肺結(jié)核CT診斷醫(yī)學(xué)課件

肺結(jié)核CT診斷2021/4/261

一、病因：

含有結(jié)核菌的微飛沫吸入肺泡。當(dāng)機(jī)體免疫功能降低時(shí)而發(fā)病。并與感染的結(jié)核菌的毒力強(qiáng)弱、結(jié)核菌數(shù)量多少有直接關(guān)系。2021/4/262

二、臨床類型：

(一)、原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)(二)、血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)(三)、繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型)(四)、慢性纖維空洞性(Ⅳ型)(五)、結(jié)核性胸膜炎(V型)2021/4/263三、病理改變及演變

（一）、基本病理改變：

1、滲出性病變：出現(xiàn)在炎癥早期，表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎，病灶內(nèi)可見(jiàn)大量巨噬細(xì)胞出現(xiàn)，病變可完全吸收，或轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽錾鸀橹骰蛞詨乃罏橹鞯牟∽儭?021/4/264

2、增殖性病變：典型的增殖性病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)形成，單個(gè)結(jié)節(jié)大小約0.1mm，數(shù)個(gè)或數(shù)十個(gè)聚集后肉眼可見(jiàn)，中央可見(jiàn)干酪樣壞死。梅花瓣?duì)顬榈湫偷南倥菰鲋承圆∽儭?/p>

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3、變質(zhì)性病變：結(jié)核菌毒力較強(qiáng)，機(jī)體變態(tài)反應(yīng)高，以滲出為主或以增殖為主病變均可繼發(fā)壞死成干酪樣病變，經(jīng)引流支氣管排出成空洞，可經(jīng)支氣管、血行播散。

2021/4/266（二）、病理演變：好轉(zhuǎn)的病理：吸收：痊愈纖維化或纖維包裹：鈣化：鈣鹽沉積惡化的病理：壞死、液化；空洞形成；血行或支氣管播散；2021/4/267

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四、臨床表現(xiàn)可無(wú)任何臨床癥狀。局部癥狀：咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦及盜汗。2021/4/269

五、影像表現(xiàn)（一）、原發(fā)性肺結(jié)核：

機(jī)體第一次感染結(jié)核桿菌而引起的肺結(jié)核病，多見(jiàn)于兒童，又稱兒童型肺結(jié)核，95%可自然愈合。--肺內(nèi)原發(fā)病灶--肺內(nèi)淋巴管炎原發(fā)綜合征--肺門淋巴結(jié)結(jié)核2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:27PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/4/26122021/4/2613--肺內(nèi)原發(fā)病灶：多見(jiàn)于右肺，上葉下部或下葉上部近胸膜處，直徑約為1-1.5cm的片狀高密度影，中央密度減低，多為干酪樣壞死。2021/4/2614--肺門淋巴結(jié)結(jié)核：

肺門淋巴結(jié)腫大，其內(nèi)密度不均勻，可見(jiàn)干酪樣壞死。2021/4/2615--肺內(nèi)淋巴管炎：

在原發(fā)灶與肺門腫大淋巴結(jié)之間，可見(jiàn)細(xì)條狀略高密度影，代表病變沿淋巴管向肺門淋巴結(jié)侵犯。

2021/4/2616原發(fā)綜合征2021/4/2617

（二）、血行播散型肺結(jié)核：

急性粟粒型亞急或慢性病理：一次大量一次少量短期多次長(zhǎng)期多次影像：三均征三不均征（分布、大小、密度）2021/4/2618粟粒性肺結(jié)核2021/4/2619均勻、隨機(jī)分布的急性粟粒性肺結(jié)核2021/4/2620均勻、隨機(jī)分布的急性粟粒性肺結(jié)核2021/4/2621均勻、隨機(jī)分布的急性粟粒性肺結(jié)核2021/4/2622（三）、繼發(fā)性肺結(jié)核：

再次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核，多見(jiàn)于成人，又稱成人型肺結(jié)核。

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基本病理改變

浸潤(rùn)灶：幾種基本病變共存結(jié)核瘤：干酪病灶纖維包裹干酪性肺炎：干酪物大量入氣道大葉或小葉性肺炎2021/4/2624

影像表現(xiàn)

浸潤(rùn)灶：肺尖區(qū)、多樣化病變結(jié)核瘤：腫瘤樣灶、密度不均伴有鈣化、衛(wèi)星征干酪性肺炎：葉性實(shí)變、密度不均無(wú)壁空洞、支氣管播散灶2021/4/2625

（四）、慢性纖維空洞型病理：廣泛肺破壞、干酪壞死空洞大量纖維化、多發(fā)支播病灶并伴有支擴(kuò)、肺氣腫影像：片狀不均勻致密影多發(fā)播散灶不規(guī)則干性薄壁空洞廣泛纖維化和器官移位2021/4/2626

（五）、結(jié)核性胸膜炎

病理：干性、濕性（胸腔積液）影像：陰性或胸膜增厚（干性）胸腔積液（濕性）2021/4/262728f/y,咳嗽、午后低熱（2）空洞樹(shù)丫征2021/4/262828f/y,咳嗽、午后低熱（3）診為：活動(dòng)性肺結(jié)核氣道播散2021/4/26292021/4/26302021/4/26312021/4/26322021/4/26332021/4/26342021/4/26352021/4/2636結(jié)核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超過(guò)1cm，胸膜面光滑，以肺底部明顯，縱隔胸膜增厚的程度明顯小于其他部位胸膜，可合并明顯胸膜粘連。

2021/4/2637右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。右側(cè)胸腔中量積液并壁層胸膜增厚，胸膜面光滑。

2021/4/2638右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴結(jié)核性心包炎。右胸腔及心包中量積液伴心包臟、壁層不均勻增厚。

2021/4/2639總結(jié)：

肺結(jié)核是以滲出、干酪壞死、纖維化和鈣化為特征的慢性肉芽腫樣的病變過(guò)程。病理上分為滲出、增殖、干酪、空洞四個(gè)時(shí)期。在肺結(jié)核的CT診斷中，要強(qiáng)調(diào)重視“三多”、“三少”的特征。即：多灶性、多態(tài)性、多鈣化；

少腫塊、少堆聚、少增強(qiáng)；2021/4/2640多灶性：病灶周圍可出現(xiàn)衛(wèi)星灶，其余肺葉、段可因干酪性病灶通過(guò)支氣管播散出現(xiàn)類似病灶，甚至向胸膜浸潤(rùn)，形成胸水、胸膜增厚、粘連或向縱隔淋巴結(jié)發(fā)展。

多態(tài)性：即所謂“同病異影”。因?yàn)榉谓Y(jié)核的病理演變可隨機(jī)體免疫功能的變化及抗結(jié)核藥物治療而發(fā)生改變。CT影像上可出現(xiàn)多種形態(tài)：浸潤(rùn)滲出、增殖結(jié)節(jié)、干酪壞死、薄壁空洞、纖維粘連、支擴(kuò)疤痕、肉芽鈣化、粟粒播散、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及磨玻璃樣變。

多鈣化：鈣化是結(jié)核病理演變過(guò)程中常見(jiàn)的結(jié)局之一。無(wú)論經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療的結(jié)核病灶在浸潤(rùn)滲出向吸收好轉(zhuǎn)的發(fā)展過(guò)程中首先可出現(xiàn)小顆粒狀鈣化，繼而增多，常由中央延向周圍，鈣化總?cè)莘e應(yīng)大于20%。2021/4/2641少腫塊：滲出為主病灶影像以云霧狀、斑片狀、磨玻璃狀為CT特征；空洞為主病灶可呈無(wú)壁空洞、薄壁空洞、張力性空洞、厚壁空洞等形態(tài)；結(jié)核球?yàn)橹鞑≡顒t呈一圓球形，由于球形干酪灶的周圍有一層纖維包膜，所以特別光整，很容易與不規(guī)則的肺癌灶鑒別。

少堆聚：肺結(jié)核病灶以增殖-干酪-壞死為主時(shí)，是指在增殖灶中心壞死并且相互融合成小塊干酪灶，干酪是一種以滲出或增殖病灶變質(zhì)占優(yōu)勢(shì)的凝固性干酪樣壞死病變，成為一種均勻的物質(zhì)充入肺泡。當(dāng)未發(fā)生液化時(shí)，CT顯示密度均勻，而較少有小結(jié)節(jié)堆聚的那種病灶表現(xiàn)。

少增強(qiáng)：結(jié)核干酪灶血管分布少或無(wú)血供，故強(qiáng)化不明顯。一般增強(qiáng)前后的CT差值小于30HU范圍。而肺癌血供豐富，一般大于30HU。但是結(jié)核的增殖期血管也很豐富，因此增強(qiáng)掃描前后的差值往往大于30HU或更多。2021/4/26429、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:27PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023