剛地弓形蟲醫(yī)學(xué)課件

1病原生物學(xué)教研室HumanParasitology人體寄生蟲學(xué)1一、形態(tài)二、生活史三、致病五、流行與防治四、實(shí)驗(yàn)診斷概述2概述呈世界性分布。寄生于人和多種恒溫動(dòng)物及少數(shù)變溫動(dòng)物的有核細(xì)胞內(nèi)。貓科動(dòng)物為其終宿主及中間宿主，人和多種動(dòng)物作為中間宿主。寄生于人體可引起弓形蟲病。

剛地弓形蟲（Toxoplasmagondii）：是一種重要的機(jī)會(huì)性致病原蟲。3一、形態(tài)

生活史過(guò)程中主要階段有：滋養(yǎng)體、包囊（或假包囊）、裂殖體、配子體和卵囊。1滋養(yǎng)體寄生于中間宿主的有核細(xì)胞內(nèi)，是假包囊內(nèi)速殖子和包囊內(nèi)緩殖子的統(tǒng)稱；香蕉形或新月形，一端較尖，一端較圓，一邊扁平，一邊隆起；速殖子長(zhǎng)4~7

μm，最寬處2~4μm。核位于蟲體中央。4一、形態(tài)弓形蟲滋養(yǎng)體瑞氏染色熒光染色5一、形態(tài)2假包囊

由于宿主的免疫功能低下，弓形蟲在體內(nèi)的繁殖速度較快，形成的大量速殖子（假包囊內(nèi)的滋養(yǎng)體稱作速殖子）聚集于宿主的有核細(xì)胞內(nèi)，將宿主的細(xì)胞核擠向細(xì)胞膜，宿主的細(xì)胞膜看似蟲體的囊壁，故稱假包囊。6一、形態(tài)3包囊

在宿主的免疫功能正常情況下，組織內(nèi)弓形蟲繁殖速度較慢，形成球形或近球形包囊，直徑50~100μm，其外具有一層彈性的囊壁，內(nèi)含多個(gè)緩殖子（包囊內(nèi)的滋養(yǎng)體稱作緩殖子）。緩殖子數(shù)量較少的包囊緩殖子數(shù)量較多的包囊7一、形態(tài)4卵囊

圓形或橢圓形，大小10~12μm，具兩層光滑透明的囊壁，其內(nèi)充滿均勻小顆粒。成熟卵囊內(nèi)含2個(gè)孢子囊，分別含有4個(gè)新月形的子孢子。8一、形態(tài)5裂殖體

在貓科動(dòng)物小腸絨毛上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)育增殖，成熟的裂殖體為長(zhǎng)橢圓形，內(nèi)含4~29個(gè)裂殖子，以10~15個(gè)居多，呈扇狀排列，裂殖子形如新月狀，前尖后鈍，較滋養(yǎng)體為小。9一、形態(tài)6配子體

配子體有雌雄之分。雌配子體呈圓形，成熟后發(fā)育為雌配子，其體積可不斷增大達(dá)10~20μm，核染成深紅色，較大，胞質(zhì)深藍(lán)色；雄配子體量較少，成熟后形成12~32個(gè)雄配子，其兩端尖細(xì)，長(zhǎng)約3μm。109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:31:42PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3二、生活史剛地弓形蟲生活史12生活史要點(diǎn)二、生活史1.

感染階段卵囊、假包囊、包囊2.

感染方式卵囊—經(jīng)口假包囊、包囊—經(jīng)口或皮膚破口、胎盤3.

兩種宿主終宿主—貓和貓科動(dòng)物中間宿主—人、動(dòng)物（豬、牛、羊、鼠等）4.

生殖方式有性生殖—貓和貓科動(dòng)物無(wú)性生殖—人和動(dòng)物（包括貓）5.對(duì)中間宿主和寄生的細(xì)胞選擇極不嚴(yán)格13三、致病

弓形蟲的致病作用與蟲株毒力、宿主的免疫狀態(tài)有關(guān)。（1）蟲株的毒力：蟲株有強(qiáng)毒株和弱毒株之分。毒力表現(xiàn)為侵襲力、繁殖速度、包囊形成與否、致死率等。（2）宿主的免疫狀態(tài)：弓形蟲為機(jī)會(huì)性致病原蟲。免疫功能正常：弓形蟲在體內(nèi)的繁殖速度較慢，形成包囊，宿主一般無(wú)臨床表現(xiàn)（隱性感染）。免疫功能異常：弓形蟲在體內(nèi)的繁殖速度較快，形成假包囊，并使被寄生的有核細(xì)胞破裂，釋放出滋養(yǎng)體及新陳代謝產(chǎn)物（毒素），侵犯并損傷新的宿主細(xì)胞，宿主出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。1致病機(jī)制14三、致?。?）先天性弓形蟲病母親懷孕期間將體內(nèi)感染的弓形蟲經(jīng)胎盤傳染給胎兒，引起的疾患。對(duì)優(yōu)生優(yōu)育構(gòu)成嚴(yán)重威脅。2臨床表現(xiàn)15三、致病臨床表現(xiàn)：

畸胎、死胎、腦積水、大腦鈣化灶、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等。先天性弓形蟲病16三、致?。?）獲得性弓形蟲病

食入包囊、卵囊，或速殖子經(jīng)皮膚、黏膜侵入而感染。1）免疫力正常受染者：多為隱性感染，感染者一般無(wú)癥狀。弓形蟲在細(xì)胞內(nèi)寄生，以包囊的形式出現(xiàn)，局部可有慢性炎癥。2）免疫力低下受染者出現(xiàn)急性弓形蟲病，可引起：淋巴結(jié)炎弓形蟲腦炎弓形蟲眼病肝炎、肌炎、心肌炎、肺炎等。2臨床表現(xiàn)17三、致病淋巴結(jié)腫大是獲得性弓形蟲病最常見的臨床類型，多見于頜下和頸后淋巴結(jié)。較硬，有橡皮樣感，伴有長(zhǎng)時(shí)間的低熱、疲倦、肌肉不適。2臨床表現(xiàn)耳后淋巴結(jié)腫大18三、致病弓形蟲腦炎發(fā)熱、頭痛90%病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀（抽搐、偏癱、失語(yǔ)）腦水腫樣癥狀（精神錯(cuò)亂、癡呆、昏睡、昏迷）2臨床表現(xiàn)弓形蟲腦炎19三、致病弓形蟲眼病以視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎為多見，成人表現(xiàn)為視力突然下降，嬰幼兒可見手抓眼癥，對(duì)外界事物反應(yīng)遲鈍，也有出現(xiàn)斜視、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎等，多為雙側(cè)病變。2臨床表現(xiàn)弓形蟲眼病20三、致病HIV感染者的獲得性弓形蟲病單一器官受累（孤立性）：見于免疫功能正常者。多個(gè)器官受累（播散性）：見于免疫功能異常者。腦（88.3%)、心?。?5.0%）、肺（58.3%）等；5個(gè)以上器官（36%）；最多可累及16個(gè)器官。2臨床表現(xiàn)弓形蟲肺部感染病理組織切片21四、實(shí)驗(yàn)診斷涂片染色法：取患者的體液或活組織穿刺物涂片，經(jīng)吉姆薩染液染色后查滋養(yǎng)體，但陽(yáng)性率不高。動(dòng)物接種：涂片染色法檢查結(jié)果為陰性者，取剩余體液或活組織穿刺物，接種易感動(dòng)物，一周后剖殺，取腹腔液鏡檢。細(xì)胞培養(yǎng)法：取上述樣本進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)，檢查滋養(yǎng)體。1病原學(xué)檢查22四、實(shí)驗(yàn)診斷染色試驗(yàn)（dyetest）陽(yáng)性率不高IFA

IgM（7~8天出現(xiàn)）、IgG（晚些）IHAELISAIEST

2血清學(xué)檢查染色試驗(yàn)

近年來(lái)具有敏感性高、特異性強(qiáng)和早期診斷價(jià)值的PCR和DNA探針技術(shù)開始試用于臨床。23四、實(shí)驗(yàn)診斷X線或CT等可顯示腦部病變3影像學(xué)診斷肺弓形蟲病腦弓形蟲病腦弓形蟲病24五、流行與防治造成流行的原因：（1）生活史中有多個(gè)感染期，終宿主與中間宿主之間，中間宿主與中間宿主之間均可互相傳播；（2）對(duì)中間宿主選擇性不嚴(yán)格，與人關(guān)系密切的各種家畜均有易感性；（3）蟲體（卵囊）在宿主體內(nèi)存活時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)外環(huán)境的抵抗力也強(qiáng)。1流行

弓形蟲呈世界性分布，人和多種哺乳動(dòng)物都可感染，人群感染率為25%~50%，多數(shù)屬于隱性感染。25五、流行與防治流行環(huán)節(jié)（1）傳染源：貓及其他貓科動(dòng)物是本病的主要傳染源，而貓則為重要傳染源；其次為家畜（豬、牛、羊）、家禽（雞鴨等）。（2）傳播途徑：口、胎盤、皮膚。1流行26五、流行與防治流行環(huán)節(jié)（3）易感人群人類對(duì)弓形蟲普遍易感孕婦易感性比常人高胎兒和幼兒易感性比成年人高免疫功能受損或缺陷者易感性增加1流行27五、流行與防治（1）治療病人：乙胺嘧啶、磺胺類藥物聯(lián)合使用，孕婦應(yīng)使用螺旋霉素治療。（2）加強(qiáng)對(duì)動(dòng)物的管理和肉類的檢疫。（3）加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育。2防治289、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:31:42PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家299、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:31:42PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的