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文檔簡介
跌倒的原因分析和護(hù)理干預(yù)跌倒是患者尤其是老年患者致傷、致殘、甚至致死的原因之一。衛(wèi)生布出臺(tái)“老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南”要求建立有效跌倒防范管理制度、防范措施及認(rèn)定和報(bào)告制度;建立行之有效的防止患者跌倒的安全保障設(shè)施等,預(yù)防住院患者跌倒已成為醫(yī)院護(hù)理工作重點(diǎn)之一。前言跌倒:是患者突然或非故意的停頓,并倒與地面或倒與比初始位置更低的地方。后果:身體傷害:5%-15%腦部損傷、軟組織損傷、骨折和脫臼心里傷害:自信心受損跌倒的定義跌倒的發(fā)生是患者生理、病理、藥物、心理、環(huán)境、文化等多種因素綜合作用的結(jié)果。跌倒高危性增加的相關(guān)因素:年齡因素:65歲以上老人易跌倒健康因素:意識(shí)障礙、平衡障礙、感覺退化、聽覺退化、自主活動(dòng)受限、有跌倒史、頻繁如廁者。跌倒發(fā)生的原因
跌倒發(fā)生的原因
1.環(huán)境因素
服裝的羈絆、病房的采光、地面的濕滑、設(shè)施的擺放、用品的取放、病床過高、床腿剎車未固定、廁所蹲位沒有扶手等[1]跌倒發(fā)生的原因2.生理因素
老年患者由于生理功能的退化。表現(xiàn)為對(duì)險(xiǎn)情不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),在快速回轉(zhuǎn)動(dòng)作的復(fù)雜過程中失去平衡,發(fā)生跌倒[2]。老年人因腦細(xì)胞減少,出現(xiàn)步態(tài)改變,腳抬不高,關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活。有研究表明,老年人視敏度的降低或立體影像知覺的退化,可使他們跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加6倍[3]。
跌倒發(fā)生的原因3
.病理因素
眼科疾?。喊變?nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜剝離引起視力下降,視野縮小,暗適應(yīng)能力下降而易導(dǎo)致老年患者發(fā)生跌倒。慢性疾病的病理性改變:老年患者患帕金森病、腦水腫、外周神經(jīng)病變等可能影響感覺輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)[4]跌倒發(fā)生的原因
突發(fā)疾病
:一過性腦缺血發(fā)作、低血糖反應(yīng)、阿-斯綜合征、體位性低血壓等。
其他
:一些退化性關(guān)節(jié)病、髖骨骨折、足疾病、脫水和營養(yǎng)失調(diào)等。
跌倒發(fā)生的原因4
.藥物因素:
作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物,特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥,被公認(rèn)是發(fā)生跌倒的顯著危險(xiǎn)因素[5]5
.社會(huì)心理因素
老年患者過高估計(jì)自己的體能或自尊心太強(qiáng),不愿麻煩家人和醫(yī)護(hù)人員而事事親力親為,勉力為之,造成事與愿違的后果。
9、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:59PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3煩惱有何懼怕,既然躲不掉,就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光,何懼風(fēng)霜。
茫茫人海你我相遇就是緣分,歡迎下載!目標(biāo):降低病人跌倒造成的傷害一、調(diào)正護(hù)理部管理思路將重點(diǎn)檢測(cè)的地點(diǎn)放在內(nèi)科,尤其是神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腫瘤科,對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者提供有效的預(yù)防跌倒護(hù)理措施。降低病人跌倒造成的傷害舉措二、應(yīng)用住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表降低病人跌倒造成的傷害舉措項(xiàng)目危險(xiǎn)因素評(píng)分值項(xiàng)目危險(xiǎn)因素評(píng)分值年齡年齡≥65-70≤9歲5藥物影響使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑1跌倒史跌倒既往史5使用利尿、降壓劑1神經(jīng)精神情況老年癡呆3使用降糖藥1煩躁不安2使用化療藥1昏迷2使用緩瀉劑1視、聽力視、聽力下降2使用抗凝劑1眩暈癥5不良癥狀尿頻1出血量出血量≥500ml4皮膚感覺異常1疾病因素血壓<90/60mmHg3每一項(xiàng)累計(jì)分值中,
<2分為低度危險(xiǎn)性,
3-5分為中度危險(xiǎn)性,
>5分為高度危險(xiǎn)性,
各項(xiàng)累計(jì)總分,分值越高,跌倒的危險(xiǎn)性越大。血紅蛋白<60g/L3糞隱血3肢體情況肢體殘缺5偏癱4關(guān)節(jié)僵硬、變形、疼痛4肢體肌力下降4
移動(dòng)時(shí)需要幫助4某醫(yī)院5種慢性病住院患者跌倒情況的比較
收治數(shù)(跌倒數(shù))
實(shí)施防范前后臨床資料類別N腦梗死高血壓慢阻肺心臟病小腿病實(shí)施前1282(12)379(3)140(1)210(4)403(2)150(2)實(shí)施后1292(3)410(2)122(0)266(1)361(0)133(0)文獻(xiàn)報(bào)道
65歲以上老年住院患者跌到情況比較
收治數(shù)(跌倒數(shù))
實(shí)施防范前后臨床資料類別N65-75(歲)76-85歲(歲)86-95(歲)>95(歲)實(shí)施前3721(11)2018(6)1304(4)234(1)165(0)實(shí)施后3885(3)2070(0)1452(2)256(1)107(0)文獻(xiàn)報(bào)道實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估前后患者跌倒/墜床發(fā)生率比較
實(shí)施防范前后臨床資料時(shí)段住院人數(shù)跌倒/墜床數(shù)發(fā)生率實(shí)施前211460.28實(shí)施后257420.08文獻(xiàn)報(bào)道根據(jù)評(píng)估表得分對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)者制定預(yù)防跌倒計(jì)劃;實(shí)施計(jì)劃;根據(jù)病情變化動(dòng)態(tài)評(píng)估,列入床邊交班內(nèi)容,班班交接。效果:能全面有效的減少跌倒預(yù)防中的盲目性和被動(dòng)性,從而更有利于合理使用衛(wèi)生資源,節(jié)省人力、物力和財(cái)力,有效的預(yù)防住院患者跌倒,提高護(hù)理管理的內(nèi)涵質(zhì)量。應(yīng)用住院患者跌倒危險(xiǎn)因數(shù)評(píng)估表低度危險(xiǎn)因素患者:加強(qiáng)環(huán)境防護(hù),適當(dāng)照明,在保持地面干燥的基礎(chǔ)上,應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防宣教,使患者對(duì)自身能力有恰當(dāng)評(píng)估,認(rèn)識(shí)跌倒危險(xiǎn)性。
預(yù)防跌倒護(hù)理措施每一項(xiàng)累計(jì)分值中,<2分為低度危險(xiǎn)性中度危險(xiǎn)性患者:護(hù)理人員應(yīng)引起重視;加強(qiáng)觀察,巡視中經(jīng)常給予關(guān)心;加強(qiáng)生活護(hù)理,指導(dǎo)床邊呼叫鈴的使用;注意觀察病情進(jìn)展及用藥情況。
預(yù)防跌倒護(hù)理措施每一項(xiàng)累計(jì)分值中,3-5分為中度危險(xiǎn)性
預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)重度危險(xiǎn)性患者:2.改善住院環(huán)境,消除安全隱患
配備夜間照明,清除走廊的障礙物,保持通道暢通保持地面清潔、干燥,放置醒目標(biāo)記牌浴室地面上放置防滑墊,走廊及浴室安裝安全扶手重度危險(xiǎn)性患者:3
.加強(qiáng)護(hù)理防護(hù)措施
做好明顯的標(biāo)識(shí)班班交接嚴(yán)格巡視,詳細(xì)記錄。督促患者臥床、床上大小便使用床欄,必要時(shí)用約束帶預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)每一項(xiàng)累計(jì)分值中,>5分為高度危險(xiǎn)性各項(xiàng)累計(jì)總分,分值越高跌倒的危險(xiǎn)性越大預(yù)防跌倒十知降低病人跌倒造成的傷害舉措
成立住院患者跌倒預(yù)防管理小組二級(jí)管理體系護(hù)理部跌倒預(yù)防管理小組成員:護(hù)理部極易發(fā)生跌倒科室護(hù)士長、??谱o(hù)士科室跌倒預(yù)防管理負(fù)責(zé)人制定相應(yīng)工作職責(zé)和計(jì)劃建立跌倒預(yù)防工作的流程1.制定并落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃2.定期進(jìn)行床邊核查3.護(hù)士對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者填寫跌倒護(hù)理單納入護(hù)理質(zhì)量考核培訓(xùn)內(nèi)容:跌倒護(hù)理單的正確使用;掌握引起跌倒的高危因數(shù);跌倒因素的識(shí)別;跌倒預(yù)防措施的應(yīng)用;跌倒預(yù)防工作指導(dǎo)和流程;患者或陪護(hù)針對(duì)性的健康教育。制定并落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃護(hù)理部跌倒預(yù)防管理小組:跌倒預(yù)防相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和對(duì)象、床邊核查時(shí)間和內(nèi)容科室科室跌倒預(yù)防管理負(fù)責(zé)人:在護(hù)理部跌倒預(yù)防管理小組指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科護(hù)士培訓(xùn)、課內(nèi)核查、與跌倒預(yù)防管理小組及時(shí)有效溝通和報(bào)告跌倒病例制定并落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃病區(qū)護(hù)士長對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行床邊核查內(nèi)容:檢查評(píng)分是否與患者目前情況相符,評(píng)分依據(jù)是否正確、護(hù)理措施是否可行有效,患者與陪護(hù)是否知情,配合程度如何,對(duì)存在不足及時(shí)糾正。護(hù)士對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者填寫跌倒護(hù)理單,護(hù)士長審核以電子郵箱形式發(fā)送至跌倒預(yù)防管理小組,小組成員審核,根據(jù)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度和護(hù)士所采取措施是否適當(dāng),電話或現(xiàn)場(chǎng)核查和指導(dǎo)。實(shí)施床邊核查制度跌倒預(yù)防管理小組每月檢查有跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理質(zhì)量1次。對(duì)象:當(dāng)天在院的有跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者。檢查內(nèi)容:評(píng)分與病情是否相符、落實(shí)護(hù)理措施是否及時(shí)有效、患者與陪客是否知情、配合程度如何。檢查方式:科室報(bào)告的跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者、檢查者按檢查內(nèi)容一一核查,考核結(jié)果作為科室質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)之一,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋。護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)控制實(shí)施患者跌倒質(zhì)量控制前后發(fā)生率比較
實(shí)施防范前后臨床資料時(shí)段住院人數(shù)跌倒人數(shù)發(fā)生率實(shí)施前25598240.094實(shí)施后31577140.044文獻(xiàn)報(bào)道【參考文獻(xiàn)】
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改變理念,確保患者安全“從指責(zé)犯錯(cuò)誤的個(gè)體”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曞e(cuò)誤為促進(jìn)安全性的機(jī)會(huì)”將“無損于患者為先”融入組織的每一個(gè)單元,注入每一個(gè)操作規(guī)范之中采取少個(gè)人懲罰,多系統(tǒng)改進(jìn)方法“
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