呼吸機相關性肺炎

呼吸機相關性肺炎Contents疾病簡介及定義病原學危險因素診斷標準臨床診斷治療及護理-預防疾病簡介：VAP是機械通氣過程中常見而又嚴重的并發(fā)癥之一，患者一旦發(fā)生VAP，則易造成脫機困難，從而延長住院時間，增加住院費用，嚴重者甚至威脅患者生命，導致患者死亡。國內文獻報道，VAP的患病率為43.1%，病死率為51.6%。鑒于VAP的致病菌、臨床診斷與治療不同于一般的肺炎，加上其病死率高，近年來國內外對VAP的研究受到廣泛的重視。疾病定義：呼吸機相關性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）是指無肺部感染的患者在氣管插管或氣管切開行機械通氣治療48h后所并發(fā)的肺部感染。為接受機械通氣患者最常見的醫(yī)院內感染。其發(fā)病率，治療困難，病死率亦居高不下。加強預防可能是控制該病流行、降低病死

率的最重要措施。病原學：VAP具有地方性和流行病的某些特

點，其病原譜依地區(qū)不同而有一定差

別，且與基礎疾病和先前抗生素治療

傳播途徑、病原菌的來源等因素有密

切關系。病原體中以細菌最為多見，占90%以上，其中革蘭陰性桿菌50%-70%，革蘭氏陽性球菌15%-30%。

病原學：革蘭陰性桿菌銅綠假單孢菌變形桿菌屬不動桿菌屬革蘭陽性球菌為金黃色葡萄球菌。肺炎鏈球菌真菌危險因素：文本文本文本文本年齡大，自身狀況差有慢性肺疾病者，長期臥床，意識喪失，有痰不易咳出機械通氣時間長，上機前已使用抗生素，特別是廣譜抗菌素引致菌群失調消化道細菌易位，長期使用H受體阻斷劑和質子泵抑制劑，胃酸缺乏易于細菌在消化道寄殖。機械通氣時間長為主要危險因素。連續(xù)機械通氣者發(fā)生醫(yī)院內肺炎的危險性比未用機械通氣者高6～12倍

診斷標準：通常將肺組織病理學顯示和微生物學發(fā)現(xiàn)病原微生物且二者相一致認定為VAP診斷的金標準。

臨床診斷：根據中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）：

排除肺結核、肺部腫瘤、肺不張等肺部疾?。孩偈褂煤粑鼨C48h后發(fā)病；②與機械通氣前胸片比較出現(xiàn)肺內浸潤陰影或顯示新的炎性病變；③肺部實變體征和/或肺部聽診可聞及濕羅音，并具有下列條件之一者：a．血細胞>10．0×109/L或<4×109/L，伴或不伴核轉移；b．發(fā)熱，體溫>37．5℃，呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物；c．起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌。

治療：1.抗感染

2.積極治療原發(fā)病

3.免疫治療

4.營養(yǎng)支持

5.加強護理工作——減少VAP的發(fā)生

9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:32PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3護理：2防止口咽部分泌物的吸入預防措施：

1口咽部和上消化道細菌定植：

3保護胃粘膜的特性4減少外源性污染護理-預防：1口咽部和上消化道細菌定植：保持口腔衛(wèi)生，

包括：1、選擇性的消化道脫污染

2、更重要的是減少機械通氣時間，

降低和縮短機械通氣時間

3、避免鼻腔插管而選擇口腔插管，

兩者效果大致一樣，但VAP發(fā)

生率卻相差一倍。

護理-預防：2防止口咽部分泌物的吸入：

1)、半臥位的體位，床頭抬高30～45度。

2）、鼻飼時調整進食速度與量，避免返流，防止誤

吸，或采用較新插管，使能夠達到幽門而減少

返流機會。

3）、聲門下吸引，清除氣囊上方分泌物。

護理-預防：3保護胃粘膜的特性：

1）、盡可能的給予腸內營養(yǎng)，保護胃粘膜的特征

2）、使用胃粘膜保護劑，預防消化道出血。

3）、對于重癥患者，要保持抗休克及低氧血癥

與降低VAP發(fā)生率的平衡，目前使用硫糖鋁來預防應激性潰瘍的發(fā)生。

護理-預防：4減少外源性污染

1、洗手醫(yī)務人員的手是傳播VAP病原菌的重要途徑。調查發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)務人員的手常有革蘭陰性桿菌和金葡萄球菌的定植，醫(yī)務人員在護理、檢查重癥感染的患者后手上所帶病原菌的量可達10～10CFUcm，若不洗手就接觸別一患者，極有可能導致病原菌在患者之間的傳播定植，并可通過吸痰或其他操作致使細菌進入下呼吸道引起VAP，而嚴格、正確的洗手可以明顯減少約20-30%的院內感染機會。

2、嚴格無菌吸痰掌握正確的吸痰技術，吸痰時應戴無菌手套，吸痰管一次一根，吸痰管放入時勿用負壓，以旋轉方式退出，切忌上下提插，以避免氣道黏膜再損傷。呼吸機上的管道、接頭每隔48h更換一次。協(xié)助患者翻身、拍背、體位引流，及時清除呼吸道分泌物，做好痰液的微生物學監(jiān)測。

3、保護性隔離將高危人群與外界充滿各種微生物的醫(yī)院環(huán)境進行保護隔離，可有效防止醫(yī)院內肺炎的發(fā)生。通常是將患者置于層流室，醫(yī)務人員進入時必須戴口罩、帽子、穿無菌隔離衣。

護理-預防：4減少外源性污染

4、加強機體免疫防御功能全身或局部免疫防御功能受損是住院患者易發(fā)生肺炎的原因之一。因此，應加強重癥患者的營養(yǎng)支持、積極維持內環(huán)境的平衡、合理使用糖皮質激素及細胞毒藥物。對建人工氣道患者，創(chuàng)造條件盡早拔除插管的同時，合理使用免疫調節(jié)疫調節(jié)劑可能有助于減少VAP的發(fā)生。

5、減少吸入減少管路更換頻率、呼吸機管路的更換頻率不影響VAP發(fā)生率，一般每周更換一次。

6、警惕濕化裝置常規(guī)檢查所有呼吸機管路是否有冷凝水聚集，污染的冷凝水可以經收集系統(tǒng)在病房之間傳播,造成耐藥細菌感染的爆發(fā)流行，因此應及時清除呼吸機管路中的冷凝水并進行適當?shù)奶幚?。人工?HME)能夠在很大程度上減少冷凝水的聚集，降低VAP的危險。

ThankYou!9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:33:32PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:32PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023