靜脈麻醉藥：氯胺酮、依托咪脂、異丙酚；

3、吸入麻醉藥：N2O、異氟烷、安氟烷等

4、新斯的明：使用新斯的明拮抗殘余肌松作用時PONV增加。5

三、手術因素:手術時間長：麻醉時間在30~90min之間，PONV的發(fā)生率約為17%，150~210min之間，PONV的發(fā)生率約為40%。手術部位：腹腔內(nèi)(胃、腸、膽等）手術，眼(斜視矯正)、耳部手術,婦產(chǎn)科手術等有較高的PONV發(fā)生率。四、術后因素：術后疼痛、睡眠障礙、低血壓、低血氧、留置胃管的患者、術后PCA鎮(zhèn)痛等也是PONV的常見原因。6PONV的影響因素預測

手術中約有25～30%的患者會經(jīng)歷PONV。Apfel等人開發(fā)了一種簡化的危險度評分表，總分為0～4的患者，其術后24H內(nèi)發(fā)生PONV的概率分別為10%、21%、39%、61%和79%危險因素評分女性1有PONV或運動眩暈史1不吸煙1術后應用阿片類藥物1總分47前庭迷路

小腦運動藥物放射代謝紊亂皮質(zhì)傳入嘔吐惡心嘔吐的機理嘔吐中樞CTZ缺氧、疼痛、心理因素、顱內(nèi)壓增高、嗅覺視覺味覺皮質(zhì)傳入內(nèi)臟傳入心臟、消化道、膽道、泌尿生殖道疾病8腦干的孤束核、背核、疑核外周的網(wǎng)狀結構形成嘔吐中樞。嘔吐中樞有豐富的化學受體，PONV的發(fā)生至少與四種受體有關：多巴胺受體（D2），膽堿能受體（毒蕈堿），組織胺受體（H1）和5-羥色胺受體（5-HT3）。嘔吐中樞9PONV預防與治療

一、止吐藥：按作用受體不同可分為以下幾類丁酰苯類：多巴胺受體拮抗藥.代表藥氟哌利多。酚噻嗪類：代表藥氯丙嗪。苯甲酰胺類：代表藥甲氧氯普胺（滅吐靈）?？菇M胺類：苯海拉明、賽克力嗪。抗膽堿藥：有效抑制N受體興奮導致的嘔吐。能用于多種因素導致的嘔吐。長托寧。5-HT3受體拮抗劑：昂丹司瓊、格拉司瓊10

二、糖皮質(zhì)激素:地塞米松：機制不清楚，可能與抗炎癥及穩(wěn)定細胞膜的作用有關。注：嘔吐中樞的解剖特點決定了無單一藥物可阻斷全部受體，有證據(jù)表明聯(lián)合用藥比單一用藥有效。對PONV主張聯(lián)合用藥，長托寧在聯(lián)合應用中有良好的效果。11長托寧預防PONV的臨床應用12

術前肌注長托寧對口腔科全麻手術患者術后恢復的影響中南大學湘雅醫(yī)院麻醉科張果郭曲練醫(yī)學循證113觀測結果組別分泌物量(ml)術后惡心、嘔吐(例)第1次小便(h)第1次肛門排氣(h)6h內(nèi)>6h長托寧組4.0±1.5*1*2**5.2±2.4**25.5±4.8**阿托品組11.6±2.4534.6±1.921.4±3.1*與阿托品組比較，P<0.05；**與阿托品組比較,P>0.0514結果長托寧組口腔分泌物量明顯減少，相對于阿托品組可提高拔管時的安全性手術6h內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生率長托寧組明顯低于阿托品組（P<0.05）結論：長托寧有利于全麻下口腔科手術患者術后的平順恢復15長托寧結合賽格恩預防婦科腫瘤術后丁丙諾啡PECA所致的惡心嘔吐A組:阿托品0.01mg/kg,不用止吐藥.B組:長托寧0.15mg/kg,塞格恩5mg單次靜注C組:長托寧0.15mg/kg,塞格恩5mg靜脈持續(xù)泵入D組:長托寧0.15mg/kg,塞格恩5mg加入PECA泵中持續(xù)泵入湖南省腫瘤醫(yī)院麻醉科楊金風高星楊等<<醫(yī)學臨床研究>>2005年第8期醫(yī)學循證216各組惡心、嘔吐例數(shù)及終止PCA的例數(shù)(例,%)

組別n惡心、嘔吐例數(shù)終止PCA的例數(shù)

A組4022(55.0)8(20.0)B組4011(28.0)1)1(2.5)2)

C組403(8.0)2)3)0(0)1)D組402(5.0)2)3)0(0)1）與A組相比：1)P<0.05，2)P<0.01；3)與B組相比：P<0.0517

長托寧術前肌注結合賽格恩術后患者PECA泵持續(xù)輸注能明顯減少婦科腫瘤術后丁丙諾啡PECA（硬膜外自控鎮(zhèn)痛）所致的惡心嘔吐，縮短肛門首次排氣時間，且有較高的舒適評分和較好的術后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。結論18鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合氟哌利多降低嗎啡硬膜外術后鎮(zhèn)痛的不良反應隨機分為:A組:嗎啡2mg,不用止吐藥組B組:嗎啡2mg＋氟哌利多2mgC組:嗎啡2mg＋鹽酸戊乙奎醚1mgD組:嗎啡2mg＋鹽酸戊乙奎醚1mg＋氟哌利多2mg硬膜外腔注入.大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科孫德蜂等大連長海縣人民醫(yī)院麻醉科王麗杰《臨床麻醉學雜志》2007年第23卷第11期醫(yī)學循證319結果表2四組患者術后鎮(zhèn)痛期間不良反映的比例[例(%)]組別例數(shù)惡心嘔吐尿潴留皮膚瘙癢口干癥狀錐體外系反映A組2410(41.6)8(33.3)7(29.2)0(0)0(0)B組247(29.2)△9(37.5)8(33.3)0(0)2(8.3)△△C組246(25.0)△△0(0)△△**2(8.3)△△**4(16.7)△△**0(0)*D組241(4.2)△△**##0(0)△△**0(0)△△**#1(4.2)△△*##0(0)