腹腔鏡手術(shù)后的護理精品課件

腹腔鏡婦科手術(shù)前后的護理2021/4/261概念及應用腹腔鏡手術(shù)：在腹部的不同部位做數(shù)個直徑5—12mm的小切口；通過這些小切口插入攝像鏡頭和手術(shù)器械；

將攝像頭所拍攝的腹腔鏡內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?；外科醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進行操作來完成手術(shù)?！铩铩铩?021/4/262腹腔鏡婦科大手術(shù)的適應癥2021/4/2632021/4/264隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，以腹腔鏡技術(shù)代替開腹手術(shù)已十分普遍但畢竟導管狀腔鏡進入腹腔，因其有穿刺、氣腹和電凝等操作，對呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視。因此，應該加強腹腔鏡手術(shù)

后的護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生，嚴格觀察病情變化優(yōu)點手術(shù)損傷小出血量少無疤痕2021/4/265金晶性別：女年齡：30歲主訴：超聲發(fā)現(xiàn)盆腔包塊10余年，間斷性下腹疼痛10年

現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，周期23-30天，經(jīng)期7天，經(jīng)量中，色暗紅，伴血塊，無痛經(jīng)。LMP：2019.05.04，經(jīng)期5天，量少，色如常。于昨日晨起無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性下腹脹痛，逐漸加重，疼痛不向肩胛、會陰等處放射，不伴發(fā)熱、頭暈、心悸及惡心、嘔吐，無腰痛、尿頻、尿急、尿痛及肛門墜脹感，未曾暈厥，陰道無出血及異常分泌物，昨夜在當?shù)卦\所給予靜滴頭孢菌素及甲硝唑，疼痛無明顯緩解。2019-05-20急來我院行彩超提示“左側(cè)附件混合性包塊：畸胎瘤？左側(cè)卵巢后壁無回聲：黃體？盆腔積液（血？）”門診以“黃體破裂”收入院。2021/4/266入院輔檢:陰道后穹隆穿刺抽出5ml不凝血液；白帶常規(guī)：無明顯異常；HCG(急診)：0.69mIU/ml；肝功十項,腎功能,葡萄糖(空腹),電解質(zhì)：無明顯異常；凝血功能：無明顯異常；尿常規(guī)：酮體，1+mmol/L，尿妊娠實驗，陰性；血型+血常規(guī)：白細胞數(shù)，6.27*10^9/L，中性粒細胞百分比，69.60%，淋巴細胞百分比，23.40%，紅細胞數(shù)，3.25*10^12/L，血紅蛋白濃度，100.0g/L，紅細胞壓積，30.40%，血小板數(shù)，189.00*10^9/L，ABO血型，A型，RH(D)血型，陽性；2019-5-20在插管全麻下急診行“腹腔鏡下盆腔粘連分解術(shù)+左側(cè)卵巢畸胎瘤剝除術(shù)+左側(cè)卵巢修補術(shù)”2021/4/267患者術(shù)后第一天，精神、睡眠尚可，訴腹部傷輕微疼痛，無頭痛、頭暈等不適，尿管通暢，色清，肛門未排氣，陰道無出血。查體：T37.4℃，P76bpm，R18bpm，Bp100/60mmHg，心肺聽診未及異常，腹軟，雙下肢無水腫，腹腔引流管引流通暢，引流切口滲血，給予更換敷料2021/4/268術(shù)后護理1.環(huán)境

室內(nèi)溫濕度適宜，保持安靜、清潔。

2021/4/2692.嚴密觀察生命體征

（腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳氣腹下完成。若術(shù)中大量吸收二氧化碳易出現(xiàn)高碳酸血癥、血流動力學改變。）監(jiān)測生命體征；

給予低流量吸氧，中和過多吸收的二氧化碳；2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:30:04PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/33.體位的護理

因術(shù)后大多數(shù)患者無疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1-2小時為病人翻身一次，以促進血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生;

2021/4/2612生命體征平穩(wěn)，矚患者多活動四肢，多翻身活動，避免靜脈血栓形成；

術(shù)后第一日，可讓患者取半臥位，晚上或第二日可鼓勵患者下床活動。以促進肛門排氣，減少腹脹?；顒訒r注意避免鎮(zhèn)痛泵,尿管或引流管脫出。

2021/4/26133.傷口及疼痛的護理

建議：多進行深呼吸，每小時5~10次;咳嗽時請捂住腹部傷口，防止過度用力造成傷口裂開。一般24～48h內(nèi)疼痛即可隨胃腸道功能恢復而減弱或消失。腹腔鏡手術(shù)后傷口以透氣膠布貼合，觀察切口敷料有無滲血，滲液必須保持清潔干燥。腹腔鏡手術(shù)切口僅1厘米，在傷口愈合期間需注意傷口是否存在紅腫熱痛的現(xiàn)象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復正?；顒?。在一周前還是要注意適當、輕便活動，使身體早日復原。2021/4/26144.引流管的護理

保持引流管通暢，認真檢查引流管有無折疊、扭曲、阻塞。觀察引流液的色、量、質(zhì)。如有不正?，F(xiàn)象，立即通知醫(yī)生并配合治療。

2021/4/26155.飲食的護理一般術(shù)后6h即可進半流質(zhì)或普食以促進胃腸功能的恢復；但禁忌牛奶、糖等脹氣食物；次日可進半流質(zhì)飲食，第三日方可進普食。如出現(xiàn)腹瀉者，可暫時喝水，不要進食。2021/4/2616腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥及護理肩背部疼痛及脹痛泌尿系統(tǒng)損傷腸管損傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷其他損傷包括與穿刺、體位及氣囊相關(guān)的并發(fā)癥，如高碳酸血癥等。2021/4/2617肩背疼痛或腹脹痛

肩背疼痛或腹脹痛，為腹腔鏡手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。由于術(shù)中二氧化碳氣體殘留積聚膈下刺激神經(jīng)反射所致，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，能自行消失，無需特別處理。若癥狀明顯者，則協(xié)助患者勤翻身，多活動，適當局部按摩和熱敷或腹壁輕輕加壓，將氣體排出。病情許可時可協(xié)助患者取膝胸臥位，讓氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激，脹痛難忍者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。

常規(guī)給予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳氣腹造成的高碳酸血癥，減輕不適。2021/4/2618泌尿系統(tǒng)損傷由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關(guān)系密切，故婦科手術(shù)易導致膀胱和輸尿管的損傷。術(shù)后要注意觀察記錄尿量、顏色，如術(shù)后出現(xiàn)尿量減少、血尿、恥骨聯(lián)合上疼痛、脹滿感，應高度懷疑膀胱及輸尿管損傷，及時匯報醫(yī)生給予處理。

2021/4/2619腸管損傷

腹腔鏡手術(shù)使用高頻電進行電凝或電切可能燙傷周圍的腸管，引起腸道壞死、穿孔等；另外，手術(shù)時抓鉗等直接鉗夾或牽拉也可損傷腸管，導致嚴重后果。

若術(shù)后出現(xiàn)進行性加重的惡心、嘔吐、腹脹、腹部局限性疼痛等癥狀，應考慮為腸道并發(fā)癥，要及時報告醫(yī)生給予處理。為緩解腸道并發(fā)癥的發(fā)生，病情穩(wěn)定后要鼓勵患者早下床活動，肛門排氣后逐步過渡為普食，以促進腸蠕動恢復，防止腸黏連。

考慮為腸管損傷者要及時給予禁食、胃腸減壓、抗感染治療，防止癥狀加重。2021/4/2620神經(jīng)系統(tǒng)損傷

腹腔鏡手術(shù)要求患者呈頭低足高膀胱截石位，若手術(shù)時間過長，肩托安放不當可發(fā)生臂神經(jīng)麻痹，術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度肩部疼痛與感覺缺失，體重較重者更易發(fā)生；術(shù)中呈膀胱截石位時若下肢過度抬高、外展可能會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)或腓神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為術(shù)后進行性加重的下肢運動和感覺缺失。護士要正確了解神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，出現(xiàn)神經(jīng)損傷后及時給予熱敷，遵醫(yī)囑用營養(yǎng)神經(jīng)的藥劑理療，解釋神經(jīng)損傷癥狀一般3—9個月可逐漸消散，使患者解除思想顧慮，配合治療。2021/4/2621出院指導

患者在出院時，大病初愈，生理狀態(tài)比較好，有接受健康教育知識的需求，此時，患者接受健康教育是主動式的，效果最佳。1.注意勞逸結(jié)合，適當體育鍛煉；2.保持心情舒暢，遇事自我開解；3.飲食以清淡易消化的半流食為主，少食多餐，忌辛辣、肥厚、燥熱之品；4.腹部傷口勿抓撓，若傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，及時來院復診；5.出院后3個月來院復診；6.為患者提供書面資料，定期隨訪。2021/4/2622謝謝！祝大家節(jié)日快樂！2021/4/26239、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:30:04PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26249、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:30:04PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26259、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:30:04PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:30:04PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/