電除顫講課講座

電除顫CardiacDefibrillation心內(nèi)病房2021/8/121一定強(qiáng)度的電流通過心臟，使全部或大部分心肌在瞬間除極，然后心臟自律性最高的起搏點(diǎn)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律，從而終止心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。利用外源性電流治療心律失常2021/8/122外加電脈沖心肌同時(shí)除極電活動(dòng)停止異位興奮灶與折返環(huán)消除竇房結(jié)重新主導(dǎo)心律2021/8/123定義電復(fù)律：任何異位快速心律失常只要有心動(dòng)周期，心電圖上有R波，放電時(shí)需要和心電圖R波同步。電除顫：用于消除心室顫動(dòng)，心室顫動(dòng)已無心動(dòng)周期可在任何時(shí)間放電。除顫儀：電除顫所使用的儀器。2021/8/124心血管急救（ECC）系統(tǒng)的五連環(huán)“生存鏈”1.盡早識(shí)別與激活EMS（院前急救醫(yī)療系統(tǒng)

）2.盡早實(shí)施CPR（心肺復(fù)蘇）3.快速電除顫（如有指征應(yīng)快速除顫

）4.有效的ALS（高級(jí)生命支持）5.綜合的心臟驟停后處理2021/8/125

延遲除顫早期CPR延遲除顫早期CPR早期除顫早期CPR及早除顫.早期ALSCPRCPRCPR除顫0-2%生存2-8%生存20%生存30%生存%%minutes224466881010ALS

除顫

除顫

除顫無CPR2021/8/126盡早快速除顫是生存鏈中最關(guān)鍵的一環(huán)100100808060604040202000除顫時(shí)間（分鐘）00

51015205101520

每分鐘存活率減少10%

存活率（%）2021/8/127早期電除顫理由心臟驟停時(shí)最常見的心律失常是心室顫動(dòng)治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律

2021/8/128電除顫的適應(yīng)癥（緊急性）心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)無脈性室速無法進(jìn)行心電圖或心電示波明確診斷，但不能排除室顫或室速的心臟驟停，可盲目除顫。電除顫對(duì)心臟停搏和無脈性電活動(dòng)無益處！2021/8/129⑴心房顫動(dòng)

⑵心房撲動(dòng)⑶室上性心動(dòng)過速

⑷室性心動(dòng)過速電復(fù)律的適應(yīng)癥（選擇性）2021/8/12109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:57PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1211煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/1212電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120—200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-2002021/8/1213除顫儀釋放的電流應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量！??！2021/8/1214電復(fù)律/除顫的禁忌癥(1)洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動(dòng)過速的閾值下降，電擊后可引起心室顫動(dòng)等嚴(yán)重的心律失常。(2)嚴(yán)重低鉀血：可使室顫閾值降低。(3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。(4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征。(5)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復(fù)。2021/8/1215操作步驟2021/8/1216備齊用物：

除顫器、麻醉、導(dǎo)電膏或鹽水紗，酒精棉球。2.準(zhǔn)備除顫：

正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置，安放除顫電極板，觀察并報(bào)告心律情況,確定為“室顫”；迅速擦干患者胸部皮膚，打開導(dǎo)電膠蓋，在電極板上涂以適量導(dǎo)電膠混勻。2021/8/1217做好心電監(jiān)護(hù)，明確除顫指征2021/8/12183.選擇電極部位：

1)左右位：心尖-心底部一塊放置在左乳頭外側(cè)腋前線第五肋間；另一塊放置在胸部右側(cè)鎖骨中線第2肋間。

2)前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第5～6肋間）2021/8/12192021/8/12204、選擇能量單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150～200J5、充電：

按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音，表示充電完全。觀察心電示波。（請(qǐng)“旁人離開”，電極板緊貼皮膚，電極板壓力適當(dāng)）。2021/8/1221

6、放電。

7、繼續(xù)心肺復(fù)蘇2分鐘后復(fù)檢。

8、用物處理。

9、進(jìn)行進(jìn)一步生命支持治療。2021/8/1222電極板的尺寸電極板直徑成人：10～13cm兒童：8cm嬰兒：4～5cm

12cm的電極板除顫成功率高于

8cm的電極板。

4.3cm的小電極板比8cm或12cm的大電極板明顯增加心肌損害。2021/8/1223電復(fù)律/除顫的并發(fā)癥心律失常：室顫或心動(dòng)過緩。急性肺水腫，心肌酶升高。栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療。皮膚燒傷：由電極板直接與皮膚接觸所致。喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸中樞抑制或電擊本身引起。低血壓：電擊后的短時(shí)降低或心肌損傷有關(guān)。心肌損傷。2021/8/1224電除顫視頻2021/8/1225生命有時(shí)是可以逆轉(zhuǎn)的，讓我們做生命之舟的船長(zhǎng)！MakePresentationmuchmorefun2021/8/12262021/8/12272021/8/12282021/8/12292021/8/12302021/8/12312021/8/1232指南在電除顫方面主要問題

及更改的總結(jié)2021/8/1233心血管急救（ECC）系統(tǒng)可用“生存鏈”概括

包括五個(gè)鏈環(huán)1.盡早識(shí)別與激活EMS2.盡早實(shí)施CPR3.快速電除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后處理2021/8/1234為什么要快速電除顫？2021/8/12351.心臟驟停（SCA）最常見的初始心律是心室顫動(dòng)（VF）---VF最有效的治療方法是電除顫2.顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間越短，除顫成功可能性越大3.VF可能在幾分鐘內(nèi)惡化為心臟停搏。2021/8/12362021/8/12372021/8/12382021/8/12392021/8/12402021/8/12412021/8/12422021/8/12432021/8/12442021/8/12452021/8/12462021/8/12479、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:28:57PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/8/12489、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:57PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，