跌倒的原因分析和護(hù)理干預(yù)

跌倒的原因分析和護(hù)理干預(yù)跌倒是患者尤其是老年患者致傷、致殘、甚至致死的原因之一。衛(wèi)生布出臺(tái)“老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南”要求建立有效跌倒防范管理制度、防范措施及認(rèn)定和報(bào)告制度；建立行之有效的防止患者跌倒的安全保障設(shè)施等，預(yù)防住院患者跌倒已成為醫(yī)院護(hù)理工作重點(diǎn)之一。前言跌倒：是患者突然或非故意的停頓，并倒與地面或倒與比初始位置更低的地方。后果：身體傷害：5%-15%腦部損傷、軟組織損傷、骨折和脫臼心里傷害：自信心受損跌倒的定義跌倒的發(fā)生是患者生理、病理、藥物、心理、環(huán)境、文化等多種因素綜合作用的結(jié)果。跌倒高危性增加的相關(guān)因素：年齡因素：65歲以上老人易跌倒健康因素：意識(shí)障礙、平衡障礙、感覺(jué)退化、聽覺(jué)退化、自主活動(dòng)受限、有跌倒史、頻繁如廁者。跌倒發(fā)生的原因

跌倒發(fā)生的原因

1.環(huán)境因素

服裝的羈絆、病房的采光、地面的濕滑、設(shè)施的擺放、用品的取放、病床過(guò)高、床腿剎車未固定、廁所蹲位沒(méi)有扶手等［1］跌倒發(fā)生的原因2.生理因素

老年患者由于生理功能的退化。表現(xiàn)為對(duì)險(xiǎn)情不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在快速回轉(zhuǎn)動(dòng)作的復(fù)雜過(guò)程中失去平衡，發(fā)生跌倒［2］。老年人因腦細(xì)胞減少，出現(xiàn)步態(tài)改變，腳抬不高，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活。有研究表明，老年人視敏度的降低或立體影像知覺(jué)的退化，可使他們跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加6倍［3］。

跌倒發(fā)生的原因3

.病理因素

眼科疾病：白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜剝離引起視力下降，視野縮小，暗適應(yīng)能力下降而易導(dǎo)致老年患者發(fā)生跌倒。慢性疾病的病理性改變：老年患者患帕金森病、腦水腫、外周神經(jīng)病變等可能影響感覺(jué)輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)［4］跌倒發(fā)生的原因

突發(fā)疾病

：一過(guò)性腦缺血發(fā)作、低血糖反應(yīng)、阿-斯綜合征、體位性低血壓等。

其他

：一些退化性關(guān)節(jié)病、髖骨骨折、足疾病、脫水和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等。

跌倒發(fā)生的原因4

.藥物因素:

作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥，被公認(rèn)是發(fā)生跌倒的顯著危險(xiǎn)因素［5］5

.社會(huì)心理因素

老年患者過(guò)高估計(jì)自己的體能或自尊心太強(qiáng)，不愿麻煩家人和醫(yī)護(hù)人員而事事親力親為，勉力為之，造成事與愿違的后果。

9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:59PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！目標(biāo)：降低病人跌倒造成的傷害一、調(diào)正護(hù)理部管理思路將重點(diǎn)檢測(cè)的地點(diǎn)放在內(nèi)科，尤其是神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腫瘤科，對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者提供有效的預(yù)防跌倒護(hù)理措施。降低病人跌倒造成的傷害舉措二、應(yīng)用住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表降低病人跌倒造成的傷害舉措項(xiàng)目危險(xiǎn)因素評(píng)分值項(xiàng)目危險(xiǎn)因素評(píng)分值年齡年齡≥65-70≤9歲5藥物影響使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑1跌倒史跌倒既往史5使用利尿、降壓劑1神經(jīng)精神情況老年癡呆3使用降糖藥1煩躁不安2使用化療藥1昏迷2使用緩瀉劑1視、聽力視、聽力下降2使用抗凝劑1眩暈癥5不良癥狀尿頻1出血量出血量≥500ml4皮膚感覺(jué)異常1疾病因素血壓＜90/60mmHg3每一項(xiàng)累計(jì)分值中，

＜2分為低度危險(xiǎn)性，

3-5分為中度危險(xiǎn)性，

＞5分為高度危險(xiǎn)性，

各項(xiàng)累計(jì)總分，分值越高，跌倒的危險(xiǎn)性越大。血紅蛋白＜60g/L3糞隱血3肢體情況肢體殘缺5偏癱4關(guān)節(jié)僵硬、變形、疼痛4肢體肌力下降4

移動(dòng)時(shí)需要幫助4某醫(yī)院5種慢性病住院患者跌倒情況的比較

收治數(shù)（跌倒數(shù)）

實(shí)施防范前后臨床資料類別N腦梗死高血壓慢阻肺心臟病小腿病實(shí)施前1282（12）379（3）140（1）210（4）403（2）150（2）實(shí)施后1292（3)410(2)122(0)266(1)361(0)133(0)文獻(xiàn)報(bào)道

65歲以上老年住院患者跌到情況比較

收治數(shù)（跌倒數(shù)）

實(shí)施防范前后臨床資料類別N65-75（歲）76-85歲（歲）86-95（歲）>95（歲）實(shí)施前3721(11)2018(6)1304(4)234(1）165（0）實(shí)施后3885（3）2070(0)1452(2)256(1)107(0)文獻(xiàn)報(bào)道實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估前后患者跌倒/墜床發(fā)生率比較

實(shí)施防范前后臨床資料時(shí)段住院人數(shù)跌倒/墜床數(shù)發(fā)生率實(shí)施前211460.28實(shí)施后257420.08文獻(xiàn)報(bào)道根據(jù)評(píng)估表得分對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)者制定預(yù)防跌倒計(jì)劃；實(shí)施計(jì)劃；根據(jù)病情變化動(dòng)態(tài)評(píng)估，列入床邊交班內(nèi)容，班班交接。效果：能全面有效的減少跌倒預(yù)防中的盲目性和被動(dòng)性，從而更有利于合理使用衛(wèi)生資源，節(jié)省人力、物力和財(cái)力，有效的預(yù)防住院患者跌倒，提高護(hù)理管理的內(nèi)涵質(zhì)量。應(yīng)用住院患者跌倒危險(xiǎn)因數(shù)評(píng)估表低度危險(xiǎn)因素患者：加強(qiáng)環(huán)境防護(hù)，適當(dāng)照明，在保持地面干燥的基礎(chǔ)上，應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防宣教，使患者對(duì)自身能力有恰當(dāng)評(píng)估，認(rèn)識(shí)跌倒危險(xiǎn)性。

預(yù)防跌倒護(hù)理措施每一項(xiàng)累計(jì)分值中，<2分為低度危險(xiǎn)性中度危險(xiǎn)性患者：護(hù)理人員應(yīng)引起重視；加強(qiáng)觀察，巡視中經(jīng)常給予關(guān)心；加強(qiáng)生活護(hù)理，指導(dǎo)床邊呼叫鈴的使用；注意觀察病情進(jìn)展及用藥情況。

預(yù)防跌倒護(hù)理措施每一項(xiàng)累計(jì)分值中，3-5分為中度危險(xiǎn)性

預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)重度危險(xiǎn)性患者：2.改善住院環(huán)境，消除安全隱患

配備夜間照明，清除走廊的障礙物，保持通道暢通保持地面清潔、干燥，放置醒目標(biāo)記牌浴室地面上放置防滑墊，走廊及浴室安裝安全扶手重度危險(xiǎn)性患者：3

.加強(qiáng)護(hù)理防護(hù)措施

做好明顯的標(biāo)識(shí)班班交接嚴(yán)格巡視，詳細(xì)記錄。督促患者臥床、床上大小便使用床欄，必要時(shí)用約束帶預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)每一項(xiàng)累計(jì)分值中，>5分為高度危險(xiǎn)性各項(xiàng)累計(jì)總分，分值越高跌倒的危險(xiǎn)性越大預(yù)防跌倒十知降低病人跌倒造成的傷害舉措

成立住院患者跌倒預(yù)防管理小組二級(jí)管理體系護(hù)理部跌倒預(yù)防管理小組成員：護(hù)理部極易發(fā)生跌倒科室護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士科室跌倒預(yù)防管理負(fù)責(zé)人制定相應(yīng)工作職責(zé)和計(jì)劃建立跌倒預(yù)防工作的流程1.制定并落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃2.定期進(jìn)行床邊核查3.護(hù)士對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者填寫跌倒護(hù)理單納入護(hù)理質(zhì)量考核培訓(xùn)內(nèi)容：跌倒護(hù)理單的正確使用；掌握引起跌倒的高危因數(shù)；跌倒因素的識(shí)別；跌倒預(yù)防措施的應(yīng)用；跌倒預(yù)防工作指導(dǎo)和流程；患者或陪護(hù)針對(duì)性的健康教育。制定并落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃護(hù)理部跌倒預(yù)防管理小組：跌倒預(yù)防相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和對(duì)象、床邊核查時(shí)間和內(nèi)容科室科室跌倒預(yù)防管理負(fù)責(zé)人：在護(hù)理部跌倒預(yù)防管理小組指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科護(hù)士培訓(xùn)、課內(nèi)核查、與跌倒預(yù)防管理小組及時(shí)有效溝通和報(bào)告跌倒病例制定并落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行床邊核查內(nèi)容：檢查評(píng)分是否與患者目前情況相符，評(píng)分依據(jù)是否正確、護(hù)理措施是否可行有效，患者與陪護(hù)是否知情，配合程度如何，對(duì)存在不足及時(shí)糾正。護(hù)士對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者填寫跌倒護(hù)理單，護(hù)士長(zhǎng)審核以電子郵箱形式發(fā)送至跌倒預(yù)防管理小組，小組成員審核，根據(jù)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度和護(hù)士所采取措施是否適當(dāng)，電話或現(xiàn)場(chǎng)核查和指導(dǎo)。實(shí)施床邊核查制度跌倒預(yù)防管理小組每月檢查有跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理質(zhì)量1次。對(duì)象：當(dāng)天在院的有跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者。檢查內(nèi)容：評(píng)分與病情是否相符、落實(shí)護(hù)理措施是否及時(shí)有效、患者與陪客是否知情、配合程度如何。檢查方式：科室報(bào)告的跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者、檢查者按檢查內(nèi)容一一核查，考核結(jié)果作為科室質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋。護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)控制實(shí)施患者跌倒質(zhì)量控制前后發(fā)生率比較

實(shí)施防范前后臨床資料時(shí)段住院人數(shù)跌倒人數(shù)發(fā)生率實(shí)施前25598240.094實(shí)施后31577140.044文獻(xiàn)報(bào)道【參考文獻(xiàn)】

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改變理念，確保患者安全“從指責(zé)犯錯(cuò)誤的個(gè)體”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曞e(cuò)誤為促進(jìn)安全性的機(jī)會(huì)”將“無(wú)損于患者為先”融入組織的每一個(gè)單元，注入每一個(gè)操作規(guī)范之中采取少個(gè)人懲罰，多系統(tǒng)改進(jìn)方法“