腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理精品課件

腹腔鏡婦科手術(shù)前后的護(hù)理2021/4/261概念及應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)：在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑5—12mm的小切口；通過(guò)這些小切口插入攝像鏡頭和手術(shù)器械；

將攝像頭所拍攝的腹腔鏡內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧希煌饪漆t(yī)生通過(guò)觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來(lái)完成手術(shù)?！铩铩铩?021/4/262腹腔鏡婦科大手術(shù)的適應(yīng)癥2021/4/2632021/4/264隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，以腹腔鏡技術(shù)代替開(kāi)腹手術(shù)已十分普遍但畢竟導(dǎo)管狀腔鏡進(jìn)入腹腔，因其有穿刺、氣腹和電凝等操作，對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視。因此，應(yīng)該加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)

后的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)格觀察病情變化優(yōu)點(diǎn)手術(shù)損傷小出血量少無(wú)疤痕2021/4/265金晶性別：女年齡：30歲主訴：超聲發(fā)現(xiàn)盆腔包塊10余年，間斷性下腹疼痛10年

現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，周期23-30天，經(jīng)期7天，經(jīng)量中，色暗紅，伴血塊，無(wú)痛經(jīng)。LMP：2019.05.04，經(jīng)期5天，量少，色如常。于昨日晨起無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性下腹脹痛，逐漸加重，疼痛不向肩胛、會(huì)陰等處放射，不伴發(fā)熱、頭暈、心悸及惡心、嘔吐，無(wú)腰痛、尿頻、尿急、尿痛及肛門墜脹感，未曾暈厥，陰道無(wú)出血及異常分泌物，昨夜在當(dāng)?shù)卦\所給予靜滴頭孢菌素及甲硝唑，疼痛無(wú)明顯緩解。2019-05-20急來(lái)我院行彩超提示“左側(cè)附件混合性包塊：畸胎瘤？左側(cè)卵巢后壁無(wú)回聲：黃體？盆腔積液（血？）”門診以“黃體破裂”收入院。2021/4/266入院輔檢:陰道后穹隆穿刺抽出5ml不凝血液；白帶常規(guī)：無(wú)明顯異常；HCG(急診)：0.69mIU/ml；肝功十項(xiàng),腎功能,葡萄糖(空腹),電解質(zhì)：無(wú)明顯異常；凝血功能：無(wú)明顯異常；尿常規(guī)：酮體，1+mmol/L，尿妊娠實(shí)驗(yàn)，陰性；血型+血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)，6.27*10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比，69.60%，淋巴細(xì)胞百分比，23.40%，紅細(xì)胞數(shù)，3.25*10^12/L，血紅蛋白濃度，100.0g/L，紅細(xì)胞壓積，30.40%，血小板數(shù)，189.00*10^9/L，ABO血型，A型，RH(D)血型，陽(yáng)性；2019-5-20在插管全麻下急診行“腹腔鏡下盆腔粘連分解術(shù)+左側(cè)卵巢畸胎瘤剝除術(shù)+左側(cè)卵巢修補(bǔ)術(shù)”2021/4/267患者術(shù)后第一天，精神、睡眠尚可，訴腹部傷輕微疼痛，無(wú)頭痛、頭暈等不適，尿管通暢，色清，肛門未排氣，陰道無(wú)出血。查體：T37.4℃，P76bpm，R18bpm，Bp100/60mmHg，心肺聽(tīng)診未及異常，腹軟，雙下肢無(wú)水腫，腹腔引流管引流通暢，引流切口滲血，給予更換敷料2021/4/268術(shù)后護(hù)理1.環(huán)境

室內(nèi)溫濕度適宜，保持安靜、清潔。

2021/4/2692.嚴(yán)密觀察生命體征

（腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿伞Ｈ粜g(shù)中大量吸收二氧化碳易出現(xiàn)高碳酸血癥、血流動(dòng)力學(xué)改變。）監(jiān)測(cè)生命體征；

給予低流量吸氧，中和過(guò)多吸收的二氧化碳；2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:30:04PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/33.體位的護(hù)理

因術(shù)后大多數(shù)患者無(wú)疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1-2小時(shí)為病人翻身一次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生;

2021/4/2612生命體征平穩(wěn)，矚患者多活動(dòng)四肢，多翻身活動(dòng)，避免靜脈血栓形成；

術(shù)后第一日，可讓患者取半臥位，晚上或第二日可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。以促進(jìn)肛門排氣，減少腹脹?；顒?dòng)時(shí)注意避免鎮(zhèn)痛泵,尿管或引流管脫出。

2021/4/26133.傷口及疼痛的護(hù)理

建議：多進(jìn)行深呼吸，每小時(shí)5~10次;咳嗽時(shí)請(qǐng)捂住腹部傷口，防止過(guò)度用力造成傷口裂開(kāi)。一般24～48h內(nèi)疼痛即可隨胃腸道功能恢復(fù)而減弱或消失。腹腔鏡手術(shù)后傷口以透氣膠布貼合，觀察切口敷料有無(wú)滲血，滲液必須保持清潔干燥。腹腔鏡手術(shù)切口僅1厘米，在傷口愈合期間需注意傷口是否存在紅腫熱痛的現(xiàn)象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)。在一周前還是要注意適當(dāng)、輕便活動(dòng)，使身體早日復(fù)原。2021/4/26144.引流管的護(hù)理

保持引流管通暢，認(rèn)真檢查引流管有無(wú)折疊、扭曲、阻塞。觀察引流液的色、量、質(zhì)。如有不正常現(xiàn)象，立即通知醫(yī)生并配合治療。

2021/4/26155.飲食的護(hù)理一般術(shù)后6h即可進(jìn)半流質(zhì)或普食以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)；但禁忌牛奶、糖等脹氣食物；次日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，第三日方可進(jìn)普食。如出現(xiàn)腹瀉者，可暫時(shí)喝水，不要進(jìn)食。2021/4/2616腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥及護(hù)理肩背部疼痛及脹痛泌尿系統(tǒng)損傷腸管損傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷其他損傷包括與穿刺、體位及氣囊相關(guān)的并發(fā)癥，如高碳酸血癥等。2021/4/2617肩背疼痛或腹脹痛

肩背疼痛或腹脹痛，為腹腔鏡手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。由于術(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留積聚膈下刺激神經(jīng)反射所致，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，能自行消失，無(wú)需特別處理。若癥狀明顯者，則協(xié)助患者勤翻身，多活動(dòng)，適當(dāng)局部按摩和熱敷或腹壁輕輕加壓，將氣體排出。病情許可時(shí)可協(xié)助患者取膝胸臥位，讓氣體上升向盆腔聚集，以減少對(duì)膈肌的刺激，脹痛難忍者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。

常規(guī)給予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳?xì)飧乖斐傻母咛妓嵫Y，減輕不適。2021/4/2618泌尿系統(tǒng)損傷由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關(guān)系密切，故婦科手術(shù)易導(dǎo)致膀胱和輸尿管的損傷。術(shù)后要注意觀察記錄尿量、顏色，如術(shù)后出現(xiàn)尿量減少、血尿、恥骨聯(lián)合上疼痛、脹滿感，應(yīng)高度懷疑膀胱及輸尿管損傷，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予處理。

2021/4/2619腸管損傷

腹腔鏡手術(shù)使用高頻電進(jìn)行電凝或電切可能燙傷周圍的腸管，引起腸道壞死、穿孔等；另外，手術(shù)時(shí)抓鉗等直接鉗夾或牽拉也可損傷腸管，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

若術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的惡心、嘔吐、腹脹、腹部局限性疼痛等癥狀，應(yīng)考慮為腸道并發(fā)癥，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。為緩解腸道并發(fā)癥的發(fā)生，病情穩(wěn)定后要鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，肛門排氣后逐步過(guò)渡為普食，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸黏連。

考慮為腸管損傷者要及時(shí)給予禁食、胃腸減壓、抗感染治療，防止癥狀加重。2021/4/2620神經(jīng)系統(tǒng)損傷

腹腔鏡手術(shù)要求患者呈頭低足高膀胱截石位，若手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，肩托安放不當(dāng)可發(fā)生臂神經(jīng)麻痹，術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度肩部疼痛與感覺(jué)缺失，體重較重者更易發(fā)生；術(shù)中呈膀胱截石位時(shí)若下肢過(guò)度抬高、外展可能會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)或腓神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為術(shù)后進(jìn)行性加重的下肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)缺失。護(hù)士要正確了解神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，出現(xiàn)神經(jīng)損傷后及時(shí)給予熱敷，遵醫(yī)囑用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥劑理療，解釋神經(jīng)損傷癥狀一般3—9個(gè)月可逐漸消散，使患者解除思想顧慮，配合治療。2021/4/2621出院指導(dǎo)

患者在出院時(shí)，大病初愈，生理狀態(tài)比較好，有接受健康教育知識(shí)的需求，此時(shí)，患者接受健康教育是主動(dòng)式的，效果最佳。1.注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)體育鍛煉；2.保持心情舒暢，遇事自我開(kāi)解；3.飲食以清淡易消化的半流食為主，少食多餐，忌辛辣、肥厚、燥熱之品；4.腹部傷口勿抓撓，若傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，及時(shí)來(lái)院復(fù)診；5.出院后3個(gè)月來(lái)院復(fù)診；6.為患者提供書(shū)面資料，定期隨訪。2021/4/2622謝謝！祝大家節(jié)日快樂(lè)！2021/4/26239、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:30:04PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26249、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:30:04PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26259、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:30:04PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:30:04PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/