實(shí)習(xí)生心電圖課件

心電圖入門(mén)昌吉州中醫(yī)院CCU趙磊心臟的組織結(jié)構(gòu)心臟由四個(gè)心腔即左心房、左心室、右心房、右心室構(gòu)成，左心房室之間的瓣膜稱(chēng)二尖瓣，右心房室之間的瓣膜稱(chēng)三尖瓣，位于左心室與主動(dòng)脈之間的稱(chēng)主動(dòng)脈瓣，位于右心室與肺動(dòng)脈之間的稱(chēng)肺動(dòng)脈瓣。心臟壁可分為三層，內(nèi)膜、肌層、外膜。心臟的血液供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)心臟的血管稱(chēng)冠狀動(dòng)脈，有左、右兩支，左冠狀動(dòng)脈分為前降支和回旋支。一、心的外形

前降支近端阻塞可導(dǎo)致廣泛前壁心梗右冠狀動(dòng)脈阻塞可導(dǎo)致下壁心梗心電圖心肌的電沖動(dòng)使身體不同部位的表面產(chǎn)生電位差別，通過(guò)心電描記器把這些電位變化記錄下來(lái)，即為心電圖（簡(jiǎn)稱(chēng)ECG）。是反映心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo)。是心臟病診斷和治療中最常用、最簡(jiǎn)便的檢查手段。典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成，包括P波、P-R段、

QRS波群、ST段、T波和U波。正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極化過(guò)程中的電位和時(shí)間變化。P-R段：反映興奮通過(guò)房室交界區(qū)電位和時(shí)間變化，因其傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，表現(xiàn)為等電位線(xiàn)。QRS波群：反映左、右心室去極化過(guò)程中的電位和時(shí)間變化。S-T段：代表心室早期復(fù)極的電位和時(shí)間變化。T波：反映心室晚期復(fù)極過(guò)程中的電位和時(shí)間改變。U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。

心電圖各波的正常值及意義

P波：左右心房除極電位變化。形態(tài)：直立低平正負(fù)雙向負(fù)正雙向雙峰時(shí)限：＜0.12S振幅：肢導(dǎo)：＜0.25mv胸導(dǎo)：＜0.2mv竇性P波：

ⅠⅡavFV4~V6直立avR倒置其他導(dǎo)聯(lián)，有很多形態(tài)。逆行P波，與之相反。P-R間期：代表至心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極時(shí)間。正常：0.12~0.20SQRS波群：代表心室除極電位變化，即全部心室肌纖維興奮。命名：⑴最早出現(xiàn)正向波，稱(chēng)R波

⑵R波之前的負(fù)向波，稱(chēng)Q波

⑶R波之后的負(fù)向波，稱(chēng)S波

⑷S之后的正向波稱(chēng)R’波

⑸只有負(fù)向波稱(chēng)QS波QRS波時(shí)限：0.06~0.10S,＜0.12S振幅：胸導(dǎo)Rv1＜1.0mvRv5＜2.5mvSv1+Rv5≤4.0mv（男）

≤3.5mv（女）肢導(dǎo)：RⅠ≤1.5mvRavR≤0.5mvRavF≤2.0mvRavL≤1.5mvQ波：正常振幅：＜同一導(dǎo)聯(lián)R波振幅的1/4時(shí)限≤0.04SST段：代表早期緩慢復(fù)極過(guò)程：正常：任一導(dǎo)聯(lián)ST段下移＜0.05mv，

ST段抬高V1V2＜0.3mv,V3＜0.5mv,其余＜0.1mv.T波：心室快速?gòu)?fù)極過(guò)程，形態(tài)與主波方向一致。T波ⅠⅡ

V4—V6直立。TavR倒置，振幅以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波＜R波的1/10。高聳呈“帳篷狀”提示高鉀Q—T間期：代表心室肌除極至復(fù)極的全過(guò)程時(shí)間，受HR的影響。正常HR：60~100

bpm，應(yīng)為0.32~0.44SU波：V2V3較明顯，高聳見(jiàn)于低血鉀。綜上每一正常心動(dòng)周期典型心電圖波組包括：1.四個(gè)波（P、QRS、T、U）2.三個(gè)段（P-R、S-T、T-P）3.兩個(gè)間期（P-R、Q-T）4.一個(gè)J點(diǎn)（QRS波群的終末部與S-T段起始部的交接點(diǎn)）心電圖的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：

Ⅰ導(dǎo)聯(lián)（右臂－，左臂＋）；Ⅱ?qū)?lián)（右臂－，左足＋）；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)（左臂－，左足＋）。

加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)：

aVR導(dǎo)聯(lián)（右臂）；aVL導(dǎo)聯(lián)（左臂）；aVF導(dǎo)聯(lián)（左足）。

單極胸導(dǎo)聯(lián)：V1：胸骨右緣第4肋間