骨折概論n教學(xué)課件

骨折概論

骨二科王文波主任醫(yī)師博士后2021/7/91第一節(jié)骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位

2021/7/92骨的完整性或連續(xù)性中斷時稱骨折。一、定義

2021/7/93

二、成因

1．直接暴力2．間接暴力3．肌拉力4．積累性勞損5．骨骼疾病2021/7/94

三、分類

（一）根據(jù)骨折處是否與外界

相通可分為

1．閉合性骨折:皮膚或黏膜完整。2．開放性骨折：皮膚或黏膜破裂，如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂。2021/7/952021/7/962021/7/972021/7/982021/7/99（二）根據(jù)骨折的程度及形態(tài)

可分為1．不完全骨折裂縫骨折青枝骨折2．完全骨折2021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:32:20PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911按骨折線的方向及其形態(tài)可分為：橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離2021/7/9122021/7/913根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分為穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折2021/7/914骨折的移位：常見以下幾種成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位2021/7/9152021/7/916四、骨折段的移位因素

外界暴力的性質(zhì)，大小和作用方向肌肉的牽拉力骨折遠側(cè)段肢體的重量不恰當(dāng)?shù)陌徇\和治療2021/7/917第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)

及X線檢查

2021/7/918全身表現(xiàn)

1．休克2．體溫2021/7/919局部表現(xiàn)

2021/7/920骨折的專有體征

1．畸形2．反?；顒?．骨擦音或骨擦感2021/7/921（二）骨折的其他表現(xiàn)

局部疼痛，腫脹，功能障礙2021/7/922骨折的X-ray檢查X-ray檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值骨折的X-ray檢查一般應(yīng)包括臨近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時應(yīng)拍特殊位置的X-ray片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位，跟骨拍側(cè)位和軸心位等有些輕微骨折，急診拍片未見骨折線，癥狀明顯者，應(yīng)于術(shù)后2周拍片復(fù)查2021/7/923第三節(jié)骨折的并發(fā)癥

2021/7/924并發(fā)癥1．休克2．感染3．內(nèi)臟損傷4．重要動脈損傷5．脊髓損傷6．周圍神經(jīng)損傷7．脂肪栓塞2021/7/925并發(fā)癥8．墜積性肺炎9．褥瘡10．損傷性骨化11．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎12．關(guān)節(jié)僵硬13．缺血性骨壞死14．缺血性肌攣縮2021/7/9262021/7/9272021/7/928第四節(jié)骨折愈合過程

2021/7/9291．血腫機化演進期2．原始骨痂形成期3．骨痂改造塑形期2021/7/930骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)

2021/7/931第五節(jié)影響骨折愈合的因素

2021/7/9321．年齡2．血液供應(yīng)3．感染的影響4．軟組織損傷的程度5．軟組織嵌入6．健康情況的影響7．治療方法的影響2021/7/933第六節(jié)骨折的急救

2021/7/934搶救生命，

保護患肢，

迅速運送。

1．一般處理2．創(chuàng)口包扎3．妥善固定4．迅速運輸2021/7/935第七節(jié)治療骨折的原則

2021/7/936治療骨折的原則復(fù)位、固定和功能鍛煉2021/7/937一、骨折的復(fù)位與固定

（一）手法復(fù)位與外固定（二）切開復(fù)位與內(nèi)固定（三）手法復(fù)位與內(nèi)固定2021/7/938二、功能鍛煉

1．骨折早期傷后1～2周內(nèi)。2．骨折中期2周以后，活動上、下關(guān)節(jié)。3．骨折后期2021/7/939第八節(jié)開放性骨折的處理

2021/7/940將開放性骨折轉(zhuǎn)化

為閉合性骨折

2021/7/941按軟組織損傷的輕重分為：

第一度：皮膚被自內(nèi)向外的骨折端刺破。第二度：皮膚被割裂或壓碎，皮下組織與肌肉有中等度損傷。第三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并神經(jīng)血管傷。2021/7/942開放性骨折清創(chuàng)術(shù)特點

（一）術(shù)前準(zhǔn)備（二）麻醉選擇2021/7/943（三）清創(chuàng)術(shù)要點1．清理2．修復(fù)2021/7/944第九節(jié)開放性關(guān)節(jié)損傷處理原則

2021/7/945治療第一度：銳性外力直接穿破皮膚與關(guān)節(jié)囊。創(chuàng)口較小，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼尚完整，經(jīng)治療后可保存關(guān)節(jié)功能。第二度：鈍性暴力傷，軟組織損傷較廣泛，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼有中等度損傷。創(chuàng)口內(nèi)有異物，經(jīng)治療后可恢復(fù)部份關(guān)節(jié)功能。`2021/7/946治療

第三度：軟組織毀損，韌帶斷裂，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼損傷嚴(yán)重，創(chuàng)口內(nèi)有異物，可合并關(guān)節(jié)脫位與神經(jīng)、血管損傷，經(jīng)治療后，關(guān)節(jié)功能較難恢復(fù)。2021/7/947第十節(jié)骨折延遲愈合、不愈

合和畸形愈合的處理原則

2021/7/948

超過一般愈合所需時間而仍未愈合，即屬骨折延遲愈合或不愈合，兩者均無臨床愈合現(xiàn)象。2021/7/949附一：骨筋膜室綜合征

2021/7/950骨筋膜室綜合征即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。2021/7/951病因

1．骨筋膜室容積驟減2．骨筋膜室室內(nèi)內(nèi)容物體積驟增2021/7/952病理

1．瀕臨缺血性肌攣縮2．缺血性肌攣縮3．壞疽2021/7/953臨床表現(xiàn)

1．疼痛2．指或趾呈屈曲狀態(tài)3．患室表面皮膚略紅4．遠側(cè)脈搏和毛細血管充盈時間正常