單純皰疹病毒性腦炎講座

單純皰疹病毒性腦炎

Herpessimplexvirusencephalitis(HSE)

2021/8/121××精神病院這是一種嚴(yán)重的精神類疾病，收入院！2021/8/122???不是單純精神疾??！2021/8/123總結(jié)患者癥狀：急性感染征象精神癥狀癲癇意識(shí)障礙局灶癥狀2021/8/124

臨床表現(xiàn)

病理

病因及發(fā)病機(jī)制

概述

病毒性腦炎單純皰疹

輔助檢查

診斷

治療

2021/8/125單純皰疹病毒引起腦部急性炎癥，是最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，病變主要侵犯顳葉、額葉、邊緣系統(tǒng)，以腦實(shí)質(zhì)出血壞死主要病理特征概述1、是HSV引起的急性腦部炎癥2、病變部位顳葉、額葉、邊緣系統(tǒng)3、腦實(shí)質(zhì)出血壞死是主要病理特征2021/8/126單純皰疹病毒-HSV病因HSVI型（多見于成年人、兒童）HSVII型（多見于新生兒）2021/8/127HSV-Ⅰ病毒感染后常常潛伏在三叉神經(jīng)半月節(jié)內(nèi)免疫力下降后，潛伏的病毒激活，復(fù)制增殖，沿三叉神經(jīng)軸突進(jìn)入腦組織，從而導(dǎo)致腦炎

發(fā)病機(jī)制2021/8/128HSV-Iinfection2021/8/129HSV-II原發(fā)感染在生殖系統(tǒng)和會(huì)陰部皮膚、粘膜潛伏在骶神經(jīng)節(jié)新生兒經(jīng)產(chǎn)道受到感染

發(fā)病機(jī)制2021/8/12109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:47PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1211HSV-IIinfection2021/8/1212病變部位：顳葉、額葉、邊緣系統(tǒng)大體病理標(biāo)本：腦膜血管充血、滲出病理2021/8/1213急性期光鏡：血管結(jié)構(gòu)造破壞大量淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)胞內(nèi)嗜酸性包涵體病理2021/8/1214慢性期出現(xiàn)神經(jīng)膠質(zhì)增生，腦組織萎縮病理2021/8/1215病變部位：顳葉、額葉、邊緣系統(tǒng)病理2021/8/1216總論內(nèi)容回顧各部位損害出現(xiàn)的癥狀顳葉：癲癇、失語(yǔ)、精神癥狀、幻覺額葉：精神癥狀、癱瘓、失語(yǔ)、失寫邊緣系統(tǒng)：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（意識(shí)水平）、高級(jí)神經(jīng)與精神活動(dòng)2021/8/12171.急性感染征象2.精神癥狀3.癲癇4.意識(shí)障礙5.局灶癥狀臨床表現(xiàn)2021/8/1218

1.急性感染征象咳嗽、流涕、乏力、發(fā)熱、頭痛?患者有口唇、皮膚黏膜皰疹臨床表現(xiàn)2021/8/1219皰疹感染表現(xiàn)2021/8/1220

2.精神癥狀(Psychiatricsymptoms)最突出抑制性：興奮性：臨床表現(xiàn)淡漠、智力減退反應(yīng)遲鈍、胡言亂語(yǔ)、躁動(dòng)、譫妄2021/8/1221精神癥狀表現(xiàn)2021/8/12223.癲癇(Epilepsy)

不同形式的癲癇發(fā)作局灶性發(fā)作強(qiáng)直-陣攣發(fā)作臨床表現(xiàn)2021/8/1223癲癇發(fā)作表現(xiàn)2021/8/12244.意識(shí)障礙意識(shí)水平意識(shí)內(nèi)容臨床表現(xiàn)嗜睡昏睡昏迷意識(shí)模糊譫妄病情嚴(yán)重預(yù)后不良2021/8/1225意識(shí)障礙表現(xiàn)2021/8/1226

5.局灶癥狀（Focalsymptoms）肢體癱瘓病理反射多不對(duì)稱肌張力增高臨床表現(xiàn)2021/8/1227局灶表現(xiàn)2021/8/1228病程：病程為數(shù)日至1～2個(gè)月。重癥患者可因廣泛腦實(shí)質(zhì)壞死和腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝形成而死亡。臨床表現(xiàn)2021/8/1229

提檢那些檢查？2021/8/1230輔助檢查1。血常規(guī)2。頭顱CT或MRI3。

腦電圖4。

腦脊液5。

腦活檢2021/8/12311.血常規(guī)

輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)中性粒細(xì)胞比例2021/8/12322.1頭顱CT

一側(cè)或雙側(cè)顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)局灶性低密度區(qū)；若低密度病灶中出現(xiàn)點(diǎn)狀高密度影提示有出血性死．更支持HSE的診斷2.2頭顱MRI※

一側(cè)或雙側(cè)顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)的病灶輔助檢查2021/8/1233頭顱MRI2021/8/12343.腦電圖常出現(xiàn)彌漫性高波幅慢波以單側(cè)或雙側(cè)顳、額區(qū)異常更明顯，甚至可出現(xiàn)顳區(qū)的尖波與棘波輔助檢查2021/8/12352021/8/12364.腦脊液4.1常規(guī)生化4.2病原學(xué)檢查

輔助檢查2021/8/12374.1腦脊液常規(guī)生化輔助檢查腦脊液壓力細(xì)胞蛋白質(zhì)糖氯化物白細(xì)胞50-500紅細(xì)胞2021/8/12384.2腦脊液病原學(xué)檢查

輔助檢查腦脊液HSV抗原檢測(cè)HSV抗體檢測(cè)PCRELISA2021/8/12395.腦活檢

輔助檢查2021/8/1240

診斷（1）起病急，病情重，發(fā)熱等感染征象突出（2）口腔、皮膚黏膜皰疹（1/4）為有力佐證（3）腦實(shí)質(zhì)損害以意識(shí)障礙、精神癥狀、癲癇為主要表現(xiàn)（4）CSF常規(guī)檢查符合病毒感染特點(diǎn)（5）腦電圖廣泛異常，以顳、額區(qū)更為突出（6）影像學(xué)證據(jù)（7）確診需作血和CSF病毒學(xué)及免疫學(xué)檢測(cè)（8）特異抗病毒治療有效2021/8/1241鑒別診斷1.其他病毒性腦炎2.急性脫髓鞘性腦病3.癲癇持續(xù)狀態(tài)4.化膿性腦膜炎2021/8/1242治療

（1）抗病毒劑阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷，Acyclovir)：為一種鳥嘌蛉衍生物，能抑制病毒DNA的合成，具有很強(qiáng)的抗HSV作用，為治療的首選藥物。更昔洛韋(Ganciclovir）：抗HSV的療效是阿昔洛韋的25～100倍。2021/8/1243（2）免疫治療干擾素轉(zhuǎn)移因子腎上腺皮質(zhì)激素（3）支持、對(duì)癥治療2021/8/1244

預(yù)后預(yù)后取決于治療和疾病的嚴(yán)重程度。未經(jīng)抗病毒治療、治療不及時(shí)或不充分，以及病情嚴(yán)重的患者預(yù)后不良。2021/8/1245單純皰疹病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)1.急性感染征象2.精神癥狀3.癲癇4.意識(shí)障礙5.局灶癥狀回顧2021/8/1246臨床表現(xiàn)回顧2021/8/1247思考題：?jiǎn)渭儼捳畈《拘阅X炎的臨床表現(xiàn)及診斷預(yù)習(xí)：

1.單純皰疹病毒性腦炎的鑒別診斷和治療

2.利用網(wǎng)絡(luò)資源，查詢單純皰疹病毒性腦炎的研究及診療進(jìn)展2021/8/1248Thankyou！2021/8/12499、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:28:47PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-230