職業(yè)緊張理論與方法

職業(yè)緊張理論與方法職業(yè)緊張內(nèi)容和對(duì)健康的影響職業(yè)緊張因素如何消除職業(yè)緊張

職業(yè)心理學(xué)(industrialpsychology)是從人與職業(yè)的工作環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和自然環(huán)境關(guān)系角度研究人在職業(yè)過程中心理活動(dòng)的特點(diǎn)和規(guī)律的學(xué)科。職業(yè)緊張(occupationalstress)也稱工作緊張(jobstress)，是指在某種職業(yè)條件下，客觀需求與個(gè)人適應(yīng)能力之間的失衡所帶來的生理和心理的壓力。它是個(gè)體對(duì)內(nèi)外因素（或需求）刺激的一種反應(yīng)，當(dāng)需求和反應(yīng)失衡時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生明顯可感覺到的后果。一、與職業(yè)有關(guān)的心理因素二、職業(yè)緊張三、心身疾病四、職業(yè)心理健康促進(jìn)五、在評(píng)價(jià)中的應(yīng)用一、與職業(yè)有關(guān)的心理因素1.職業(yè)接觸物理因素化學(xué)因素生產(chǎn)性粉塵2.腦力作業(yè)3.社會(huì)及工作場所文化4.組織管理5.工作

1.職業(yè)接觸

(1)物理因素接觸

接觸物理因素作業(yè)包括噪聲、振動(dòng)、高低氣壓、高低氣溫以及輻射等，對(duì)勞動(dòng)者的心理有不同程度的影響。

1)噪聲：在噪聲環(huán)境下工作常使人產(chǎn)生煩惱。

2)高溫：高溫環(huán)境的熱作用可降低人們中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，使機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能減弱，熱平衡易遭受破壞，而促發(fā)中暑。高溫作業(yè)所引起的疲勞可使大腦皮質(zhì)功能降低和適應(yīng)能力減退。對(duì)神經(jīng)心理和腦力勞動(dòng)能力均有明顯影響。

(2)生產(chǎn)性毒物接融：接觸毒物作業(yè)人員一般存在以下心理狀態(tài)：①對(duì)所接觸的毒物缺乏認(rèn)識(shí)，沒有基本的防護(hù)知識(shí)，對(duì)毒物掉以輕心，不按正常的操作規(guī)程作業(yè)，以致造成嚴(yán)重后果；②對(duì)所接觸的毒物有正確的認(rèn)識(shí)，能按操作規(guī)程作業(yè)，采取正確有效的預(yù)防措施，保持積極良好的心理狀態(tài)；③對(duì)所接觸的毒物有不正確的認(rèn)識(shí)，過高地估計(jì)了毒物的危害，對(duì)毒物產(chǎn)生恐懼心理，影響了正常的工作、學(xué)習(xí)和生活，產(chǎn)生一系列心理問題。絕大多數(shù)毒物在導(dǎo)致急、慢性中毒時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)大腦皮質(zhì)功能失調(diào)的癥狀，由于毒物的作用，首先引起大腦皮質(zhì)抑制過程減弱，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)興奮性相對(duì)增高，大腦皮質(zhì)功能進(jìn)一步受到損害，可出現(xiàn)“腦衰弱”的一系列癥狀，如精神不振、困倦無力、嗜睡、注意力不集中、記憶力減退、頭昏、易疲勞、工作和學(xué)習(xí)不能持久，效率明顯降低等。有的患者同時(shí)具有興奮增強(qiáng)和減弱的癥狀，既易興奮．又易疲勞，可伴有焦慮情緒和疑病觀念。接觸神經(jīng)性毒物可引起精神障礙，主要以類精神分裂癥、癔癥樣發(fā)作、類躁狂一抑郁癥、癡呆癥，抑郁癥和焦慮癥較為多見，前三種精神障礙以意識(shí)、認(rèn)識(shí)功能障礙和情感反應(yīng)障礙為主。癡呆癥常是慢性中毒性腦病的主要臨床表現(xiàn)之一，或見于急性中毒性腦病的后遺癥，以智能障礙和情感障礙為主要特征。抑郁癥、焦慮癥以情感障礙為主，發(fā)病除接觸毒物外，也與社會(huì)因素和心理因素有關(guān)。(3)生產(chǎn)性粉塵接觸：接觸粉塵作業(yè)工人的工作環(huán)境中常常同時(shí)存在著多種職業(yè)性有害因素，它們不僅損害了工人的功能能力（如肺功能），還可引起生理和心理緊張反應(yīng)，使工作能力進(jìn)一步下降，最終可導(dǎo)致塵肺病的發(fā)生和勞動(dòng)能力喪失。2.腦力作業(yè)隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，機(jī)器的自動(dòng)化程度大大提高，腦力勞動(dòng)者在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的決定性作用逐漸顯現(xiàn)出來，腦力勞動(dòng)作業(yè)人群比重也在逐漸增加。但是由于腦力勞動(dòng)的內(nèi)隱性、心理性和難于觀察性等特點(diǎn)，同時(shí)由于工人需求能夠執(zhí)行多項(xiàng)復(fù)雜的任務(wù)、能夠快速熟悉新的工作任務(wù)、具有團(tuán)隊(duì)精神、自我管理，使工作性質(zhì)的不確定性、角色模糊和角色沖突加劇，繼而進(jìn)一步加重了腦力勞動(dòng)作業(yè)人員的心理衛(wèi)生問題。3.社會(huì)及工作場所文化工作不安全感、工作場所文化（人際間沖突、暴力、恃強(qiáng)凌弱、同事間孤立）、工作與家庭間責(zé)任沖突、士氣低落、顧客需求增加。不良領(lǐng)導(dǎo)及管理模式、組織改變或組織再造管理不良、期限及監(jiān)督壓力、過度遏制措施、工作分配不均、缺乏升職及受培訓(xùn)機(jī)會(huì)、缺乏自主性、無法控制工作或工作條件、缺乏主管支持、溝通不良、職業(yè)生涯發(fā)展、顧客需求增加。4.組織及管理5.工作工作緊張（符合過重、步調(diào)快速），工時(shí)過長或不規(guī)律、無技術(shù)性單調(diào)工作或重復(fù)性工作、期限壓力、輪班作業(yè)、加班、缺乏工作技能或無法發(fā)揮工作技能、工作過少、工作設(shè)計(jì)不良（工作內(nèi)容含糊不清、責(zé)任過重或過少）、新技術(shù)、過多人工操作。二、職業(yè)緊張1、概念2、職業(yè)緊張模式3、勞動(dòng)過程中的職業(yè)緊張因素4、宏觀環(huán)境因素5、職業(yè)緊張反應(yīng)的表現(xiàn)1、概念緊張”一詞由英文“stress”翻譯而來，緊張是需求和能力之間的不平衡造成的生理、心理壓力，“緊張反應(yīng)”由英文“strain”翻譯而來，是緊張?jiān)斐傻纳硇睦響?yīng)激，是一種效應(yīng)。職業(yè)緊張(occupationalstress)也稱為工作緊張(jobstress)，目前比較通用的定義是：在某種職業(yè)條件下，客觀需求與個(gè)人適應(yīng)能力之間的失衡所帶來的生理和心理的壓力。壓力是一種心理上被壓迫的感受，是促使一個(gè)人的精神、思想以及身體狀況處于緊張狀態(tài)的條件。職業(yè)者對(duì)工作中緊張出現(xiàn)的反應(yīng)可以是心理上的、生理上的、或者兼而有之。根據(jù)緊張發(fā)生的時(shí)間特點(diǎn)不同，通?？梢詫⑵浞譃槿悾?）急性緊張反應(yīng)2）創(chuàng)傷后緊張反應(yīng)3）慢性緊張反應(yīng)1）急性緊張反應(yīng)(acutestrain)是對(duì)突然的、單一的、容易識(shí)別的原因引發(fā)的一種快速反應(yīng)。比如一個(gè)人在遇到親人意外死亡、工作場所的沖突、著手一項(xiàng)新工作、引入一種新的工作程序等情況下，通常會(huì)發(fā)生急性緊張反應(yīng)。急性緊張反應(yīng)主要表現(xiàn)為人的應(yīng)激感增加，出現(xiàn)口干、腹瀉、心悸等生理反應(yīng)，或者是短時(shí)的認(rèn)識(shí)障礙。急性緊張反應(yīng)通常會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。2）創(chuàng)傷后緊張反應(yīng)(posttraumaticstrain)是在工作場所遭遇到可能危及生命的緊張事件后，出現(xiàn)的一種持續(xù)時(shí)間更長的反應(yīng)。常見于執(zhí)行戰(zhàn)斗任務(wù)的士兵、消防員、警察等。這種緊張反應(yīng)可以持續(xù)或長或短的時(shí)間，通常表現(xiàn)出遲發(fā)性或延遲性特點(diǎn)，即事件發(fā)生后一段時(shí)間（比如6個(gè)月以后）才發(fā)生反應(yīng)。緊張發(fā)生者普遍表現(xiàn)嚴(yán)重的沮喪、焦慮、抑郁、自殺念頭，一些人還會(huì)出現(xiàn)驚恐、病態(tài)人格、藥物濫用行為和曠野恐怖癥等表現(xiàn)。3）慢性緊張反應(yīng)慢性緊張反應(yīng)(chronicstrain)是對(duì)在一段較長時(shí)間內(nèi)不斷增加的壓力（緊張?jiān)矗┧憩F(xiàn)出的一種累積性的反應(yīng)。這種緊張反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展是逐漸的和緩慢的。在表現(xiàn)上，通常出現(xiàn)各種持續(xù)性的生理和心理癥狀，如高血壓、睡眠障礙、冠心病、腦卒中、注意力降低、抑郁等，長期的慢性緊張還會(huì)造成免疫系統(tǒng)功能的降低。職業(yè)緊張引起的更為特征性的問題是精疲力竭癥(burnout)，身心疾病與過勞死，也會(huì)造成傷亡事故的增加。2、職業(yè)緊張模式為了成功地應(yīng)對(duì)緊張，研究者們提出了一系列職業(yè)緊張模式，緊張模式的探討及其發(fā)展，對(duì)緊張產(chǎn)生的機(jī)制、暴露在某些條件下為何以及如何對(duì)機(jī)體健康、工作作能力和生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響提出了一些解釋。更為重要的是，它為應(yīng)對(duì)職業(yè)緊張?zhí)峁┝诵袆?dòng)指南。比較有代表性的職業(yè)緊張模式主要有NIOSH模式和生態(tài)學(xué)模式。NIOSH職業(yè)緊張模式與職業(yè)性損傷的致病模式一致3、勞動(dòng)過程中的職業(yè)緊張因素(1)個(gè)體特征：個(gè)體特征主要包括A型性格、性別、年齡、學(xué)歷、支配感等。1)A型性格：A型性格的突出特點(diǎn)是成就感、時(shí)間緊迫感、對(duì)工作過分投入、競爭性和敵意。2)性別特征：在現(xiàn)代社會(huì)中有很大變化，尤其是女性，婦女的生活形式從家庭責(zé)任與T作責(zé)任的相繼性到家庭與工作責(zé)任的同時(shí)發(fā)生，即參加職業(yè)活動(dòng)的婦女正經(jīng)歷著多重任務(wù)的緊張狀態(tài)。3)年齡：由于體力能隨著年齡的增加而下降，加之工人抵抗和應(yīng)付緊張因素的能力也隨著年齡的增加下降，因此，同樣的工作老年人比年輕人易產(chǎn)生緊張。另外，也與年輕人吏能適應(yīng)環(huán)境，更容易接受新知識(shí)、新事物，尤其更容易得到各方面的社會(huì)支持，且較重視休閑娛樂有關(guān)。因此，如何降低中老年職工的職業(yè)緊張，保護(hù)和促進(jìn)工作能力是職業(yè)衛(wèi)生面臨的重要任務(wù)之一4)學(xué)歷：高學(xué)歷人群因工作強(qiáng)度大、競爭激烈、知識(shí)儲(chǔ)備更新、個(gè)人發(fā)展空間等造成職業(yè)緊張；低學(xué)歷人群因擔(dān)心工作福利差、完不成任務(wù)、被解雇、生活壓力大等而倍感緊張。另外，面對(duì)同樣的工作任務(wù)，文化程度較高者擁有更多的應(yīng)對(duì)資源，從而可以緩解緊張因素對(duì)個(gè)體的影響。

5)支配感（控制感）：支配感是指個(gè)體認(rèn)為他們的行為能產(chǎn)生某特定的結(jié)果尤其是對(duì)他們來說非常重要的結(jié)果。支配感也指個(gè)體自由選擇的感覺。支配決策權(quán)對(duì)職業(yè)緊張的發(fā)生有重要意義，處于被支配或低支配狀況下，或無決策權(quán)者，則傾向于發(fā)生職業(yè)緊張?！案咭?、低支配”作業(yè)，易出現(xiàn)“高緊張效應(yīng)”，導(dǎo)致心理緊張和生理疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。(2)職業(yè)因素：勞動(dòng)過程中引起職業(yè)緊張的職業(yè)因素主要有以下幾個(gè)方面：1)角色特征：角色特征表現(xiàn)在任務(wù)模糊（任務(wù)不清，目的不明），任務(wù)超重（工作的數(shù)量和質(zhì)量超重，前者是指工作量大，無足夠時(shí)間完成任務(wù)；后者是由于個(gè)體能力或技能低下而不能完成任務(wù)），任務(wù)不足（個(gè)體能力強(qiáng)，而工作任務(wù)少），任務(wù)沖突（表現(xiàn)在兩個(gè)體需求之間的沖突，個(gè)體同時(shí)接受多個(gè)任務(wù)的沖突），個(gè)體價(jià)值（如大材小用的沖突及角色間的沖突）等方面。

2)工作特征：與職業(yè)緊張有關(guān)的工作特征表現(xiàn)在四個(gè)方面：①工作進(jìn)度（包括機(jī)器的進(jìn)度和人的進(jìn)度，進(jìn)度越快越緊張）；②工作重復(fù)（重復(fù)愈多，愈單一，工人越容易疲勞，也越容易發(fā)生職業(yè)緊張）；③工作換班（不合理的換班制度可影響人的生物鐘，導(dǎo)致生理和心理失調(diào)，造成睡眠障礙、胃腸道疾病、肌肉-骨骼疾病、情感紊亂和職業(yè)損傷的發(fā)生率增加。另外，輪班還可能影響健康的行為方式如睡眠方式和飲食習(xí)慣的改變以及吸煙和飲酒量的增加）；④工作屬性（工作種類，所需知識(shí)和技巧不足，均可導(dǎo)致情感和行為反應(yīng)異常）。

3)人際關(guān)系：工作中的人際關(guān)系包括與同事、上下級(jí)、雇主、顧客間的關(guān)系等。良好的人際關(guān)系與良好的社會(huì)支持一樣能對(duì)職業(yè)緊張起到緩沖作用。不良的人際關(guān)系會(huì)降低相互信任和支持，影響情感和【作興趣，常常促進(jìn)緊張反應(yīng)的發(fā)生。

4)組織關(guān)系：與職業(yè)緊張有關(guān)的組織關(guān)系特征包括：組織結(jié)構(gòu)、個(gè)體地位、文化素質(zhì)等。5)人力資源管理：這是職業(yè)衛(wèi)生管理體系中又一重要的緊張?jiān)?，包括培?xùn)、業(yè)務(wù)發(fā)展、人員計(jì)劃、工資待遇和工作調(diào)離等。缺乏培訓(xùn)是產(chǎn)生緊張的重要原因。即使是老職工對(duì)新技術(shù)也渴望再學(xué)習(xí)，才能適應(yīng)強(qiáng)烈的社會(huì)競爭杌制。所以業(yè)務(wù)的提高和發(fā)展是職工尤其是中年職工最為關(guān)心的問題，這與職業(yè)緊張密切相關(guān)。同時(shí)職工福利、待遇、人員安排、調(diào)離、解雇、離退休、失業(yè)等都是眾所周知的與職業(yè)緊張發(fā)生密切相關(guān)的。6)勞動(dòng)條件：一些物理因素，如照明、噪聲、溫濕度、空間、環(huán)境衛(wèi)生狀況、臭氣及化學(xué)污染等均直接與緊張發(fā)生及其程度有關(guān)。4、宏觀環(huán)境因素宏觀環(huán)境因素人既處于職業(yè)的微觀環(huán)境中，也處于社會(huì)的宏觀環(huán)境中，職業(yè)心理健康自然也會(huì)受宏觀環(huán)境的影響，如各種社會(huì)條件、社會(huì)關(guān)系、政策法規(guī)等的影響。它決定著人的社會(huì)化程度，決定著人心身發(fā)展的內(nèi)容、方向和水平。宏觀環(huán)境包括：(1)支持性環(huán)境(organizationalsystem)：包括工會(huì)組織、文化政策、作業(yè)目標(biāo)、領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格等。工會(huì)組織及時(shí)掌握職工的生活狀況、心理健康、業(yè)余文化生活等方面情況，通過分析尋找解開職工心理疙瘩的“鑰匙”，加強(qiáng)對(duì)職工的人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，普及心理健康知識(shí)，緩解心理壓力，筑起一道職工心理健康防線。

(2)區(qū)域性經(jīng)濟(jì)與人文環(huán)境(peri-organizationalsystem)：影響工人的區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟(jì)情況以及直接相關(guān)的社區(qū)狀況、失業(yè)率、政治氣候、社會(huì)風(fēng)尚，社區(qū)服務(wù)、上下班變通、兒童入學(xué)、兒童入托等。(3)政治法規(guī)環(huán)境(extra-organizationalsystem)：制定直接或間接影響工人利益的文化、社會(huì)規(guī)范、傳統(tǒng)，以及政治和經(jīng)濟(jì)政策，有利于職工心理健康。勞動(dòng)者職業(yè)內(nèi)容不良環(huán)境角色變換人員開發(fā)低下組織變化失業(yè)擔(dān)心高要求低控制能力不足個(gè)人緊張性激素增加血壓升高肌肉痙攣耐受性降低情緒壓抑易激動(dòng)、興奮胸痛咖啡用量增加睡眠障礙酒精攝入增加組織工作滿意度降低缺勤增加勞動(dòng)周轉(zhuǎn)提高人際關(guān)系惡化質(zhì)量控制減弱工作動(dòng)力低下創(chuàng)新力減少疲勞過度消耗抑郁免疫機(jī)能降低冠心病雇員服務(wù)不事故危險(xiǎn)周轉(zhuǎn)提高發(fā)系淡漠生活率降低人跡沖突來源緊張因素

后果時(shí)間緊迫延長工時(shí)職業(yè)緊張來源、反應(yīng)及后果5、職業(yè)緊張的反應(yīng)表現(xiàn)長期過度緊張反應(yīng)主要表現(xiàn)在心理、生理和行為的變化及精疲力竭癥幾個(gè)方面。

(1)心理反應(yīng)：過度緊張可引起人們的心理異常反應(yīng)，主要表現(xiàn)在情感和認(rèn)知方面。例如工作滿意度下降、抑郁、焦慮、易疲倦、感情淡漠、注意力不集中、記憶力下降、易怒等，使他們個(gè)體應(yīng)對(duì)能力下降。

(2)生理反應(yīng)：主要是軀體不適，血壓升高，心率加快，血流加速，皮膚生理電反應(yīng)增強(qiáng)，血和尿中兒茶酚胺和17-羥類固醇增多，尿酸增加。對(duì)免疫功能可能有抑制作用，可致腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，導(dǎo)致血中游離酸和高血糖素增加。(3)行為表現(xiàn)：行為異常主要表現(xiàn)在個(gè)體和組織兩個(gè)方面。個(gè)體表現(xiàn)是逃避工作，怠工，酗酒，頻繁就醫(yī)，濫用藥物、食欲減退，敵對(duì)行為；組織上表現(xiàn)為曠工，缺勤，事故傾向，生產(chǎn)能力下降，T作效率低下等。

(4)精疲力竭、過勞(burnout)：有研究認(rèn)為精疲力竭的發(fā)生是職業(yè)緊張的直接后果，是個(gè)體不能應(yīng)對(duì)職業(yè)緊張的最重要的表現(xiàn)之一。Maslach提出的精疲力竭癥三維模式，確認(rèn)了職業(yè)緊張?bào)w驗(yàn)的多樣性，并為深入研究提供了新的思路。三維模式的主要內(nèi)容是：①情緒耗竭(emotionalexhaustion)：指個(gè)體的情緒資源(EmotionalResources)過度消耗，表現(xiàn)為疲乏不堪、精力喪失、體力衰弱和疲勞；②人格解體(depersonalization)：是一種自我意識(shí)障礙，體驗(yàn)自身或外部世界的陌生感或不真實(shí)感（現(xiàn)實(shí)解體），體驗(yàn)情感的能力喪失（情感解體），表現(xiàn)為對(duì)他人消極、疏離的情緒反應(yīng)，尤其對(duì)職業(yè)服務(wù)對(duì)象的麻木、冷淡、激惹的態(tài)度；③職業(yè)效能下降：指職業(yè)活動(dòng)的能力與效率降低，職業(yè)動(dòng)機(jī)和熱情下降，職業(yè)退縮（離職、缺勤）以及應(yīng)付能力降低等。精疲力竭的后果是嚴(yán)重的，不僅會(huì)喪失T作能力，導(dǎo)致心身疾病，還可能危及生命職業(yè)壓力、職業(yè)倦怠導(dǎo)致的常見心理疾病

1、疑?。℉ypochondria-sis）：有許多敘述不清的身體不適，不愉快、自我中心、訴苦、尋求同情等對(duì)身體極端關(guān)心；訴說有慢性的疲勞、疼痛、衰弱；自我中心；悲觀主義；事事持懷疑觀點(diǎn)2、抑郁（Depression）：情緒抑郁，缺乏自信，易怒、膽小、依賴、悲觀、苦惱等；憂郁、壓抑、悶悶不樂、對(duì)未來悲觀；對(duì)自己評(píng)價(jià)過低，缺乏自信，感到無能；寡言、哭泣、動(dòng)作緩慢；內(nèi)向，害羞，與人保持距離3、癔?。℉ysteria）：用否認(rèn)和壓抑來處理壓力，在高壓力下常伴隨身體癥狀；以出現(xiàn)身體癥狀來對(duì)精神緊張進(jìn)行反應(yīng)，以逃避責(zé)任；有頭痛、胸痛、衰弱、心跳不安等癥狀；有突然出現(xiàn)、突然消失的癥狀；缺乏對(duì)自己動(dòng)機(jī)和感情的覺察職業(yè)壓力、職業(yè)倦怠導(dǎo)致的常見心理疾病

4、妄想（Paranoia）多疑、孤獨(dú)、精明、警惕、過分敏感，敵意、好爭論；思維混亂；有被害妄想和夸大妄想；過敏，對(duì)他人的行為作過分的反應(yīng)；疑心重；使用投射作為防御機(jī)制5、精神衰弱（Psychasthenia）：緊張、焦慮、反復(fù)思考、恐懼、刻板，自責(zé)、感到不如人，不安，緊張，愛擔(dān)憂，操心。；心思集中困難；內(nèi)省，沉默；完美主義；對(duì)自己，對(duì)他人要求都高；情感脆弱，依賴性強(qiáng)6、精神分裂（Schizophrenia）：退縮、混亂、情緒不穩(wěn)定、想法古怪，甚至有妄想和幻覺，明顯的精神病行為和生活方式；思維錯(cuò)亂，妄想，幻覺；判斷力低；缺乏對(duì)社會(huì)環(huán)境的歸屬感，感到被孤立、被疏遠(yuǎn)、被誤解；沉思，閉門不出，不與人打交道三、心身疾病心身疾病屬于心身醫(yī)學(xué)研究的范疇，心身疾病(psy-chosomaticdiseases)又稱心理生理障礙(psychophysiologicaldisorders)，是指一組與心理和社會(huì)因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病。心身疾病有狹義和廣義兩種理解。狹義的心身疾病是指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病，例如原發(fā)性高血壓、潰瘍病。心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體功能性障礙，則被稱為心身障礙(psychosomaticdisorders)，例如神經(jīng)性嘔吐、偏頭痛。廣義的心身疾病是指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。根據(jù)美國心理生理障礙學(xué)會(huì)所制訂的較為詳細(xì)的分類，結(jié)合其他有關(guān)資料對(duì)各系統(tǒng)的心身疾病的表現(xiàn)闡述如下：

1)皮膚系統(tǒng)的心身疾病：神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、斑禿、牛皮癬、多汗癥、慢性蕁麻疹、濕疹等；

2)肌肉骨骼系統(tǒng)的心身疾?。貉程邸⒓∪馓弁矗d攣性斜頸、書寫痙攣；

3)呼吸系統(tǒng)的心身疾?。褐夤芟?、過度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽；

4)心血管系統(tǒng)的心身疾病：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、陣發(fā)性心動(dòng)過速、心律不齊、高血壓、偏頭痛、低血壓、雷諾??；5)消化系統(tǒng)的心身疾?。何讣笆改c潰瘍、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、潰瘍性結(jié)腸炎、幽門痙攣、過敏性結(jié)腸炎；6)泌尿生殖系統(tǒng)的心身疾病：月經(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張癥、功能性子宮出血、性功能障礙、功能性不孕癥；7)內(nèi)分泌系統(tǒng)的心身疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)、糖尿病、低血糖；

8)神經(jīng)系統(tǒng)的心身疾病：痙攣性疾病、緊張性頭痛、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能失調(diào)；9)其他：按學(xué)科分屬于耳鼻喉科的心身疾病有：梅尼埃綜合征、咽部異物感等；眼科的心身疾病有：原發(fā)性青光眼、眼瞼痙攣、弱視；口腔科的心身疾病有：特發(fā)性舌炎、口腔潰瘍、咀嚼肌痙攣等。癌癥和肥胖癥等。2.常見心身疾病(1)支氣管哮喘(2)消化性潰瘍(3)原發(fā)性高血壓(4)癌癥(5)甲狀腺功能亢進(jìn)四、職業(yè)心理健康促進(jìn)從個(gè)人和組織兩個(gè)方面采取心理干預(yù)措施。對(duì)個(gè)體應(yīng)增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力，對(duì)組織則努力消除緊張?jiān)?。但無論從哪方面干預(yù)，都需要采取綜合性措施。針對(duì)緊張因素的干預(yù)可分為三類：一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防主要是預(yù)防緊張因素，主要是針對(duì)工人（如緊張控制訓(xùn)練）、工作場所（工作重新設(shè)計(jì)、職業(yè)安全和健康策略）或工人與工作場所相互怍用（如甄選流程）；二級(jí)預(yù)防主要是針對(duì)個(gè)體，預(yù)防緊張反應(yīng)進(jìn)一步加?。ㄈ鐔T工援助計(jì)劃、治療或心理咨詢）；三級(jí)預(yù)防是緊張相關(guān)疾病治療、恢復(fù)以及重返工作崗位。一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防個(gè)體提升個(gè)體提升個(gè)體提升個(gè)體提升五、應(yīng)用1、調(diào)查問卷2、干預(yù)研究模式3、干預(yù)評(píng)價(jià)職業(yè)應(yīng)激調(diào)查問卷目前國際上使用較多的職業(yè)應(yīng)激測量工具主要有四種，我國都已引進(jìn)、翻譯和使用。

一般工作應(yīng)激問卷（GenericJobStressQuestionnairebyNIOSH）職業(yè)應(yīng)激指數(shù)（OccupationalStressIndicator，OSI，byCooper)

工作內(nèi)容問卷（JOBContentQuestionnaire，byKarasek）

付出-回報(bào)失衡模式問卷（Effort-rewardimbalancemeasure,ERI,bysiegriest）主要包括以下22個(gè)方面的子量表：活動(dòng)水平、背景信息、工作中的沖突、工作控制、雇用機(jī)會(huì)、一般健康狀況、一般工作信息、身心癥狀、自尊感、工作需求、工作滿意感、心理需求、非工作活動(dòng)、其他健康信息、物理環(huán)境、應(yīng)付策略、社會(huì)支持、工作危險(xiǎn)、工作限制、工作負(fù)荷和工作責(zé)任、角色沖突和角色模糊、工作前景。此問卷可以自由組合使用。1一般工作應(yīng)激問卷（GenericJobStressQuestionnairebyNIOSH）

職業(yè)應(yīng)激調(diào)查問卷2職業(yè)應(yīng)激指數(shù)（OccupationalStressIndicator，OSI，byCooper)全問卷含155個(gè)條目，簡化本含90個(gè)條目。主要因子如下：應(yīng)激來源(61items)：工作本身因素、管理角色、與他人的關(guān)系、生涯與成就、組織結(jié)構(gòu)、家庭/工作干擾

A型行為(14items)：生活態(tài)度、行為方式和抱負(fù)工作心理控制源(12items)：組織力、管理過程和個(gè)人影響力應(yīng)付策略(28items)：社會(huì)支持、任務(wù)策略、邏輯性、家庭/工作關(guān)系、時(shí)間管理和投入工作滿意感(22items)：成就/價(jià)值、工作本身、組織設(shè)計(jì)、組織過程和人際關(guān)系當(dāng)前的健康狀態(tài)：心理健康(18items)、軀體健康(12items)職業(yè)應(yīng)激調(diào)查問卷3工作內(nèi)容問卷（JOBContentQuestionnaire，byKarasek）

推薦問卷49個(gè)條目，以前使用27個(gè)條目問卷，有人使用14個(gè)條目的簡化問卷。主要因子以及關(guān)鍵詞如下：技術(shù)水平：學(xué)習(xí)新知識(shí)、重復(fù)性工作、需要?jiǎng)?chuàng)造性、高技術(shù)水平、工作任務(wù)變化、發(fā)展個(gè)人能力、工作需要的文化程度。決定水平：允許自己做決定、決定自由度、發(fā)言權(quán)。宏觀決定水平：工作組織大小、組織中的影響力、民主、監(jiān)督他人、工會(huì)會(huì)員、工會(huì)影響力。心理性工作需求：工作速度快、努力工作、過量工作、工作時(shí)間、需求沖突、注意力集中、需求任務(wù)中斷、工作繁忙、等待他人。軀體性工作需求：體力需求、舉重物、快速軀體活動(dòng)、不良身體姿勢、不良手臂姿勢。工作缺乏保障：穩(wěn)定工作、工作安全性、解雇、生涯機(jī)會(huì)、技術(shù)價(jià)值。上級(jí)支持：上級(jí)關(guān)注、上級(jí)注意、上級(jí)敵意、上級(jí)幫助、上級(jí)的管理水平。同事社會(huì)支持：同事工作能力、同事的興趣、同事的敵意、同事友好、協(xié)助、幫助。付出-回報(bào)失衡模式問卷（Effort-rewardimbalancemeasure,ERI,bysiegriest）

職業(yè)應(yīng)激調(diào)查問卷全問卷包括46個(gè)條目，簡本23個(gè)條目。主要因子包括：外在付出：時(shí)間壓力、中斷工作、責(zé)任、超時(shí)工作壓力、體力需求、需求增加。低回報(bào)：尊重回報(bào)（尊重、充分支持、不公正對(duì)待）、經(jīng)濟(jì)回報(bào)、狀態(tài)控制（晉升前景、不理想的變化、工作保障、狀態(tài)不一致）。內(nèi)在付出：贊同需要、競爭性、過度激惹、不能從工作中抽身。5Mclean’s工作緊張問卷（Mclean’s

JobStressQuestionnaire,by

Mclean）

職業(yè)應(yīng)激調(diào)查問卷全問卷包括44個(gè)條目。主要因子包括：職業(yè)緊張因素（Occupationalstressors）（12條目）

工作沖突、工作壓力、工作范圍、與領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系應(yīng)付能力（copingability）（20條目）

了解自己、興趣、反應(yīng)性、尊重別人、主動(dòng)性和創(chuàng)造性工作滿意感(Jobsatisfaction)（12條目）干預(yù)研究包括實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)和利用其他研究的結(jié)果來進(jìn)行真實(shí)生活環(huán)境中的治療性和/或預(yù)防性干預(yù)以及效果的評(píng)價(jià)（健康行為的評(píng)價(jià)）。干預(yù)的評(píng)價(jià)受到大量的不可控制的變量的干擾，已受到干擾的工作人群或其工作環(huán)境已經(jīng)變化的工作人群通常被用作自身對(duì)照，這樣就產(chǎn)生了偏倚。無論是進(jìn)行工作場所還是個(gè)體水平上現(xiàn)場干預(yù)，都應(yīng)邀請(qǐng)組織管理者、工會(huì)人員和職業(yè)安全和衛(wèi)生工作者一起考慮哪種干預(yù)是切實(shí)可行的，是各方面都能接受的。一級(jí)預(yù)防針對(duì)工作緊張的來源，防止其今后再出現(xiàn)。目的是減少或消除緊張?jiān)矗◤脑搭^上消除危害）或改善資源（如社會(huì)支持）防止工人遭受緊張的不良健康影響。因此，一級(jí)預(yù)防干預(yù)針對(duì)的是組織和物理性工作環(huán)境水平上的緊張?jiān)?。措施包括：改善組織文化、改變工人的工作負(fù)荷、工作重新工程化、工作再設(shè)計(jì)、清晰描述工作以避免角色沖突、增加工人再?zèng)Q策中的參與、保護(hù)工人免受暴力侵害、政策制定和修訂、物理性工作環(huán)境再設(shè)計(jì)。二級(jí)預(yù)防主要是改變工人對(duì)工作中緊張?jiān)吹姆磻?yīng)方式，改進(jìn)其應(yīng)對(duì)短期緊張反應(yīng)的過程。這些干預(yù)措施旨在：1)為工人提供應(yīng)對(duì)緊張性工作條件的知識(shí)、技術(shù)和資源；或2)目標(biāo)是那些已經(jīng)經(jīng)歷負(fù)性的短期緊張反應(yīng)（癥狀）的工人或其他有緊張的早期體征的工人，防止這些情況進(jìn)一步發(fā)展。干預(yù)措施包括：培訓(xùn)（在健康促進(jìn)或心理學(xué)技術(shù)領(lǐng)域，如應(yīng)對(duì)策略）、鍛煉、放松和冥想等。三級(jí)預(yù)防旨在治療和幫助那些已經(jīng)暴露工作緊張并產(chǎn)生持久的緊張相關(guān)性健康結(jié)局（如“心理性傷害‘psychologicalinjury’”，抑郁和冠心?。┑墓と?。這些措施包括：職業(yè)康復(fù)服務(wù)、咨詢、員工援助項(xiàng)目（employeeassistanceprogramsEAP）和重返工作項(xiàng)目（returntoworkprograms）。

職業(yè)緊張干預(yù)模式

管理工作緊張的步驟為：識(shí)別緊張因素，評(píng)估它們的危險(xiǎn)水平，使用分級(jí)控制技術(shù)對(duì)緊張因素進(jìn)行控制。在一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防三個(gè)水平上均采取這三個(gè)步驟。

職業(yè)緊張干預(yù)模式

識(shí)別緊張?jiān)醋R(shí)別

評(píng)價(jià)

控制

足夠的信息能夠有效的控制危險(xiǎn)

行動(dòng)一級(jí)二級(jí)三級(jí)

識(shí)別使用心理學(xué)評(píng)估問卷和焦點(diǎn)人群收集資料，焦點(diǎn)人群是識(shí)別問卷顯現(xiàn)問題的程度和深入了解問卷沒有包括的問題的重要方式使用集體的不被識(shí)別的工人援助計(jì)劃資料，使用抱怨報(bào)告的資料

識(shí)別可能的問題領(lǐng)域：檢查工人賠償申請(qǐng)資料，檢查因病缺勤資料，檢查意外的離職率和方式的變化在所有情況下，使用參與式方法識(shí)別緊張?jiān)?/p>

行動(dòng)一級(jí)二級(jí)三級(jí)

評(píng)價(jià)分析來自問卷和較多人群的資料，檢查各群組所受影響差異，確定哪些問題是更突出的

分析集體的不被識(shí)別的EAP資料，檢查各群組所受影響差異，確定哪些問題是更突出的檢查報(bào)告是我嚴(yán)重性