腸套疊的CT診斷 課件

腸套疊的CT診斷2021/5/712/10定義（definition）腸套疊是指一段腸管以及與其相連的腸系膜（套入部）被套入與其相鄰的一段腸管內（鞘部），導致腸內容物通過障礙；絕大多數(shù)為順行性。95%的腸套疊發(fā)生于兒童，以4個月-2歲小兒多見；成人型僅占5%。小兒腸梗阻中約有15%-20%由腸套疊引起。成人僅1%。2021/5/72病因原發(fā)型：病因不明a：占小兒腸套疊95%，可能與飲食改變、回盲部解剖因素、病毒感染、腸痙攣及自主神經因素、遺傳因素等有關。

b：僅占成人腸套疊的10%-15%。繼發(fā)型：有明確病因；成人多為慢性、繼發(fā)性腸套疊（70%-90%）。2021/5/73文獻統(tǒng)計發(fā)生于結腸的成人腸套疊多由惡性病變繼發(fā)；小腸腸套疊多為良性病變伴發(fā)。2021/5/74原發(fā)性與繼發(fā)性腸套疊的鑒別有助于臨床采取合適的治療方案，避免不必要的手術。原發(fā)性與繼發(fā)性腸梗阻的鑒別要點分型原發(fā)性繼發(fā)性病因不明有原發(fā)病灶持續(xù)時間短暫，可自我緩解長，易復發(fā)發(fā)生率小兒常見成人常見腸梗阻少見常見手術治療通常不需要需要2021/5/75

腸套疊的構成：通常由套入部及鞘部、套入的腸系膜、異常腸系膜血管和/或病變腸壁形成腫塊。2021/5/76小腸型結腸型回-回腸型空-空腸型結-結腸型乙狀結腸-直腸型7/10類型(按部位)回盲型腸套疊復雜型多發(fā)型空-回腸型回-結腸型2021/5/77復雜型2021/5/78病理改變：血液循環(huán)障礙。套入部腸管出現(xiàn)充血、水腫、發(fā)紫并發(fā)生壞死；套鞘部易發(fā)生動脈性壞死。鞘部收縮頸部壓迫靜脈回流障礙腸套疊套入部腸管淤血水腫時間發(fā)黑壞死套入部水腫壓迫腸壁小動脈受壓

鞘部腸管呈小塊缺血性壞死腸壁變薄穿孔小動脈受壓

小動脈受壓

2021/5/792021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:12PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/7112021/5/712臨床表現(xiàn)腹痛：最常見，最早；陣發(fā)性哭鬧。惡心、嘔吐血便：腸管血運障礙腹部腫塊原發(fā)腫瘤癥狀：貧血、體重下降等2021/5/713影像學檢查超聲檢查：靶征或同心圓征，小兒常用。平片：胃腸道氣鋇造影MRI：對分辨水腫腸壁優(yōu)于CT。CT檢查:成人首選。明確診斷及套疊位置，確認腸梗阻的程度，尋找病因，評估腸管血運狀況。2021/5/714直接征象靶環(huán)征（target-sign）臘腸征（sausage-pattern）腎形征（reniform-pattern）伴有腸系膜脂肪及血管的卷入2021/5/715靶環(huán)征：套疊的腸管與CT掃描垂體，則腫塊影像表現(xiàn)為圓形或類似環(huán)形。2021/5/716臘腸征：當套疊的腸管長軸與CT掃描平面平行，由于腸系膜脂肪間隙與腸管內液體、氣體或對比劑形成的高低密度相間的臘腸樣軟組織腫塊。2021/5/717腎形征：腫塊呈假腎形，為套鞘部游離緣與套入部近端腸管及腸系膜的斜切面圖像，其中游離的套鞘呈弧形圍繞套入部，狀若腎輪廓外形，而套入部近端腸管、腸系膜狀若腎蒂。2021/5/7182021/5/719其他征象近側腸管擴張腸梗阻：不完全或完全性腸壁水腫增厚及氣體影：提示血運障礙或腫瘤浸潤腸間積液及積氣腹水腸系膜：血管扭轉或充血、脂肪間隙模糊腸穿孔增強掃描：環(huán)狀強化的鞘部及部分強化的腸系膜血管2021/5/7202021/5/721

原發(fā)病灶：由于成人型腸套疊多為繼發(fā)性，因此僅僅診斷腸套疊是不夠的，尚須尋找隱匿的原發(fā)病灶，一般在套疊頭部。腸壁不規(guī)則增厚密度不均或均勻的腫塊：軟組織密度或脂肪密度周圍腸系膜的浸潤腸系膜及腹膜后淋巴結2021/5/722女2歲嘔吐2天，便血1天2021/5/723術中診斷：美克爾憩室-回腸-回腸套疊；病理：（美克爾憩室）鏡下見腸壁粘膜壞死伴出血及急慢性炎癥細胞浸潤，符合腸梗阻伴感染改變。2021/5/724女37歲右下腹痛CT02248992021/5/725回盲部纖維血管脂肪瘤2021/5/726男61歲腹瀉3天，排血便1天CT03542722021/5/727（回盲部及腫物）鏡下見腫物主要位于粘膜下層，無包膜，腫物內見脂肪組織及增生的血管，伴炎細胞浸潤及淋巴濾泡形成，考慮粘膜下脂肪瘤伴肌層浸潤。2021/5/728男61歲排便次數(shù)增加3個月，排血便伴腹痛10天。CT273218

2021/5/729（右半結腸）隆起型中分化腺癌，侵及管壁全層,伴壞死。2021/5/730男61歲臍周悶痛數(shù)周。CT0326146A

2021/5/731腸腔腺上皮呈息肉樣生長，粘膜下層見多量擴張血管、脂肪組織及明顯增生的平滑肌組織，符合錯構瘤改變。2021/5/732男83歲反復便血1月余CT0267725

2021/5/733（乙狀結腸）隆起型高－中分化腺癌，侵及腸壁全層。2021/5/734男34歲發(fā)現(xiàn)右下腹部腫物20余天。CT0330762

2021/5/7352021/5/736（升結腸）非霍奇金淋巴瘤，結合免疫組化結果，考慮彌漫大B細胞淋巴瘤，腫瘤侵及腸壁全層。2021/5/737女58歲右上腹悶痛1周。CT0350753

2012-02-242012-04-192021/5/738男11歲反復腹痛半年余，加重兩個月。CT03131072021/5/739男59歲腹痛數(shù)天2021/5/740小結腸套疊CT診斷：是否有腸套疊：靶環(huán)征/臘腸征/腎形征：伴有腸系膜脂肪及血管的卷入。類型原發(fā)性or特發(fā)性：尋找病因。腸壁血運情況：腸管形態(tài)、腸壁厚度、受累腸管的強化方式、腸系膜血管和脂肪間隙，腹水。腸梗阻2021/5/7412021/5/7429、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:28:12PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03Feb